护理纠纷案例点评专家讲座

护理纠纷经典案例点评榆林院区护理部：郭艳阳护理纠纷案例点评专家讲座第1页插入安全图片医疗安全掌控在我们每个人手中护理纠纷案例点评专家讲座第2页

目录一、医疗背景二、国内外安全现实状况三、我院安全现实状况四、护理纠纷概念五、近年护理经典纠纷案例六、护理纠纷处理七、护理纠纷防范护理纠纷案例点评专家讲座第3页医疗背景一、社会不停发展与进步二、人们生活水平提升，就医条件要求愈来愈高三、病患期望值过高四、病患与医务人员对疾病认识上差异五、医改主题：“以病人为中心”护理纠纷案例点评专家讲座第4页

医疗安全现实状况医疗纠纷逐年增多“医闹”事件不停升级医患关系——担心护理纠纷案例点评专家讲座第5页国内外安全现实状况从临床护理工作与患者安全管理相关性指标分析，在医疗差错、事故发生率统计中医师占38%、药师占11%、护士占38%。同时，在其它人员差错、事故中，2%源于护士。护理工作与患者安全息息相关。关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注焦点，是全世界医院共同面正确问题受到各个国家与世界卫生组织广泛关注。我国每年因药品不良反应而住院治疗者在500万人次约19.2万人所以死亡。组成严重不良反应者占13%--16.6%。护理纠纷案例点评专家讲座第6页国内外安全现实状况国外现实状况：据文件报道，在美国、加拿大、新西兰英国等国住院患者发生医疗事故百分比在2.9%---16.6%，其中造成患者死亡3%--13.6%，2.6%--16.6%造成患者永久伤残，而这些事故中27%--51%是能够预防，据世界卫生组织（WHO)汇报:患者安全问题在世界各国不一样程度都存在，但在发展中国家尤为严重。全球约1/10住院患者蒙受过因医疗不妥而造成无须要伤害；34%美国公众认为其个人及家人曾经历过医疗差错、德国每年医疗事故总数高达10万起，其中1/4事故造成患者死亡。总之，安全问题已成为各国最主要议题

安全隐患、差错事故对于医院来说，概率可能只有1%，甚至更小，但对于每一位患者来说将是100%！保障患者安全已刻不容缓！护理纠纷案例点评专家讲座第7页我院安全现实状况医疗纠纷逐年下降护理纠纷有上升趋势护理纠纷事件不为常人能接收护理纠纷处理严厉（共解聘三人）护理纠纷案例点评专家讲座第8页

医院管理教授认为，任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道临床活动，都可引发护理纠纷。护士与病人接触机会多，犯错机率也就大。

权威观点护理纠纷案例点评专家讲座第9页护理纠纷概念广义讲：就是因护理问题引发医患双方争议。详细讲：对未定性或者是已经定性护理问题医院与患者及其家眷之间发生了纠葛，对过失等有不一样看法，在没有做出结论之前就称为护理纠纷。护理纠纷案例点评专家讲座第10页护理纠纷经典案例点评护理纠纷案例点评专家讲座第11页（一）意外事件案例1：大综外（泌尿外科、神经外科、胸心外科），有一外伤病人，青年男性，在住院期间从女卫生间窗户中跳出，坠楼死亡（五楼），死亡后，回顾病人，住院后一直缄默寡语，表情冷漠、呆板，病程中记载曾有抑郁症病史，日常管理中，未引发医生护士及任何人重视。案例2：神经内二科：一住院病人，中年、女性患者，入院诊疗为脑梗、抑郁症，周六住院，周日凌晨2时左右，从走廊窗户跳出，坠楼身亡。护理纠纷案例点评专家讲座第12页（一）意外事件分析：第一病例发生在10多年前，第二个病例赔偿了10余万，共同点：病史中都有“抑郁症”记载。教训：1、重视既往病史（抑郁病史，精神病史）。2、时刻堤防病人出现意外。办法：

