糖尿病与妊娠的分类

特殊情况下糖尿病管理《中国糖尿病防治指南》

全国推广项目指导组糖尿病与妊娠的分类第1页糖尿病与妊娠糖尿病与妊娠的分类第2页妊娠期间糖尿病分类糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊疗之后发生妊娠者妊娠糖尿病：在妊娠期间发生或发觉糖尿病糖尿病与妊娠的分类第3页妊娠高血糖危害对母亲危害：可能加速并发症，尤其是眼底及肾脏并发症发生和发展对胎儿危害：增加新生儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤危险）和新生儿低血糖发生危险性糖尿病与妊娠的分类第4页糖尿病妇女妊娠前准备

计划妊娠病史和体检糖尿病病程急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变详细糖尿病治疗情况其它伴随疾病和治疗情况月经、生育、节育史家庭和工作单位支持情况糖尿病与妊娠的分类第5页受孕前准备开始口服叶酸停用口服降糖药品，改为用胰岛素控制血糖停用他汀类药品严格将血压控制在<130/80mmHg。将控制高血压血管担心素转换酶抑制剂或血管担心素受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂糖尿病与妊娠的分类第6页受孕前准备严格控制血糖、加强血糖监测。将血糖控制在空腹血糖（毛细血管全血）在70-110mg/dl之间；餐后血糖在90-140mg/dl之间检验有没有视网膜病变并对视网膜病变加强治疗加强糖尿病教育戒烟糖尿病与妊娠的分类第7页妊娠期间糖尿病管理尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠诊疗常规进行管理。每1-2周应就诊一次针对妊娠妇女糖尿病教育亲密监测血糖谱。血糖控制目标是正常毛细血管全血血糖，HbA1c在正常值上限以内。尤其要防止酮症发生。如血糖高于正常上限,应考虑开始胰岛素治疗糖尿病与妊娠的分类第8页妊娠期间糖尿病管理饮食计划：应有利于确保孕妇和胎儿营养但又能控制孕妇体重每3个月进行一次眼底检验并做对应治疗加强胎儿发育情况监护，常规超声波检验了解胎儿发育情况如无特殊情况，按预产期分娩；分娩时尽可能采取阴道分娩分娩时和产后加强血糖监测，保持良好血糖控制糖尿病与妊娠的分类第9页分娩后糖尿病管理分娩后数日内胰岛素用量会显著降低，应注意血糖监测，适时降低胰岛素用量，防止低血糖多数妊娠糖尿病患者分娩后可停用胰岛素，且无须口服降糖药分娩后血糖正常者应在产后6周作OGTT重新评定血糖代谢情况并进行终生随访部分妊娠糖尿病患者在分娩后可能成为永久性1型或2型糖尿病健康教育糖尿病与妊娠的分类第10页糖尿病合并妊娠时特殊问题视网膜病变：可因妊娠而加重。在怀孕前逐步使血糖得到控制和预防性眼底光凝治疗可降低糖尿病视网膜病变加重危险性糖尿病肾病：妊娠可造成暂时肾功效减退或永久性损害高血压：妊娠高血压可加重妊娠妇女已经有糖尿病并发症。应在妊娠期间严格控制血压糖尿病与妊娠的分类第11页糖尿病合并妊娠时特殊问题神经病变：胃轻瘫、尿潴留、对低血糖反应性降低、体位性低血压将增加妊娠期糖尿病管理难度心血管病变：如潜在心血管疾病未被发觉和处理，妊娠可增加死亡危险性。应在妊娠前仔细检验心血管疾病证据并给予处理糖尿病与妊娠的分类第12页糖尿病人围手术期管理糖尿病与妊娠的分类第13页手术与糖尿病有些手术与糖尿病并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡清创糖尿病患者手术所造成主要并发症为感染和心血管事件，术前应对糖尿病患者健康情况和血糖控制做全方面评定，并在围手术期保持良好血糖控制糖尿病与妊娠的分类第14页术前管理手术时机选择：术前尽可能使血糖到达良好控制。术前检验发觉HbA1c>9%,或空腹血糖>10.0mmol/l(>180mg/dl),或餐后2小时血糖>13.0mmol/l(>230mg/dl)者非急诊手术应予推迟并发症筛查：了解有没有心脏和肾脏损害、自主和外周神经损伤、增殖期视网膜病变糖尿病与妊娠的分类第15页手术日处理饮食或口服药品控制血糖良好患者接收小手术治疗手术日早晨停顿原有口服降糖药术中防止静脉输入含葡萄糖液体，必要时可使用葡萄糖加胰岛素治疗方案恢复进食后再恢复原治疗糖尿病与妊娠的分类第16页手术日处理接收胰岛素治疗或血糖控制不满意或接收大手术治疗患者手术当日早晨停用皮下胰岛素手术当日早晨开始输液，可采取含葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）液体静脉输液输液可连续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射时，餐前皮下注射胰岛素1小时后可停用输液

糖尿病与妊娠的分类第17页手术日处理血糖及尿酮体监测大手术或血糖控制不好患者术中应每小时测毛细血管葡萄糖一次血糖应控制在110-180mg/dl应监测尿酮体糖尿病与妊娠的分类第18页

