AIDS艾滋病专题知识

第十章传染病护理

第七节取得性免疫缺点综合征病人护理

李飞霏AIDS艾滋病专题知识第1页主要内容概述护理评定护合理作诊性断问及题

护理办法

AIDS艾滋病专题知识第2页一、概述概念：取得性免疫缺点综合征（简称艾滋病，AIDS），是由人免疫缺点病毒(HIV)引发慢性致命性传染病。临床上有显著后天取得性免疫缺点表现，以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征。本病预后不良，主要死因为机会性感染。HIV特征：对热、化学消毒剂敏感。AIDS艾滋病专题知识第3页一、艾滋病概述艾滋病——取得性免疫缺点综合症（AIDS）病原体为HIV——人类免疫缺点病毒经过性接触和体液传输，致命性慢性传染病HIV靶细胞为CD4细胞(Th细胞)，此细胞受损可造成机体细胞免疫功效破坏，由此而产生一系列机会性感染和恶性肿瘤，病死率极高。AIDS艾滋病专题知识第4页概念解释：取得性——指艾滋病不是先天遗传疾病，而是后天经由某种路径传染上。免疫缺点——是指艾滋病病变过程是破坏人体免疫系统，使其它致病病毒或细菌进入人体最终致死。综合征——即艾滋病不是一个单纯疾病症状，而是表现出一系列患病体征，发生了什么样致病病毒或细菌感染，就表现出什么样患病表征。AIDS艾滋病专题知识第5页HerhusbanddiedofAIDS艾滋病夺走了她丈夫。

AIDS艾滋病专题知识第6页FuneralofanAIDSpatient村里青壮年一个个地走了。

AIDS艾滋病专题知识第7页Awomenwithhergrandson,whosefatherdiedofAIDS,heisHIVpositivenow.儿子死于艾滋病，留下一个孙子也是艾滋病毒携带者

AIDS艾滋病专题知识第8页HebecomesorphanedbecauseofAIDS父母双亡，无依无靠。

AIDS艾滋病专题知识第9页AnAIDSpatientwhocannotaffordtreatmentinhospital患者没钱上医院治疗

AIDS艾滋病专题知识第10页Amanisgivingmedicationstohiswife,anAIDSpatient.丈夫天天为妻子上药，病毒已感染全身。

AIDS艾滋病专题知识第11页AIDS艾滋病专题知识第12页温家宝总理、吴仪副总理探望艾滋病患者

年12月1日AIDS艾滋病专题知识第13页AIDS艾滋病专题知识第14页AIDS艾滋病专题知识第15页党中央、国务院高度重视艾滋病防治AIDS艾滋病专题知识第16页二、病因病理1、病原体HIV属于逆转录病毒科，慢病毒亚科。HIV分两型，即HIVl型及HIV2型，分别发觉于1983年和1985年。世界范围内流行主要由HIVl型所致，HIV2型仅在西非如象牙海岸、几内亚等国家呈地方性流行。AIDS艾滋病专题知识第17页1、病原体

HIV为球状，含20面立体结构，直径100nm。外膜有72个钉状突起，含两个主要外膜蛋白，即gp120和gp41。连续切片发觉HIV关键可表现为非常小球状，含两个分子单股正链RNA、逆转录酶、整合酶、蛋白酶和核衣壳蛋白p24、p17、p9及p7等。HIV1型及HIV2型均由胞质膜发芽，也可能由空泡膜发芽。AIDS艾滋病专题知识第18页艾滋病病毒及其结构模式图AIDS艾滋病专题知识第19页1、病原体HIV含有嗜神经性和嗜淋巴细胞性。HIV1型基因可分为3类，即结构、调整及附加基因。gp120及gp41分子含有高度免疫原性，在血清学诊疗中极为主要宿主细胞上CD4抗原与HIV包膜蛋白有强大亲和性，含有CD4抗原细胞称为HIVl型靶细胞，包含CD4十T细胞、大单核细胞和巨噬细胞、B细胞、中枢神经系统胶质细胞、神经原细胞和肺泡巨噬细胞等。AIDS艾滋病专题知识第20页HIV病毒正在攻击人体正常细胞AIDS艾滋病专题知识第21页2、抵抗力抵抗力较弱，排出体外后很快就会死亡对惯用消毒剂敏感10%漂白粉、0.5%来苏尔、0.5%甲醇、0.3%双氧水、35%异丙醇2-10分钟对热敏感：56℃30分钟紫外线消毒效果不佳AIDS艾滋病专题知识第22页传输满足条件：(1)必须有艾滋病病毒存在。艾滋病病毒存在于人体体液中，包含血液、精液、阴道分泌物、乳汁、组织液、泪液及尿液等体液及身体分泌物中。(2)艾滋病病毒要到达一定量。在以上体液中，只有前四种中量足够造成传输。(3)艾滋病病毒必须进入健康人血液循环系统。假如接触了被感染体液，但它们没有路径进入血液循环系统，也不会感染。(比如感染者血液或精液粘到了完好皮肤上)AIDS艾滋病专题知识第23页3、艾滋病发病机理CD4+TCD4+T功效受损或大量破坏机会性感染肿瘤细胞免疫缺点其它免疫细胞也受损死亡HIVHIVAIDS艾滋病专题知识第24页

