肘腕指部筋伤小针刀的治疗

肘腕指部筋伤小针刀的治疗第1页/共75页【病因病理】

本病发生可因急性损伤与慢性劳损而引起，临床上慢性劳损多见。（一）急性损伤前臂在旋前位时，腕关节突然猛力作主动背伸活动，使前臂桡侧伸腕肌强烈收缩，造成伸腕肌起点骨膜撕裂而发生本病。（二）慢性劳损旋前位时，腕关节经常反复地作背伸活动，使桡侧腕长、短伸肌经常处于紧张状态，牵拉刺激其附着部的软组织，局部有充血、水肿、机化、粘连等而形成本病。第2页/共75页【诊断要点】

（一）主要病史患者常有肘部急性损伤或慢性劳损病史。（二）临床表现

1．多见于从事某种特殊职业或工种的人，如网球运动员、建筑、纺织工人，以及家庭妇女等人。

2．症状往往逐渐出现，开始时常表现为做某一动作时，肘外侧痠痛，休息后缓解。以后疼痛为持续性，并且逐渐加重。轻者不敢拧毛巾，重者提物时出现突然失力现象，晨起时肘关节僵硬。

3．部分患者疼痛可牵连上臂、前臂及腕部。第3页/共75页（三）体征检查

1．局部无肿胀，肘关节屈伸活动一般不受影响，但有时前臂旋前或旋后时局部疼痛。

2．压痛点局限，常在肱骨外上髁部、肱桡关节部位或桡骨小头部位。

3．网球肘试验阳性。（四）辅助检查

X线检查无异常表现，病程长者可见骨膜反应，骨膜外有少量钙化点。第4页/共75页【鉴别诊断】

（一）肘关节扭挫伤有明显外伤史，伤后肘部弥漫性肿胀、疼痛、青紫瘀斑，肘关节呈强迫性半屈曲位，肘部屈伸及前臂旋转动作均受限，压痛点往往在肘关节内后方和内侧副韧带附着部等。（二）风湿性关节炎除肘痛外还有其他关节疼痛，且范围广泛，具有对称性，多发性、游走性等特点，无确定压痛点，关节障碍不明显，网球肘试验阴性，血沉快，抗“O”阳性。第5页/共75页肘部解剖肘部境界上界：肱骨内、外上髁连线的上方两横指的环形线下界：肱骨内、外上髁连线的下方两横指的环形线第6页/共75页浅层结构头静脉Cephalicvein贵要静脉Basilicvein肘正中静脉Mediancubitalvein肘正中静脉贵要静脉头静脉第7页/共75页肘窝Thecubitalfossa指位于肘前区的尖朝向上肢远端的三角形凹陷第8页/共75页肱二头肌腱Tendonofbiceps肱Ａ及其分支肱V及其属支正中神经Mediannerve肘窝内容：第9页/共75页第10页/共75页小针刀治疗体位：坐位，微屈肘部定位：肱骨外上髁上的阳性点注：定点后不可改变体位定向：垂直皮肤定线：与上臂平行刀法：十字纵切（从皮下开始切刀骨面）注：术后行弥耳试验，功能检查。第11页/共75页【预防调护】（一）避免肘部剧烈活动，注意休息。（二）疼痛发作期应减少活动，必要时可作适当固定。（三）待疼痛明显缓解后，应及时解除固定并逐渐开始肘关节功能锻炼。第12页/共75页二、肱骨内上髁炎由于急性损伤或慢性劳损等引起肱骨内上髁或周围软组织的无菌性炎症，以肘部内侧疼痛不适，屈腕为甚为主要临床特征的疾病称为肱骨内上髁炎。本病又称高尔夫球肘。第13页/共75页【病因病理】

肱骨内上髁是前臂屈肌总腱附着点，由于长期劳累，腕屈肌起点反复受到牵拉刺激，引起肱骨内上髁屈肌腱附着处慢性损伤从而产生无菌性炎症。或外伤引起肱骨内上髁肌肉起点撕裂，伤后血肿，炎性肌化、粘连或钙化。第14页/共75页【诊断要点】（一）主要病史多有肘部劳损或急性外伤史。（二）临床表现

