心肺复苏专题宣讲

心肺复苏(CPR)急诊科李兆欣2023/4/24心肺复苏专题宣讲第1页心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)是对心搏骤停所致全身血循环中止、呼吸停顿、意识丧失等所采取意在恢复生命活动一系列及时、规范、有效抢救办法总称。目标在于保护脑和心、肺等主要脏器不致到达不可逆损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功效。CPR是针对骤停心脏和呼吸采取“救命技术。心肺复苏专题宣讲第2页心搏呼吸骤停原因心源性：冠心病、心律失常等。肺栓塞突然意外事件严重酸中毒、高血钾、低血钾。各种原因引发休克和中毒手术及其它临床诊疗操作中意外事件麻醉意外心肺复苏专题宣讲第3页心跳骤停定义

从不一样临床角度出发，心跳骤停定义也不完全相同。

WHO要求：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。

心肺复苏专题宣讲第4页5心搏骤停临床表现心搏骤停预兆征象：多支病变冠心病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。心搏骤停临床征象：患者突然意识丧失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停顿等表现。心肺复苏专题宣讲第5页心搏骤停心电图表现心搏完全停顿室颤/无脉性室速无脉性电活动心肺复苏专题宣讲第6页

A.NormalSinusRhythm.B.VentricularFibrillation.C.VentricularTachycardia.D.AsystoleABCD心肺复苏专题宣讲第7页室颤心肺复苏专题宣讲第8页

无脉性电活动（心肌电—机械分离）：指严重心血管性虚脱，心电图表现为频率每分钟<20～30次，宽大畸形，频率较慢完整QRS波群。这时虽有较完整QRS-T综合波，但心脏已丧失了排血功效。临床处理与心脏停搏相同。心肺复苏专题宣讲第9页实施心肺复苏指征临床上患者出现神志含糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停顿等临终状态即行心肺复苏。心肺复苏专题宣讲第10页无氧缺血时细胞损伤进程

心跳骤停后，脑循环中止

10秒----脑氧贮备耗尽

20-30秒---脑电活动消失

4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停顿

5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停顿

4-6分钟----脑神经元发生不可逆病理改变

6小时----脑组织均匀性溶解心肺复苏专题宣讲第11页时间就是生命心搏骤停严重后果以秒计算

5～10秒—意识丧失，突然倒地。

30秒—可出现全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐步停顿。

3分钟—开始出现脑水肿。

4分钟—开始出现脑细胞死亡。

8分钟—“脑死亡”“植物状态”。心肺复苏专题宣讲第12页时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救时间亲密相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，

白银时间4-8分钟，

白布单时间8-10分钟后心肺复苏专题宣讲第13页生存链早期呼救早期CPR早期除颤（AED）早期高级生命支持（ACLS）早期呼救早期心肺复苏早期除颤早期高级生命支持心肺复苏专题宣讲第14页心肺复苏指南中年纪划分成人：≥8岁儿童：1～8岁婴儿：＜1岁新生儿：出生后第1小时，还未离开医院新生儿心肺复苏专题宣讲第15页1、首先判断：⑴现场周围环境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：⑶确定昏迷马上呼救⑷摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：⑸C胸外按压⑹A开放气道⑺B口对口人工呼吸4、假如现场有AED：⑻必需尽快实施电除颤

心肺复苏操作步骤心肺复苏专题宣讲第16页判断阶段判断有没有反应、呼吸和循环。考验抢救人员反应能力，要求非常快速。如患者无反应，开启EMS系统，如有2人，1人实施CPR，1人快速求救并尽早获取AED。只有经过准确判断后，才能接收更深入BLS心肺复苏专题宣讲第17页

1.在心血管急症病人发病最初几秒钟，来确定其是否有脉搏，确实很困难，专业抢救人员中最少有35%人会出现判断错误。

2.新指南推荐胸外按压之前，只需察看呼吸、对刺激反应和其它循环体征，要求在10秒内完成。在10秒钟内判定心搏骤停心肺复苏专题宣讲第18页拍打双肩双耳呼叫（判断有没有反应）（重呼轻拍）；看胸廓有没有起伏；3.无意识无呼吸马上拨打120,开启EMS,找到AED4.抢救医生没有抵达之前摆放患者为仰卧位，并判断循环（触摸颈动脉：不超出10秒钟）总结：一看、二唤、三呼、四摆。由第一目击者实施。评定意识心肺复苏专题宣讲第19页轻拍并问”你怎么了?或你还好吗?”判断神志意识是否存在心肺复苏专题宣讲第20页.心肺复苏3个关键步骤(CAB).C(Circulation)胸外按压.A(Airway)开放气道.B(Breathing)人工呼吸1、关键步骤是胸外心脏按压和除颤2、缩短通气延误3、勉励院外施救者马上进行心肺复苏4、单纯胸外心脏按压和与人工呼吸同时进行存活率相近心肺复苏(CPR)心肺复苏专题宣讲第21页操作方法病人水平仰卧在硬板床或地面上。抢救者站立或跪在病人一侧。

