生理学血液主题知识培训专家讲座

第三章血液胡志苹医学生理学教研室生理学血液主题知识培训第1页

血液

由血浆和血细胞组成流体组织，是沟通各部分组织液以及和外环境进行物质交换场所。血液功效1．运输功效2．缓冲酸碱功效3．维持体温相对恒定4．生理止血功效和机体防御功效生理学血液主题知识培训第2页一、血液组成第一节血液组成和理化特征生理学血液主题知识培训第3页(一）血浆功效1．形成血浆胶体渗透压2．结合蛋白；3．载体功效4．参加凝血-纤溶生理性止血过程5．抵抗病原微生物6．营养功效生理学血液主题知识培训第4页（二）血细胞红细胞、白细胞、血小板血细胞比容

血细胞在全血中所占容积百分比测定方法

抗凝；比容管；离心生理学血液主题知识培训第5页二、血量指全身血液总量。循环血量、补充循环血量血液总量：相当于体重7%-8%，即70-80ml/kg。生理学血液主题知识培训第6页三．血液理化特征（一）血液比重全血比重：与红细胞数量相关血浆比重：与血浆蛋白含量相关（二）血液粘度粘度：液体内部分子或颗粒间摩擦形成血液粘度是形成血流阻力主要原因之一生理学血液主题知识培训第7页★（三）血浆渗透压

1．渗透现象与渗透压

半透膜是一个只能让水分子自由经过膜结构。全部细胞膜以及毛细血管壁都属于生物半透膜。

渗透：水分透过半透膜，由低浓度一侧向高浓度一侧溶液转移现象。

渗透压：指半透膜一侧溶质颗粒对半透膜别一侧水分子吸引力，即“吸水力”。

★渗透压大小与单位体积内不能透过半透膜溶质颗粒数量成正比，与溶质颗粒种类及大小无关。

生理学血液主题知识培训第8页渗透现象与渗透压生理学血液主题知识培训第9页★2．血浆渗透压组成及其作用①血浆晶体渗透压

由晶体物质形成，主要是Na+,Cl-。作用：维持细胞内外水平衡；维持细胞正常形态与功效。

②血浆胶体渗透压

由血浆蛋白形成，主要是白蛋白。作用：维持血管内外水平衡及血容量

生理学血液主题知识培训第10页等渗高渗低渗生理学血液主题知识培训第11页

（四）血浆pH

7.35-7.45取决于血浆中HCO3-/H2CO3比值生理学血液主题知识培训第12页造血干细胞

含有自我复制与多向分化能力。第二节血细胞生理一、血细胞生成部位和普通过程造血：各类造血细胞发育、成熟过程造血干细胞定向祖细胞前体细胞血细胞生理学血液主题知识培训第13页（一）红细胞数量与形态

1．数量正常成人：男性（4.5－5.5）×1012/L女性（3.8－4.6）×1012/L2．形态结构：双凹圆碟形，无核二、红细胞生理3．血红蛋白贫血

红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常。生理学血液主题知识培训第14页★（二）红细胞生理特征与功效

1．红细胞生理特征选择通透性、可塑变形性悬浮稳定性、渗透脆性

（1）红细胞膜选择通透性

①CO2、O2、尿素可自由经过②负离子如Cl-、HCO3-较易经过③Na+、K+难经过：低温贮存，K+浓度↑

（2）红细胞可塑变形性生理学血液主题知识培训第15页（3）★红细胞悬浮稳定性

悬浮稳定性红细胞彼此保持一定距离，较稳定地悬浮于血浆中不易下沉特征。临床使用红细胞沉降率评价．

2．红细胞功效：运输O2和CO2；缓冲酸碱（4）红细胞渗透脆性指红细胞对低渗溶液抵抗力影响悬浮稳定性原因．生理学血液主题知识培训第16页★（三）红细胞生成调整1．红细胞生成所需原料