HIVinfectionJ.Coffin,XIInternationalConf.onAIDS,Vancouver,1996艾滋病病程就象一列迫近悬崖火车病毒载量=火车速度CD4计数=离悬崖距离免疫系统

(CD4计数)AIDS艾滋病专题知识第25页二、护理评估流行病学资料1身体情况2心理-社会情况3辅助检验4治疗关键点5AIDS艾滋病专题知识第26页流行病学1981年6月首先在美国同性恋者中发觉1983年分离出病原体HIV1985年诊疗试剂盒出现我国1985年发觉首例艾滋病病例全球艾滋病传输流行重点正由非洲转向亚洲当前我国艾滋病流行经过散发期、局部流行期已转入广泛流行期，中国正成为世界上艾滋病传输最快速国家之一AIDS艾滋病专题知识第27页中国艾滋病流行３个阶段

早期阶段（85－88）“国外问题”，同性恋和性乱在中国受到限制对策：禁止从国外进口血液制品，禁止国外艾滋病病毒感染者在中国居住传输阶段

（89-94）89年云南省近１５０IDU被检测出HIV（＋）90年初，商业机构从卖血者“采购”血液，分离血浆后，将红细胞输回卖血者体内（以使卖血者更频繁卖血）。这种不洁操作，使约２５万名卖血者感染了艾滋病静脉注射吸毒者和卖血者占了艾滋病病毒感染者２／３扩张阶段（95－？）IDU/卖血者将病毒快速传输给他们性伴和孩子性服务者感染逐步上升男同性恋者也正慢慢成为高危人群AIDS艾滋病专题知识第28页我国流行概况截至到年9月底，全国累计汇报艾滋病病毒感染者13.5万例，其中艾滋病病人3.1万例，累计死亡6302例。按照联合国艾滋病规划署和世界卫生组织推荐方法估算，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约84万。AIDS艾滋病专题知识第29页全国累计汇报HIV感染者按地理分布图

(截至年3月底)

1-5051-100101-500501-10001001-1000010001-0>0感染者数AIDS艾滋病专题知识第30页云南省HIV/AIDS流行态势1987年发觉首例艾滋病病人（美国旅游者）1989年在边境地域静脉吸毒人群中首次发觉HIV流行（146例感染率45%）我国第一次成批发觉HIV感染者，证实经静脉吸毒传输是我国HIV感染主要路径

AIDS艾滋病专题知识第31页云南省HIV/AIDS流行三阶段(1985–年)传入期扩散期增长期因监测数降低AIDS艾滋病专题知识第32页AIDS全球流行公布AIDS艾滋病专题知识第33页艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因死因顺位疾病占总死因百分比死亡数(百万/年)1缺血性心脏病12.677.0892脑血管疾病

9.915.5443急性呼吸道感染

7.083.9634HIV/AIDS

4.782.6735慢性阻塞性肺病

4.752.6606腹泻病

4.212.3567围产期疾病

3.952.2138结核病

2.981.6699呼吸道肿瘤

2.201.23010交通事故

2.131.193AIDS艾滋病专题知识第34页1、传染源感染了艾滋病病毒后不等于就患上了艾滋病，一个感染了艾滋病病毒人只有在免疫系统功效被破坏到一定程度才会成为艾滋病人。艾滋病病人HIV携带者（更为主要）传染物血液、精液、阴道分泌液乳汁唾液、眼泪（病毒量少）AIDS艾滋病专题知识第35页感染者和病人区分：艾滋病病毒感染者（HIV+）感染艾滋病病毒未出现临床症状或出现临床症状，但未到达国家要求AIDS病例诊疗标准者包含HIV急感期、无症状期和艾滋病前期患者艾滋病病人（AIDS）感染艾滋病病毒出现临床症状，并到达要求AIDS病例诊疗标准AIDS艾滋病专题知识第36页2、传输路径