1、入院做好评定，重视病史搜集，要详细问询家族特殊病史，评定出相关问题时，及时通知医生，做好各种防范。

2、通知家眷，24小时守护，并在入院须知中尤其强调并让家眷签字确认（签字需为监护人或者直系）。3、做好日常观察巡视，注意情绪及心理情况，必要时与家人了解，获取得特殊信息，及时通知主管医生。4、做好护理统计：护理统计中要表达你施行办法及病情观察痕迹（如约束带固定妥，肢体无受压，陪人守护等），统计要能证实你无过失（举证责任倒置）。护理纠纷案例点评专家讲座第13页（二）护士私自更改或下达医嘱案例1：

某医院一病人，高血压三级，肥胖症入住心内科，入院医嘱为一级护理，但住院期间病情一直平稳，无显著改变，护士就私自将一级护理改为二级护理，次日来一病人，其它护士就将此病人安排至其它床位，在倒床过程中病人死亡。案例2：

某医院一心梗病人，在住院期间，尿潴留，护士未通知医生，私自下达医嘱给以留置导尿，在导尿过程中，病人死亡。家眷大闹，医生不认可他下医嘱，最终判定与医生无关，护理负全责。护理纠纷案例点评专家讲座第14页

（二）护士私自更改或下达医嘱案例3：某医院一神经内科病人，中年男性，因短暂性脑缺血住院，主要以“一侧肢体发作性抖动，伴肌力弱”主诉入院，入院后屡次发作，每次发作时，给以口服氯比格林、静滴706代血浆后，肢体肌力恢复。治疗效果不佳，医生劝其转院治疗。一日凌晨2时左右，新来陪人发觉病人再次“犯病”，立刻去医办室找医生，护士站护士披着被子，坐在椅子上问询家眷干什么，家眷说病人犯病了，找医生给病人输液，护士问家眷药吃了没，家眷说吃了，护士便说，刚吃完药，先回去观察观察。家眷回去后，护士未作任何处理（未给医生汇报，未对病人进行观察）直至四时左右家眷找到医生诉说：“病人不行了”医生查体，患侧肌力O级，完全瘫痪。护理纠纷案例点评专家讲座第15页

（二）护士私自更改或下达医嘱分析：以上三例病例，两例死亡，一例残障均是护士自作主张，对病人做出医疗性处理，完全是给自己找事，护士只有执行权，没有处置权。办法：

1、病人不论有啥问题（或者护士有啥想法），与医生沟通，护士只能执行医嘱，没有处置权力。

2、夜班护士与值班医生共同夜查房，护士再次向病陪人强调若病情改变应第一时间呼叫护士。

3、陪人提供信息及时通知主管医生（值班医生），然后执行医嘱给以办法。

4、医嘱下达口服药由护士统一管理，做到服药到口。禁止陪人自行管理。护理纠纷案例点评专家讲座第16页（三）未严格落实转交接流程案例：

一产妇分娩一婴儿，娩出后两天，家眷发觉不吃不喝，有点不正常，去找医生，医生一看发觉情况不好，吩咐家眷马上送往五楼新生儿科，在路途中婴儿死亡。教训：

1、护士对病人病情改变不掌握，如能正常巡视或许能发觉婴儿病情改变。妇产科护士只观察产妇，忽略了婴儿观察。

2、不能让陪人护送。防范办法：

1、观察巡视及时，发觉改变要及时汇报医生。

2、危重病人医生护士同时送（转运护送）。

3、路途严密观察，随时准备抢救。护理纠纷案例点评专家讲座第17页（四）重视病陪人反应第一问题案例1：止血带造成截肢事件案例2：一中年女性，以“脑梗”入院，次日反应左肩胛疼痛，未引发注意，随之死亡。案例3：5时，患者在护士站反应拉肚子，有腹泻现象，护士未给予重视，7时左右，该患者又向医生反应，该医生也未给予重视，直至9时，医生下医嘱开药，2分钟过后，该患者死亡。

