腹壁疝的护理查房

腹壁疝的护理查房第1页/共35页主要内容1切口疝的概念、临床表现切口疝的辅助检查、处理原则病例介绍术前、术后护理措施、出院指导2护理查体3456整体护理计划第2页/共35页课堂目标123了解护理查房的顺序掌握切口疝的临床表现能阐述切口疝的护理措施、出院指导第3页/共35页

一般资料：戚艳霞，河南省，女，50岁，已婚，孕2产2，已绝经。

主诉：9-1上午因无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴大汗，无发热，伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。

既往史：化脓性阑尾炎行开腹术后20年，1年前行腹壁疝修补术。

诊疗经过：入院后进行相关检查，9-5日给予肠道准备（甲硝唑片、注射用硫酸链霉素、三联活菌片），9-8日服泻药，9-9日在全麻下行肠粘连松解、腹壁疝修补术，给予一级护理、禁食水，心电监护加氧饱和度监测、持续低流量吸氧，静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药物输入。现患者为肠粘连松解、腹壁疝修补术术后第三天。

辅助检查：9-1腹部CT示:腹壁切口疝，疝内容物为部分肠道。病例介绍第4页/共35页第一部分:准备工作第二部分:体格检查第三部分:查体小结护理查体第5页/共35页核对病人姓名做自我介绍征求病人意见、询问需求物品准备：

血压计、听诊器、体温表、手表、棉签、叩诊锤、手电、压舌板、直尺（皮尺）等准备操作：

洗手、关闭门窗、遮挡病人、调节空调、剪指甲查体第一部分:准备工作第6页/共35页一般情况

面色、面容及表情、意识、发育、营养、体位、生命体征专科检查

（1）伤口敷料：（2）胃管、PICC、尿管：（3）翻身：不清楚挤压伤口

（4）询问：

查体第二部分：体格检查第7页/共35页不同于医疗文书的体格检查常规记录T、P、R、BP、Height、Wight静脉通道、氧气、胃管、尿管等各种管道重点记录与医疗、护理诊断或专科护理有关的“阳性”内容查体第三部分：查体小结第8页/共35页T37.1℃P96次/分R22次/分BP118/72HHmgH160cmW53Kg护理查体正常面容，表情自然，神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位。患者主诉未排气、未排便、无腹胀、无咳嗽。但主诉腹痛，根据疼痛评估量表，疼痛值为5分。询问患者，假如你要翻身、咳痰，患者不知道要用双手挤压伤口。询问患者是否知道术后如何避免腹压增高的知识，患者不清楚。从一列交谈中患者表现出担心术后的恢复。卧床期间，患者全身受压皮肤完好。留置胃管固定好，接一次性负压吸引器，暂无液体引出。留置尿管固定好，尿色淡黄。静脉止痛泵持续镇痛。右上肢有一PICC，固定好，穿刺点无渗血、无渗液，周围皮肤无红肿。腹部敷料无渗血、无渗液。第9页/共35页整体护理计划？？？第10页/共35页护理诊断1.知识缺乏：缺乏预防腹压升高的有关知识。2.疼痛：与疝块突出、嵌顿及术后切口张力大有关。3.体液不足的危险：与术后引起的肠梗阻、术后禁食水有关。4.

有感染的危险：与长期置管、机体免疫力下降有关。5.焦虑：与担心术后病情恢复及复发有关。第11页/共35页1.知识缺乏护理目标：病人能知道预防腹压增高的相关知识。护理措施：（1）体位与活动：斜坡卧位3～5d，膝下垫小垫，使腹壁松弛，缓解张力。继续使用腹带保护2周。（2）防止剧烈咳嗽：注意保暖，防止受凉引起的咳嗽。（3）保持大便通畅：便秘者给予药物，嘱病人避免用力排便。第12页/共35页2.疼痛护理目标：病人主诉疼痛可耐受或缓解。护理措施：（1）体位与活动：平卧3日，髋关节微屈，减轻切口张力和切口疼痛。（2）必要时遵医嘱给予止疼药。（3）指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。第13页/共35页3.体液不足的危险护理目标：病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱。护理措施：（1）准确记录出入量。（2）执行定量、定性、定时的补液。（3）连续动态的病情观察：生命体征的监测、患者皮肤粘膜外观及弹性等方面的观察，发现异常立即报告医生。（4）遵医嘱查静脉血。第14页/共35页4.

