头颅CT判读专题知识

一、检验方法

颅脑CT主要用横断面，有时加用冠状断面。横扫多采取以听眦线（外耳孔与外眦联线）为基线，依次向头顶扫描10个切层，层厚10mm，层距10mm.依据病情平扫之后再行增强扫描。有时为了显示小脑桥脑角池或鞍上池小肿瘤，可进行脑池造影CT。头颅CT判读专题知识第1页二、正常表现

CT诊疗主要依据是观察组织密度差异。颅骨为最高密度白影，CT值可达＋1000H.鼻窦与乳突气房内含空气为最低黑影，CT值为－1000H.充以脑脊液脑室、脑池为低密度，CT值为0－16H.脑皮质为薄层白带状影，髓质为深浅不等灰影，皮质和髓质之间常有清楚分界限，尾状核密度较高，血管与脑实质密度相仿，松果体及脉络丛常发生钙化而呈高密度影、CT值取决于钙含量，约40－400H。头颅CT判读专题知识第2页正常两侧脑实质密度对称，不应出现一侧高或低密度区。脑室和脑池在不一样层面显示。侧脑室边界清楚。轮廓整齐，形状及大小对称；透明隔与三脑室在较低层面中线上。蛛网膜下腔为薄层低密度带，位于颅骨内板与脑皮质之间；半球纵裂显示较高层面，为位于中线低密度带，外侧裂池对称位于两侧。鞍上池呈五角星形，在鞍上池前1／3可见视神经交叉。四叠体池居后方，外形不整，四叠体突入池前方。环池呈窄带状围绕中脑周围。后颅窝层面可见第四脑室位于中线，呈马蹄形。可见小脑桥脑角池和枕大池。枕大池变异大，常误认为异常。头颅CT判读专题知识第3页图7－6鞍上池1.大脑镰2.额叶3.交叉池4.视交叉5.脚间池6.桥脑7.四脑室8.小脑9.颞叶10.蝶骨小翼11.外侧裂头颅CT判读专题知识第4页图7－7三脑室1.胼胝体膝2.侧脑室前角3.透明中隔4.丘脑5.三脑室6.下丘7.四叠体位8.小脑幕外缘9.小脑上蚓部10.大脑镰11.内囊膝部12.颞上回13.侧裂14.额下回头颅CT判读专题知识第5页图7－8侧脑室1.半球纵裂2.胼胝体3.侧室前角4.透明中隔5.三脑室体上部6.松果体7.侧室后角8.大脑大静脉9.下矢状窦10.上矢状窦11.侧脑室脉络12.丘脑13.壳核14.内囊15.穹窿16.外侧裂丛钙化17.尾状核头头颅CT判读专题知识第6页颅底层面头颅CT判读专题知识第7页颅底层面头颅CT判读专题知识第8页切割面头颅CT判读专题知识第9页蝶鞍层面头颅CT判读专题知识第10页蝶鞍层面头颅CT判读专题知识第11页鞍上池层面头颅CT判读专题知识第12页鞍上池层面头颅CT判读专题知识第13页鞍上池层面头颅CT判读专题知识第14页Ⅲ脑室下部层面头颅CT判读专题知识第15页Ⅲ脑室下部层面头颅CT判读专题知识第16页Ⅲ脑室上部层面头颅CT判读专题知识第17页Ⅲ脑室上部层面头颅CT判读专题知识第18页侧脑室体部层面头颅CT判读专题知识第19页侧脑室体部层面头颅CT判读专题知识第20页侧脑室顶部层面

头颅CT判读专题知识第21页头颅CT读片头颅CT判读专题知识第22页大脑皮质下部层面头颅CT判读专题知识第23页大脑皮质上部层面头颅CT判读专题知识第24页头颅CT读片头颅CT判读专题知识第25页头颅核磁共振读片头颅CT判读专题知识第26页头颅核磁共振读片头颅CT判读专题知识第27页头颅核磁共振读片头颅CT判读专题知识第28页头颅核磁共振读片头颅CT判读专题知识第29页头颅核磁共振读片头颅CT判读专题知识第30页头颅核磁共振读片头颅CT判读专题知识第31页头颅核磁共振读片头颅CT判读专题知识第32页头颅核磁共振读片头颅CT判读专题知识第33页头颅核磁共振读片头颅CT判读专题知识第34页三、异常表现

