鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座

鼠疫（Pestis）是由鼠疫杆菌引发自然疫源性烈性传染病。《中华人民共和国传染病防治法》列为甲类传染病。本病远在年前即有记载。世界上曾发生三次大流行，第一次发生在公元6世纪，从地中海地域传入欧洲，死亡近1亿人；第二次发生在14世纪，涉及欧、亚、非；第三次是18世纪，传输32个国家。14世纪大流行时涉及我国。1793年云南师道南所著“《死鼠行》”中描述当初“鼠死不几日，人死如圻堵”。充分说明那时在我国流行十分猖獗。解放后，我国国内人间鼠疫已基本毁灭，但自然疫源地依然存在。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第1页一、鼠疫自然疫源性二、鼠疫临床三、鼠疫诊疗与判别诊疗四、鼠疫治疗五、鼠疫流行病学调查及疫情处理六、国家鼠疫疫情控制应急预案鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第2页一、鼠疫自然疫源性鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第3页自然疫源性

其定义是：虫媒性传染病自然疫源性，是在自然条件下不依赖于人类，而病原体、媒介及宿主三者在其种族延续过程中长久存在生物学现象，称自然疫源性。而病原体、媒介、宿主是一定地理景观、一定生境中生物群落共生物。这么就把自然疫源性这一现象非常自然引进了生物学领域，而且用医学生物学观点解释了自然疫源性这一生物学现象。自然疫源性包含两层含意：即自然性和疫源性。自然性强调了不依赖于人类，在自然界发生或存在生物学现象；而疫源性则强调了病原体、媒介、宿主是一定地理景观、一定生境中生物群落共生物。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第4页自然疫源性疾病由自然疫源性这一生物学现象引发疾病，（包含野生动物病、家畜及人流行病）为自然疫源性疾病。当前，世界上被确认为自然疫源性疾病主要有：病毒性疾病：病毒性脑炎、流行性出血热、乙型脑炎、狂犬病等。立克次体病：恙虫病、Q热。细菌性疾病：鼠疫、土拉伦菌病、布氏杆菌病、类丹毒。螺旋体病:钩端螺旋体、脾性回归热。原虫病：利什曼原虫病（黑热病）。蠕虫病：血吸虫病。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第5页自然疫源地:凡是存在自然疫源性疾病地域为自然疫源地。病原体:作为自然疫源性疾病病原体可包含各种微生物。普通来说，病原对宿主能够引发各种疾病，能够说是有害。但对宿主整个种群来说，病原体并不能毁灭宿主整个种群，其传输也是有限。就某种意义说病原体作为生物群落共生物，和宿主、媒介之间是保持着相正确生态平衡，起着调整数量作用。病原体作为一个物种，因为受到环境条件影响（生物或非生物条件）和地理条件限制，通常能够划分为许各种下类型（亚种及亚种下生物型）。不一样类型病原，对不一样宿主致病性、免疫原性及其对试验动物毒力、对宿主动物感受性、敏感性等都会有相当差异。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第6页宿主鼠疫病原体宿主，是鼠疫疫源地稳定原因和基本条件。宿主既是鼠疫病原体宿主，也是传输媒介寄主，对鼠疫菌来说又是它生活环境。各种动物，尤其是各种啮齿动物，其所以能够成为鼠疫菌宿主，取决于宿主生态—生理学特征。比如宿主分布特点、数量变动，以及对鼠疫菌感受性、敏感性、菌血症形成等。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第7页当前已发觉200余种啮齿目和兔形目在自然界感染鼠疫，偶然发觉食肉动物、食草动物及鸟类染疫。作为鼠疫病原体宿主各种啮齿动物，在鼠疫自然疫源地中作用并非完全一致。通常依据宿主在保留鼠疫菌作用，而将宿主分为主要宿主、次要宿主和偶然宿主。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第8页主要宿主

所谓主要宿主是指在长久保留鼠疫菌起决定性作用宿主。作为主要宿主应具备以下条件：①对鼠疫菌有感受性、敏感性，即能够感染鼠疫，也能够造成败血症死亡。②.经常是某疫源地优势种，密度高，即使在密度低年代，但其最适生境中仍能保持一定数量水平。③.分布区广，而且呈连续性分布。④.含有适于传输鼠疫媒介即能够形成菌栓跳蚤，同时含有寄生蚤生存结构复杂洞穴或洞内稳定小气候条件。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第9页次要宿主

普通是指在自然疫源地中经常参加动物病流行，但对保持鼠疫菌长存不起主要作用温血动物（主要是啮齿类）。比如我国东北西部达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地内褐家鼠。有些次要宿主营伴人或半伴人（家栖或半家栖）生活，且经常参加动物鼠疫流行，有时甚至流行非常猛烈。所以它们即使对长久保留鼠疫菌不起作用，但因为和人接触机会多，对人威胁却很大。一些较大且猛烈人间鼠疫流行，往往主要传染源就是这些与人伴生次要宿主引发，尤其是当它数量大幅度增加时，表现得愈加突出。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第10页偶然宿主

自然疫源地中一些数量较少啮齿类或食肉类偶然也能够感染鼠疫而死亡。如以啮齿类为食食肉兽（猫、狐、鼬等），一些跳鼠科动物和野兔等。其中狐、鼬等是狩猎对象，猫经常伴人生活，所以也能够成为人类鼠疫传染源。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第11页媒介

自然疫源性疾病传输媒介主要是吸血节肢动物（昆虫及蜱、螨）。鼠疫传输媒介主要为蚤类，但并非全部已知蚤种都起媒介作用。媒介传输方式能够归纳为下述两种：机械传输媒介：机体携带，当媒介昆虫或蜱、螨吸血时，以口器或以体表将病原体携带至另一宿主。特异性传输媒介：病原体进入吸血节肢动物机体后，经过发育繁殖，再经唾液或直接由口腔或胃、肠道将病原体传给另一宿主。比如鼠疫病原体只存在蚤消化道中尤其是前胃，经发育繁殖形成菌栓以后才含有传染力。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第12页主要媒介