1．起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘内侧疼痛，日久则加重。

2．疼痛可向上臂及前臂尺侧腕屈肌放射。第15页/共75页3．肢体功能受限表现为屈腕无力，患肢不敢提物，甚至不敢用力握拳。

4．由直接碰撞伤引起者，以疼痛为主，肱骨内上髁可有红肿，前臂旋前受限，屈腕受限。

5．对外伤引起合并肘部创伤性尺神经炎者，出现前臂及手的尺侧疼痛、麻木，无名指及小指的精细动作不灵活，严重者可出现尺神经支配的肌力减弱。第16页/共75页（三）体征检查

1．肱骨内上髁处压痛阳性。

2．屈腕抗阻力试验阳性即做抗阻力的腕关节掌屈和前臂旋前动作可引起患处疼痛。

3．主动用力伸指、伸腕的同时，前臂旋后也可诱发肱骨内上髁处疼痛。（四）辅助检查

X线检查多属阴性，严重者可见骨膜增生。第17页/共75页【鉴别诊断】（一）肘关节骨关节炎

多见于中年以上的患者，为退行性疾病。因肘部长期紧张用力所致局部痠痛不适，不限于一侧，晨起或屈肘支撑时症状明显，肿痛无力，屈伸时可闻及“咿扎”声。X线可见关节间隙狭窄，脱钙，骨边缘硬化，有游离体。（二）肘关节尺侧副韧带损伤

肘部受展旋应力作用，常伤及尺侧副韧带的前束及后束，合并滑膜损伤，关节肿胀，内侧间隙压痛，伸肘屈肘外翻痛阳性。X线可见关节间隙增大。第18页/共75页小针刀治疗体位：俯卧位，前臂伸直，掌心朝上定位：肱骨内上髁上的阳性点注：定点后不可改变体位定向：垂直皮肤定线：与前臂平行刀法：十字纵切（从皮下开始切刀骨面）

第19页/共75页【预防调护】（一）治疗期间避免用力握物、屈腕、前臂内旋等动作。（二）局部保暧防寒。第20页/共75页三、尺骨鹰嘴滑囊炎尺骨鹰嘴滑囊炎是指肱三头肌腱附着于鹰嘴处的两个滑囊，因外伤或劳损而引起充血、水肿和渗出、囊内积液为主要病理改变，临床上症见肘后鹰嘴处出现囊性肿物，疼痛，肘部活动不利为主要临床特征的外伤性劳损性病变。因本病常见于矿工、学生，故又称矿工肘、学生肘；还称为肘后滑囊炎。第21页/共75页第22页/共75页【病因病理】

本病可因肘部急性损伤和慢性损伤所致。

1．急性损伤后，滑液囊出现充血，水肿和渗出液增加，渗液积聚使滑膜囊膨胀隆起，且渗出液常为血性。

2．慢性损伤者多因肘部长期摩擦或碰撞，引起两个滑液囊渗液、肿胀等变化。滑液囊受慢性刺激，囊壁肥厚，囊腔内绒毛样形成，偶有钙质沉着。第23页/共75页【诊断要点】

（一）主要病史患者常有肘部外伤史或经常用肘后支撑用力工作的劳损史。（二）临床表现主要表现为肘后鹰嘴部有囊性肿物，逐渐增大，无疼痛，或疼痛不重，作肘后部支撑动作时可诱发疼痛，肘关节活动无影响。第24页/共75页（三）体征检查

1．急性损伤可出现局部红肿呈半球形隆起，皮温稍高，按之压痛，有囊性感。其软硬程度与囊内积液的多少有关，但肘关节的屈伸及前臂旋转均无障碍。

2．慢性滑液囊炎为逐渐出现囊性肿物，常在多次损伤后偶然发现，肿物在尺骨鹰嘴下，多为圆形或椭圆形，压痛不明显，质软，有弹性感，边缘清楚，表面光滑，推之略可移动，穿刺可抽出无色清亮粘液。（四）辅助检查