(1)性传输包含肛交、阴道交及口交。肛交最危险，因为直肠粘膜较易破损，其次为阴道交，再次为口交。口交传输艾滋病病毒危险性与口腔是否有溃疡、炎症等相关，刷牙后即进行口交也轻易传输艾滋病病毒。

AIDS艾滋病专题知识第37页AIDS艾滋病专题知识第38页（1）、性接触性接触方式:男性之间（同性）男女之间（异性）影响原因：避孕套、频率、性伴数、方式、性病、艾滋病病毒感染阶段、性别传输概率：0.5-4%AIDS艾滋病专题知识第39页(2)、血液传输吸毒：经过静脉注射毒品人共用未经过消毒注射器医疗：输入或注射被艾滋病病毒污染血液或血液制品使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒注射器、针灸针或其它被艾滋病病毒污染侵入人体器械传输概率：〉90%AIDS艾滋病专题知识第40页(3)、母婴传输已受艾滋病病毒感染孕妇可经过胎盘，或分娩时经过产道，也可经过哺乳，将病毒传染给婴儿。传输概率20-42%AIDS艾滋病专题知识第41页（4）、其它传输路径A、职业性传输：医务工作者、警务工作者B、器官组织移植传输：接收人工授精等。C、唾液传输唾液中含灭活HIV成份，HIV感染者与有口腔粘膜破损者进行口交，则可传染。AIDS艾滋病专题知识第42页HIV传输效率传输方式效率（1/100次暴露）男女0.1~0.2女男0.033~0.1男男0.5~3.0母婴13~48血液(血制品)90~100AIDS艾滋病专题知识第43页不会传染艾滋病病毒路径

空气；饮水、食物；日常工作和生活接触；游泳池；吸血昆虫和蚊子、跳蚤、虱子等；有防护照料、护理艾滋病人；蹲式厕所及小便池。

AIDS艾滋病专题知识第44页AIDS艾滋病专题知识第45页全球艾滋病传输路径和百分比传输形式同性性传输异性性传输输入血液/血制品传输静脉吸毒传输母婴传输百分比(%)

10

70

5~105~10

10AIDS艾滋病专题知识第46页艾滋病流行全球共同模式同性恋注射毒品者妓女嫖客家庭妇女婴儿AIDS艾滋病专题知识第47页艾滋病今天在中国流行形势

DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群GeneralPopulation

普通人群AIDS艾滋病专题知识第48页全国累计汇报HIV感染者传输路径组成

(截至年3月底)采浆不详血液/血制品2.9%异性/同性静注毒品母婴传输0.9%42.6%8.8%26.2%18.6%母婴传输百分比从1997年0.1%上升到年底0.9%

性接触传输百分比正在逐年增加，从1997年5.5%上升至8.8%AIDS艾滋病专题知识第49页云南省累计汇报感染者按传输路径分类（1989-年）AIDS艾滋病专题知识第50页3、易感人群艾滋病感染人群主要集中在20至49岁年纪段，云南省统计艾滋病病人平均死亡年纪（28.4岁）中国约80%感染者聚集在农村女性感染者百分比上升AIDS艾滋病专题知识第51页高危人群：高危人群性乱交者（暗娼、嫖客、性病病人）和同性恋者静脉药瘾者：注射吸毒者血友病及屡次输血者、有偿供血者HIV感染母亲所生婴儿上述人群配偶或性接触者桥梁人群暗娼普通人群普通人群AIDS艾滋病专题知识第52页4、流行特点（我国）艾滋病疫情地域差异大（河南、云南>2万，广西>1万，新疆广东小于1万，内蒙、宁夏、青海、西藏<100）艾滋病疫情继续呈上升趋势

