抗菌药物专题知识讲座

抗菌药物专题知识讲座抗菌药物专题知识讲座第1页抗菌药品发展简史20世纪60年代半合成抗生素

↓（以ß-内酰胺类经过结构改造）第二，三，四代头孢菌素70年代喹诺酮类80年代大环内酯类抗菌药物专题知识讲座第2页合理应用2主要内容常见术语1分级管理3抗菌药物专题知识讲座第3页

抗菌药品是指治疗两菌四体所致感染性疾病药品，不包含各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病治疗药品。两菌：细菌、真菌；四体：支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。

一、抗菌药品常见术语抗菌药物专题知识讲座第4页1、抗菌谱：抗菌药品范围⑴广谱抗菌药：对各种病原微生物有效

举例:四环素，氯霉素，第三，四代喹诺酮类⑵窄谱抗菌药：仅对一个细菌或少数几个细菌有抗菌作用

举例：异烟肼仅对结核杆菌有作用抗菌药物专题知识讲座第5页2、抑菌药：指含有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用抗菌药品，如四环素类、红霉素类、磺胺类。

3、杀菌药：指不但含有抑制细菌生长、繁殖作用而且含有杀灭细菌作用抗菌药品，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。抗菌药物专题知识讲座第6页4、细菌耐药性：又称抗药性，是细菌反抗生素不敏感现象。

固有耐药：又称天然耐药性，由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变。例肠道阴性杆菌取得性耐药：由质粒或染色体介导，如金黄色葡萄球菌。抗菌药物专题知识讲座第7页二、抗菌药品临床应用共性：抗菌机理相同：抑制细菌细胞壁粘肽合成抗菌药物专题知识讲座第8页（一）青霉素

对青霉素敏感致病菌:革兰阳性球菌：链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎球菌革兰阴性球菌：脑膜炎双球菌，淋球菌革兰阳性杆菌：白喉，破伤风，产气荚膜杆菌

螺旋体：梅毒，钩端，回归热螺旋体放线菌注：青霉素对大多数革兰阴性杆菌无效，因为革兰阴性杆菌细胞壁中肽聚糖含量尤其少，不到10%。抗菌药物专题知识讲座第9页（1）链球菌感染；（2）脑膜炎双球菌引发脑膜炎；（3）螺旋体感染；（4）革兰阳性杆菌感染。1、临床应用抗菌药物专题知识讲座第10页2、不良反应1、过敏反应表现：药疹，皮炎，血清病，溶血性贫血，严重者可致过敏性休克。防治：①问询过敏史;②皮试;③专用注射器，药品新鲜配制;④防止饥饿时注射或局部用药;⑤做好抢救准备—首选Ad抗菌药物专题知识讲座第11页补充：流行性脑膜炎:青霉素+SD青霉素与丙磺舒可联合应用，从而延长作用时间（丙磺舒能与青霉素竞争肾小管分泌）抗菌药物专题知识讲座第12页4第四代3第三代第一代12第二代（二）头孢菌素类抗菌药物专题知识讲座第13页(1)吸收：普通口服吸收差，需iv，但一些头孢菌素，如头孢氨苄可口服。(2)分布：第三四代头孢菌素穿透力强，分布广，可透过血脑屏障。(3)排泄：经肾排泄头孢哌酮，头孢克肟主经胆汁排泄。1、体内过程抗菌药物专题知识讲座第14页第一代：主用于治疗耐青霉素金葡菌及敏感菌所致轻、中度感染。

