热射病专题知识专家讲座

几个病例

1、今年5月初，广州日报报道了未满4岁自闭症患儿佳佳（化名）在广州番禺“天道正气”特殊儿童训练基地突发急病离世，死前曾在27摄氏度夏日，穿着棉袄进行20公里长途拉练。

2、据深圳市抢救中心公布，6月15日至昨日，共接中暑报警22宗，其中1人死亡。死亡案例为一名31岁男子，6月19日在坪山某建筑工地作业时发生中暑随即死亡。3、7月24日，18岁小田，浙江在秀洲区洪合镇一家毛衫厂上班。昨天晚上，她在倒毛车间加班时候，突然间就热得晕倒了。医院诊疗为热射病。热射病专题知识专家讲座第1页几个病例4、年7月30日下午，南京东南大学从属中大医院传出消息，该院收治南京首例“热射病”患者经抢救无效，不幸逝世。，该名患者是一位60多岁老人，7月29日下午，他在南京火车站广场附近草坪上休息，然后就不省人事。路人发觉后紧急拨打120抢救车，火速把该男子送到中大医院急诊中心。急诊室刘文革主任介绍，老人来医院时候，面色紫绀，心跳、呼吸都没了，测了下体温有42度，最终确诊是“热射病”。即使医生奋力抢救，可惜最终还是没能挽救患者生命。热射病专题知识专家讲座第2页几个病例年湖南长沙举行万米长跑，出现一例热射病人。二区7月1日举行万米比赛，出现2例热射病人。热射病专题知识专家讲座第3页中暑定义：高温或伴高湿环境下，人体散热功效障碍，水电解质代谢紊乱，神经功效损害引发一组急性病。人体在高温和热辐射长时间作用下，机体体温调整出现障碍，汗腺功效衰竭，水电解质丢失过多，是机体热平衡机能紊乱而发生一个热致急症。热射病专题知识专家讲座第4页人体热平衡产热散热37℃

①甲状腺素产热①体表对流方式(12%有赖

作用于与空气温度差）

②细胞膜Na+泵ATP②辐射（60％）

作用

☆③肌肉运动10～20倍，＞90%☆③蒸发(25%当环境温度高于

机体温度或因人体猛烈运

动而体温↑时,尤为主要)

④消化过程,胃肠产热④传导（3％）

体温神经调整

（体温调整系统：感受器、效应器、调整器）

影响机体散热原因：气温、湿度、气流、辐射度热射病专题知识专家讲座第5页湿度对散热影响湿度>75%，蒸发量大大降低湿度>90-95%，停顿蒸发。当环境温度过高时，蒸发是唯一散热方式。当湿度过高时，蒸发降低或停顿，造成体内热量蓄积，机体体温短时快速升高。造成细胞膜和细胞器结构直接损伤，形成中暑。热射病专题知识专家讲座第6页中暑分类先兆中暑：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。轻症中暑：除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。热射病专题知识专家讲座第7页中暑分类重症中暑：1、热痉挛：常发生于首次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗仅补水者。是一个短暂间歇发作肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。2、热衰竭：指应激后以血容量不足为特征一组临床综合症，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无显著中枢神经紊乱表现。肌肉痉挛伴有四肢末端及口周麻木。注意与热痉挛区分。热射病专题知识专家讲座第8页中暑分类3、热射病：即重症中暑。是因为暴露在高温高湿环境中造成机体关键体温快速升高，超出40°，伴有皮肤灼热，意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤严重临床综合症。又称日射病。经典表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不一样，症状也有所不一样。热射病专题知识专家讲座第9页热射病分类1、劳力型热射病：见于健康年轻人在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发烧、头痛、头晕、反应迟钝，或突然晕倒，神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温快速上升高达40°以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速，休克等。强壮，最终一公里。2、经经典热射病：见于年老、体弱和有慢性疾病患者，普通为逐步起病，1～2天症状加重。热射病死亡率高达50%以上。热射病专题知识专家讲座第10页引发热射病危险原因1、中暑气象阈值是：日平均温度＞30°或相对湿度＞73%，温度≧

37°中暑人员急剧增加。2、耐热能力降低。未进行“热习服”训练官兵是劳力型热射病发生主要原因。3、个人原因：①潜在疾病②训练前睡眠不足③训练过程中补水不足。4、诊疗原因。①不认识中暑②误诊率高③错过最正确抢救时机。热射病专题知识专家讲座第11页热射病临床表现常见体质较差或重体力劳动者起病急骤闭汗、高热（肛温>41℃，甚至44℃以上）头痛、呕吐、昏迷、抽搐肝肾功效损害、心脏意外、脑损伤等呼碱、代酸休克、DIC、ARDS、MODS横纹肌溶解三联征：肌痛、无力、茶色尿热射病专题知识专家讲座第12页热射病早期受影响器官一次为脑、肝、肾、心脏。心率160～180次/分。脉压增大，横纹肌溶解，弥漫性血管内凝血，出现急性肾衰、肝衰、DIC或多器官功效衰竭。热射病专题知识专家讲座第13页治疗－－重在预防、及时发觉、马上降温脱离环境、湿润体表、流通空气监测直肠温度快速降温。降温目标：使关键体温在10-40min内快速降至39℃以下，2h降至38.5℃慎重补液对症支持治疗热射病专题知识专家讲座第14页降温治疗物理降温①冰袋摩擦、湿润皮肤、空气流通②冰水浸泡（注意摩擦皮肤，有抽搐可能）③凉水浸泡（11℃，较安全）