主要媒介通常都是主要宿主主要传输媒介。除含有很高传输能力外，从数量上来说也较多。对维持主要宿主鼠疫流行和保持自然疫源性方面起主要作用。次要媒介

主要宿主次要传输媒介是能传输病原体，但保持病原体能力不强。所以，对长久保持自然疫源性作用不强。偶然媒介少许寄生于宿主，但也含有传输鼠疫能力蚤类。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第13页蚤传输鼠疫方式蚤传输鼠疫方式大致有以下三种：①接触传染染有鼠疫菌跳蚤，其胃肠道中鼠疫菌随粪便排出污染环境，或者环境为被压碎疫蚤体所污染，动物接触这种污染环境时鼠疫菌经其皮肤或粘膜破损处侵入，从而使动物感染鼠疫。这种方式通常仅限于啮齿动物洞穴中，其传输意义比较局限。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第14页机械接触感染

跳蚤在吸吮换鼠疫菌血症或败血症动物血液时,其口器被鼠疫菌所污染,当这么跳蚤再叮咬健康动物时,使动物感染鼠疫.特有接种感染这是跳蚤传输鼠疫最主要特有方式，跳蚤在吸吮含有鼠疫菌血液后，鼠疫菌在跳蚤胃肠道内经过一段适应期即开始繁殖，并在蚤前胃形成粘稠度很高细菌团块。这种团块终于造成蚤前胃堵塞，即前胃细菌性栓塞。因为菌栓形成，跳蚤吸吮血液势必连同前胃中部分鼠疫菌一起反吐出来，接种于动物皮肤中，从而使动物感染鼠疫。另首先，还因为跳蚤吸吮血液不能经前胃进入其后边胃和中肠，故跳蚤仍处于饥饿状态，愈加剧了吸血活动，从而提升了跳蚤大量传输鼠疫可能性。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第15页跳蚤形成菌栓能力跳蚤形成菌栓能力主要与以下原因相关：①跳蚤种类大量资料表明，一些种类跳蚤有形成菌栓能力，另一些种类跳蚤是缺乏这种能力，一些种类形成菌栓频率较高，另一些种类则较低。②环境温度不一样蚤种在其前胃形成菌栓往往需要不一样最适温度。比如谢氏山蚤形成菌栓最适温度在10℃左右，而印鼠客蚤则在20℃左右，有些人认为，某种跳蚤生存最适温度也就是鼠疫菌在其前胃中形成菌栓最适温度。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第16页我国鼠疫自然疫源地分型

截止当前为止，我国已证实存在有11种类型鼠疫自然疫源地：1)青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地；2）天山山地灰旱獭—长尾黄鼠鼠疫自然疫源地；3）帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地；4）呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地；5）松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地；6）甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地；7）内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地；8）锡林郭勒高原布氏田鼠鼠疫自然疫源地；9）滇西山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地；10）滇闽广居民区黄胸鼠鼠疫自然疫源地11）青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地；鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第17页鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第18页●●中国鼠疫自然疫源地分布示意图鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第19页喜马拉雅旱獭鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第20页小家鼠鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第21页根田鼠鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第22页青海田鼠鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第23页五趾跳鼠鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第24页达乌尔鼠兔鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第25页鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第26页硬蜱形态鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第27页软蜱形态鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第28页二、鼠疫临床

鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第29页（一）鼠疫临床分型依据鼠疫菌毒力强弱，侵入机体部位及感染路径，以及病人机体抵抗力强弱不一样，病原体在机体内定位也有所不一样，临床上普通将鼠疫病分为以下几型：鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第30页1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、败血型鼠疫；4、皮肤型鼠疫；5、肠鼠疫；6、眼鼠疫；7、脑膜炎型鼠疫；8、扁桃体鼠疫；9、轻型鼠疫；腺鼠疫在临床上最常见，其次是肺鼠疫，所以这两型在鼠疫流行病学上最有实际意义。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第31页（二）鼠疫潜伏期鼠疫潜伏期较短，普通在1-6天之间，多为2-3天，个别病例可达8-9天。潜伏期长短与感染细菌数量多少、毒力强弱、感染路径、病型、是否经过免疫接种及个体抵抗力强弱等相关。腺型和皮肤型鼠疫患者潜伏期较长，约为2-8天，通常3-5天。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第32页原发性肺鼠疫和原发性败血型鼠疫潜伏期较短，约为1-3天。当机体抵抗力弱，鼠疫菌毒力强或感染严重者以及未经免疫接种人，潜伏期可短至数小时，在鼠疫流行高峰时期或在新疫区形成鼠疫流行时，潜伏期也较短。经鼠疫菌苗接种者潜伏期可延长7-12天。因剥食染疫动物经皮肤微伤感染潜伏期比染疫蚤叮咬者为短，可能与感染菌量、鼠疫菌毒力相关。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第33页（三）一般症状

各型鼠疫普通症状表现为严重全身中毒症状。发病急剧，恶寒战粟，体温突然上升至39-41℃，呈稽留热。猛烈头痛，有时出现中枢神经性呕吐、头晕、呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态。大多数鼠疫患者见舌苔呈淡黄色，严重者为黄褐色。高热时可出现恶心呕吐、食欲减退、便秘或腹泻、心动过速、心律不齐、心音弱而不纯，脉搏每分钟120次以上。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第34页心电图检验，有窦性心动过速，有时兼有ST段下降，展现出心脏供血不足。有患者出现左右束支不全传导阻滞，血压下降，多在80-90/45-50mmHg范围。重症病人早期出现神经症状、意识不清、昏睡、狂燥不安、谵语、步行蹒跚等。颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓鼠疫颜貌。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第35页怀孕期患鼠疫时对孕妇和胎儿危害性比较严重，孕妇轻易造成流产或死胎。有时会经过胎盘感染胎儿，有新生儿出生后发觉鼠疫症状，数日即死亡。并从死婴体内分离出鼠疫菌。尿改变：因为长久高热，患者尿量少，尿比重增高，有时可发生尿闭，出现蛋白尿及管型，若尿道有出血处，则可见尿中有红血球，但尿中极难发觉鼠疫菌。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第36页血液检验：在未用链霉素或其它抗菌素前患者血液中可检出鼠疫菌。据Butler观察，15例中毒性病人白细胞均值29300/mm2；无中毒症状者白细胞均值为16900/mm2。中毒性病例SGOT(麸草酸转氨