护理纠纷案例点评专家讲座第18页（五）未按规范操作案例1：

手术室纱块事件：一老年男性胃癌病人性胃癌根治术，在术中需增加一包（平时包10块）纱块，关腹时清点纱块少了一块，找了约四、五个小时未找见，给以关腹。

办法：增加纱块，两护士一块一块数，确保数量正确性。

案例2：

一小儿病人，在行蓝光治疗时，电线头给病人背部灼伤三处，面

积均为：1x1cm

办法：给病人施行特殊治疗时，应及时观察巡视，不能完全依靠陪人。

护理纠纷案例点评专家讲座第19页（五）未按规范操作案例3：

青年女性行子宫肌瘤切除术,术前给灌肠时，将开水灌入肠内，造成肠粘膜5×4cm烧伤，延误手术，赔偿6万，护士全责。教训：

1、软皂用温开水溶时，应先倒开水，再倒凉水，待灌肠液混匀后倒入袋内；

2、灌肠前，排气排液能够防止。

护理纠纷案例点评专家讲座第20页（五）未按规范操作案例4：

胸外一心脏术后病人，气管插管，病情不稳定，一直没有拔除气管套管，护士给滴液吸痰发觉痰液粘稠，紧急通知医生，医生未做处理，最终病人氧饱和度逐步下降，医生经气管插管处吸痰时，吸痰管下入时，不通畅，随即把气管插管拔除，发觉已经全部堵塞。教训：

1、重视气管插管护理和气管切开护理。

2、吸痰管要长，不然吸痰无效。

3、气管插管＜72小时。

4、湿化主要，（只要医生有气管插管护理医嘱，护士就要全套办法均要执行），不然护理全责。护理纠纷案例点评专家讲座第21页（五）未按规范操作案例5：

上海某所医院，一患者使用氧气筒吸氧，通知护士没有氧气了，该护士说还有氧气，不相信能够证实给患者看，说着拿起打火机在氧气筒出口打火，以致患者颜面部烧焦，给以巨额赔偿。教训：操作注意事项要切记护理纠纷案例点评专家讲座第22页（五）未按规范操作案例6：

市内某医院一小儿病人，入院后给予头皮静脉留置针输液，当液体输完护士给予拔针时，胶布粘贴在了头发上，护士为防止撕胶布给患儿带来疼痛，就用剃头刀去剃胶布，结果把留置针根部剃断了，留置针残留在了血管里，引发了护患纠纷。处理：本院医生做手术未取出，随即外请教授手术也未取出。结果：若干时间后头皮出现感染，留置针头外漏，家眷将其挑出。护理纠纷案例点评专家讲座第23页（五）未按规范操作案例7：（致命棉球）某患者62岁，诊疗：AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）。在某医院行气管切开术，术后10d，一位低年资护士为其做气管切开护理，当她将清洗消毒后不锈钢内套管放回时，患者马上出现了呼吸困难症状，护士马上取出内套管，患者呼吸困难症状缓解，当再次放回内套管时，患者又出现相同症状。该现象被一位高年资护士看到后，马上将内套管拿到治疗室检验，发觉看不到光线透过，就试着用棉签探查，最终取出一个大棉球，从而防止了一场事故发生。分析：未按操作流程进行，造成棉球遗漏在套管内。教训：清洗内套管时，低年资护士未按照操作流程进行，造成棉球遗漏在套管内，低年资护士缺乏评判性思维，患者出现呼吸困难症状，未反思引发该现象原因。护理纠纷案例点评专家讲座第24页（六）盲目相信陪人，迫切提升满意度，失去标准案例1：

消化内科为一癌症晚期病人保留一备药，造成丢失，赔偿6000元。案例2：某科室为门诊病人肌肉注射针剂，病人自购药，没批号？护士先查对完通知病陪人这针不能打，病人马上说，如不打就投诉你们，护士害怕投诉，马上就给病人注射了针剂。分析：没标准执行，后果均由自己负担

