中枢神经系统检查方法

中枢神经系统检查方法第1页，共46页，2023年，2月20日，星期日第2页，共46页，2023年，2月20日，星期日中枢神经系统

第一节检查方法邱士军副教授南方医科大学南方医院影像中心87400（0）42090（H）第3页，共46页，2023年，2月20日，星期日颅脑

第4页，共46页，2023年，2月20日，星期日一、头颅平片

一般用正、侧位，根据需要增加其它位置作用：最适用头颅外伤、颅骨疾病的诊断限度：临床症状明显但常无异常发现第5页，共46页，2023年，2月20日，星期日正

常

头

颅

平

片

：

正位第6页，共46页，2023年，2月20日，星期日正

常

头

颅

平

片

：

侧位第7页，共46页，2023年，2月20日，星期日二、脑血管造影

方法：将含碘对比剂注入颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影根据脑血管的分布、形态、位置等变化来判断颅内疾病常用数字减影技术(digitalsubstractionangiography,DSA)第8页，共46页，2023年，2月20日，星期日脑血管造影（ＤＳＡ)第9页，共46页，2023年，2月20日，星期日脑血管造影作用：主要用于诊断血管性疾病，并可了解脑瘤的供血情况限度：CT、MRI的发展使脑血管造影应用极度减少，主要应用于颅内血管性疾病的诊断及介入治疗第10页，共46页，2023年，2月20日，星期日脑血管造影-禁忌证有严重出血倾向严重心肝肾功能不全对比剂过敏者第11页，共46页，2023年，2月20日，星期日第12页，共46页，2023年，2月20日，星期日

1.检查前准备:制动，作碘过敏试验

2.平扫：颅脑外伤，脑梗塞，脑出血增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等

三、

CT检查方法第13页，共46页，2023年，2月20日，星期日CT（扫描方法）

横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚8～10mm，连续8～10个层面如遇小病变则行薄层扫描（<5mm）垂体区病变常用冠状面，扫描基线尽量垂直于鞍底第14页，共46页，2023年，2月20日，星期日CT扫描基线第15页，共46页，2023年，2月20日，星期日正常颅脑CT表现：三脑室下部层面第16页，共46页，2023年，2月20日，星期日CTCTA（CTangiography）可观察病变与血管的关系CT灌注成像(perfusionCT)可观察病变血流灌注情况第17页，共46页，2023年，2月20日，星期日书山有路勤为径，学海无崖苦作舟。第18页，共46页，2023年，2月20日，星期日

1患者准备：去除一切金属异物

2体位：仰卧，头颅线圈，层厚8-10mm

四、MRI检查方法第19页，共46页，2023年，2月20日，星期日MRI扫描方向横断面最常用，根据病变部位辅以冠状或矢状面中线结构（三脑室、脑干、四脑室）、后颅窝病变辅以矢状面；颅底、桥小脑角及天幕附近病变辅以冠状面垂体及鞍区结构病变需冠状及矢状面扫描第20页，共46页，2023年，2月20日，星期日MRI扫描方法

一般横断面层厚8～10mm，间隔1～2mm。矢状及冠状面层厚4～5mm垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于等于3mm常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰，T2WI显示病变较敏感第21页，共46页，2023年，2月20日，星期日

正常颅脑T1加权像（T1WI）第22页，共46页，2023年，2月20日，星期日正常颅脑T2加权像（T2WI）第23页，共46页，2023年，2月20日，星期日MRI成像序列快速成像序列，可减少成像时间有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查第24页，共46页，2023年，2月20日，星期日

水抑制成像（FLAIR）第25页，共46页，2023年，2月20日，星期日MRAMR血管造影（MRA）有TOF法和PC法，已常规应用主要用于血管性疾病的诊断，也可用于显示肿瘤与血管的关系第26页，共46页，2023年，2月20日，星期日MRA方法

一、时间飞越法（TOF，timeofflight)二、相位对比法（PC，phasecontrast)

第27页，共46页，2023年，2月20日，星期日正常颅脑3DTOF法MRA第28页，共46页，2023年，2月20日，星期日

颅脑2DPC法MRA第29页，共46页，2023年，2月20日，星期日

正常颅脑MRA（TOF）第30页，共46页，2023年，2月20日，星期日MRA临床应用颅脑：已常规应用，可检出颅内动脉瘤、脑血管畸形等，观察肿瘤对血管侵犯情况。可部分替代DSA。第31页，共46页，2023年，2月20日，星期日MRI增强扫描鉴别肿瘤和水肿，为定性诊断提供依据有助于微小病变的显示，如垂体微腺瘤、微小听神经瘤及小转移灶脑血管疾病的诊断第32页，共46页，2023年，2月20日，星期日MR弥散加权（DWI）及灌注加权（PWI）DWI主要用于急性脑缺血的研究，特别是急性脑梗死的早期诊断PWI用来反映脑组织微循环的分布及血流灌注情况，主要用于脑血管性疾病及肿瘤的良恶性鉴别第33页，共46页，2023年，2月20日，星期日MRI-脑功能成像（fMRI）脑fMRI主要方法为血氧水平依赖对比法（BLOD）。是以脱氧血红蛋白的磁敏感性为基础的成像技术当局部血流量增加时，血氧成份增加，缩短T2时间，通过减影刺激前后的T2WI图像即可得到该区域血流灌注情况的图像第34页，共46页，2023年，2月20日，星期日脑功能成像的应用脑fMRI日前更多仍在研究脑组织的功能部位临床主要用于脑部手术前计划的制定，如癫痫手术时通过fMRI识别并保护功能区，了解卒中偏瘫病人脑的恢复能力的评估及精神疾病神经活动的研究等第35页，共46页，2023年，2月20日，星期日第36页，共46页，2023年，2月20日，星期日MR波谱（MRS，MRspectroscopy）磁共振波谱学是利用MR中的化学位移来测定分子组成有空间构型的一种检测方法

.目前常用原子核有：1H，31P等

第37页，共46页，2023年，2月20日，星期日MRS-1H-MRS常用来检测体内许多微量代谢物如1.肌酸(Cr)2.胆碱(Cho)3.谷氨酸(Glu)4.谷氨酰氨(Gln)5.乳酸(Lac)6.N-乙酰天门冬氨酸(NAA)第38页，共46页，2023年，2月20日，星期日MRS-1H-MRS可根据这些代谢物的多少，分析组织代谢改变，以诊断疾病及判断疗效。常用于颅脑肿瘤及癫痫的诊断及研究第39页，共46页，2023年，2月20日，星期日MRS-31PMRS可检测出7条不同的共振峰：磷酸单酯（PME）磷酸二酯（PDE）磷酸肌酸（PCr）无机磷（Pi）三磷酸腺苷（ATP）中α、β、γ磷原子第40页，共46页，2023年，2月20日，星期日MRS-31PMRS被广泛应用于研究组织能量代谢和生化改变临床应用较多的是骨骼肌和心脏第41页，共46页，2023年，2月20日，星期日正常脑1HMRS1HMRS临床应用星形细胞瘤1HMRSCho、Cr及Lac轻度升高，NAA显著降低第42页，共46页，2023年，2月20日，星期日正常脑组织1HMRS放射性脑病1HMRS1HMRS临床应用第43页，共46页，2023年，2月20日，星期日第44页，共46页，202