按压方法：抢救者一只手掌根部置于病人胸骨中下1／3交界处，另一只手叠放其上以使双手平行，抢救者手掌根部长轴应放在胸骨长轴上，手指离开胸部。肘固定，臂伸直，两肩与手垂直，以使每次胸部按压力量垂直作用于胸骨，胸骨应下压5cm以上，下压后完全放松，使胸骨恢复到正常位置，但手不要离开胸壁，放松与下压时间相同，各占50%(按压有效周期即按压周期中下压部分）。

C(Circulation)胸外心脏按压心肺复苏专题宣讲第22页按压部位：胸骨中下1/3处按压频率：最少100次／分

按压深度：最少5厘米

,儿童和婴儿最少是胸廓前后径1/3。

每次按压胸廓回弹恢复。尽可能防止按压中止。每5个循环后重新评定，按压开始通气结束胸外心脏按压标准心肺复苏专题宣讲第23页

要点★按压部位★姿势★按压与放松间隔相等★幅度及频率★按压/通气比率心肺复苏专题宣讲第24页心肺复苏专题宣讲第25页心脏按压部位确定法（1）步骤2中指触到剑突，

步骤1中指食指沿肋弓向中间滑移，心肺复苏专题宣讲第26页步骤3：另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。心肺复苏专题宣讲第27页心脏按压部位确定法（2）指南要求（成人）：两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法）心肺复苏专题宣讲第28页

A(Airway)－开放气道和检验呼吸

应马上使患者仰卧在坚固平（地）面上。头侧位，去除口腔异物。检验呼吸是否足够：“叹气样”呼吸

按额抬颏法

抬举下颌法心肺复苏专题宣讲第29页

头后仰,抬起下颌,开放气道!心肺复苏专题宣讲第30页

因抢救者呼气中含有18％氧和2％二氧化碳，故口对口人工呼吸法不但实施简单而且非常有效。关键点：连续吹两口气，迟缓吹气，每次连续＞1秒有效指征：胸廓有起伏，送气量500-600ml。通气频率：10～12次／min（＜8岁者12～20次／min），有高级气道、双人施救时8～10次／min，通气时不中止按压。

送气不要过快、过分，易引发胃胀气。

B(Breathing)人工呼吸心肺复苏专题宣讲第31页对无自主呼吸者,口对口吹气,每次人工呼吸为1秒钟以上,并可见到胸部起伏。心肺复苏专题宣讲第32页口对鼻人工呼吸，观察胸部起伏以判断是否气体进入。

心肺复苏专题宣讲第33页有条件时可用抢救吹气管或简易呼吸器；心肺复苏专题宣讲第34页2023/4/2435通气与循环关键点心脏按压与呼吸比值为30：2

——降低过分通气可能

——降低因通气而造成按压中止

——一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续以最少100次/分频率心外按压，通气时不中止按压。降低因判断循环是否恢复等而引发按压中止。每进行5个循环周期（5个30：2，约连续2分钟）进行评定。每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成（IIb类）。心肺复苏专题宣讲第35页徒手CPR一览表成人（≥8岁）儿童（1～8岁）

婴儿(＜1岁)呼吸频率10~12次/min12～20次/min动脉触诊

颈动脉颈或股动脉肱或股动脉按压方法

双掌根双或单掌根手指按压位置

胸骨上，两乳线之间胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）按压深度

＞5cm胸部1/3-1/2厚度按压速度

＞100次/min按压百分比30：230：2（单），15：2（双）心肺复苏专题宣讲第36页气管内插管气管插管所需器械心肺复苏专题宣讲第37页经口气管插管术优点1、插管轻易2、创伤小3、导管口径大，便于吸引缺点1、病人难以耐受、不易固定2、影响口腔护理3、插管保留时间普通超出3－４天心肺复苏专题宣讲第38页经口明视气管内插管术“三轴线”改变心肺复苏专题宣讲第39页经口明视气管内插管术惯用插管体位“嗅花位”心肺复苏专题宣讲第40页经口明视气管内插管术心肺复苏专题宣讲第41页经口明视气管内插管术心肺复苏专题宣讲第42页经口明视气管内插管术注意：防止撬动牙齿管芯辅助成形轻柔旋转置管刻度提醒深度确认插管位置预防导管过深心肺复苏专题宣讲第43页心脏电击除颤（AED）:心肺复苏专题宣讲第44页