传输路径仍以经吸毒传输为主，但三种传输路径并存（注射吸毒占43.9%,既往采供血占24.1%,异性传输占19.8%）艾滋病发病和死亡连续增加

艾滋病由高危人群向普通人群扩散态势仍在继续

女性感染者百分比上升(年22.7%,年35.6%,年39%)AIDS艾滋病专题知识第53页艾滋病流行规律艾滋病在一个地域传输流行普通都由高危险人群开始，然后传输到普通人群。这种流行规律已经在世界各地得到验证。所谓高危险人群就是指吸毒者、卖淫妇女、同性恋等人群。因为这些高危人群不属于社会主流，当艾滋病开始在这些人群流行时，往往极难引发政府重视。人们经常错误地认为，艾滋病仅局限在所谓高危人群，不会影响普通人群。而等到艾滋病在普通人群中流行时，情况已经非常严重，控制艾滋病良机已经失去。

AIDS艾滋病专题知识第54页（一）流行病学资料传染源：病人和无症状病毒携带者。传输路径：性传输、血液传输、体液传输、母婴传输等。人群易感性：普遍易感，50岁以下青壮年居多，静脉药瘾者、同性和异性恋者、配偶一方是HIV感染者、屡次接收输血或血制品治疗者以及父母感染HIV儿童是高危人群。流行特征：局部地域和重点人群已呈高峰流行，我国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万，其中艾滋病病人约7.5万；年新发生艾滋病病毒感染者约6万～8万人。AIDS艾滋病专题知识第55页（一）健康史评定

问询病人有没有与艾滋病病人或无症状病毒携带者接触史，尤其注意性接触史、药瘾史或接收输血与血制品治疗史。AIDS艾滋病专题知识第56页（二）身体情况取得性免疫缺点综合征临床表现分期临床表现急性感染期（Ⅰ期）全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病表现，血中能够检出HIV抗体。无症状感染期（Ⅱ期）临床上无症状，但血清中可检出HIV和HIV抗体。连续性全身淋巴结肿大期（Ⅲ期）除腹部淋巴结肿大外，全身其它部位2处或2处以上淋巴结肿大。艾滋病期（Ⅳ期）本病最终阶段。除发烧、乏力、盗汗、体重下降、慢性腹泻、消瘦及淋巴结肿大、肝脾大、贫血等表现外，可发生各种机会性感染和全身各系统器官恶性肿瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波济肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等最为常见，而肺孢子菌肺炎是主要死因。AIDS艾滋病专题知识第57页四、临床表现窗口期：从感染艾滋病病毒到机体产生抗体这一段时间（国家推荐为3个月）人体感染艾滋病病毒2-4周（极少数3-6个月）后才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体，但在能测出抗体前已含有传染性世界性共性问题，血液依然存在不安全隐患（当前均进行抗体检测）处理方法：RNA检测、P24抗原检测+HIV抗体检测（发达国家已开始使用），感染8天内仍无法检测AIDS艾滋病专题知识第58页四、临床表现

潜伏期：从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征时间艾滋病平均潜伏期，现在认为是2-10年。成人潜伏期普通为8～10年，幼儿通常少于3年。在潜伏期中，感染者外表看来与正常人无异，依然能够和健康人一样正常地生活、学习及工作。但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在连续繁殖，含有强烈破坏作用。AIDS艾滋病专题知识第59页感染成功急性期症状诊疗艾滋病死亡-

4-8周-出现症状

8-10年

1年

0.5-2年HIV抗体-HIV抗体+,无症状有症状HIV抗体+艾滋病感染艾滋病后自然发展过程AIDS艾滋病专题知识第60页艾滋病病程分期：I期：急性感染期，症状无特异性，可检出HIV及P24抗原，抗体阴性，有传染性，2-4周可查，体征连续3-12d后自行消失。II期：无症状感染期，无显著症状，能检出HIV及HIV抗体，具传染性，2-10年III期：艾滋病前期，连续性全身淋巴结肿大（PGL），普通连续肿大3月以上。IV期：艾滋病（艾滋病期），体质性疾病，严重临床免疫缺点，继发感染和肿瘤，六个月-2年AIDS艾滋病专题知识第61页Ⅰ、急性感染期感染后2-6周后出现一些非特异性症状和体征，如发烧、出汗、乏力、不适、肌痛、厌食、恶心、腹泻、咽痛等似流感样症状，许多病人可有头痛、畏光及虚性脑膜炎。AIDS艾滋病专题知识第62页Ⅰ、急性感染期可有躯干出疹如斑丘疹、玫瑰疹或荨麻疹。除无菌性脑膜炎外，少数病人可有神经系统症状，如脑膜脑炎、周围神经炎及急性多发神经炎。体检可发觉颈、枕或腋窝淋巴结肿大，皮疹及肝、脾肿大，口腔及食道溃疡等。念珠菌病偶有报道。AIDS艾滋病专题知识第63页Ⅱ、无症状感染期：