脢

)均值为37单位，无中毒症状病例SGOT均值为13单位。中毒症状严重病人，往往伴有肝功效障碍，一例临死前病例SGOT为300单位。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第37页急性期病人纤维蛋白原降解产物增高，说明急性期病人多伴有血液凝固性降低症状。少数病例出现弥散性血管内凝血(DIC)，血小板降低，凝血酶原形成延长。乙醇胶凝试验阳性。此征支持由内毒素引发全身性施瓦茨曼(Shwatzman)反应，这么病例预后不良。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第38页（四）各型鼠疫特殊症状1、腺鼠疫腺鼠疫是鼠疫临床上最多见病型，除含有鼠疫普通症状以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。普通在发病同时或1-2天内出现淋巴结肿大，极少超出1周以上。也有极少数病例腺肿出现于发病之前。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第39页单纯腺鼠疫在细菌侵入局部不出现症状，也不发生淋巴管炎，鼠疫菌很快引发所属淋巴结特有急性出血性淋巴结炎。淋巴结肿可发生在任何被侵部位所属淋巴结，以鼠蹊、股、腋、颈等淋巴结为多见。也有发生于肘、膝、淋巴部位，甚或发生于锁骨下腺部位。淋巴结肿大速度远非其它疾病所致淋巴肿可比拟，每日甚至每时都有所不一样。腺肿大小相差悬殊，小者1X1cm2，大者可达5X7cm2。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第40页腺肿表面皮肤伴随淋巴结肿胀而变红、发烧。淋巴结周围组织充血、出血、淋巴细胞和白细胞集聚，有浆液渗出蓄积，使数个淋巴结相互愈着与皮下组织粘连，失去移动性。淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，比较坚硬。因疼痛猛烈，患侧呈被迫姿势。腺肿转归有三种情况：鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第41页(1)、腺肿在10-15天内完全吸收而痊愈；(2)、腺肿吸收不完全，遗留小硬结；(3)、腺肿化脓破溃，排脓后腔内新生肉芽组织填补，但肉芽生长过程和瘢痕愈合极慢，长达2-3个月之久，个别患者愈合时间更长。腺鼠疫因诊治不妥，易继发为肺鼠疫、败血型鼠疫或脑膜炎型鼠疫。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第42页鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第43页2、肺鼠疫因为感染路径不一样，可分为原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫。继发性肺鼠疫：在发病之前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状。当继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡沫样血痰，痰中含有大量鼠疫菌，可成为引发原发性肺鼠疫传染源。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第44页原发性肺鼠疫：是鼠疫临床上最重病型，不但病死率高，而且在流行病学方面危害也最大。除含有严重普通临床症状之外，还有呼吸道感染特殊症状。潜伏期短，发病急剧，恶寒，高热达40-41℃，脉搏细速每分钟120-130次，呼吸促迫，每分钟24—32次或更加快。病人颜面潮红，眼结膜充血，因为呼吸困难、缺氧，造成口唇、颜面及四肢皮肤发绀，甚至全身发绀，故有“黑死病”之称。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第45页病初起干咳，继之咳嗽频数，咯出稀薄泡沫痰，痰中混血或纯血痰。胸部检验所见与危重临床症状不相当，有时肺部尚无显著病理改变而病人已死亡。叩诊，有不足浊音，浊音界快速扩大，出现于病程中、末期。听诊肺部有散在性罗音(干性、湿性或捻发音)。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第46页心脏可听到心音弱，时有收缩期杂音和心律不齐、心界扩大。X线透视肺部可见大小不一样、密度不等、边缘不整阴影，但不是肺鼠疫所特有影像，有时可见有胸腔积液。若不及时给予有效治疗，病人多于2-3日死于中毒性休克和心力衰竭，危重病人甚至于经过几小时即可死亡。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第47页3、败血型鼠疫鼠疫败血型也是临床上最凶恶一型，分为原发性和继发性两种。原发性败血型鼠疫是感染鼠疫后不出现局部症状或来不及出现局部症状即发展鼠疫全身感染结果，是鼠疫中最严重一型。当机体抵抗力低，感染鼠疫菌毒力强，菌量大时，皮肤及淋巴系统防御能力未能妨碍病原体直接进入血循环，在血中鼠疫菌大量繁殖并释放毒素，使病人很快陷入重症中毒状态。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第48页展现极度严重鼠疫普通症状，不过见不到其它型鼠疫特有临床症状。病人有极显著全身反应，恶寒、高热、猛烈头痛、狂燥、谵妄、神志不清、脉细速不整、心律不齐、心音微弱、血压下降、呼吸促迫，皮下及粘膜出血，有出血点，时有血尿、血便或血性呕吐物，颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情、肝脾肿大，不及时抢救1-3天内死亡，甚者数小时即死。化验检验，血液中可见大量鼠疫菌，白细胞无显著增加，甚至于降低。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第49页继发性败血型鼠疫：当腺型或其它型鼠疫未经治疗或治疗不妥时，病情恶化发展为继发性鼠疫败血症。而表现出原发性败血型鼠疫症状。唯继发性者病程较原发者为缓，且预后较原发者为佳。此型鼠疫继发症多为肺鼠疫和脑膜炎型鼠疫。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第50页三、鼠疫诊疗与判别诊疗鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第51页

（一）鼠疫诊疗鼠疫早期发觉，尤其是第一例病人发觉与确诊，含有极其重大意义，这不但因为要快速抢救病人，更主要是控制其流行，将其毁灭。鼠疫诊疗和其它急性传染病一样，必须依据流行病学、临床症状、细菌学、血清学四方面情况综合起来加以判定。其中以细菌学检验结果最为确切，尤其对判定各次流行第一例鼠疫病人和首次发觉鼠疫疫区，必须以细菌学结果为依据。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第52页中华人民共和国国家标准

鼠疫诊疗标准(GB15991—1995)

鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第53页1诊疗标准

1.1患者含有流行病学线索1.2患者除含有鼠疫临床症状和1.1外，必须含有鼠疫细菌学诊疗或被动血凝试验（PHA）血清F1抗体诊疗阳性结果方可确诊。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第54页诊疗标准2.1流行病学线索调查了解患者发病前10天是否到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内疫源动物、动物制品及鼠疫病人，是否进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用具。2.2突然发病，高热、白细胞剧增，在未用抗菌药品（青霉素无效）情况下，病情在24h内快速恶化并含有以下症候群之一者：鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第55页2.2.1急性淋巴结炎，肿胀，猛烈疼痛并出现强迫体位。2.2.2出现重度毒血症、休克症候群而无显著淋巴结肿胀。2.2.3咳嗽、胸痛、咯痰带血或咯血。2.2.4重症结膜炎并有严重上下眼睑水肿。2.2.5血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。2.2.6皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐步隆起，形成血性水泡，周围呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。2.2.7猛烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浊浑。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第56页2.3患者淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨髓取材标本，分离到鼠疫菌。2.4患者2次（间隔10d）采集血清，用PHA法检测F1抗体展现4倍以上增加。3疑似病例具备2.1加2.2中任一项。4确诊病例疑似病例加2.3或2.4。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第57页5隐性感染者有流行病学线索，没有显著鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，有PHA检测其血清出现1：40以上F1抗体滴度者。6追溯诊疗病理在有过鼠疫流行病学线索人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经PHA检测出1：40以上F1抗体滴度者。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第58页7病型7.1确诊鼠疫病例,有2.2.1临床表现者，为腺型鼠疫。7.2确诊鼠疫病例,有2.2.2临床表现者，为败血型鼠疫。7.3确诊鼠疫病例,有2.2.3临床表现者，为肺型鼠疫。7.4确诊鼠疫病例,有2.2.4临床表现者，为眼型鼠疫。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第59页7.5确诊鼠疫病例,有2.2.5临床表现者，为肠型鼠疫。7.6确诊鼠疫病例,有2.2.6临床表现者，为皮肤型鼠疫。7.7确诊鼠疫病例,有2.2.7临床表现者，为脑膜炎型鼠疫。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第60页(二)判别诊疗1、腺鼠疫判别诊疗:急性淋巴腺炎、腺型土拉弗氏菌病<野兔热>、梅毒、性病性淋巴肉芽肿、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症2、肺鼠疫判别诊疗：大叶性肺炎、肺炭疽、高原肺水肿、粟粒性肺结核、马鼻疽肺病变、肺出血型钩端螺旋体病、肺型土拉弗氏菌病3、败血型鼠疫判别诊疗:败血症、伤寒、斑疹伤寒、布鲁氏菌病、疟疾4、皮肤鼠疫判别诊疗：皮肤炭疽、恙虫病鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第61页

四、鼠疫治疗鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第62页（一）对症治疗1.消毒隔离、预防传输对鼠疫病人消毒和隔离治疗,可消除鼠疫传染源,切断传输路径,使预防鼠疫疫情深入扩大和蔓延主要办法.对鼠疫病人实施严格隔离治疗制度,对病人及住所进行彻底消毒处理,使鼠疫治疗中一项十分主要工作,必须切实抓好,不容半点忽略,预防鼠疫疫情扩大蔓延,以免造成严重后果和一切无须要损失.

鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第63页2.饮食和补液:增强病人营养,提升抗病能力,急性期应给予流质或半流质,供给充分液体或静脉给予5%-10%葡萄糖、0.9%盐水、维生素C以利于毒素排泄。3.精心护理、促进康复做好护理工作,消除患者顾虑,到达平静休息目标。对重症患者应注意体温、呼吸、脉搏、血压监视,随时观察掌握病情改变以利于随时调整改疗方案。4.高热时采取酒精擦浴、温水擦浴、头部冷敷等物理降温方法，也可肌注柴胡注射液2-4ml，每日2-3次。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第64页

（二）控制感染（特效治疗）近年来抗菌素学科飞速发展，新抗菌素品种繁多，但经各家临床实践和试验结果认为，链霉素仍是治疗鼠疫特效药品之一，当前仍列为首先药品（庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素应作为后备药品），其次是广谱抗菌素，磺胺类药品作为辅助治疗或预防性投药。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第65页

1.链霉素应用（1）链霉素治疗鼠疫剂量：应用链霉素标准是早期投予足够剂量，使患者机体内能尽快地到达血液中有效抗菌浓度，方便快速起到抑制和杀灭鼠疫菌作用。用链霉素治疗鼠疫，除考虑细菌对药品敏感性以外，还要考虑细菌侵入机体内数量、临床类型、年纪、身体素质和营养情况等。在我国各地域鼠疫菌毒力和对人致病力不一样，用药量也不一样。

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青藏高原旱獭鼠疫地域治疗腺鼠疫，成人一日用量为2-4克，平均总量为29.5克。治疗肺鼠疫和败血型鼠疫，成人每日用量4-6克，平均总量47.1克。在东北及内蒙古东部黄鼠鼠疫地域腺鼠疫用链霉素总量1-5克，治愈率可达97.06％。肺型和败血型鼠疫治疗时，第一、二日量为4-6克，以后逐日减量，总量25-30克。在云南家鼠鼠疫地域，腺鼠疫一日用链霉素1克，总量1-5克。对败血型和肺型鼠疫，首次剂量2-2.5克，以后每日2-2.5克，总量10-12.5克，五天后改用天天口服四环素2.5克，总疗程10-14天。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第67页（2）链霉素治疗鼠疫用药方法：普通采取间歇肌肉注射法，此法易执行，又易在一定时间内维持体内有效浓度，且局部反应轻微。静脉注射链霉素后排泄快，不易维持在体内有效浓度且链霉素对静脉刺激性大，全身反应较著。皮下注射出现作用慢且浓度较低，故不采取。对脑膜炎型鼠疫给予肌肉注射，必要时还可同时脊髓鞘内注射。鞘内注射一定要慎重，用药时严密注视肾功效衰退出现，并要注意后遗症。若在野外条件下不能重复注射时，可将每日总量分为两次注射。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第68页（3）链霉素临床毒性反应：临床应用链霉素时普通很安全。治疗普通腺及皮肤鼠疫病人所需链霉素用量，不会发生毒性反应。在治疗重症肺型或败血型鼠疫时普通也不易中毒，仅在用大剂量链霉素连续注射，链霉素鞘内注射或肾功效差患者，较易发生中毒现象。所以，在治疗过程中，应引发注意，经常观察患者是十分必要。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第69页2.广谱抗菌素应用用链霉素治疗同时配伍以氯霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素等广谱抗菌素，普通多采取静脉滴注，或者口服。应用各种抗菌素治疗鼠疫时，应该注意预防药品副作用。

鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第70页(1)四环素：用四环素治疗鼠疫时，成年人口服剂量为每日30-40mg/kg，分4或6次服用。病情缓解后直到第10疗日，可将剂量减为每日25-30mg/kg，分4次服用。对重症病例或连续高热者，可在开始治疗时首次静脉点滴四环素10mg/kg，以后每日15mg/kg至体温恢复正常后，改用口服数日，剂量按普通临床惯用量。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第71页

(2)氯霉素：静脉点滴，剂量同四环素，或注射氯霉素琥珀酸钠首次25mg/kg，随即每日50mg/kg，待体温恢复正常后改用口服氯霉素，每日25-30mg/kg，连服一周。

鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第72页(3)氨基糖甙类抗菌素在治疗鼠疫严重感染时不论患者肾功效正常是否均给予首次冲击量，以确保组织和体液中快速到达有效浓度，剂量宜按标准体重（去除过多脂肪）计算，庆大霉素冲剂量为1.5-2.0mg/kg，正常维持量每次为1-1.7mg/kg，每八小时给药一次。卡那霉素、丁胺卡那霉素冲剂量为7.5-10mg/kg，正常维持量每次为7.5mg/kg，每12小时给药一次。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第73页

肾功效减退者应用氨基糖甙类时，除首次冲剂量如上述（与正常肾功效者同）外，宜屡次监测肾功效，并依肾功效损害程度；调整剂量，减量法较延长间期法更为妥当，用血药浓度可有较多时间维持有效水平上，而防止较多波动，也可按肾功效轻、中、重减退划分，轻度、中度和重度减退各给正常量2/3-1/2、1/2-1/5和1/5-1/10同时亲密观察肾功效，并依肾功效而作必要剂量调整。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第74页3.磺胺类药品磺胺对鼠疫菌主要是抑制其繁殖，在临床上多用于辅助治疗和预防性投药。普通惯用有磺胺嘧啶(SD)、复方新诺明（CO.SMZ），在血液中比较轻易维持有效浓度。发病早期每隔4小时口服1.5-2.0克，就可使每100ml血液中到达并维持10-15mg有效浓度。口服磺胺药品同时必须加等量碳酸氢钠，成人一日用量7-12克。连续投药1-2周。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第75页

服药期间多饮水，注意观察血象及时发觉和预防药品副作用。轻度副作用有恶心、呕吐、头痛、头晕，食欲减退等。反应严重时可出现精神异常、发烧、皮疹、剥脱性皮炎、休克等，应马上停药，改用其它药品。严重中毒时可出现急性喀血、贫血、颗粒细胞降低、黄胆和肾功效损伤等，也必须停药并采取抢救办法。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第76页

4.头孢菌素类抗生素

头孢菌素类抗生素一些种类除含有广谱抗菌效果外，还能增强中性粒细胞、巨噬细胞及淋巴细胞活性，增强其吞噬功效，刺激淋巴细胞增殖分化，刺激细胞因子分泌增多，使免疫系统各个成份作用相互协同加强，这么就能较充分地调感人体抗感染免疫。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第77页(1)头孢噻肟为半合成第三代头孢菌素，含有广谱、低毒、高效、耐酶等特点。对革兰氏阴性杆菌作用较其它头孢菌素都强。(2)使用方法：深部肌注、静注或静滴。普通成人每次1g,每日2次，重症可增至2.5g，小儿每日50—100mg/分2—3次，肌注、静注可用注射用水溶解，静注宜迟缓，静滴先用注射用水溶解后再加入生理盐水或10%葡萄糖液中，于30分钟内滴入。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第78页(3)副作用小，普通有恶心、呕吐、腹泻、静脉炎及红斑等。大剂量应用偶见皮肤瘙痒症和转氨酶升高等。该药与青霉素类有产生交叉过敏可能，故对青霉素过敏者慎用，对其它头孢菌素过敏者禁用，妊娠早期慎用。对严重感染可与氨基甙类抗生素联合应用，以增强疗效，但必须分开给药，如在同一注射器皿中混合，可致沉淀或效价降低，联合应用时还要注意肾功效改变。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第79页5.同时作用于细菌不一样位点抗菌药品

