耳鼻咽喉头颈外科学-喉阻塞

教学大纲详细讲解喉阻塞的病因、喉阻塞的临床表现、喉阻塞的诊断和分度。重点讲解喉阻塞的处理原则。现在是1页\一共有56页\编辑于星期二现在是2页\一共有56页\编辑于星期二现在是3页\一共有56页\编辑于星期二￭因喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道(特别是

声门处)发生阻塞,引起呼吸困难

￭是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一

￭小儿较成人多见的原因：

1、声门狭小

2、喉组织疏松

3、淋巴丰富，易于肿胀

4、声门易于痉挛

定义现在是4页\一共有56页\编辑于星期二现在是5页\一共有56页\编辑于星期二炎症：最常见外伤：喉外、喉内水肿：血管神经性、药物过敏反应、心肾疾病异物：喉部、气管异物致机械性阻塞与喉痉挛肿瘤：喉及喉周肿瘤畸形：喉软骨畸形、先天性喉喘鸣声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等出血：鼻咽癌等大出血病因现在是6页\一共有56页\编辑于星期二小儿急性喉炎小儿急性喉、气管支气管炎急性会厌炎邻近组织感染：喉脓肿、咽后脓肿、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎特殊感染：喉白喉、梅毒、结核、麻风1、炎症：现在是7页\一共有56页\编辑于星期二现在是8页\一共有56页\编辑于星期二小儿急喉炎急会厌炎喉白喉咽后脓肿现在是9页\一共有56页\编辑于星期二2、外伤：

挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切割伤（刎颈或他杀）、扼勒（自缢或勒喉）、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。

病理生理早期：粘膜肿胀、软骨骨折移位后期：疤痕、粘连现在是10页\一共有56页\编辑于星期二现在是11页\一共有56页\编辑于星期二3、水肿：血管神经性水肿药物过敏（变态反应）如服碘化钾或乙酰水杨酸，偶可致喉水肿。气管插管时间过长或操作不当气管支气管镜检查操作不当现在是12页\一共有56页\编辑于星期二喉息肉

小儿喉乳头状瘤喉癌4、肿瘤：喉囊肿、喉息肉喉癌、小儿喉乳头状瘤现在是13页\一共有56页\编辑于星期二喉囊肿现在是14页\一共有56页\编辑于星期二5、痉挛：异物冲击佝偻病低钙抽搦气体化学药品（硝酸银）破伤风抽搐水、电解质紊乱麻醉插管现在是15页\一共有56页\编辑于星期二

异物-机械阻塞，刺激引起声门痉挛现在是16页\一共有56页\编辑于星期二喉软化现在是17页\一共有56页\编辑于星期二6、畸形先天性喉蹼先天性喉喘鸣现在是18页\一共有56页\编辑于星期二现在是19页\一共有56页\编辑于星期二7、麻痹：声带瘫痪（或麻痹）：单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象新生儿有时由于分娩时损伤两侧颈部迷走神经，两侧声带瘫痪固定不动，吸气时声门不能张开，可发生严重喉梗阻甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经现在是20页\一共有56页\编辑于星期二声带瘫痪现在是21页\一共有56页\编辑于星期二现在是22页\一共有56页\编辑于星期二8、其他颈部或口咽部肿瘤的压迫地方性甲状腺肿现在是23页\一共有56页\编辑于星期二韦格氏肉芽肿现在是24页\一共有56页\编辑于星期二

临床表现

一、阻塞（特征）症状

1、吸气性呼吸困难

2、吸气性喉喘鸣

3、吸气性四凹征

4、声嘶至失音

二、缺氧（非特征）症状

1、轻――安静无呼吸困难

2、中――安静也呼吸困难，并烦燥不安

3、重――极度呼吸困难，出现烦燥不安，

呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏

迷）

现在是25页\一共有56页\编辑于星期二

1、吸气性呼吸困难

表现――吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力

原理――与声门解剖结构有关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气时气流向内下推压，使声门更向内下靠拢而变狭

吸呼一、阻塞症状现在是26页\一共有56页\编辑于星期二2、吸气性喉喘鸣：

表现：吸气时喉部鸣响，重者隔室可闻。

原理：吸气时气流通

过狭窄声门，

产生摩擦颤动

所致。

现在是27页\一共有56页\编辑于星期二3、吸气性四凹征。

表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，上腹部软组织内陷

+现在是28页\一共有56页\编辑于星期二

二、缺氧症状

1、轻――安静无呼吸困难

2、中――安静有呼吸困难

3、重――极度呼吸困难，紫绀，出现呼吸循环及

意识障碍。

据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度：

I――安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难

II――安静时有呼吸困难，活动时加重

Ⅲ――II度＋阻塞症状明显＋烦燥不安

Ⅳ――极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷

，昏迷。

现在是29页\一共有56页\编辑于星期二诊断根据上述临床表现，喉梗阻的诊断不难，检查咽、喉、胸部以明确梗阻原因，并应与下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鉴别如呼吸困难时主要在下胸部出现凹陷，应考虑肺炎支气管哮喘病及毛细支气管炎的呼吸困难则以呼气性为主气管不完全梗阻表现为混合性呼吸困难胸部X线透视检查以排除肺炎、肺不张及先天性心脏病等作纤维喉镜或直接喉镜检查如认为细菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培养破伤风也易发生喉痉挛，但同时伴有其他肌痉挛，易于识别现在是30页\一共有56页\编辑于星期二诊断与鉴别诊断