此期无任何临床症状，部分患者可出现连续性全身淋巴结肿大。但血中可检出病毒及其包膜及关键蛋白抗体。此期具传染性，可连续2一15年或更久。AIDS艾滋病专题知识第64页Ⅲ、艾滋病前期即：连续性全身淋巴结肿大(PGL)期除腹股沟以外2个或多个位置淋巴结肿大，连续时间最短3-6个月，淋巴结活组织检验为滤泡增生而无特殊病原。AIDS艾滋病专题知识第65页肿大淋巴结特点：肿大淋巴结大小为0.5-2cm，对称、可活动、有弹性淋巴结，常无疼痛及触痛、无粘连，活检反应性增大。最常包括淋巴结为颈前、颈后、颌下、枕及腋窝淋巴结。AIDS艾滋病专题知识第66页Ⅲ、艾滋病前期

口腔白色念珠菌也相当常见，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。另外，口腔可出现毛状白斑，毛状白斑存在是早期诊疗艾滋病主要线索。

AIDS艾滋病专题知识第67页Ⅲ、艾滋病前期其它常见感染有非链球菌性咽炎，急性和慢性鼻窦炎和肠道寄生虫感染。许多病人排便次数增多，变稀、带有黏液。可能与直肠炎及各种病原微生物对肠道侵袭相关。AIDS艾滋病专题知识第68页Ⅳ、艾滋病期即：致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染最终阶段。此期含有三个基本特点：严重细胞免疫缺点，发生各种致命性机会性感染，发生各种恶性肿瘤。艾滋病终期，免疫功效全方面瓦解，病人出现各种严重综合病症，直至死亡。AIDS艾滋病专题知识第69页Ⅳ、艾滋病期1、全身性症状/艾滋病相关综合征（ARS）体质性疾病，即发烧、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。连续3个月以上。AIDS艾滋病专题知识第70页2、神经系统症状也称：艾滋病痴呆相关综合征/HIV脑病出现头痛、癫痫、幻觉、健忘、性格改变、进行性痴呆及下肢瘫痪等脑炎、脊髓炎、神经炎表现。AIDS艾滋病专题知识第71页３、严重机会感染卡氏肺孢子虫弓型虫隐孢子虫念珠菌结核杆菌鸟分支杆菌巨细胞病毒疱疹病毒EB病毒……AIDS艾滋病专题知识第72页3、严重机会感染卡氏肺孢子虫肺炎/卡氏肺囊虫病（PCP）为间质性浆细胞肺炎，主要临床表现是慢性咳嗽、短期发烧、渐进性呼吸困难、发绀和动脉血氧分压降低，少数可闻及啰音。AIDS艾滋病专题知识第73页4、继发性肿瘤常见肿瘤有两种：卡波西肉瘤（KS）和非霍李金淋巴瘤非霍李金淋巴瘤发生与EB病毒相关，它可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结。该病预后较差，化疗后常复发。AIDS艾滋病专题知识第74页4、继发肿瘤卡波济肉瘤发生与人类疱疹病毒8型相关。能够发生在HIV感染各个阶段。可侵犯皮肤、粘膜、内脏（肺、胃肠道）和淋巴结。KS侵犯皮肤时，早期皮肤出现有单个或多个浅紫粉红色（蓝色）浸润斑或结节，随即结节颜色逐渐加深、增大、边界不清，可融合成片状，表面可有溃疡。皮损多见于头面部、躯干、四肢。KS侵犯淋巴结时，可引发局部淋巴结肿大、淋巴液回流障碍，有些患者出现下肢水肿。KS侵犯内脏，患者可出现占位性病变症状、有时引发出血。

AIDS艾滋病专题知识第75页5、其它并发疾病如：慢性淋巴性间质肺炎、心血管系统疾病等AIDS艾滋病专题知识第76页（二）身体情况取得性免疫缺点综合征临床表现分期临床表现急性感染期（Ⅰ期）全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病表现，血中能够检出HIV抗体。无症状感染期（Ⅱ期）临床上无症状，但血清中可检出HIV和HIV抗体。连续性全身淋巴结肿大期（Ⅲ期）除腹部淋巴结肿大外，全身其它部位2处或2处以上淋巴结肿大。艾滋病期（Ⅳ期）本病最终阶段。除发烧、乏力、盗汗、体重下降、慢性腹泻、消瘦及淋巴结肿大、肝脾大、贫血等表现外，可发生各种机会性感染和全身各系统器官恶性肿瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波济肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等最为常见，而肺孢子菌肺炎是主要死因。AIDS艾滋病专题知识第77页（三）心理－社会情况