基本原料：蛋白质和铁辅助因子：叶酸和维生素B12(1)维生素B12

吸收与内因子相关，运输与转钴蛋白结合，增加叶酸在体内利用率。(2)叶酸

维生素B12活化后参加DNA合成。

叶酸与维生素B12缺乏都引发巨幼红细胞性贫血。生理学血液主题知识培训第17页

(3)铁

合成血红蛋白必需原料。95％来自体内铁再利用。

缺铁，使合成血红蛋白不足，引发小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。生理学血液主题知识培训第18页2．红细胞生成调整爆式促进激活物、EPO、雄激素（1）促红细胞生成素EPO

由肾皮质管周细胞产生，对组织中氧分压降低敏感

促进生成过程各时期红细胞增殖与分化。

（图3-3EPO调整红细胞生成反馈环）生理学血液主题知识培训第19页（2）雄激素

①促进肾脏促红细胞生成素生成；②直接作用于骨髓，促进骨髓红细胞生成及释放。生理学血液主题知识培训第20页四．血小板生理

血小板体积小，无核，双面微凸圆盘状，有伪足而呈不规则形状。

（一）血小板数量和功效

正常值：（100－300）×109／L

功效：①维护血管壁完整性；②参加生理性止血过程。

生理学血液主题知识培训第21页1．粘附

血小板与非血小板表面粘着，称为血小板粘附。（二）血小板生理特征2．释放

血小板受到刺激后，将贮存在致密体、α-颗粒或溶酶体内许多物质排出现象，称为血小板释放。生理学血液主题知识培训第22页3．聚集

血小板彼此粘着现象。4．收缩

与收缩蛋白相关。类似肌肉收缩蛋白系统。5．吸附

吸附凝血因子，增加局部凝血因子浓度。生理学血液主题知识培训第23页（三）血小板生成和调整

由成熟巨核细胞胞质裂解下来含有生物活性小块胞质。受血小板生成素（TPO）调整。（四）血小板破坏生理学血液主题知识培训第24页生理性止血正常情况下，小血管破损后引发出血在几分钟内会自行停顿现象。生理性止血过程：血管挛缩血小板血栓形成纤维蛋白凝块形成与维持。第三节生理性止血生理学血液主题知识培训第25页血管损伤血管内皮下组织血管收缩5-HT、TXA2血小板激活凝血系统激活（粘附、聚集、释放）血小板止血栓纤维蛋白形成（初步止血）血凝块形成（有效止血）生理学血液主题知识培训第26页

二、血液凝固血液凝固：指血液由流动液体状态变成不能流动凝胶状态过程。★2．凝血过程1．凝血因子生理学血液主题知识培训第27页（一）凝血因子1．FⅣ是Ca2+，其余均为蛋白质血浆与组织中直接参加血液凝固物质

2．丝氨酸蛋白酶包含FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ、前激肽释放酶；激活后能对特定肽链有限水解。FⅡ凝血酶原激活物FⅡa生理学血液主题知识培训第28页3．辅助因子FⅢ、Ca2+、

FⅧ、FⅤ、高分子激肽原4．依赖VitK凝血因子

FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ含r-羧基谷氨酸，和Ca2+结合暴露磷脂结合部位。5．

FⅦ须与FⅢ结合才能作用；FⅢ存在于血管外，脑、肺、胎盘中含量高。生理学血液主题知识培训第29页纤维蛋白纤维蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原激活物1．凝血酶血激活物生成2．凝血酶生成3．纤维蛋白生成（二）凝血过程★生理学血液主题知识培训第30页完全由血管内凝血因子参加完成。

开启方式血液与异物表面接触。

异物表面除正常、完整血管壁以外任何接触面都是异物表面。①内源性路径（内源性凝血）1．凝血酶血激活物生成生理学血液主题知识培训第31页内源性凝血接触异面激肽释放酶ⅫⅫaHK前激肽释放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+血小板磷脂表面

生理学血液主题知识培训第32页内源性凝血接触异面激肽释放酶ⅫⅫaHK前激肽释放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+血小板磷脂表面

