PTCA基础知识专题知识专家讲座

PTCA基础知识PTCA基础知识专题知识专家讲座第1页心脏解剖位置和结构功效PTCA基础知识专题知识专家讲座第2页心脏在胸腔内位置心脏位于膈肌上方，它周围被骨骼、软骨以及肌肉所围绕和保护。PTCA基础知识专题知识专家讲座第3页右心房右心室左心房左心室心脏结构PTCA基础知识专题知识专家讲座第4页

心脏功效

向全身运输血液,提供各组织器官氧气和营养物质

心房作用

接收回流到心脏血液心室作用

将血液泵到全身各组织PTCA基础知识专题知识专家讲座第5页冠状动脉解剖结构和功效PTCA基础知识专题知识专家讲座第6页冠状动脉功效营养心肌提供心脏活动所需氧气和营养物质PTCA基础知识专题知识专家讲座第7页右冠状动脉主动脉弓左主干左盘旋支左前降支PTCA基础知识专题知识专家讲座第8页冠状动脉分支—左冠状动脉(LCA)

—右冠状动脉(RCA)PTCA基础知识专题知识专家讲座第9页左冠状动脉－左主干(LM)－前降支(LAD)－盘旋支(LCx）PTCA基础知识专题知识专家讲座第10页左主干(LM)长度：2-20mm直径：2-6mmPTCA基础知识专题知识专家讲座第11页左前降支（LAD）供给：左室2/3前壁右室前侧壁心尖至间隔PTCA基础知识专题知识专家讲座第12页左盘旋支（LCX)供给：左室后侧壁左房窦房结PTCA基础知识专题知识专家讲座第13页右冠状动脉(RCA)供给:左室下壁右室前壁右房间隔后方窦房结，房室结PTCA基础知识专题知识专家讲座第14页冠心病病因和临床表现

冠心病概念:是冠状动脉粥样硬化性心脏病简称PTCA基础知识专题知识专家讲座第15页正常冠脉斑块形成斑块堆积阻塞血管PTCA基础知识专题知识专家讲座第16页心绞痛Vs心肌梗塞心绞痛心肌梗塞临床表现胸骨后压榨性疼痛,疼痛范围固定,休息后缓解疼痛不固定,休息后不能缓解治疗硝酸甘油溶栓PTCA基础知识专题知识专家讲座第17页

NormalCoronaryArteries(RAO)

正常冠状动脉（右前斜位）冠脉造影显示PTCA基础知识专题知识专家讲座第18页冠脉造影显示LADnarrowing

左前降支狭窄PTCA基础知识专题知识专家讲座第19页LCXnarrowing

左盘旋支狭窄冠脉造影显示PTCA基础知识专题知识专家讲座第20页冠心病诊疗方法病史易患原因+经典症状心电图平板试验血化验心肌酶学超声心动图室壁活动冠脉造影----金标准血管内超声----白金标准其它高速CT扫描、同位素心肌扫描

PTCA基础知识专题知识专家讲座第21页

冠心病治疗药品治疗—被动治疗降低心肌耗氧—硝酸酯,B阻滞剂,钙拮抗剂抗凝、抗血小板—阿斯匹林,

波立维,肝素、LEMH其它—ACEI,降脂药旁路手术---主动治疗体外循环本身动脉不停跳微创杂交介入治疗（PCI)---主动治疗PTCA基础知识专题知识专家讲座第22页介入治疗（PCI)

经皮冠脉内血管成形术(PTCA)

血管内支架术(Stenting)

斑块旋切术(DCA)斑块旋磨术(ROTA)支架内放射照射(RADIATION)血管内超声(IVUS)PTCA基础知识专题知识专家讲座第23页冠心病治疗PTCA:球囊扩张PTCA:支架植入CABG:外科搭桥PTCA基础知识专题知识专家讲座第24页PTCA原理挤碎斑块挤压和重新排列斑块血管舒通PTCA基础知识专题知识专家讲座第25页支架术原理挤压和封住撕裂斑块修复动脉壁损伤形成永久性支撑架保持血管舒通PTCA基础知识专题知识专家讲座第26页冠状动脉造影是冠脉介入治疗基础确定冠心病治疗策略确定冠脉病变处理策略确定冠脉病变处理步骤进行器械选择PTCA基础知识专题知识专家讲座第27页冠脉狭窄程度评价方法目测直径法计算机辅助定量法（QCA）冠脉内超声面积测定法PTCA基础知识专题知识专家讲座第28页冠脉病变形态学评价