X线检查一般无异常。第25页/共75页【鉴别诊断】（一）肘关节结核肘部漫肿，无固定痛点及压痛点。中后期肘关节呈强迫性半屈曲位，重者伴低热、盗汗、血沉加快等全身性结核中毒症状，运动受限。X线可见骨质破坏，关节液结核菌培养阳性，抗结核治疗有效。（二）风湿性关节炎发病急，自发痛，多有游走性，多关节性，肘关节呈弥漫性肿胀，皮色潮红，皮温高，压痛点不确定，无局限性囊性肿物，血沉增快，抗“O”阳性，抗风湿治疗有效。（三）尺骨鹰嘴骨折有明确外伤史，局部肿胀明显，疼痛剧烈，青紫瘀斑，可闻及骨擦音，X线摄片可确诊。第26页/共75页小针刀治疗体位：坐位，肘部屈曲90度，平放于桌面。定位：尺骨鹰嘴上方，滑囊最高点定向：垂直皮肤定线：与肱骨平行刀法：十字纵切、横行通透剥离法第27页/共75页【预防调护】（一）要加强自我保护意识，避免局部肘部外伤和肘部过度用力而劳损，以防本病的发生。（二）肘部保暖防寒。第28页/共75页腕与手部筋伤腕手部筋伤是指腕手部的肌肉、韧带、关节囊等软组织受到外来直接暴力、间接暴力及持续劳损等原因所致的损伤，以腕手部疼痛、活动障碍为主症的疾病。第29页/共75页一、腕管综合征腕管综合征是指正中神经在腕管内受压而引起的以桡侧三个半手指麻木为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱等一系列症候和体征，又名“腕管狭窄症”。第30页/共75页【病因病机】（一）腕管内压力增大长期反复用力进行手腕部活动可使腕部发生慢性损伤，在掌指和腕部活动中，指屈肌腱和正中神经长期与腕横韧带来回摩擦，引起肌腱、滑膜的慢性损伤性炎症，肌腱、滑膜水肿使管腔压力增高，正中神经受压。（二）腕管容积减小脱位、桡骨下端骨折畸形愈合等都可使腕管内腔缩小，腕横韧带的增厚亦可使腕管缩小，压迫正中神经。（三）腕管内容物的增多腕部的感染或外伤引起腕管内容物的水肿或血肿，以及腕管内肿瘤、腱鞘囊肿等，可使腕管内容物的增多，压迫正中神经。第31页/共75页【诊断要点】（一）主要病史患者常有腕部慢性损伤史。（二）临床表现

1．起病缓慢，患手桡侧三个半手指感觉异常，麻木，刺痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠。手腕温度增高时，疼痛更加明显。

2．持续用手劳动后出现手指感觉异常，但运动障碍不明显。手指甩动后手指刺痛、麻木减轻，工作时加剧。

3．手腕部天冷时患肢发冷，发麻，手指活动不灵活。第32页/共75页（三）体征检查

1．查体患手桡侧三个半指痛觉减退，指端感觉消失。

2．拇指不能向掌侧运动，肌力减弱。后期鱼际肌萎缩，皮肤发亮，指甲增厚，患指溃疡等神经营养障碍的表现。

3．屈腕试验阳性屈腕同时压迫正中神经1~2分钟，麻木感加重，疼痛可放射至中指、食指。本试验须两侧对比。

4．叩诊试验阳性在腕部叩击正中神经，可有向手指放射痛，触电样刺痛感。第33页/共75页【鉴别诊断】（一）神经根型颈椎病症见手部桡侧半的麻木，疼痛，但同时伴有前臂桡侧的麻木，疼痛及颈部症状与体征；并且运动、腱反射也因神经根受压的异常而变化。（二）多发性神经炎症状常为双侧性，且不局限在正中神经，尺桡神经均受累，呈手套状之感觉麻木区。第34页/共75页腕部解剖第35页/共75页腕关节：桡腕、腕中、腕掌关节组成腕前浅表：3条横纹