因艾滋病病情重且无特效治疗及预后不良，加之特殊流行病学特征易遭受他人歧视而产生恐惧、焦虑、消极等心理。AIDS艾滋病专题知识第78页HIV+感染者心理改变否定期：不愿接收，屡次检验怨恨期：怨天尤人、自责、迁怒、责备、报复妥协期：四处求医问药，请求一线生机抑郁期：丧失信心、焦虑抑郁，绝望轻生接收期：面对现实，理智处理个人生活AIDS艾滋病专题知识第79页（四）辅助检查1血常规有不一样程度贫血和白细胞计数降低，血小板降低，红细胞沉降率加紧2免疫学检验

T细胞绝对值下降；CD4+T淋巴细胞计数随病程下降；CD4+/CD8+<1。3血清学检验

HIV抗体检测是当前确定有没有HIV感染最简单有效方法。AIDS艾滋病专题知识第80页试验室检验1．血常规多有红细胞、血红蛋白降低，白细胞多下降至4×109/L以下，分类中性粒细胞增加，淋巴细胞显著降低，多低于1×109/L。少数病人血小板可降低。2．免疫学检验迟发型皮肤超敏反应减弱或缺失；丝裂原诱导淋巴细胞转化反应减弱，T淋巴细胞降低，CD4细胞显著下降，CD4：CD8＜1（正常1.5～2）；免疫球蛋白升高；血清α-干扰素、免疫复合物等增加。AIDS艾滋病专题知识第81页试验室检验

3．特异性诊疗检验（1）抗HIV抗体测定方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射免疫试验（RIA）、免疫转印（Immunobltting,IB）及固相放射免疫沉淀试验（SRIP）等。惯用ELISA或RIA作初筛，再用IB或SRIP确诊，如仍为阳性有诊疗意义。说明被检验者已感染HIV，并含有传染性。（2）抗原检验多用ELISA法。可于早期特异性诊疗。（3）病毒分离从外周血淋巴细胞、精液、宫颈分泌物、脑脊液可分离到HIV，但难以作为常规（4）核酸杂交用聚合酶链反应检测HIV

RNA。AIDS艾滋病专题知识第82页（五）治疗要点至今艾滋病尚无特效治疗方法。当前多采取抗病毒、免疫、支持和对症治疗，同时主动抗肿瘤、控制机会性感染和预防性治疗等综合治疗。其中早期抗病毒治疗是关键。AIDS艾滋病专题知识第83页1、抗病毒治疗可选择作用于人类免疫缺点病毒复制过程中一个或几个步骤药品，以到达抑制病毒目标。已同意生产有三大类共11种化学治疗药品，包含5种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）、2种非核苷类逆转录酶抑制剂（N-NRTI）及4种蛋白酶抑制剂（PI）。中医药：香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素AIDS艾滋病专题知识第84页（1）、核苷类逆转录酶抑制剂齐多夫定（叠氮胸苷，ZDV或AZT）

是FDA同意第l种用于治疗HIV感染药品，首选。使用该药指征为CD4+细胞数＜0.5×109／LHIV感染者剂量为200mg口服，天天3次或300mg口服，天天2次。阻断母婴传输使用方法为分娩期间静脉使用2mg／kg，输注lh以上，随即每小时lmg／kg输注，直到分娩；而新生儿出生后8-12h开始至6周，每6h服用该药糖浆2mg／kg。主要毒副作用为白细胞降低、贫血恶心，骨髓抑制AIDS艾滋病专题知识第85页（1）、核苷类逆转录酶抑制剂

地丹诺辛（双脱氧肌昔，DDI)

它用于晚期HIV感染及不能耐受齐多夫定或齐多夫定治疗失败者。能够增加体重，升高CD4+细胞计数，降低p24抗原血症。剂量250mg，天天2次。主要不良反应为胰腺炎及周围神经炎。

扎西他滨（双脱氧胞苷，DDC)