有感染的危险护理目标：病人没有感染的症状和体征。护理措施：（1）观察病人有无感染的迹象和体征，如观察伤口情况、体温。（2）遵医嘱准确、及时应用抗生素。（3）加强PICC的护理，严格无菌操作。第15页/共35页5.

焦虑护理目标:护士讲解术后情况，病人能主动配合治疗。护理措施:

（1）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。（2）帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。

（3）语言、行为上关心病人使之树立战胜疾病的信心。第16页/共35页切口疝相关知识第17页/共35页概念切口疝是指腹腔内脏器或组织自腹部切口突出的疝。是剖腹手术的常见并发症，多发生于腹部纵行切口区，见于切口裂开、感染、二期愈合的切口，少数发生于没有切口裂开病史而出现在手术后较长时间后。第18页/共35页概念第19页/共35页3211.纵行切口：2.感染和引流因素：3.手术因素：1455.其他：4.腹内压力增高：病因第20页/共35页1.症状腹壁切口处有肿物突出。站立和用力时突出或明显，平卧时缩小或消失。疝块较大时，可有腹痛、牵拉下坠感等。部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。2.体症切口瘢痕处肿物，多数与切口相等，或小于切口区域。疝内容物可达皮下，皮下脂肪层菲薄者，可见到肠型或蠕动波。患者平卧，将肿物复位，用手指伸入腹壁缺损部位，再嘱病人屏气可清楚地扪及疝环边缘。临床表现第21页/共35页

1.急性胰腺炎？2.小肠急性梗阻？3.妇产科疾病致急性腹痛？鉴别诊断第22页/共35页

一般资料：戚艳霞，河南省，女，50岁，已婚，孕2产2，已绝经。

主诉：9-1上午因无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴大汗，无发热，伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。

既往史：化脓性阑尾炎行开腹术后20年，1年前行腹壁疝修补术。

诊疗经过：入院后进行相关检查，9-5日给予肠道准备（甲硝唑片、注射用硫酸链霉素、三联活菌片），9-8日服泻药，9-9日在全麻下行肠粘连松解、腹壁疝修补术，给予一级护理、禁食水，心电监护加氧饱和度监测、持续低流量吸氧，静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药物输入。现患者为肠粘连松解、腹壁疝修补术术后第三天。

辅助检查：9-1腹部CT示:腹壁切口疝，疝内容物为部分肠道。病例介绍第23页/共35页实验室检查影像学检查辅助检查第24页/共35页处理原则手术治疗为主。手术多为单纯修补术。对于较小的切口疝，切除原手术切口瘢痕，回纳疝内容物后在无张力的条件下拉拢疝环边缘，逐层缝合健康的腹壁组织。对于较大的切口疝，可用合成纤维网片或自体筋膜组织加以修补。第25页/共35页护理要点

术前、术后？？？第26页/共35页护理评估询问病史全面检查评估心、肝、肾等功能是否危险因素3是否腹压增高因素术前护理第27页/共35页术前护理1.护理评估：2.心理护理：3.呼吸系统准备：

术前3d，10-15次/分，3-4次/d，指导患者学会深呼吸、术后正确咳痰方法。4.肠道准备：

术前1d流质饮食，口服…术前晚或晨清洁灌肠。5.糖尿病者监测血糖：第28页/共35页术后护理1.观察生命体征：

去枕平卧、吸氧、心电监护2.体位与活动：斜坡卧位3～5d，膝下垫小垫，使腹壁松弛，缓解张力。3.呼吸道护理：

观察呼吸，有无呼吸困难，鼓励正确的深呼吸、咳痰，给予雾化吸入协助患者排痰。第29页/共35页术后护理4.避免腹压增高：

至少卧床3-5d，避免过早下地，继续使用腹带保护2W。防止剧烈咳嗽：注意保暖，防止受凉引起的咳嗽。保持大便通畅：便秘者给予药物，嘱病人避免用力排便。5.防止切口感染：

术后严密观察切口有无红肿及渗血、渗液等，及时更换污染敷料，保持切口干燥、清洁。术后继续使用抗生素3d。（引流袋）6.加强营养支持：第30页/共35页第*页少吃不带壳的海鲜、笋、芋等易过敏的"发物"。少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。忌高盐食物。避免钠离子潴留体内引起血压升高。12345术后饮食建议第31页/共35页出院指导术后3～6个月禁止体力劳动、提举重物和体育活动。便秘者采用食疗或药物治疗，保持大便通畅；排尿困难者进行病因治疗；慢性支气管炎者控制炎症、预防感染