ⅩⅩa

Ⅴa凝血酶原Ca2+激活物血小板磷脂表面生理学血液主题知识培训第33页

开启方式血管破损，组织因子与血液接触a．FⅢ与FⅦ形成1：1复合物；b．FⅢ提供磷脂表面，必须有Ca2+参加；c．FⅢ可提升FⅦa催化效率。1．凝血酶血激活物生成（外源性凝血，血管外FⅢ参加）②外源性路径生理学血液主题知识培训第34页外源性凝血细胞损伤组织因子（TF）ⅦCa2+生理学血液主题知识培训第35页外源性凝血细胞损伤组织因子（TF）ⅦCa2+凝血酶原

激活物ⅩaⅩⅤa

Ca2+组织因子磷脂表面生理学血液主题知识培训第36页内源性凝血接触异面激肽释放酶ⅫⅫaHK前激肽释放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+血小板磷脂表面

外源性凝血细胞损伤组织因子（TF）ⅦCa2+ⅩⅩa

Ⅴa凝血酶原Ca2+激活物血小板磷脂表面ⅩaⅩⅤa

Ca2+组织因子磷脂表面生理学血液主题知识培训第37页凝血酶原凝血酶原激活物凝血酶凝血酶作用：①水解纤维蛋白原生成纤维蛋白；②可激活FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅪ、FⅫ及FⅩⅢ；③活化血小板以提供磷脂表面；④激活蛋白C系统，从而灭活FⅤa、FⅧa。生理学血液主题知识培训第38页★小结

1．血液凝固过程是一个瀑布式连锁反应，凝血因子相继激活，最终生成纤维蛋白

2．

血液凝固过程中，只在凝血酶原激活物生成时，有内源性路径与外源性路径两种形式。今后，两条路径归于统一，以相同方式生成凝血酶和纤维蛋白。

3．内源性凝血与外源性凝血都必须有凝血因子进行催化场所——磷脂表面，同时都必须要有Ca2＋参加。

4．调整蛋白FⅧ、FⅤ使反应过程加速。生理学血液主题知识培训第39页凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白单体ⅩⅢaⅩⅢ稳定纤维蛋白多聚体Ca2+ⅩⅩa

Ⅴa凝血酶原Ca2+激活物血小板磷脂表面外源性凝血细胞损伤组织因子（TF）ⅦCa2+内源性凝血接触异面激肽释放酶ⅫⅫaHK前激肽释放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+血小板磷脂表面

ⅩaⅩⅤa

Ca2+组织因子磷脂表面生理学血液主题知识培训第40页（三）血液凝固控制1.血管内皮抗凝作用（1）屏障作用PGI2、NO、硫酸乙酰肝素蛋白多糖（2）分泌各种活性物质抗凝组织因子路径抑制物（TFPI）抗凝血酶Ⅲ、凝血酶调整蛋白（TM）组织型纤溶酶激活物生理学血液主题知识培训第41页2.纤维蛋白、血流及单核细胞作用（1）纤维蛋白吸附（2）血流稀释（3）单核巨噬细胞吞噬生理学血液主题知识培训第42页