（一）脑实质基本病理改变

病灶直接显示是CT诊疗显著优点。与周围正常密度相比，病灶可呈低密度、高密度和等密度。低密度病灶指病灶密度低于正常脑实质密度，一些肿瘤内大片坏死及囊性肿瘤均显示低密度灶，另外，脑水肿、脑梗塞、脑脓肿、囊肿和液体积聚也为低密度灶。高密度病灶是指病灶密度高于正常脑实质密度。见于一些肿瘤和脑膜瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤钙化和颇内出血如脑出血等。等密度病灶指病灶密度与正常脑实质密度相等或近似。此时，可从两方面推测：一是病灶周围有水肿衬托出来，二是脑室出现移位变形，中线结构向对侧移位。头颅CT判读专题知识第35页头颅CT判读专题知识第36页头颅CT判读专题知识第37页头颅CT判读专题知识第38页头颅CT判读专题知识第39页头颅CT判读专题知识第40页显微镜下观察，可将脑出血分为三期：

1、出血期可见大片出血。红细胞多完整，出血灶边缘往往出现软化脑组织，神经细胞消失或呈局部缺血改变，星形细胞亦有树突破坏现象。常有多形核白细胞浸润，毛细血管充血及管壁肿胀，有时管壁破坏而有点状出血。有一点应值得注意，患者CT检验所见高密度区外存在一圈低密度区，与肿瘤周围低密度区不一样，不是水肿而是软化坏死组织。因脑出血多为动脉破裂，短期内血肿大到相当体积，对周围脑组织压力很高，故很易造脑组织坏死软化。2、吸收期出血后24～36h即可出现胶质细胞增生，尤其是小胶质细胞及部分来自血管外膜细胞形成格子细胞。除吞噬脂质外，少数格子细胞存积含铁血黄素，常聚集成片或于血肿周围。星形胶质细胞亦有增生及肥胖变性。3、恢复期血液及受损组织逐步被去除后，缺损部分由胶质细胞、胶质纤维及胶原纤维代替，形成瘢痕。出血较小者可完全修复，若出血较大常遗留囊腔。这与软化结局相同，惟一特点是血红蛋白代谢产物长久残余于瘢痕组织中，使该组织展现棕黄色。

头颅CT判读专题知识第41页头颅CT判读专题知识第42页头颅CT判读专题知识第43页头颅CT判读专题知识第44页头颅CT判读专题知识第45页

四、常见病CT表现

颅脑CT检验适应症是非常广泛。因为在颅脑病变诊疗上，CT不但对占位性病变能显示出病理组织密度高低、体积大小和部位深浅，对一些非占位性病变或退行性萎缩性病变也能有所启示。

（一）脑瘤

CT对确定有没有肿瘤，并作出定位与定量诊疗高度准确。定性诊疗率也非常高。

常见脑瘤有胶质瘤（Glioma）脑膜瘤（Meningioma）、垂体瘤（Pituitaryadenioma）颅咽管瘤（Craniopharyngioma）、听神经瘤以及转移瘤等。可依据瘤体本身表现和对周围组织影响进行定位和定性。常见脑瘤多有经典CT表现，70－80％病例可作出定性诊疗。比如恶性胶质瘤常见于低密度，增强扫描环状增强，且壁上常见结节，周围低密度水肿带显著。脑膜瘤多表现为均匀高密度，边界清楚，且与颅骨、大脑镰或小脑幕相连，增强扫描有显著均匀增强效应。头颅CT判读专题知识第46页脑胶质瘤头颅CT判读专题知识第47页脑转移瘤头颅CT判读专题知识第48页转移瘤（metastatictumor）呈多发灶、多在脑周围，呈小低、高或混杂密度，增强效应多显著。鞍上有增强稍高密度灶多为垂体瘤向鞍上延伸。颅咽管瘤多为混杂密度，往往有蛋壳样钙化。松果体瘤（Pinealoma）出现在松果体区，呈稍高密度并点状钙化、增强显著，听神经瘤（Acousticneuroma）为桥脑小脑角区低或稍高密度病灶，有增强，同时可见内听道扩大与破坏。因为CT表现不是肿瘤细胞，所以，难于确定细胞类型。头颅CT判读专题知识第49页（二）脑外伤

CT检验脑外伤安全、快速、方便、能确定脑挫伤、颅内血肿及其它合并症。

1.颅内血肿

依据出血部位分为脑内和脑外血肿，后者又分为硬膜外及硬膜下血肿。

（1）硬膜外血肿（Epiduralhematoma）表现为颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻度占位表现。两周后，血肿内红细胞及蛋白质逐步被分解和吸收，其密度也对应下降为等密度或低密度。硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。