3条肌腱腕掌深层：腕横韧带腕管（内有正中神经和9条肌腱）第36页/共75页腕管：腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。内有拇长屈肌腱、指浅、深屈肌腱及正中N通过。正中神经：处于肌腱和腕横韧带间。第37页/共75页第38页/共75页第39页/共75页第40页/共75页小针刀治疗体位：坐位，仰掌，平放于桌面。定位：远端腕横纹，腕横韧带起止点，舟状骨、豆状骨内侧面定向：垂直皮肤定线：与前臂平行或与正中神经平行刀法：纵行纵切第41页/共75页【预防调护】（一）注意患腕休息，避免强力屈伸及旋转活动。（二）不用冷水洗手，注意保暖。（三）平时坚持主动握拳及腕部屈伸运动等功能锻炼。第42页/共75页二、腱鞘囊肿腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘附近的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色或淡黄色的胶冻样粘液。腱鞘囊肿好发于腕背、足背和腘窝等处。第43页/共75页【病因病理】

本病多因腕部急性损伤或劳损引起。它与关节囊、韧带、腱鞘中结缔组织营养不良，发生退行性变有关。腕部急、慢性损伤后，使腱鞘内滑液增多而发生囊性疝出，日久产生结缔组织的粘液性变。第44页/共75页【诊断要点】（一）主要病史患者常有腕部劳损或外伤史。（二）临床表现

1．囊肿多逐渐发生，生长缓慢，一般无明显不适。

2．少数患者在作关节活动时有酸胀感或局部疼痛。第45页/共75页3．有时疼痛可向囊肿周围放散。若囊肿和腱鞘相连，患肢远端则出现软弱无力感觉。

4．囊肿的大小与症状的轻重无直接关系，囊肿小而张力大者疼痛多较明显，囊肿大而且柔软者多无明显的疼痛。第46页/共75页（三）体征检查

1．局部可见圆形或椭圆型肿物。

2．皮色正常，表面光滑，边境清楚，有橡皮样或囊性感，囊肿较大者可有波动感。

3．压痛不明显。

4．日久囊肿纤维化后，可变得较小而硬，但仍有弹性感。

5．用针穿刺其穿刺物为胶冻样粘液物。第47页/共75页

（四）辅助检查

X线检查无异常

【鉴别诊断】

（一）体表脂肪瘤多发于脂肪聚集部位的皮下。关节部位少见。与皮肤无粘连，质软有韧性，穿刺抽不出任何东西。（二）腕关节扭挫伤有明显外伤史，伤后腕部肿胀青紫瘀斑，活动受限，无局灶性肿物，用针穿刺无东西或为血性物。第48页/共75页解剖第49页/共75页第50页/共75页体位：坐位，定位：在囊肿最高处及囊肿底部定向：垂直皮肤定线：与囊壁垂直刀法：连续横切注：外用消毒敷料加压包扎1周。小针刀治疗第51页/共75页【预防调护】（一）囊壁挤破后，在患部放置半弧形压垫（如纽扣等），适当加压包扎保持1~2周，以使囊壁间紧密接触，形成粘连，避免复发。（二）患部的活动应适当，避免使用不当的按摩手法，增加滑液渗出，使囊肿增大。第52页/共75页三、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突部位的肌腱在腱鞘内长时间地过度摩擦或反复损伤后，滑膜呈现水肿、渗出、增厚等炎性变化，引起腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄，产生相应症状，以腕部桡侧疼痛，持物时乏力，疼痛加重为主要临床特征的疾病。本病好发于家庭妇女及经常用腕部操作的劳动者。第53页/共75页【病因病理】