电击除颤定义：当心室颤动时，让一定量电流经过颤动心脏，先使心肌细胞除极，继而使其均匀一致复极。从而恢复有规律协调一致收缩称为电除颤。心肺复苏专题宣讲第45页

早期除颤：

早期电除颤对救治心搏骤停至关主要：

(1)心搏骤停时最常见约85%心律失常是心室颤动（VF）；

(2)治疗VF最有效方法是电除颤；

(3)成功除颤机会转瞬即逝；

(4)VF在数分钟内就可能转为心搏停顿。心肺复苏专题宣讲第46页

除颤时机是治疗VF主要决定原因,每延迟1min成功率下降7-10%。心肺复苏专题宣讲第47页无CPR

延迟除颤早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤早期CPR及早除颤.早期ACLSCPRCPRCPR除颤0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS

除颤

除颤

除颤生存链ICCM,WT,11/ICCM,WT,11/心肺复苏专题宣讲第48页除颤时机若非目击患者出现心跳骤停，应先施行1.5-3minCPR后或5个循环CPR后再除颤。假如目击患者出现心跳骤停，应得到除颤器后马上施行除颤。普通在院内施行抢救时，当除颤机抵达后，便应在不干扰胸外心脏按压情况下马上进行除颤。缩短最终一次胸外按压至首次电击除颤时间。对于有心电监护患者，从发生室颤到电击应在3min之内完成。心肺复苏专题宣讲第49页先除颤？先CPR？在没有同时实施心肺复苏情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，室颤(VF)致心脏骤停病人生存率则下降7%到10%。相反，假如同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）

心肺复苏专题宣讲第50页先除颤？先CPR？成人（≥8岁）：＜5min猝死：先除颤＞5min猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后再除颤。儿童（1～8岁）：先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后再除颤。婴儿（＜1岁）：不适用AED。心肺复苏专题宣讲第51页除颤能量选择

假如是VF/无脉VT，施救者应除颤1次，而后马上CPR，开始胸外心脏按压。假如是双向波除颤器，施救者应首次选取200J除颤，其后选择200J或更高能量。假如是单向波除颤器，施救者首次选取360J除颤，以后也以此能量除颤。假如首次除颤成功，以后再发VF，那么应选择首次成功除颤能量。

心肺复苏专题宣讲第52页除颤能量选择成人（≥8岁）：单向波：一直使用360J双向波：首次能量200J

第二次等于或者高于第一 次使用能量儿童（1～8岁）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg心肺复苏专题宣讲第53页

心肺脑复苏抢救办法是否有效指征：①颜面部发疳改进，口唇、指甲颜色好转；②周围大动脉能摸到搏动，收缩压＞8.0kPa(60mmHg)；③大脑功效表现瞳孔由大变小，睫毛反射出现，肌张力增高，呼吸正常或挣扎呼吸。在心肺脑复苏中，有上述表现之一者说明人工循环有效。心肺复苏专题宣讲第54页心肺复苏药品使用用药标准：必须严格掌握用药时机。应该在脉搏与心律检验评定后，除颤器充电进行中或电击后尽早给予，尽可能不中止CPR实施。使用路径：静脉路径和骨髓腔路径是使用药品首选路径。心肺复苏专题宣讲第55页心肺复苏药品使用肾上腺素：肾上腺素作为心肺复苏首选药品。对成人心脏停搏进行心肺复苏时使用肾上腺素推荐“标准剂量”即每次1mg，每3～5min重复一次（Ⅱa级推荐）。心肺复苏专题宣讲第56页心肺复苏药品使用血管加压素：普通能够在第一次或第二次电击除颤后给予一剂血管加压素，代替肾上腺素。对于治疗顽固性室颤，使用剂量为40u静脉注射，效果满意。尤其是血管加压素和肾上腺素适用作用优于肾上腺素单用。心肺复苏专题宣讲第57页心肺复苏药品使用

胺碘酮：对于心室颤动/无脉性室性心动过速患者，在进行心肺复苏、实施2～3次电击除颤，以及给予血管加压素以后，假如室