根据病史、临床表现（症状、体征）诊断至于阻塞病因视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救后查原因呼吸困难还必须与支气管哮喘、气管支气管炎引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。现在是31页\一共有56页\编辑于星期二三种呼吸困难的鉴别要点

吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因咽喉及气管上段阻小支气管阻塞性疾病：气管中下段或上下塞性病变：喉炎、支气管哮喘、肺气肿呼吸道同时患阻塞肿瘤、异物、声带性病变：喉气管支麻痹、咽后脓肿气管炎、气管肿瘤呼吸吸气期延长，吸气呼气期延长，呼气运吸气与呼气均增强深度运动增强，呼吸频动增强，吸气运动略频率率基本不变或减慢增强四凹征吸气时明显无不明显呼吸时吸气期喉喘鸣呼气期哮鸣一般不明显伴声音检查咽喉部有阻塞性病肺部有充气过多的体可闻呼吸期哮鸣音变，肺部有充气不征足的体征现在是32页\一共有56页\编辑于星期二治疗必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗

①病因

②呼吸困难程度

③全身情况

④客观条件

现在是33页\一共有56页\编辑于星期二一、消除病因

1、炎症――即使有II－III呼吸困难，也可先给

氧，短程大剂量抗生素及皮质激素突击治疗，

并密切观察病情，作气管切开的准备，经4－6

小时无效，作气管切开术。

2、水肿――血管神经性水肿或药物过敏所致，

可先给予肾上腺素、皮质激素治疗。

3、异物――有条件取出异物即可解除呼吸困难

，无条件先作气管切开术后转院。

现在是34页\一共有56页\编辑于星期二二、解除阻塞

喉外伤、肿瘤、畸形或麻痹者，病因不能一时解除者，即使有II度呼吸困难，也应作气管切开术。

现在是35页\一共有56页\编辑于星期二三、抢救缺氧

不管病因如何，凡出现Ⅳ度呼吸困难者,必须当

机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列

抢救措施：

（1）气管插管

（2）环甲膜穿刺或切开

（3）气管切开术

现在是36页\一共有56页\编辑于星期二第十二章气管插管术及

气管切开术

耳鼻咽喉科主任医师李玲波

柳州市工人医院广西医科大学第四临床医学院2017-04-11现在是37页\一共有56页\编辑于星期二教学大纲了解气管插管术的适应证及操作方法。熟悉气管切开术的适应证、手术方法、术后护理及并发症的处理。了解环甲膜切开术或穿刺术的方法。现在是38页\一共有56页\编辑于星期二

第一节气管插管术现在是39页\一共有56页\编辑于星期二为紧急解除深呼吸道阻塞、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法定义现在是40页\一共有56页\编辑于星期二1、急性喉阻塞

2、需抽吸下呼吸道潴留的分泌物

3、需进行人工呼吸者适应证现在是41页\一共有56页\编辑于星期二1、经口插管

2、经鼻插管

3、纤维内镜引导

插管方法现在是42页\一共有56页\编辑于星期二

第二节气管切开术现在是43页\一共有56页\编辑于星期二

解剖

上－环状软骨

下－胸骨上窝

颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－4环），

无名动脉（7－8环）

后－食管

侧－颈部A、V、N。44广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科现在是44页\一共有56页\编辑于星期二是一种切开颈段气管前壁、插入气管套管，并通过气管套管呼吸的急救手术定义现在是45页\一共有56页\编辑于星期二1、喉阻塞

2、下呼吸道分泌物潴留、阻塞

3、某些手术的前置手术

4、长时间需使用呼吸辅助呼吸者适应证现在是46页\一共有56页\编辑于星期二

手术方法

1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。

2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.

47广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科现在是47页\一共有56页\编辑于星期二3、切口：胸骨上切迹上2cm作横切口,或环状软

骨下至胸骨上切迹上，沿颈中线作纵

切口，切开皮肤、皮下达颈前筋膜。

48广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科现在是48页\一共有56页\编辑于星期二4、分离颈前带状肌：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌。

务必保持中线位置，

是本手术的要领，方法

是边分离边以手指触诊，

确定气管位置，以指示

切开和分离的方向。广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科现在是49页\一共有56页\编辑于星期二

5、暴露气管：宜于甲

状腺峡部下缘分离组织，

暴露3-4气管环。

50广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科现在是50页\一共有56页\编辑于星期二6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。

7、插入气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。

51广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科现在是51页\一共有56页\编辑于星期二8、固定套管、间缝切口1-2针。用带子将套管束

于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。

52广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科现在是52页\一共有56页\编辑于星期二1、保持套管内管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸

消毒内管1－2次。

2、室内保持适宜的温