术后管理术后要尽早对心功效、肾功效状态和感染情况进行评定糖尿病与妊娠的分类第19页儿童和青少年糖尿病

糖尿病与妊娠的分类第20页儿童糖尿病种类主要是1型糖尿病，但近年来因为肥胖儿童增多，2型糖尿病发病率也在逐年增加糖尿病与妊娠的分类第21页1型糖尿病病因：在遗传易感基因基础及外界环境原因作用下（最常见为病毒性感染），引发机体本身免疫功效紊乱,造成胰岛β细胞损伤和破坏而致我国儿童青少年1型糖尿病发病率为0.6/10万左右，属低发病区。但因为我国人口基数大，故绝对数字并不少糖尿病与妊娠的分类第22页临床表现起病较急,常因感染或饮食不妥诱发起病,可有家族史经典者有多尿、多饮、多食和消瘦等三多一少症状约20～40%患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊不经典隐匿发病患儿多表现为疲乏无力、遗尿、食欲可降低糖尿病与妊娠的分类第23页治疗方案及标准治疗目标：降低血糖、消除症状,预防、延缓各种急慢性并发症发生,提升生活质量,使糖尿病儿童能与正常儿童一样生活、健康成长胰岛素治疗：儿童1型糖尿病一经确诊常需终生依赖外源性胰岛素替换治疗。胰岛素治疗要注意个体化糖尿病与妊娠的分类第24页治疗方案及标准饮食治疗

计划饮食，控制总热量，但要确保儿童正常生长发育需要均衡膳食，确保足够营养，尤其是蛋白质供给，防止高糖高脂食物，高纤维素食物，烹调清淡定时定量，少许多餐注意进正餐和加餐时间与胰岛素治疗相配糖尿病与妊娠的分类第25页治疗方案及标准运动治疗：运动对糖尿病病情控制有良好作用，病情稳定后能够参加各种体育活动。运动方式和运动量应个体化，循序渐进，强度适当，量力而行，注意安全，包含防治运动后低血糖糖尿病与妊娠的分类第26页治疗方案及标准心理治疗和教育：糖尿病患儿综合治疗一部分，包含呼吁社会、学校、家庭给予糖尿病儿童更多关心和爱护,使他们能与正常儿童一样健康成长糖尿病与妊娠的分类第27页门诊随访及预防最少每2-3个月到糖尿病专业门诊复查每次携带病情统计本，以供医生参考定时随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白每六个月至1年应检测血脂、尿微量白蛋白及眼底等糖尿病与妊娠的分类第28页儿童青少年2型糖尿病近年来伴随肥胖儿童增多，儿童青少年中2型糖尿病发病率也有增高趋势糖尿病与妊娠的分类第29页临床表现发病较隐匿，多见于肥胖儿童，病初为超重以后渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患儿颈部或腋下伴有黑棘皮病糖尿病与妊娠的分类第30页治疗方案及标准饮食治疗：目标是维持标准体重，矫正代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负担。对肥胖儿宜渐减至标准体重糖尿病与妊娠的分类第31页治疗方案及标准运动治疗：占有主要地位，有利于控制体重，增加胰岛素敏感性，有利于血糖控制，促进生长发育运动方式和运动量选择应该个体化，应依据性别、年纪、体形、体力、运动习惯和兴趣选择适当运动糖尿病与妊娠的分类第32页治疗方案及标准药品治疗：可先用饮食、运动治疗2~3个月若血糖仍未达标者，可考虑加用胰岛素治疗，以确保儿童正常发育除胰岛素以外，关于口服降糖药品在儿童2型糖尿病治疗中安全性问题当前尚缺乏充分临床试验证据糖尿病与妊娠的分类第33页治疗方案及标准心理、教育和自我监控：同1型糖尿病监测：肥胖儿童应每六个月至1年到门诊随访一次，进行身高、体重、血压、血脂、血糖检验，以早期发觉糖尿病糖尿病与妊娠的分类第34页老年糖尿病糖尿病与妊娠的分类第35页老年人定义指年纪﹥60岁糖尿病人（西方﹥65岁），包含60岁以前诊疗和60岁以后诊疗为糖尿病者糖尿病与妊娠的分类第36页老年糖尿病特点绝大多数为2型糖尿病，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国内1996年调查≥60岁组2型糖尿病患病率为10.1%，IGT患病率为12.1%老年糖尿病多数起病迟缓，诊疗时多无症状，往往因为常规体检或因其它病检验血糖或尿糖而发觉糖尿病与妊娠的分类第37页老年糖尿病特点部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等特殊表现者：个别老年糖尿病患者表现为低体温、多汗、神经性恶液质、肌萎缩、认知功效减退等糖尿病与妊娠的分类第38页老年糖尿病并发症急性并发症：糖尿病高渗综合征多见于老年糖尿病人，死亡率高达15~20%，为老年糖尿病人最严重急性代谢并发症糖尿病与妊娠的分类第39页老年糖尿病并发症慢性并发症心脑血管并发症占老年死亡原因第6位，80%老年糖尿病人死于心血管病变糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随年纪增加白内障、视网膜病变和青光眼显著多于年轻病人糖尿病与妊娠的分类第40页老年糖尿病治疗特点同普通糖尿病患者，但应考虑到老年人特点多属2型糖尿病，病情较轻，所以在选择口服降糖药时，防止首选作用强降糖药如格列苯脲等，以防止低血糖用药时要尤其注意老年人肝肾功效糖尿病与妊娠的分类第41页老年糖尿病治疗特点对疗程长、对口服降糖药疗