心脏磁共振成像在心衰评估中的应用

心力衰竭含有很高发病率、死亡率，对医疗资源消耗非常之大。早期诊疗心衰并识别心衰病因至关主要，尽管许多心衰都有共同治疗方案；不过毕竟有一些心衰含有特定病因，含有可靠地治疗机会。影像用于无创评定时必须回答三个问题心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第1页左室射血分数是正常还是降低了？左室结构是正常还是异常？有没有其它结构异常能够解释临床表现，如瓣膜、心包和右室异常？心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第2页二维超声不足：声窗限制全方面LV功效评价方面有地理丢失对特异组织学特征评价能力较弱心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第3页。。。。。continued1)CMR是怎样进行心脏成像2)CMR能为心衰病人提供哪些信息，尤其是该技术准确亚组分类能力3)CMR在心衰病人预后评定方面作用心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第4页HowDoesCMRWork?1.5T应用广泛，3.0T晚近应用快速上升组织内广泛分布氢原子核被磁化氢原子核发出信号被接收器接收转化为反应密度信号longitudinalrelaxationtime(T1)transverserelaxationtime(T2).心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第5页T1加权成像下，心肌组织展现暗色，而脂肪组织成亮色。T2加权成像强化心肌内游离水，惯用来显示炎症或急性缺血引发心肌水肿。心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第6页Spinechosequences(主要用于解剖成像和组织特征显示)Gradientechosequences（显示脂肪和血流成白色，可用于电影成像）steady-statefreeprecession(心腔血流<白色>和心肌<黑色>形成最好对比，现惯用于心功效显像)Fatsuppressionsequences(使来自脂肪信号被抑制)心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第7页为去除伪影，通常需要呼气末屏气LGEsequence（用于梗塞/纤维化成像）LGE生理基础是疤痕或纤维化区域Gadolinium分布容积增加，同时因为可逆损伤心肌内功效毛细血管密度减低使得造影剂去除时间异常延长。狭窄血管供血区域造影剂抵达延迟显示暗色（相对于正常血管供血区域而言）心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第8页 CMR安全性植入电子设备如起搏器和ICD患者普通不能做CMR。脑内血管银夹、对位置要求准确眼内金属植入物普通也不能做CMR。几乎全部人工心脏瓣膜、冠脉或其它血管支架、骨科植入物prostheticorthopedicMR-compatiblepacemakers.心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第9页对gadolinium急性或慢性严重肾功效不全（肾小球滤过率<30ml/min/1.73m2）肝肾综合征引发肾功效不全肝移植围手术期内肾功效不全后两种情况肾功效不全指任何严重程度肾功效受损。心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第10页WhatAretheImagingQuestions

inHFThatCMRHastoAnswer?LV和RV弥漫性或不足功效紊乱程度，包含舒张功效。心衰潜在病因是什么？心衰进程中可干预成份能够被识别吗？心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第11页任何切面任何角度成像优势心内、心外结构一览无余CMR电影对左右心室、不一样大小和不一样形状心室、即使严重重构心室容积和质量都能进行功效评定全部CMR技术（MR电影评定容积和质量、疤痕纤维识别和定量、瓣膜病变定量评定）不但高度准确而且极富重复性心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第12页三维CMR能够评价RV功效而超声极难极微小室壁运动障碍也能够被发觉瓣膜结构和瓣膜形态velocity-encodingCMRsequences,pulmonary-tosystemicflowratio(Qp/Qs)Viability/post-myocardialinfarctionscarring心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第13页缺血性心肌病通常心内膜下强化室壁中部或心外膜强化高度提醒非缺血性心肌病区分缺血性心肌病和非缺血性心肌病心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第14页借助于DE技术，CMR成为影像评定不可逆损难过肌金标准.10%-26%没有梗塞证据DCM患者

可见和冠脉分布区域无关室壁中部DEA:缺血心肌病OMI跨壁瘢痕（下壁100%、下侧壁50%）B：心肌炎下壁室壁中部延迟显像C：扩张性心肌病之室间隔中部延迟显像瘢痕多少和跨壁程度能够预测PCI后功效恢复心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第15页近期心肌梗塞患者，在DE显像区域有微血管阻塞证据。侧壁黑色区域完全被增强区域包围。实际上就是无复流区心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第16页广泛前壁透壁心梗患者，心尖部早期显像和延迟显像所见。附：黑色箭头示血栓、白色箭头示透壁延迟增强影像。13%诊疗DCM患者CMR发觉心内膜下或跨壁DE区域，强烈提醒以前得过心梗心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第17页A:静态长轴电影CMR显示间隔部肥厚B:LDE技术显示室间隔部瘢痕C:显示非对称性肥厚D：短轴LDE图像显示室间隔广泛纤维化，累及左右心室结合部。心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第18页LGE-CMR识别致心律失常基质，指导DCM患者标测和消融急性心衰患者，要想到急性心肌炎引发。检验可采取T1加权成像或LDE+T2心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第19页水平长轴像：A和B分别为舒张期末和收缩期末。均可见到右室游离壁心肌展现假性动脉瘤样改变。心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第20页舒张期心室中部水平静态垂直长轴(A)和短轴（B）图像。显示中度向心性肥厚。(BandD)为DE延迟显像。这是淀粉样变心脏改变。心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第21页结节病心脏改变。(A)短轴成像显示前间隔增厚thinning(B)同一切面给予gadolinium后显示三种不一样纤维化形式。黑箭头示和间隔部肥厚区域一致透壁增强。白箭头右心室下部结合点外膜下增强和（白短箭头）下侧壁中部增强。心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第22页(A)T1加权成像显示覆盖右心室游离壁心包显著增厚(B)实时屏气电影成像显示吸气早期舒张期室间隔变平使左心室展现经典D型改变。——————限制性心包疾病心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第23页(A)水平长轴显示几乎填满左心房肿瘤(B)T1加权成像显示舒张期脱垂至二尖瓣口肿瘤造成血流经过受阻。患者表现为呼吸困难，超声检验提醒肺动脉压升高(60mmHg)。同时发觉存在心包积液。心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第24页Ischemiccardiomyopathy.InfarctsizedeterminedbyLGE-CMRisabetterpredictorofinducibleventriculartachycardiaonelectrophysiologicalstudiesthanLVejectionfraction心脏磁共振成像在心衰评估中的应用第25页心肌瘢痕检测能够预测VA发作。使用CMR评定瘢痕负荷和特征有利于决定有CRT指证患者何时需要安装CTT—D.Myocardialscarsizingandcharacterizationpredicts