向心性狭窄偏心性狭窄不足狭窄﹤10mm管状性狭窄10-20mm弥漫性狭窄﹥20mm慢性闭塞病变：TIMI0级，>3个月，侧枝血管形成PTCA基础知识专题知识专家讲座第29页冠脉病变形态学评价分叉处病变：分支血管直径﹥1.5mm开口处病变：起始部3mm之内成角病变：≧45°严重成角﹥90°迂曲病变：中度1—2个，重度≧3个钙化病变冠脉内血栓PTCA基础知识专题知识专家讲座第30页冠状动脉病变分型(ACC/AHA–美国心脏病学院/美国心脏学会分型1988)A型病变：符合下述之一：不足(长度<10mm)，无或轻度钙化，同心性，未完全闭塞，轻易抵达，非开口处病变，管壁光滑，未累及大分支，无血栓，非成角病变(<45°)。B型病变：管状狭窄(长度10～20mm)，中、重度钙化，偏心性，完全闭塞(<3个月)，近端血管中度迂曲，开口处病变，管腔不规则，分叉处病变，冠脉内血栓，成角>45°但<90°。（B型病变中，有1项指标为B1型病变，有两项指标以上为B2型病变）。C型病变：符合下述之一：弥漫性(长度>20mm)，有不能保护大分支受累，近端血管严重迂曲，退行性改变静脉桥病变、严重成角病变，完全闭塞(>3个月)。PTCA基础知识专题知识专家讲座第31页冠脉造影评价TIMI（心肌梗死溶栓试验）血流分级

TIMI0级无血流

TIMIⅠ级有血流，但不能充盈远端血管床

TIMIⅡ级经3个以上心动周期后可充盈

TIMIⅢ级在3个心动周期内充盈远端血管床

PTCA基础知识专题知识专家讲座第32页PCI流程--术前准备药品准备抗血小板药阿司匹林：100-300mg，Qd，三天氯吡格雷：300mg，首剂/75mg，Qd，三天抗心绞痛药：与平时服药相同镇静剂：术前口服或静脉推注签署知情同意书做好药品准备备皮碘过敏试验术前禁食水术前排空小便PTCA基础知识专题知识专家讲座第33页PCI流程—手术基本过程连接心电图连接压力监测系统消毒、铺巾连接三联三通前：压力监测中：硝酸甘油10mg/100ml葡萄糖注射液后：造影剂PTCA基础知识专题知识专家讲座第34页PTCA基础知识专题知识专家讲座第35页1.PCI流程—手术基本过程

穿刺股动脉置入动脉鞘：尽可能一针见血PTCA基础知识专题知识专家讲座第36页

2.送入导引导管建立体外与冠脉连接

准备导引导管选择连接导引导管推进过程导引导管到位PTCA基础知识专题知识专家讲座第37页3.送入导引钢丝经过病变建立轨道顶端塑形动作到位后退出钢丝引导器PTCA基础知识专题知识专家讲座第38页4.送入球囊导管：沿导引钢丝抵达病变处

球囊选择准备压力泵：吸入5-10ml稀释1倍造影剂压力泵与球囊导管尾端相连，并给与负压擦拭导引钢丝推送球囊导管PTCA基础知识专题知识专家讲座第39页5.球囊扩张造影显示抵达病变处压力6-10个大气压扩后注入硝酸甘油，造影了解血管直径，便于选择支架6.球囊导管退出固定钢丝PTCA基础知识专题知识专家讲座第40页7.支架选择经过造影了解病变血管直径和病变长度覆盖病变8.支架送入与压力泵相连：注意不给负压擦拭导引钢丝推送支架导管PTCA基础知识专题知识专家讲座第41页9.支架定位：准确要求：覆盖病变、考虑对相邻血管影响10.支架扩张既要充分扩张，又要防止压力过高造成相邻部位血管撕裂普通压力10-14大气压扩后要冒烟看远端是否有血流，再撤出球囊导管2个以上体位投照观察效果是否充分扩张有没有血管内膜撕裂远端血流情况PTCA基础知识专题知识专家讲座第42页PCI成功定义血管造影成功：残余狭窄<50%TIMI血流3级残余狭窄<20%理想境界PTCA基础知识专题知识专家讲座第43页术后处理抗血小板和抗凝治疗观察：生命体征平稳（防止血压过低）有没有心肌缺血复发穿刺部位有没有出血有没有造影剂引发肾功效改变

PTCA基础知识专题知识专家讲座第44页完成PCI惯用器械