当前仅用于联合齐多夫定治疗CD4+细胞＜0.3×109／L人类免疫缺点病毒感染者，可增加CD4+细胞计数。剂量为0.75mg，天天3次。主要不良反应为周围神经病及阿夫他性溃疡。AIDS艾滋病专题知识第86页（1）、核苷类逆转录酶抑制剂司他夫定（双脱氢脱氧胸苷，d4T)用量40mg，天天3次。主要副作用为周围神经炎、轻度肝功效异常。拉米夫定（3TC）用量150mg，天天3次。主要副作用为恶心、贫血。协同AZT单用很快耐药，不良反应少。AIDS艾滋病专题知识第87页（2）、非核苷类逆转录酶抑制剂奈韦拉平（NVP）用量200mg，天天1次，两周后改为400mg，天天1次。主要副作用为皮疹，约占40%。地拉夫定副作用有44%病人发生皮疹，10%为严重或非常严重，皮疹为自

限性。

AIDS艾滋病专题知识第88页（3）、蛋白酶抑制剂

沙奎那韦：强效和高选择性蛋白酶抑制剂，不需经过代谢而直接起作用。半衰期13.2小时空腹服药，天天饮水>2L，低脂肪高蛋白食物。副作用：腹泻、头痛、腹胀、高脂血症、脂肪代谢障碍。首选

利托那韦茚地那韦奈非那韦安普那韦与核苷类逆转录酶抑制剂适用有良好协同作用AIDS艾滋病专题知识第89页（4）、联合疗法即“鸡尾酒疗法”，又称“高效抗逆转录病毒治疗方法”（HAART）将两大类（核苷类逆转录酶抑制剂及非核苷类逆转录酶抑制剂为一类，蛋白酶抑制剂为一类）中2～3种药组合在一起使用。优点：能够有效地延缓HIV感染者发病时间，延长艾滋病病人寿命，提升病人生活质量。缺点：不能彻底去除HIV；产生耐药性；需长久服药；免疫重建困难；有副作用；价格昂贵。AIDS艾滋病专题知识第90页2、免疫调整剂治疗

(1)、白细胞介素2（IL-2）：提升机体对HIV感染细胞MHC限制细胞毒性作用，亦提升非MHC限制自然杀伤细胞（NK）及淋巴因子激活杀伤细胞（LAK）活性。基因重组IL-2在研究中(2)、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）：增加循环中性粒细胞，提升机体抗感染能力。AIDS艾滋病专题知识第91页2、免疫调整剂治疗(3)、灵杆菌素：激活脑下垂体——肾上腺皮质系统，调整机体内部环境与功效，增强机体对外界环境改变适应能力，刺激机体产生体液抗体，使白细胞总数增加，吞噬功效加强，激活机体防御系统抗御病原微生物及病毒侵袭。(4)、干扰素（IFN）：α-干扰素（IFN-α），对部分病人可略提升CD4+T细胞，40%Kaposis肉瘤患者有瘤体消退；②β-干扰素（IFN-β）：静脉给药效果与IFN-α类似，但皮下注射，抗Kaposis肉瘤作用较弱；③γ-干扰素（IFN-γ）提升单核细胞—巨噬细胞活性，抗弓形体等条件性感染可能有一定效果。AIDS艾滋病专题知识第92页3、并发症治疗(1)、病毒性感染症：（巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹）治疗选取更昔洛韦、阿昔洛韦、无环鸟苷等(2)、细菌性感染：非经典抗酸菌症（分枝杆菌）、结核病。治疗可用抗结核药物。也可采取消炎、解热镇痛剂及加强营养等对症疗法。AIDS艾滋病专题知识第93页3、并发症治疗(3)、深部真菌感染症（念珠菌病、隐球菌病）采取抗真菌剂，但易再发，难治。(4)、原虫、寄生虫侵染：卡氏肺孢子虫性肺炎可用喷他脒；隐孢子虫感染可用螺旋霉素；弓形虫可用螺旋霉素+乙胺嘧啶(5)、Kaposis肉瘤：联合长春花碱、博来霉素，阿霉素、AZT、IFN-a治疗。AIDS艾滋病专题知识第94页4、其它治疗方法对症支持疗法：1、加强营养，补充维生素B12和叶酸。2、酌情输血和淋巴细胞。3、可做骨髓或胸腺移植。4、进行心理精神治疗。

预防性治疗：被HIV污染针刺到货试验室意外，需在2小时内进行AZT治疗4-6周。AIDS艾滋病专题知识第95页三、护理诊断及合作性问题社交孤立与人免疫缺点病毒病人实施强制性管理及易被他人歧视相关。恐惧