包含：头孢唑啉、头孢氨苄、头孢噻吩、头孢拉啶

（特点:对肾脏毒性大）2、临床应用抗菌药物专题知识讲座第15页第二代：：用于产酶耐药阴性杆菌感染以及敏感菌所致感染，普通革兰阴性杆菌感染可作为首选药。

包含：头孢呋辛、头孢克洛、头孢孟多、头孢尼西（特点：肾脏毒性较大，比第一代毒性低）抗菌药物专题知识讲座第16页第三四代:主用于重症耐药革兰阴性杆菌感染

第三代包含：头孢噻肟、头孢他定头孢曲松

（特点：对肾基础无毒）

第四代包含：头孢匹罗、头孢吡肟

（特点：无肾毒性）抗菌药物专题知识讲座第17页二、大环内酯类

一代：红霉素、乙酰螺旋霉素二代：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素注：四环素、红霉素对立克次体有特效

大环内酯类（阿奇霉素，罗红霉素）对支原体感染有效抗菌药物专题知识讲座第18页三、林可霉素类抗菌机理：抑制蛋白质合成注:克林霉素+红霉素→拮抗作用抗菌药物专题知识讲座第19页四、氨基糖苷类代表：庆大霉素体内过程：吸收：为有机强碱，口服难吸收，仅作肠道消毒用。

分布：在肾皮质、耳、淋巴液中，会增加肾毒性，耳毒性。

消除：以原形经肾排泄抗菌药物专题知识讲座第20页主要不良反应（1）肾毒性，耳毒性（损害第8对脑神经）（2）神经肌肉阻断（解救：葡萄糖酸钙+新斯明）抗菌药物专题知识讲座第21页抗菌药品分级管理制度一、分级标准：（一）“非限制使用”药品（即首选药品、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉（二）“限制使用”药品（即次选药品、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大（三）“特殊使用药品”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性药品抗菌药物专题知识讲座第22页二、使用标准与方法（一）总体标准：

严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、禁止滥用（二）详细使用方法

1、一线抗菌药品全部医师均能够依据病情需要选取。

2、二线抗菌药品应依据病情需要，由主治及以上医师署名方可使用。3、三线药品使用必须严格掌握指针，需经过相关教授讨论，由副主任、主任医师署名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用，处方量不得超出1日用量，并做好相关病历统计。抗菌药物专题知识讲座第23页以下情况可直接使用二级及以上药品。（1）重症感染患者：包含重症细菌感染，对一线药品过敏或耐药者，脏器穿孔患者。（2）免疫功效低下患者伴发感染。抗菌药物专题知识讲座第24页（三）抗菌药品治疗性应用基础标准1.诊疗为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药品。2.尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药品和敏感试验结果选取抗菌药品。3.按照药品抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。4.抗菌药品治疗方案应综合患者病情、病原菌种及抗菌药品特点制订。抗菌药物专题知识讲座第25页（四）抗菌药品联合应用要有明确指征，仅在以下情况时有指征联适用药：1.原因还未查明严重感染，包含免疫缺点者严重感染。抗菌药物专题知识讲座第26页2.单一抗菌药品不能控制需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。抗菌药物专题知识讲座第27页3.单一抗菌药品不能有效控制感染性心内膜炎或败血症等重症感染。抗菌药物专题知识讲座第28页4.需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染。抗菌药物专题知识讲座第29页5.因为药品协同抗菌作用，联适用药时应将毒性大抗菌药品剂量降低。联适用药时宜选取含有协同或相加抗菌作用药品联合。抗菌药物专题知识讲座第30页三、检验、考评方法定时对门、急诊处方、住院病历包含外科手术患者预防性使用抗菌药品情况进行随机抽查。抗菌药物专题知识讲座第31页1、门诊、急诊抗菌药品检验考评关键点:患者基础情况书写，包含年纪、性别、诊疗；抗菌药品使用情况，包含名称、规格、使用方法、用量、给药路径、是否按抗菌药品分级管理要求用药等。抗菌药物专题知识讲座第32页2、住院病人抗菌药品检验考评关键点：（1）抗菌药品开始使用、停顿使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程统计上有所统计；（2）抗菌药品使用必须符合抗菌药品分级管理要求，当越级使用时，是否按照要求时间使用或推行对应手续，并在病程统计上有所反应；抗菌药