胰腺射频消融技术

胰腺射频消融技术第1页/共28页占全部恶性肿瘤1%-2%死亡率/发病率=0.99明显的地区差异：欧美高，亚洲低多发生在50岁以上，年轻患者有增加趋势流行病学特征第2页/共28页乔布斯、帕瓦罗蒂、沈殿霞第3页/共28页公布了最新的胰腺癌流行病学调查，2008年，全球胰腺癌新发病例27万例，同年死亡例数26万例，美国预计2012年新发胰腺癌4.3万例，死亡病例3.7万例。我国胰腺癌发病率逐年上升，近20年增长了4倍。胰腺癌被称为“二十一世纪的癌中之王”。胰腺癌的整体生存时间不超过2年。近三十年胰腺癌的整体生存率在全身各种恶性肿瘤的排垫底。----赵玉沛第4页/共28页ScopeoftheproblemOperable10-20%LocallyAdvanced40%Metastatic40%PancreaticCancer80%recurlocallyorwithdistantmetastases第5页/共28页GillenS.PLoSMed.2010Apr20;7(4):e1000267.胰腺癌患者可切除转移性切除新辅助治疗姑息治疗姑息治疗局部晚期/不可切除新辅助治疗辅助治疗20.1-23.616.9-20.223.38.420.510.26-115-9切除切除78-96%30-40%50-60%yes是否是否是否中位生存月73.6%33.2%10-20%新辅助的荟萃分析第6页/共28页Habib™RFDuo13(EUS-RFA)通过穿剌活检针通道进行射频消融的射频消融针英国帝国理工大学著名外科专家NagyHabib发明获CE认证长度：200cm导管直径：1F(0.33mm,0.013”)可通过19-22G穿剌活检针单极射频消融针单次消融范围可达2.5×1.0cm第7页/共28页利用肿瘤射频消融原理通过活检针通道对肿瘤进行消融主要用于：胰腺癌射频消融左肝叶,尾状叶等经皮难以到达的部位肿瘤射频消融纵膈肿瘤射频消融8Habib™RFDuo13(EUS-RFA)第8页/共28页肿瘤射频消融原理通过460千赫电流，RF射频能量从发生器转移到射频电极。RF射频能量使电极附近的细胞快速振荡（离子搅动）。离子搅动引起摩擦加热，该热量又在电极针临近的组织上传递扩散，从而导致细胞死亡。第9页/共28页射频治疗温度与细胞死亡（肿瘤细胞对温度更为敏感）第10页/共28页AASLDPRACTICEGUIDELINE2010美国肝病学分会指南

根治性治疗第11页/共28页射频在肿瘤治疗中的地位由于确切的临床疗效与安全性射频消融在美国、欧洲、亚太肝病学会指南，射频消融可以与手术一样，作为肝癌根治疗性治疗手段胰腺癌由于位置较深前面有胃等脏器，目前经皮难以到达，射频通常在术中作为一种辅助手段第12页/共28页

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EUS-RFA:EUS实验研究结论:胰腺对EUS射频消融可以耐受第16页/共28页Habib™RFDuo13(EUS-RFA)操作步骤通过穿剌活检针通道进行射频消融的射频消融针静脉丙泊酚麻醉常规插入超声内镜扫查胰腺病灶避开血管，选择合适的穿刺点，设计并测量EUS-RFA路径以22G穿刺针穿刺人低回声病灶，拔出针芯并插入1Fr的RFA针。当RFA针前端到达22G穿刺针针尖部位时，保持RFA针在病灶内不移动，同时回撤22G穿刺针约2cm，使RFA针前端2cm长的加热区与病灶直接接触。设置射频发生器(如ERBE-200S,RITA1500X)为单极模式，功率10w，消融2min。超声下可见RFA沿RFA针道胰腺低回声病灶逐渐变为高回声带(1a)。RFA结束后等待冷却1min，将RFA针退至22G穿刺针内，共同退针。与前一针道相隔约1-1.5cm处选择第二针道，再次进针，重复RFA。根病灶大小采用多针道EUS—RFA。术后予EUS—FNA常规治疗与护理，观察腹痛、实验室指标，EUS复查，观察病灶大小及超声影像，1周后复查CAl9-9第17页/共28页18第18页/共28页PreandDuringEUSRFADrSassatelli[Italy]第19页/共28页PreandPostEUSRFA(CT)DrSassatelli[Italy]第20页/共28页DrCicinnati–Germany-NonendocrineTumourofthepancreas第21页/共28页AgeSexDiagnosisNo.ofRFApplicationsTimeofeachapplication(s)Powerlevel(W)PreAblationSize(mm)PostAblationSize4wks(mm)PostAblationSize10wks(mm)82FMucinouscyst390530201073FMucinouscyst59054022046FMicrocysticadenoma5905208NAEUSRFAforPancreaticCysticNeoplasms第22页/共28页AgeSexDiagnosisSiteNo.ofRFApplicationsTimeofeachapplicationPowerlevel(W)PreAblationSize(mm)PostAblationSize4wks(mm)75FPancreaticAdenocaPancreaticHead32-5min5to15292077MPancreaticAdenocaPancreaticHead32-5min5to15272276MPancreaticAdenocaPancreaticHead32-5min5to152321EUSRFAforPancreaticAdenocarcinoma第23页/共28页24治疗后血清CA19-9改变（U/L）第24页/共28页安全性RFA结束后均未见胃壁针道针穿刺