（2）硬膜下血肿（Subduralhematoma）表现为颅骨内板下方新月状，薄层广泛均匀高密度区。因为血肿体积大并以外周包绕和压迫大脑半球，压迫脑室，中线结构被推向对侧。亚急性期，形状不变，呈等密度，可借助于灰、白质界限与颅骨间距离增宽来确定。

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头颅CT判读专题知识第52页（3）急性脑内血肿表现为脑内圆形或不整形均匀高密度区，轮廓锐利，周围有脑水肿。如血液流入脑室或蛛网膜下腔，则积血处呈高密度影。

CT对诊疗多发与复合血肿较为可靠。

2.脑挫裂伤（CerebralContusion）

脑组织发生一定程度挫伤、裂伤、出血和水肿等。单纯挫伤以脑水肿为主，CT平扫见边缘含糊低密度区，病灶较大时可有占位征象。脑挫裂伤常合并脑内出血，平扫表现为边缘含糊低密度区有多发点状及片状致密影。

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头颅CT判读专题知识第54页（三）脑血管病

CT能及时确诊脑血管病，如脑出血或脑梗塞，对快速制订治疗方案和改进预后有主要价值。

1.高血压性脑内血肿

常见于高血压动脉硬化患者。血肿好发基底节区或／和丘脑。CT表现为圆形、椭圆形高密度影。血肿表现与病期相关。新鲜血肿为边缘清楚，密度均匀高密度区，2－3d后血肿周围出现水肿带；约一周后，血肿周围开始吸收，呈溶冰状；约4W后则变成低密度灶；2个月后则成为低密度囊腔。CT可反应血肿形成、吸收和囊变演变过程。增强扫描于吸收期可见环状增强，囊变期，则无增强。另外，可见占位征象。基底节区与丘脑血肿易破入脑室，破入脑室外大血肿死亡率高，预后差。有时伴发脑积水和病侧脑室外扩大。主要因为脑脊液循环梗阻所致。

头颅CT判读专题知识第55页头颅CT判读专题知识第56页2.脑梗塞（Braininfarction）

（1）缺血性脑梗塞（Ischemicinfarction）较常见，系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死。发病24h内CT可无阳性发觉；1－2W内因为缺血性脑水肿，累及皮质和髓质，多为楔形轻度低密度区，水肿范围大时可有占位征象；2－3W病灶变为等密度，与脑水肿消失和巨噬细胞反应相关；4－6W病灶发生液化和疤痕形成，呈边缘锐利低密度区，邻近脑室发生牵拉扩大，脑皮层沟增宽，甚至中线结构移向患侧。

腔隙性脑梗塞（Lacunarinfarction）系因小终未动脉闭塞，好发于基底节区和脑干，表现为直径小于1.0cm边缘清楚低密度灶。

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（2）出血性脑梗塞（Hemorrhagicinfarction）因抗凝治疗后血栓碎裂变小，向远侧游动并再度发生栓塞，已坏死血管因血液再通，动脉压增高致血管破裂而出血。好发皮层和基底节区。表现为大片低密度区内出现点片状高密度影。

3.脑动脉瘤（Aneurysmofbrain）

好发于脑底动脉环，临床表现为压迫症状和瘤体破裂所致蛛网膜下腔出血。直径小于1.0cm时，CT平扫可不显示。直径小于5mm，即增强扫描亦难发觉。较大动脉瘤增强时呈圆形或类圆形致密影。动脉瘤破裂出血，CT可显示血液在蛛网膜下腔、脑内和脑室内分布情况。蛛网膜下腔出血表现为脑池、蛛网膜下腔弥漫或不足密度增高。头颅CT判读专题知识第64页

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头颅CT判读专题知识第71页4.脑血管畸形

平扫时，小脑血管畸形不易发觉，较大病灶显示为不均匀密度和不规则团状影。有出血或钙化则表现为高密度灶。如无血肿则无占位改变。增强扫描常显示轮廓清楚团状影或不规则形密度较高畸形血管影以及粗大迂曲输入和引出血管。

头颅CT判读专题知识第72页（四）炎症及寄生虫病

1.脑脓肿（Brainabscess）

CT对脑脓肿诊疗非常主要，既可确定脓肿有