护理纠纷案例点评专家讲座第25页（七）护士私自调班案件案例1：

一新生儿，入院三天，主班护士在快14：00给辅班打电话让替他接一下班，辅班就同意了，只对物品进行了交接，未对其它职责进行履职，也就是未对病人进行观察等，医生查房时，发觉早产儿已死亡，护理全责，辅班护士被开除，主班护士停职并给予经济处罚。教训：1、替班就是全部责任替换，护士没有这方面常识造成，不换班各行其责就可防止。2、一个班行两个班职责就会出现空档现象。护理纠纷案例点评专家讲座第26页（八）护士机械执行医嘱事件案例1：

神内一老年女性患者因脑梗死住院，住院期间因球麻痹，医生下达医嘱留置鼻饲胃管，护士遵医嘱执行，在下胃管前，发觉病人氧饱和度低，只给予吸痰，有效吸痰后氧饱和度上升至正常，随即两位护士就给病人下胃管，下胃管过顺利，病人未出现呛咳，三种验证方法均证实下到胃内，刚验证完，病人呼吸停顿，病人家眷就认为是下胃管造成。教训：1、对病人评定不够。2、对有创操作太集中，对病情加重有间接原因。3、重病病人治疗护理医生应在场。4、护士思维机械，不能灵活变通护理纠纷案例点评专家讲座第27页（九）二级护理病人突然猝死（凌晨）案例1：

心内科一病人高血压三级，住院已3天，一日当班护士给同病室另一病人拔液体，观察病人，发觉病人不动，仔细一看已死亡。案例2：

神外一病人一直打鼾，护士于2时整点巡视病人后，凌晨2:30多同病房另一病人陪人发觉该病人不打鼾了，才发觉病人已死亡。教训：1、本应由护士发觉。

2：神外幸好在固定时间内巡视。

3：假如两例均突然猝死在病房内，护理没有任何办法，也没巡视，也没观察统计，试想一下后果？护理纠纷案例点评专家讲座第28页（十）单纯依赖实习生操作事件案例1：某西安大医院，一护士指示所带实习学生为患者上肠内营养液，该实习学生未问带教老师怎样为患者上肠内营养液，直接将肠内营养液为患者从静脉通路输注，致使患者当场死亡。案例2：某医院综合外科，一带教老师指示所带实习学生将血输于3床患者，该实习学生直接为3床患者输注该红细胞悬液，患者出现溶血反应，医护人员马上抢救，未发生严重后果。最终经查明该红细胞悬液为13床患者。护理纠纷案例点评专家讲座第29页案例3：某患者因摔倒致头、胸背部外伤2小时被送至某中心医院就诊。入院诊疗:脑外伤(脑挫裂伤、大脑镰旁急性硬膜下血肿)，脑出血(脑室内出血)。患者被收入ICU后，医院给予一系列充分治疗，患者症状逐步好转，于8月5日转入普通病房。8月10日早晨，患者出现气喘、少尿、发烧，内科会诊考虑或有心衰及感染可能，给予抗炎、利尿、扩管、强心等治疗。11时35分，患者在被推注9%NS20ml+达力能2.0g时突然出现心跳下降，血氧饱和度下降，张口样呼吸，神志欠清，虽经主动抢救但最终死亡。之后徐某注意到早晨为其母推注抗生素达力能是一位实习护士，为此，徐某与医院进行交涉。最终医院认可在医院管理上存在缺点，同意赔偿患方8万余元。（十）单纯依赖实习生操作事件护理纠纷案例点评专家讲座第30页分析：