拇长展肌及拇短伸肌的肌腱同时经过桡骨茎突部浅在纤维骨性鞘管，由于腕部的过劳使肌腱在狭窄的腱鞘内不断地来回摩擦，日久可以引起肌腱、腱鞘发生损伤性炎症，造成纤维鞘管充血、水肿、鞘壁增厚、肌腱变粗、管腔变窄，肌腱与腱鞘之间粘连，使肌腱在腱鞘内滑动困难而产生相应的症状。第54页/共75页【诊断要点】（一）主要病史患者常有腕部慢性劳损史，少数患者有腕部扭伤史。（二）临床表现多数缓慢发病，腕部桡侧疼痛，持物时乏力，疼痛加重，休息后减轻。部分患者疼痛可向手或前臂传导，拇指软弱无力，功能受限。第55页/共75页（三）体征检查

1．桡骨茎突部可触及一结节状轻微隆起，压痛明显。

2．握拳尺偏试验阳性即将患者拇指尽量屈曲，握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜时，引起桡骨茎突处痛剧。（四）辅助检查

X线摄片患者一般无异常发现。第56页/共75页【鉴别诊断】（一）腕三角纤维软骨损伤腕部有明显扭挫伤史，伤后腕部疼痛，局限在下尺桡关节间隙远端处，腕及前臂旋转受限，且有弹响，腕三角软骨挤压试验阳性。（二）腕舟骨骨折有明确外伤史，伤后腕部鼻烟窝肿胀、疼痛，压痛明显，纵行挤压第1、2指掌骨部可诱发鼻烟窝部疼痛。腕关节桡侧屈疼痛，尺侧屈疼痛减轻。X线舟状位可见舟骨上有骨断裂影。第57页/共75页解剖第58页/共75页体位：坐位，侧立掌位定位：桡骨茎突尖部（详见解剖图）定向：垂直皮肤定线：与桡骨平行刀法：连续纵向纵切深度：从皮下开始，有一个突破感就行注意：不横切、不深切、不切至骨面小针刀治疗第59页/共75页【预防调护】（一）患者平时作手部动作要缓慢，尽量脱离手腕部过度活动的工作。（二）注意腕部休息。（三）腕部保暖防寒。第60页/共75页四、桡侧腕伸肌腱周围炎桡侧腕伸肌腱周围炎是指桡侧腕伸肌腱在没有腱鞘部位经过急剧的频繁的活动摩擦，而引起腱周围组织充血、水肿、渗出的无菌性炎症，临床上以前臂远端背侧疼痛，握拳时出现捻发音为主要临床特征的疾病，又称前臂伸肌腱周围炎。好发于男性青壮年，以右侧多见。第61页/共75页【病因病机】

在前臂背侧中、下1/3处拇长展肌和拇短伸肌从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌之上斜行跨过，该处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖。由于腕伸肌活动频繁，又无腱鞘保护，使肌腱间相互摩擦增多，从而导致损伤，引起肌腱及周围组织充血、水肿，甚至变性粘连而发生此病。第62页/共75页【诊断要点】（一）主要病史有明显的腕部劳损史。（二）临床表现

1．多见于木工、泥工及从事双杠及举重运动员等职业者。

2．前臂中、下段桡背侧肿胀、疼痛，腕关节活动时疼痛加重。第63页/共75页（三）体征检查

1．局部有轻度肿胀，皮温升高。

2．在桡骨远端背侧有压痛，握拳时出现捻发音。

3．握拳腕背伸时可诱发疼痛。（四）辅助检查

X线检查一般无异常。第64页/共75页【鉴别诊断】

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：症见腕部桡侧疼痛，持物乏力，桡骨茎突部轻微隆起，压痛明显，握拳试验尺偏阳性；而本病为前臂中、下段桡背侧皮温升高，肿胀压痛明显，握拳背伸时疼痛并可出现捻发音。第65页/共75页小针刀治疗体位：坐位，侧立掌位定位：桡骨远端背面压痛点或结节处约前臂背面桡侧中下1/3处定向：垂直皮肤定线：与桡骨平行刀法：纵向纵切深度：从皮下开始，有一个突破感就行注意：不横切、不深切、不切至骨面第66页/共75页【预防调护】（一）避免局部外伤和腕关节长时间的过度背伸活动与劳动，防止本病的发生。（二）急性期局部肿痛时，减少腕与拇指的活动。（三）治疗期间应避免腕部持重或用力握拳，减