舌下脱敏治疗的临床应用讲解

舌下脱敏治疗的临床应用讲解第1页/共27页

变应性鼻炎的治疗体系免疫治疗概述免疫治疗分类我所认识的我武典型病例第2页/共27页变应性鼻炎的治疗体系

避免接触药物治疗变应原

AR免疫治疗医患宣传教育医疗条件及家庭状况AR第3页/共27页

免疫治疗AR的发病机制从免疫学角度讲，变应性鼻炎是体外环境因素作用于特应性机体导致IgE介导的异常免疫反应，造成Th1和Th2免疫反应失衡而引起的，以鼻腔粘膜Th2免疫反应为主的变应性炎症反应，其主要的免疫病理学特征是组织中有大量表达Th2细胞因子的细胞浸润。

第4页/共27页

免疫治疗

免疫治疗的目的

免疫治疗是通过直接影响患者的免疫系统，从细胞和体液免疫的角度，调节患者的免疫平衡，其基本原理是通过抑制Th2免疫反应和刺激Th1免疫反应，达到控制变应性症状的目的。免疫治疗的方程越长效果越好，治疗终止后疗效可持续10年甚至终生。第5页/共27页

免疫治疗

免疫治疗作用机制

抗体反应效应细胞反应

T细胞反应第6页/共27页

免疫治疗作用机制抗体反应

一过性IgE特异性IgG特异性IgE第7页/共27页免疫治疗作用机制抗体反应研究表明经过免疫治疗的患者血清可抑制变应原-IgE复合体与B细胞结合抑制变应原递呈反应和变应原特异性T细胞的活化还可以防止依赖变应原和IgE的外周血嗜碱性粒细胞活化第8页/共27页免疫治疗作用机制效应细胞反应

免疫治疗抑制鼻粘膜肥大细胞、嗜碱粒细胞和嗜酸粒细胞等效应细胞的聚集和活化。研究表明，接受免疫治疗后的患者在花粉季节时其鼻粘膜中的效应细胞明显减少第9页/共27页免疫治疗作用机制T细胞反应

抑制变应原诱导的Th2免疫反应，促进Th1免疫反应.表现为诱导产生干扰素r和调节性T细胞（regulaforyTcells,Treg),后者产生TL-10和转化生长因子(trans-forminggrowthfacfor,TGF)Treg可直接抑制Th2免疫反应，还可通过IL-10调控IgG4,而TGF-β的作用是调控生成IgA.第10页/共27页

大剂量变应原

IL-4B低剂量变应原

APCTh2IgE

变态反应

IL-5EOSTh1TregIFNrIL-10TGF-β

BBBIgGIgG4IgA

第11页/共27页免疫治疗分类皮下注射免疫治疗非注射免疫治疗

舌下免疫治疗口服免疫治疗鼻内免疫治疗气管免疫治疗第12页/共27页

舌下含化免疫治疗SLIT主要是指舌下含服免疫治疗进行SLIT时，将变应原浸液置于患者舌下，经口腔粘膜吸收而激发相应的免疫反应。第13页/共27页舌下含化免疫治疗由于SLIT的剂量是SCIT的100倍以上，因此药品的费用更高。考虑到患者可在家中自己服用，减少了专业医生服务等费用，最终总的治疗费用可能不比SCIT高第14页/共27页舌下含化免疫治疗

虽然SLIT使用的历史只有20余年，但是越来越多的研究证实其临床疗效和安全性，SLIT从1986年使用至今未发生一例致死的全身严重不良反应第15页/共27页我所认识的我武

第一次接触2006年1月19日天津医学会变态反应分会畅迪-舌下脱敏产品介绍第16页/共27页我所认识的我武南开医院在天津率先将粉尘螨滴剂应用与临床最早一例已经应用一年半学术会议胡博士座谈学术期刊第17页/共27页我所认识的我武上海《过敏原疾病诊断和防治国际论坛》北京《变态反应世界百年，中国五十年纪念论坛》《第三届全国变应性鼻炎诊断技术学习班暨研究会》青岛《首届国际中西医结合变态反应学术会议》天津《2007年天津市变态反应学术年会，过敏性疾病高级讲习班》《2008年天津市耳鼻咽喉头颈外科学术年会》第18页/共27页我所认识的我武至今粉尘螨滴剂已经在天津十几家大医院使用：天津医科大学总医院、天津医科大学第二医院、人民医院、环湖医院、第一中心医院、第四中心医院、南开医院等,涉及耳鼻喉科、儿科、呼吸内科及变态反应科等学科。反映良好。第19页/共27页

典型病例

病例一：马博宁男10岁2007年1月14日鼻塞、流脓涕10天，伴有鼻痒、打喷嚏，有变应性鼻炎病史8年，鼻窦CT示：鼻窦炎，特异性IgE示：户尘螨、猫狗毛皮屑、点青霉、分支孢霉、烟曲霉、交链孢霉增加，屋尘显著增加。诊断：1.急性鼻窦炎2.变应性鼻炎治疗：1.上颌窦穿刺术2次2.抗生素治疗3.鼻窦炎症状好转后应用粉尘螨滴剂脱敏治疗。

第20页/共27页

典型病例二

李晨玉男14岁，2007年3月18日首诊鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏伴哮喘反复发作8年余，鼻窦CT示：有鼻腔息肉，全组鼻窦炎。特异性IgE检查示：户尘螨、屋尘（+++）。诊断：1.慢性鼻窦炎2型2期

2.变应性鼻炎治疗分两阶段：第一阶段给予开瑞坦口服、雷诺考特喷鼻及鼻息肉摘除术+上颌窦穿刺术；第二阶段：应用粉尘螨滴剂脱敏治疗。第21页/共27页

典型病例三

刘万明男37岁，2007年5月10日首诊咽痒、咳嗽6年余，偶有鼻塞、流清涕、打喷嚏等，有变应性鼻炎病史多年，查：口咽粘膜充血干燥，声带充血肥厚，鼻粘膜苍白，下鼻甲肿大。曾应用抗生素，抗组胺药，中草药治疗，效果不明显。变应原皮试示：粉尘螨、屋尘螨（+++），鸡蛋（++）、长叶车前草（+）诊断：1.变应性鼻炎2.变应性喉炎治疗：1.粉尘螨滴剂脱敏；2.阿斯美口服；3.利咽去感含化第22页/共27页

典型病例四

孔令峰男13岁，2007年6月7日首诊鼻流清涕、左鼻塞1月余，伴有鼻痒、打喷嚏、咳嗽等症状，查：鼻粘膜苍白，下鼻甲不大，鼻腔无引流物。鼻内窥镜示：中鼻甲及左钩突粘膜淡，腺样体肥大。变应原皮试：粉尘螨、屋尘螨（+++），长叶车前草（++）、大荨麻、杨树、柳树（+）。诊断：变应性鼻炎治疗：粉尘螨滴剂脱敏治疗；开瑞坦口服；鼻渊舒口服。此后在首诊基础上继续脱敏治疗并加对症处理。第23页/共27页

治疗体会

对屋尘、户尘螨、粉尘螨过敏或以其为主的变应性鼻炎可首选脱敏治疗中脱敏治疗；舌下脱敏方便，值得推广；当病人伴有其他并发症时，如鼻息肉，鼻窦炎