肩关节解剖与疾病诊断

肩关节解剖与疾病诊断第1页/共53页一、肩部解剖关节骨韧带第2页/共53页2023/4/242个关节盂肱关节

–关节窝和肱骨.肩锁关节

–肩峰和锁骨肩关节骨解剖肩锁关节盂肱关节锁骨肱骨肩峰关节窝肩胛骨第3页/共53页2023/4/24骨的外侧观前后锁骨喙突肩峰肱骨第4页/共53页2023/4/24骨的后侧观大粗隆肩峰关节软骨喙突锁骨关节窝关节盂唇第5页/共53页2023/4/24韧带前面观二头肌腱长头喙锁韧带喙肩韧带中盂肱韧带MGL肩锁韧带上盂肱韧带SGL下盂肱复合体IGL腋窝袋带关节囊组织看第6页/共53页2023/4/24肩关节解剖总结肩关节是一个复合体…骨

–锁骨,肩胛骨,肱骨肌腱/肌肉

–肩胛下肌,冈上肌,冈下肌，小圆肌韧带

–上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇

…这些结构提供，支持肩关节的稳定性第7页/共53页

二、关节疾病肩周炎（冻结肩)肩袖损伤肩关节肿瘤肩关节结核第8页/共53页

冻结肩有明确的时限性疼痛有固定的曲线有固定的症状和体现没有明确的发病原因最终结局是乐观、一般不留关节障碍第9页/共53页

病程分期冷冻期初期1—9个月===疼痛冻结期中期3---12个月===关节僵硬解冻期后期5个月--2年==疼痛减轻功能恢复第10页/共53页冻结肩是一种自限性疾病

不必忧虑第11页/共53页

如何确诊冻结肩

病史没有明确的原因疼痛的特点疼痛逐渐加重，夜间疼痛关节僵硬逐渐盂肱关节的活动度减少肌肉无损伤肌力无明显改变第12页/共53页

临床检查肩关节功能

ROM前屈外展上抬0度——180度外旋0度——60度内旋体侧——6、7胸椎棘突全方位功能受限第13页/共53页

辅助检查

影像学没有明确的阳性改变第14页/共53页MRI第15页/共53页第16页/共53页第17页/共53页第18页/共53页第19页/共53页

肩峰撞击症何为肩峰撞击症肩峰撞击症的概念

Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛包括内容肩峰的形态Bigliani分型肌腱炎滑囊炎第20页/共53页第21页/共53页

构性因素因素

肩峰的形态

肌腱的炎性退变增粗

滑囊炎容积增大

大结节骨折撞击的病理第22页/共53页

动力性因素

肩胛骨失效

肌腱过度负荷

盂肱关节不稳定

重复性微细创伤第23页/共53页撞击产生的机制岗上肌出口第24页/共53页第25页/共53页撞击症的症状疼痛发病疼痛成隐匿性进展部位肩前外侧有时放射至肘方式肩关节运动到某一部位夜间疼痛只在患侧卧位时疼第26页/共53页影像学检查第27页/共53页第28页/共53页第29页/共53页

肩袖损伤肩袖的构成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用第30页/共53页第31页/共53页第32页/共53页第33页/共53页第34页/共53页第35页/共53页第36页/共53页

临床评估病史与冻结肩鉴别疼痛肩关节无力和功能障碍临床检查影像学评估关节镜评估第37页/共53页临床评估方法岗上肌Jobe症岗下肌Leg症小圆肌肩胛下肌Lift—off第38页/共53页影像学评估超声波敏感性较高准确性差磁共振敏感性准确性均好费用高基层医院无配置第39页/共53页第40页/共53页第41页/共53页第42页/共53页第43页/共53页

盂肱关节骨性关节炎发病率白种人较高黄种人低主要特征年龄发病缓慢疼痛逐渐明显肩关节功能逐渐丧失第44页/共53页第45页/共53页

临床表现疼痛肩无力肩关节障碍对治疗不敏感肩僵硬第46页/共53页

临床评估有固定的疼痛点有固定的压痛点研磨音第47页/共53页