近年开发第4代喹诺酮类药品，对DNA螺旋酶Α亚单位,Β亚单位及蛋白质合成都有抑制.不但能作用于拓扑异构酶Ⅲ，而且对拓扑异构酶Ⅳ也有抑制作用。许多喹诺酮类药品对革兰氏阴性杆菌作用前者是其作用靶位，后者是次要靶位。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第80页(1)环丙沙星含有抗菌谱广，作用强，不易产生耐药性等特点，可与第三代头孢菌素相媲美。(2)使用方法：口服或静滴，成人口服0.5—0.75g/次，一日2—3次，静滴200ml（含0.4g）/次，一日2—3次。(3)副作用：大部分病人耐受良好，常见不良反应为胃肠道反应，嗜睡、头痛、皮疹、瘙痒、水肿以及轻度肝、肾功效损害也偶可发生。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第81页五、鼠疫流行病学调查及疫情处理鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第82页人间鼠疫流行病学调查了解病人普通概况及临床特征病人姓名、性别、年纪、职业、既往病史、现病史及临床症状等。患者发病前十天活动情况，是否接触过病人、病死动物，应深入查清病人、病死动物来自何处、该地是否为疫区。追踪传染源鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第83页鼠疫传输及流行原因调查调查时，应注意鼠疫流行季节、当地鼠、蚤种类，尤其是它们密度，环境卫生，以及有没有敌特撒布毒虫、毒兽、毒物等情况，明确传染源，传输原因及人群传输关系，从而快速制订对应全方面处理办法。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第84页流行病学资料分析：发病曲线分析。病人发病时间能够部分反应流行原因特点和防疫办法质量。患者地域分布分析。分别作成患者分布点状图，对比分析分布特点，有利于判断传输路径追索传染源。将发病资料，动物或昆虫密度和自然感染情况资料，作成流行病学地图。即可看出流行趋势和防疫办法质量。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第85页防疫办法效果分析。防疫效果主要表现为发病率降低，一些流行特征改变也反应防疫办法效果。如流行季节性改变，多发人群发病百分比下降等。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第86页发生疫情时紧急处理办法为及时控制和扑灭疫情，预防鼠疫扩散，不论是发生人间鼠疫或动物鼠疫，都应马上采取紧急疫区处理办法，快速扑灭疫情，要求县以下卫生医务人员接到疫情汇报后，必须在1小时内出发赴现场，并马上逐层上报。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第87页县以上卫生防疫单位，接到疫情汇报后，必须用最快交通工具在2小时内出发，抵达疫区后应马上不分昼夜进行工作。疫区处理准备工作鼠疫疫区各级卫生防疫部门，对鼠疫要有高度警觉性。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第88页平时对紧急疫情处理工作要有充分准备。每当进入鼠疫流行季节前，要做一次认真地检验，看看能否做到，一声令下，马上出动。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第89页平时要加强对疫区广大基层卫生人员培训，使他们掌握鼠疫流行病学，临床诊疗、治疗和正确保留和运输检验材料，以及疫区处理等知识。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第90页平时准备好处理疫区用装备、药械包含治疗药品、消毒、灭蚤、灭鼠药品和器械，采取细菌和血清等检验材料器械、灭菌瓶和试管，保留液。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第91页进入疫区接触患者防护服装如医用手套、后开口白大衣、三角巾、眼镜、防疫服、防蚤袜、纱布、脱脂棉、大口罩、患者服等并装入专用箱内。这些专用箱及箱内物品不得挪用。县以上防疫部门应有备用机动交通工具。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第92页发生人间鼠疫疫区处理有鼠疫流行病学指征和较经典鼠疫临床症状，不能排除是鼠疫患者时，可确定为疑似鼠疫病人。比如在鼠疫流行季节内，病人在10天内是否到过鼠疫疫区，接触过鼠疫病人或病死旱獭、鼠类以及其它鼠疫病死动物、临床症状又很象鼠疫者。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第93页基层卫生人员对疑似病人检诊时，须按要求严密穿着防疫服装。进入病家时，应由外向里进行空气喷雾消毒（普通用5%来苏）。用灭蚤药进行灭蚤。对病菌应依据查体温、脉搏、呼吸、检验有没有淋巴结肿大、皮肤溃疡、喀血、便血等进行初步诊疗。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第94页为了深入确诊，在未投特效药前，依据不一样病型，取样。以备细菌学，血清学诊疗。依据细菌学检验结果和是否出现经典临床症状，尽快对疑似病人做出正确诊疗。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第95页对疑似病人确诊后，标准上要求就地隔离、治疗、不得转送他地。对病人住室马上消毒、灭蚤、灭鼠。如有不一样病型病人，尤其是肺型和腺型病人不得混住一室。凡接触过病人者，均需于另室进行健康隔离。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第96页建立暂时疫区处理指挥部处理人间鼠疫区时，要在地方人民政府领导下，组成暂时疫区处理指挥部。其组员包含：当地党政机关、卫生行政、防疫部门、公安民兵、民政等责任人参加，组成处理疫区指挥部或领导小组。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第97页下设办公室（指派专员负责日常工作）并分成若干工作小组，分头昼夜不停进行工作。其任务是，决定病人或尸体处理、成立暂时病院或健康隔离室、封锁病区、设置岗卡、划定大小隔离圈、组织动员群众进行疫区消毒、杀虫、灭鼠等工作；

鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第98页组织供给隔离封锁区生活用具、安排生产；掌握疫情动态；随时向上级领导部门汇报疫情和处理工作进展情况。治疗组：视疫情大小决定人数，主要负责小隔离圈治疗现患。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第99页检诊，消毒该范围内污染物，用5%二二三或5%来苏对该地域进行全方面喷撒灭蚤消毒。用氟化苦或毒饵对该范围内旱獭或鼠类进行彻底杀灭。若有尸体则必须进行解剖（观察病理改变）取材（心、肝、脾、肺或骨髓）然后将尸体焚烧后深埋。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第100页检诊检疫组：主要负责大隔离圈和健康隔离圈内检诊检疫，直接接触者调查，流行病学调查核实。鼠防知识宣传教育，消毒污染物，杀鼠和灭蚤等项工作。细菌检验组：主要负责鼠疫病原体检验或用血凝或反相血凝方法测定鼠疫抗体或抗原。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第101页物资供给组：负责封锁隔离圈内各种必须物品供给（药品器械、交通运输、人员膳食）。保卫组：保障疫区保卫和安全工作。直到疫情解除。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第102页封锁隔离小隔离圈假如鼠疫患者发生在农业区或城镇，应以病人住房为中心，将其周围可能被污染邻舍划为小隔离圈（普通以一个或相邻几个庭院），假如在牧区，一样以发生病人房子（蒙古包、帐逢、窑洞等）为中心，把靠近在一起房子划定为小隔离圈。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第103页普通情况下，在小隔离圈成立隔离病房。小隔离圈内人员要在另室实施健康隔离、检诊和进行预防性治疗，非相关人员禁止出入。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第104页大隔离圈确实定以发生病人房子为中心，将所在生产队或街道一部或全部划为大隔离圈。牧区则以发生病人房子附近常有些人员来往房子（普通在1—2公里之内）划定大隔离圈。大隔离圈内人员，能够组织起来参加生产活动，但不准外出，更不许离家外宿。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第105页依据鼠疫临床类型、传染起源、流行情况、污染范围等实际情况也能够大隔离圈为中心，将其周围5-10公里范围内居民点划为警戒圈或警戒区，在警戒区（圈）内比非警戒区应愈加严格地实施防疫办法。健康隔离是控制疫情扩散和蔓延有效办法。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第106页除对小隔离圈内人员实施健康隔离外，在9日内与鼠疫患者有过接触者，都要实施健康隔离（留验）并进行预防性投药。对与肺鼠疫病人接触者，要用链霉素进行预防性治疗。接触者如有外出异地，应经过各种形式快速追索，就地隔离留验。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第107页凡参加鼠疫疫区调查、防治和从事鼠疫强毒试验室工作专业人员，当工作结束后，也应该经过一周健康隔离观察方可离开现场去外地。疫区消毒、灭蚤、灭鼠。消毒：消毒是杜绝肺鼠疫，预防疫情扩散主要办法。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第108页腺鼠疫仅在发生病人室内进行喷雾消毒。惯用药品有5%来苏或石炭酸水溶液。药量每平方米约300毫升。肺鼠疫，污染严重时，于小隔离圈内进行全方面消毒。污染严重房子，可在喷雾消毒之后，再用甲醛等熏蒸消毒。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第109页普通棉衣、被褥用蒸气消毒，单衣、夹衣可用5%来苏液浸泡4小时，然后洗净晒干。不能用浸泡和蒸气消毒衣服、皮毛类以及书籍可熏蒸消毒。

鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第110页惯用甲醛熏蒸每立方米空间需40-120毫升，密闭24小时，也可用环氧乙烷等熏蒸。珍贵仪器、手表、收音机等，表面可用75%洒精擦拭。食具用煮沸消毒，食品、粮食、采取炒、煮、暴晒等方法消毒。患者排泄物、分泌物，可用来苏液或漂白粉浸泡24小时后掩埋处理，垃圾可焚烧后掩埋。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第111页灭蚤：灭蚤工作是杜绝腺型鼠疫发生首要办法。判别定原鼠疫疫区后，在抢救病人同时，把病菌人衣服、被褥全部更换下来进行消毒、灭蚤处理。要用1%敌百虫或5%二二三水溶液洗头。对小、大隔离圈子首先要进行灭蚤，包含鼠洞内灭蚤（最好使用粉剂）。尤其是对小隔离病家全部地面、墙壁、炕面、柜箱内衣服，被褥等彻底全方面灭蚤。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第112页依据疫情动态和当地游离蚤严重程度，灭蚤工作可扩大到警戒圈或更大范围。药品能够重复或相互交替使用。猫、狗要用45%敌百虫或10%二二三粉剂，每只10-20克进行体表喷撒揉搓并严加管理，一定要拴起，必要时能够一律处死。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第113页疫区灭鼠是毁灭带菌和保菌动物必要办法。应在灭蚤基础上同时进行灭鼠。大小隔离圈内，除防疫人员为检验目标外，普通禁用器械捕鼠，以防疫鼠污染和疫蚤游离。要使用高效灭鼠药品，必要时可使用熏蒸剂，灭鼠范围应包含室内外，必要时可适当扩大范围，也可和野外灭鼠同时进行。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第114页搞好环境卫生：搞好环境卫生是巩固灭鼠灭蚤效果经济性办法，也是检验灭鼠灭蚤成效主要指标。要求做到窗明几净，室内外无缝隙，无鼠洞、无尘土、无垃圾。箱柜、家俱应距墙半尺并垫高离地面半尺以上。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第115页总之，标准上要求卫生防疫人员抵达疫区现场后，要发扬连续作战作风。争取时间昼夜不停工作，除抢救病人外，现场经过疫区处理，必须快速抵达无鼠无蚤。除潜伏期患者外，不应再有新患者发生。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第116页检诊检疫

检诊：对隔离圈和封锁区内人员，每日早晚进行一次检诊。如发觉体温在37℃以上可疑病人，要亲密注意观察，在不能排除鼠疫时，应取材送检后，进行预防性治疗，为早期发觉病人必须做到卫生人员和防疫人员与群众相结合，及时发觉疫情和汇报疫情，也要充分发挥哨卡作用，授以必要知识使其能够发觉疑似病人。

鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第117页交通检疫：发生鼠疫病人疫区及其附近10公里之内有公路、铁路、港口等交通要道时，是否封锁交通，要依据疫情动态和严重程度来决定。疫情严重经研究认为不封锁交通有可能扩大蔓延时应果断封锁交通，普通情况下，设车站或港口检疫，汽车设路卡检疫，不许车辆船舶在疫区内停留。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第118页预防接种对警戒区及其附近居民，在发生疫情后随时都能够进行预防接种。大小隔离圈内经疫区处理第7天后，可进行预防接种。接种对象和方法，应严格按照菌苗说明书进行。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第119页尸体处理要说服病人家眷，禁止举行各种形式葬礼，禁止接触尸体。按下述要求处理尸体。发觉疑似鼠疫尸体时，必须进行尸体解剖，进行解剖前必须上报当地公安部门立案及征得家眷同意，进行病理学、细菌学诊疗。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第120页鼠疫尸体一定经过严格消毒处理，将尸体有孔之处（如口、鼻、耳、肛门、阴道等）均以5%来苏儿浸泡过棉花堵塞，5%来苏儿喷雾整个尸体表面，再用5%来苏儿浸泡过被单或白布包缠尸体后，方可将尸体用专用车辆送至火葬场或坟地，送完尸体车辆要用5%来苏儿彻底喷雾消毒，随行司机及处理尸体其它人员要严密穿着防护装备。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第121页火葬或深埋要求：火葬时要烧成灰烬，然后用土掩埋；深埋时，深度必须超出2.5米，放尸体处，要撒入生石灰，尸体放入后马上埋好；遇有个别少数民族地域或特殊情况者，不宜采取上述方法时，应由当地党政和暂时防疫指挥部（包含卫生防疫人员在内）依据实际情况共同研究，采取妥善处理方法。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第122页解除疫区封锁疫区处理工作，已按要求要求全部完成，经调查疫区内，确实到达无鼠无蚤；搞好了室内外卫生；最终一例患者经疫区处理后9天，再无新发病人；经指挥部检验后，认为已到达上述要求，向上级政府提出解除封锁汇报。经上级同意后，方可宣告解除封锁，并上报卫生部立案。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第123页病人及直接接触者解除隔离标准和处理标准对鼠疫病人快速抢救治疗，专员护理，注意病情改变，适时调整改疗方案。肺鼠疫病人以治疗体温恢复正常，全身症状及体征显著好转，再治疗3-5天，停顿治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检验鼠疫菌3次，隔3天检验一次，均为阴性时，可解除隔离。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第124页腺型及其它型鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结，可解除隔离。皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续3次检验鼠疫菌，每隔3天检验一次均为阴性时，可解除隔离。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第125页直接接触者必须就地隔离留验，并行预防性治疗9天；去外地者快速追查，就地隔离留验预防治疗9天；9天后无新发鼠疫病人及疑似鼠疫病人时，解除隔离；留验期间有新发鼠疫病人时，其直接接触者重新隔离留验9天，9天后无新发鼠疫病人时，解除隔离。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第126页人间鼠疫现疫区封锁隔离解除标准封锁隔离区内到达灭鼠灭蚤标准，最终1例病人治愈后无新发鼠疫病人及可疑者；病房、隔离室、污染物及污染场所进行终末消毒，可解除封锁隔离。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第127页鼠疫病人未痊愈者，只对病人及其病房封锁隔离，大小隔离圈或隔离区域内可准期解除封锁隔离。病人痊愈，病房衣物等必须终末消毒后，方可解除封锁隔离。以上接触封锁隔离要逐层上报，经上级同意方可解除。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第128页总结汇报处理疫区总结汇报，内容包含：党政领导、群众行动和卫生防疫人员相结合经验；总结分析发生疫情原因、传输路径和传染源。总结疫情发生、发展和毁灭过程。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第129页在抢救病人、治疗用药、消毒、灭鼠、灭蚤和搞好环境卫生等方面有哪些改进和新体会。提出对疫情预计和今后应采取办法。将鼠疫病例及相关资料，由相关鼠疫防治单位集中妥善保管、存档。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第130页发生鼠疫动物病时疫区处理处理标准：普通情况下，鼠疫动物病发生在人间鼠疫流行之前，所以发觉鼠疫动物病流行时，如能及时处理，可起到毁灭传染源，预防人间鼠疫发生作用。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第131页六、国家鼠疫疫情控制应急预案鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第132页鼠疫预测预报公布后或鼠疫疫情发生后，相关地方各级人民政府应马上按照本应急预案采取预防、控制等各项紧急办法。依据人间鼠疫发生病型、例数，流行范围和趋势，本预案将鼠疫疫情划分为普通鼠疫疫情、重大鼠疫疫情和尤其重大鼠疫疫情三个级别，分别采取对应管理方式和控制办法。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第133页普通鼠疫疫情应急反应普通鼠疫疫情是指在省、自治区、直辖市行政区域内，出现腺鼠疫病例和发生局部流行；或在边远、地广人稀局部地域出现肺鼠疫病例，但未传输到县以上城市或交通便利，人口稠密地域。普通鼠疫疫情由省、自治区、直辖市以下相关地方各级人民政府组织领导本行政区域内疫情控制工作。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第134页普通鼠疫疫情发生后，疫区地方人民政府卫生行政部门要快速了解情况，掌握疫情态势，确定疫情严重程度，提出控制办法提议，马上向当地人民政府汇报并通报当地驻军领导机关。同时快速逐层上报卫生部门，直至卫生部疫区地方人民政府应马上设置鼠疫疫情控制暂时指挥部，组织卫生、药品监管、计划、财政、公安、教育、工商、农业、经贸、民政、信息产业、交通、新闻、广电等相关部门亲密配合，采取紧急处理办法，抢治鼠疫患者，控制传染源，切断传输路径，做好疫区内生产、生活安排，确保疫情控制工作顺利进行。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第135页疫区地方人民政府报经省、自治区、直辖市人民政府决定，能够对疫区实施封锁。省、自治区、直辖市人民政府依据疫情和疫区地方人民政府请求，对疫区做出应急反应。卫生部协调相关地域和部门对疫区疫情处理给予指导和支持，向国务院及时汇报疫情和处理情况并提出提议。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第136页重大鼠疫疫情应急反应重大鼠疫疫情是指在省、自治区、直辖市行政区域内，发生腺鼠疫大流行，在两个鼠疫潜伏期（12天）内多点连续出现病例100例以上；或肺鼠疫流行，首例肺鼠疫确诊后，在一个鼠疫潜伏期（6天）内连续出现继发病例10—50例，且传输到县级以上城市或交通便利、人口稠密地域，疫情有继续扩大趋势。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第137页重大鼠疫疫情由省、自治区、直辖市人民政府组织领导本行政区域内鼠疫疫情控制工作；卫生部协调相关地域和部门对疫区疫情处理给予指导和必要支持。重大鼠疫疫情发生后，疫区地方人民政府应马上设置鼠疫疫情控制暂时指挥部，采取紧急办法，控制疫情发展、蔓延。省、自治区、直辖市人民政府设置鼠疫疫情控制暂时指挥部，统一组织、指挥本行政区域内疫区疫情处理工作，并向国务院和卫生部汇报。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第138页疫区地方人民政府报经上一级人民政府决定，能够宣告疫区，对出入疫区人员、物资和交通工具实施卫生交通检疫。必要时，按《国内交通卫生检疫条例》实施交通卫生检疫。疫区内有国际通航港口、机场以及陆地边境和国界江河口岸时，按《中华人民共和国国境卫生检疫法》实施国境卫生检疫。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第139页省、自治区、直辖市人民政府应急行动省、自治区、直辖市人民政府卫生部门快速了解疫情发生时间、地点、传染源、发病情况，确定疫情严重程度，分析疫情发展趋势和应急工作提议，及时向当地人民政府汇报，同时报卫生部。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第140页省、自治区、直辖市人民政府鼠疫疫情控制暂时指挥部应快速掌握疫情态势，确定应急工作内容并组织实施，及时将疫情和工作进展情况汇报国务院并抄送国务院相关部门，同时通报当地驻军领导机关。省、自治区、直辖市人民政府依据疫情和疫区地方人民政府请求，确定对疫区进行紧急支援部门和单位。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第141页卫生部应急反应在协调和指导疫区控制同时，分析疫情趋势，提出应急处理工作提议汇报国务院，并及时抄送国务院相关部门；依据疫情和工作进展，必要时提议国务院召集相关部门通报疫情和疫区处理情况，研究对疫区应急处理。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第142页尤其重大鼠疫疫情应急反应尤其重大鼠疫疫情是指肺鼠疫传输到北京市城区内，在首例肺鼠疫确诊后，一个鼠疫潜伏期（6天）内连续出现5例以上肺鼠疫病例；或同期有联络肺鼠疫涉及2---3个省、自治区、直辖市以上，且进入人口稠密大城市，疫情复杂、传输快速、影响尤其严重，并有深入扩大蔓延趋势。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第143页尤其重大鼠疫疫情发生后，疫区省、自治区、直辖市人民政府应马上设置鼠疫疫情控制暂时指挥部，组织、指挥本行政区域内疫情控制应急工作。同时，卫生部报请国务院同意，设置鼠疫疫情控制暂时指挥部，卫生部为指挥部办事机构。国务院相关部门派出联络员参加相关工作。必要时，国务院相关部门设置部门鼠疫疫情控制暂时应急机构，负责本部门疫情控制应急工作。鼠疫防治知识讲座医学知识专家讲座第144页鼠疫预测预报危险地域应急反应发生动物间鼠疫流行地域，或出现人间鼠疫病例周围地域，以及鼠疫染疫和可能染疫旱獭等鼠疫宿主动