临床输血的基本知识

临床输血的基本知识第1页，共20页，2023年，2月20日，星期日血液制品的种类第2页，共20页，2023年，2月20日，星期日全血输注适应症：换血治疗，用于新生儿溶血病患儿的换血治疗，以去除胆红素抗体及抗体致敏的红细胞。用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。体外循环。第3页，共20页，2023年，2月20日，星期日新鲜全血的不利因素

对病人无特别的治疗效果传播输血相关传染病危险白细胞相关免疫反应血容量过载过敏反应

第4页，共20页，2023年，2月20日，星期日红细胞悬液

用三联袋采集全血，经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成。适应症：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；第5页，共20页，2023年，2月20日，星期日去白红细胞过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率>90%适用：1．由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2．防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）与受血者ABO血型相同第6页，共20页，2023年，2月20日，星期日洗涤红细胞去除98％以上的血浆，90％以上的白细胞、血小板，同时也去除了保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物，最后加入生理盐水悬浮即可。适用：1、对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；2、自身免疫性溶血性贫血患者；3、阵发性睡眠性血红蛋白尿症；4、高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者；5由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者。第7页，共20页，2023年，2月20日，星期日新鲜冰冻血浆（FFP）

含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化第8页，共20页，2023年，2月20日，星期日冷沉淀（Cryo）

含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml

适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症要求与受血者ABO血型相同或相容第9页，共20页，2023年，2月20日，星期日血小板作用：止血适用：①血小板减少所致的出血②血小板功能障碍所致的出血第10页，共20页，2023年，2月20日，星期日输血指征术前无贫血的手术失血≤600ml,不输血有顾虑1.输注红细胞

内科：Hb≤60g/L，或红细胞压积≤0.2

外科：Hb<70g/L，估计失血量>20%

2.血小板<5万并有微血管出血表现可输注血小板3.PT和APTT大于正常对照1.5倍并有微血管出血表现应输注血浆第11页，共20页，2023年，2月20日，星期日输血原则同型血输注Rh阴性红细胞可输给Rh阳性患者Rh阳性血浆可输给Rh阴性患者第12页，共20页，2023年，2月20日，星期日

输血不良反应和并发症

输血风险的根源：１．血型抗原的复杂性２．病毒感染“窗口期”第13页，共20页，2023年，2月20日，星期日常见的输血反应

发热反应（致热原、免疫反应）变态反应（抗组胺药）和过敏反应溶血性输血反应（红细胞）酸碱平衡失调（代谢性酸、碱中毒）出血倾向（输血后紫癜）

第14页，共20页，2023年，2月20日，星期日输血并发症传播疾病免疫抑制（肿瘤复发、术后感染）其它（充血性心衰、急性肺损伤）第15页，共20页，2023年，2月20日，星期日输血不良反应处理措施一、溶血反应1、立即停止输血，给予氧气吸入；2、立即予皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。3、静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。4、保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。5、密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。第16页，共20页，2023年，2月20日，星期日二、发热反应

反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。第17页，共20页，2023年，2月20日，星期日三、过敏反应：

一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.5～1ml。可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。有循环衰竭时用抗休克治疗。喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。第18页，共20页，2023年，2月20日，星期日四、细菌污染反应

1、立即停止输血，通知医生2、严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。3、抗休克和抗感染治疗。4、高热者给予物理降温5、留置导尿管，并记录出入液量。第19页，共20页，2023年，2月20日，星期日

五、循环负荷过重心脏负荷过重：立即停止输血，并按肺水肿处理。

六、枸橼酸盐蓄积中毒：输血在1000ml