④冰水管饲、灌肠危险（水中毒）

⑤体内温度低于39℃时停顿降温

药品降温氯丙嗪静滴（注意血压）热射病专题知识专家讲座第15页对症治疗低血压

大部降温治疗能改进如低血压连续可输生理盐水500ml

如无好转提醒心、血管损害使用升压药脑保护预防误吸维持生命体征热射病专题知识专家讲座第16页中暑预防改进环境增强体质、注意休息补充盐水正确认识降温办法热适应和热习服热射病专题知识专家讲座第17页热适应和热习服热适应：世居或长久在热环境中生活和劳动热耐受能力比短期进入热环境显著增强生物学现象。热习服：指经过后天训练，取得对热耐受。热射病专题知识专家讲座第18页怎样做好热习服天天连续训练连续10-12天·训练量逐步增加；·训练强度标准：出大汗；心率到达120-140/分以上；·开始训练时要强调检测心率和体温，训练时当心率>160/分，或体温>38℃时应终止训练。热射病专题知识专家讲座第19页脱习服脱习服：当脱离热环境，或者停顿运动多日，回到热环境时会再次出现对热适应能力下降。怎样防止脱习服·重复巩固性训练·脱习服后，重新训练取得热习服（如在大量运动后，出现口唇及面色苍白、大汗、呼吸急促，头晕恶心等症状应停顿运动，置于阴凉通风处散热，解去衣物补液。）热射病专题知识专家讲座第20页中暑或热射病自救互救白金十分钟：在突发医疗事件最初十分钟，专业医务人员往往无法及时抵达现场，因而自救互救对挽救生命尤为主要。热射病生命体征表现：意识出现嗜睡、谵妄、浅昏迷、深昏迷；体温超出38.5℃；脉搏抵达140次/分以上；足背动脉不可清楚触及；呼吸减慢到4-6次/分。热射病专题知识专家讲座第21页自救夏季户外训练中或训练后如感觉头晕、心慌、胸闷等应警觉中暑或热射病发生，马上停顿训练，转移到通风良好低温环境，脱去衣服，促进散热，扇风，有条件可进入有空调房间，口服淡盐水。训练结束后自行或相互判断尿液颜色，是否清凉，几小时后仍无尿或颜色不对及时就医。热射病专题知识专家讲座第22页互救看见战友站立不稳及时帮助，并判断是否发生中暑或热射病；如发生中暑或热射病，应马上停顿训练，转移到通风良好低温环境，脱去衣服，促进散热。有条件可进入有空调房间；普通中暑患者，可用冷水擦浴或将躯体浸入27-30℃水中传导散热降温，对面色苍白、呼吸急促及脉搏细弱者可采取冷水重复擦拭皮肤；对意识不清昏迷患者，禁止继续喂水，头偏向一侧，预防呕吐误吸，保持呼吸道通畅；利用可能伎俩（呼叫，电话等）及时求援；必要时后送。热射病专题知识专家讲座第23页中暑或热射病一线救治关键点判断中暑程度：先兆中暑、轻症中暑、重症中暑；热衰竭；热射病（劳力型热射病、经经典热射病）。快速降温·降温目标：使关键体温在10-40min内快速降至39℃以下，2h降至38.5℃热射病专题知识专家讲座第24页降温方式环境降温：脱离高温环境；脱去衣服；扇风。体表降温：凉水或湿毛巾擦拭全身；50%乙醇擦拭皮肤；头部、双颈部、腹股沟和腋下放置冰袋；降温过程中不停按摩病人四肢及躯体，防止血管收缩；冷水浸浴。体内降温：4-10℃生理盐水200-500ml进行胃盥洗或（和）直肠灌肠（深度大于6cm）；开放静脉通道，快速静脉滴注4-10℃冰盐水或5%葡萄糖盐水500-1000ml/h降温治疗。药品降温：藿香正气水、仁丹、十滴水等。热射病专题知识专家讲座第25页液体复苏首选晶体液，输液速度控制在使尿量保持200-300ml/h。在尿量充分情况下，第一个24h输液总量可达6-10L左右，动态监测血压、脉搏、尿量，调整输液速度。利尿：早期充分补液扩容后热射病专题知识专家讲座第26页中暑或热射病一线救治关键点镇静镇痛神经保护气道保护循环维持凝血管理合并症处理及支持治疗热射病专题知识专家讲座第27页中暑或热射病患者后送1、装运风险评定：后送指征①体温＞40°，行降温办法后仍＞40°；②意识障碍无改进；③缺乏必要救治条件。2、影响原因评定：意识、心率、血压、氧饱和、呼吸道、心律等是否适合转运后送。3、转运前准备：开放静脉通道，稳定生命体征，意识障碍者留置导尿，躁动者镇静。4、途中注意：连续降温，检测体温，清醒者能够口服生理盐水或者林格液。及时进行生命体征支持。热射病专题知识专家讲座第28页汇报制度三早标准：早发觉、早上报、早干预。三