与疾病折磨、缺乏特效治疗及预后不良相关。活动无耐力与人免疫缺点病毒感染、并发机会性感染和肿瘤等相关。腹泻与免疫能力低下引发胃肠道机会性感染相关。潜在并发症：各种机会性感染。AIDS艾滋病专题知识第96页四、护理措施普通护理1病情观察2对症护理

3用药护理4心理护理

5健康指导6AIDS艾滋病专题知识第97页（一）一般护理隔离：血液隔离+保护性隔离办法，加强口腔及皮肤护理。休息与环境：急性感染期和艾滋病期应绝对卧床休息；无症状感染期，能够正常工作；病室宜平静舒适、空气新鲜。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，注意食物色、香、味，必要时静脉补充所需要营养和水分。AIDS艾滋病专题知识第98页（二）病情观察亲密观察发烧程度，注意有没有肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等感染表现；监测各系统症状体征改变；有没有各种严重机会性感染和恶性肿瘤等并发症发生，方便及早发觉，及时治疗。AIDS艾滋病专题知识第99页艾滋病发病症状AIDS艾滋病专题知识第100页（三）对症护理发烧、咳嗽、呼吸困难等对症护理。长久卧床者应定时翻身，预防压疮发生。长久腹泻者做好肛周皮肤护理。若有呕吐，给予止吐等办法。AIDS艾滋病专题知识第101页（四）用药护理核苷类逆转录酶抑制剂：可抑制骨髓造血功效，可出现贫血，用药期间应遵医嘱定时检验血象。非核苷类逆转录酶抑制剂：长久使用可出现耐药性。蛋白酶抑制剂：如沙奎那韦应餐后服用，英地那韦应餐前服用，奈非那韦应进餐时服用，若突然停药或换药时可出现反跳现象。AIDS艾滋病专题知识第102页（五）心理护理

1.

进行有效沟通，了解病人真实想法

2.进行心理疏导，满足合理要求

3.

解除病人孤独、恐惧感

4.

与病人家眷、亲友增加接触沟通机会

5.

不歧视病人，尊重人格，使病人正视现实

6.

建立自尊和自信

7.

面对现实，融入社会AIDS艾滋病专题知识第103页七、预防我国艾滋病防治基本策略

预防为主，宣传教育为主，防治结合，标本兼治，综合治理。控制传染源切断传输路径保护易感人群AIDS艾滋病专题知识第104页预防办法传染源————传输路径————易感人群↑↑↑（毁灭或降低）切断保护↑↑↑①②①②③④①②管理、早期发觉避输美

针

宣疫

孕血沙

具传

套筛酮

交教查维

换育苗

持AIDS艾滋病专题知识第105页1、控制传染源降低吸毒和卖淫嫖娼人群（治本）最大程度发觉和治疗HIV/AIDS（无偿检测、治疗）完整系统监测体系（高危人群/地域、传输原因发觉）HIV/AIDS自主降低传输危害（关心、非歧视）AIDS艾滋病专题知识第106页云南省74个艾滋病监测哨点分布图（完善后）

静脉吸毒哨点17

孕产妇哨点17

性病哨点17

暗娼哨点16

嫖客哨点1

结核病哨点1

无关联哨点5AIDS艾滋病专题知识第107页“四免一关心”政策对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度经济困难人员中艾滋病病人无偿提供抗病毒药品；在全国范围内为自愿接收艾滋病咨询检测人员无偿提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒孕妇提供无偿母婴阻断药品及婴儿检测试剂；对艾滋病病人孤儿免收上学费用；将生活困难艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家相关要求给予必要生活救助。主动扶持有生产能力艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识宣传，防止对艾滋病感染者和病人歧视。AIDS艾滋病专题知识第108页2、行为干预-切断传输路径阻断经血液传输安全采供血降低共用注射器吸毒(美沙酮、针具交换)阻断经性途经传输降低性乱安全套性病诊治阻断母婴传输AIDS艾滋病专题知识第109页（1）、切断性传输洁身自爱，恪守性道德降低卖淫嫖娼人数全方面推广使用安全套及早规范治疗并治愈性病AIDS艾滋病专题知识第110页正确使用安全套方法：1、每次性行为前，必须用一个新胶质安全套；2、必须在性交开始前戴上；

3、小心撕开