抗凝血酶Ⅲ：肝脏、血管内皮生成。

作用：灭活FⅡa、FⅨa、FⅩa、FⅪa、FⅫa

机理：分子中精氨酸残基与凝血因子活性部位丝氨酸残基结合。

肝素可增强抗凝血酶Ⅲ作用。★（1）丝氨酸蛋白酶抑制物3.生理性抗凝物质生理学血液主题知识培训第43页（2）蛋白质C系统

包含蛋白质C、凝血酶调整蛋白、蛋白质S、蛋白质C抑制物。蛋白质C由肝脏合成需VitK，蛋白质S是辅助因子。

作用：①灭活FⅤa、FⅧa；②抑制FⅩ、凝血酶原激活；

③促进纤溶。生理学血液主题知识培训第44页

由小血管内皮细胞产生，抑制外源性凝血过程及FⅦa-TF对FⅨ激活。（3）组织因子路径抑制物（TFPI）

TFPI

FⅩa（-）Ca2+FⅢaFⅦaFⅢa-

FⅦa-TFPI-FⅩa变构生理学血液主题知识培训第45页★（4）肝素由肥大细胞及嗜碱性粒细胞产生，肺、心、肝、肌肉含量丰富。作用：①间接增强抗凝血酶Ⅲ活性；

②刺激血管内皮细胞释放TFPI；③增强蛋白C活性；④刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解。生理学血液主题知识培训第46页三、止血栓溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白分解液化过程纤溶系统纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物（一）纤溶酶原激活（二）纤维蛋白与纤维蛋白原降解生理学血液主题知识培训第47页（一）纤溶酶原激活纤溶酶主要由肝脏生成1.组织型纤溶酶原激活物（t-PA）3.激肽释放酶、FⅫa2.尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）激活物甲状腺、肺、子宫、肾上腺含量高纤溶酶作用①水解纤维蛋白和纤维蛋白原；②水解凝血因子FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅫ生理学血液主题知识培训第48页（二）纤维蛋白与纤维蛋白原降解纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白降解产物纤溶酶纤维蛋白降解产物可溶，抗凝生理学血液主题知识培训第49页（三）纤溶抑制物1.纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）2.α2-抗纤溶酶内皮细胞生成灭活组织型纤溶酶原激活物及尿激酶肝脏生成；灭活纤溶酶生理学血液主题知识培训第50页纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶抑制剂纤维蛋白(原)纤维蛋白(原)降解产物纤溶酶生理学血液主题知识培训第51页内皮细胞激肽释放酶

Cl抑制物tPAuPA尿激酶原

PAI-1纤溶酶原纤溶酶

α2抗纤溶酶α2巨球蛋白纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物生理学血液主题知识培训第52页第四节血型与输血标准一、血型与红细胞凝集血型指红细胞膜上特异性抗原类型红细胞凝集红细胞凝集成簇现象

其本质是抗原-抗体反应凝集原红细胞膜上特异性蛋白质或糖脂，在凝血反应中起抗原作用凝集素与凝集原起反应特异性抗体生理学血液主题知识培训第53页二、红细胞血型（一）ABO血型

依据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B将血液分为４种血型：

A型、B型、AB型、O型1.ABO血型分型最主要亚型：A1亚型、A2亚型生理学血液主题知识培训第54页ABO血型系统抗原和抗体血型红细胞上抗原血清中抗体A型:A1A+A1抗BA2A抗B+抗A1B型B抗AAB型:A1BA+A1+B无A2BA+B抗A1O型

无A，无B抗A+抗B生理学血液主题知识培训第55页

ABO血型系统中各种血型抗原特异性决定于红细胞膜上糖蛋白或糖脂上所含糖链2.ABO血型系统抗原生理学血液主题知识培训第56页ABO血型判定生理学血液主题知识培训第57页（二）Rh血型系统1.Rh血型发觉与分布2.Rh血型系统抗原与分型

Rh抗原种类多，D、E、C、c、e５种以D抗原抗原性最强。

Rh阳性血型红细胞膜表面含有D抗原Rh阴性血型红细胞膜表面无D抗原生理学血液主题知识培训第58页

意义①Rh阴性血型者输血；②Rh阴性妇女妊娠与分娩。★3．Rh血型特点及临床意义特点①人血清中不存在天然抗Rh抗体②Rh系统抗体是不完全抗体IgG分子小，可透过胎盘。生理学血液主题知识培训第59页

★输血标准：配血相合，同型输血

供血者受血者

RBC

RBC

主侧

次侧血清

血清

配血相合主、次侧均无凝集。

基本相合主侧无凝集，次侧有凝集。配血不合主侧发生凝集生理学血液主题知识培训第60页本章重点

1．血浆渗透压，晶体渗透压及胶体渗透压及其生理意义2．红细胞悬浮稳定性及血沉3．促红细胞生成素对红细胞生成调整4．血小板生理特征及功效5．内源性凝血系统与外源性凝血系统6．纤维蛋白溶解系统组成及作用生理学血液主题知识培训第61页思考题1．从生理角度试述慢性肝病后期（如肝硬化）病人为何易于出血？２．献血对人体有害吗？３．Ｏ