临床实际工作中，主要是因为护士人力短缺，个别是因为护士想偷懒，大量依赖实习护士帮忙，存在着很大安全隐患。教训：

1、管理好自己学生，负担对应责任。2、护士依法执业，未注册，未变更均不能执业。

3、护士无资格执业，一旦有问题，医院全责。（十）单纯依赖实习生操作事件护理纠纷案例点评专家讲座第31页（十一）输入过敏药品而致死亡事件案例：某内科一位老年患者因重症肺叶收住院，接诊护士依据医嘱（环丙沙星）对病人做皮试，皮试结果是阳性，随即护士忙于处理其它病人。当医生给病人医嘱下好后，嘱咐护士很快给输液，护士就依据所下医嘱给输入液体，一瓶液体输入不到三分之一时，病人出现严重过敏症状，最终抢救无效死亡病人家眷发觉所输入液体正系沙星类液体就此把液体保管大闹不休。分析：皮试和输液系同一护士。值得思索？教训：对药品过敏阳性病人，未作后续处理或者处理不规范。（如体温单、病历夹做标识。病人处悬挂警示标示，通知病陪人，通知医生等）。护理纠纷案例点评专家讲座第32页（十二）业务能力不过关造成事件案例：（警觉术后并发症）

某医院一名患者行“甲状腺肿瘤切除术”，术后3d在护工看护下自行由口进食时，发生呼吸道异物窒息，护士马上按照患者发生误吸应急预案进行抢救并通知医师，经过对症抢救后，患者仍未恢复自主呼吸，转往MICU继续治疗。分析：护理人员业务能力不过关造成。教训：

深入学习专科疾病理论知识，对患者可能发生并发症做到心中有数并加强护理，严格交接班。（“甲状腺肿瘤切除术”术后并发症为窒息）护理纠纷案例点评专家讲座第33页（十三）护士责任心不强造成案例1：某医院儿科患者（女性），小儿头皮静脉输液，发生药液外渗，因为护士责任心差，未及时给予处理，造成患儿头皮局部缺损，造成头发不在生长，引发纠纷。分析：

药液外渗造成局部皮肤坏死，头发不在生长。教训：

因为护士责任心差，未对渗漏部位进行观察及评定，未能及时处理，造成皮肤坏死。护理纠纷案例点评专家讲座第34页（十三）护士责任心不强造成案例2：（“张冠李戴”输错液体）某妇产科患者，孕32周，因为产妇是试管受孕，来院保胎，因为护士个人疏忽，将催产药品输给了该产妇，造成产妇提前生产。分析：

错误给药造成患者提前生产，影响了护患关系。教训：

护士责任心不强，违反护理操作规范及护理查对制度，换药液未查对液体标签上床号、患者姓名及药名。护理纠纷案例点评专家讲座第35页案例：

年，某医院门诊护士误将抗肿瘤药品阿糖胞苷当做病毒药品阿糖腺苷，输给多名儿童，引发恶劣影响。教训：

看似相同、药名相同、药品尤其要做好查对（十四）其它事件护理纠纷案例点评专家讲座第36页（十五）手术事件案例：患者李宏伟、男、43岁、住院号为524556、肥胖，入院时空腹血糖高，主动控制饮食后恢复正常，患者于年3月17日8:00在全麻下行髓核摘除手术，9：00气管插管后将患者安置在弓形架上，12:15手术结束，改为仰卧位后发觉右眼肿胀，不能自主睁眼，查体眼球不动，无光感，请眼科急会诊给高流量吸氧，散瞳，激素冲击疗法后有光感，返回病房，继续依据眼科医嘱给予专科治疗。六个月后视力未恢复，引发纠纷，最终赔偿60余万。分析：患者俯卧位时，因为体位改变而使身体负重点和支持点发生对应改变，直接作用于眼球压力使眼内压升高，眼内压力连续升高可造成失明。也可因为局部长久压迫，造成局部组织缺血缺氧而发生坏死。护理纠纷案例点评专家讲座第37页

年，西京医院放射科连续汇报2例因行增强CT，注射碘造影剂后出现严重并发症，1例出现