耳应用解剖学

耳应用解剖学第1页/共63页耳的解剖学与生理学第2页/共63页耳的应用解剖学

（一）颞骨

（temporalbone）

鳞部乳突部岩部鼓部茎突部

第3页/共63页鳞部

鳞部外面：与临床有关的结构骨性外耳道——上壁颞线——颅中窝界线道上棘——骨性外耳道口后上方的一小棘状突起

鳞部内面：脑膜中动脉沟第4页/共63页第5页/共63页乳突部

鳞部后下方，呈一锥状突起，故名乳突

道上三角区：乳突外侧面，道上棘后方外耳道后壁向上延伸与颞线相交所成之三角形区域。又名筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标志

在枕缘附近有一贯穿骨内外的乳突孔，为乳突导血管之通路，内侧面为颅后窝之前下方，有一弯曲的深沟为乙状沟，乙状窦位于其中

第6页/共63页第7页/共63页鼓部

鳞部之下，岩部外下侧，乳突部之前，鼓部为一扁曲的“U”形骨板，构成骨性外耳道的前壁，下壁、部分后壁

鼓沟内端之窄小沟槽，鼓膜边缘纤维软骨环嵌附于此，其上为缺口－鼓切迹，无鼓沟和纤维软骨环

鼓乳裂、鳞鼓裂、岩鼓裂

岩鳞裂：幼儿时显，为幼儿中耳炎入颅途径第8页/共63页第9页/共63页岩部

形似三棱锥体，名岩锥，介于枕、蝶骨间，位于颅底有三个面、三个缘、一个底、一个尖第10页/共63页第11页/共63页茎突部

起于颞骨鼓部的下面，伸向前下方，呈细长形，平均长约2.5厘米

茎乳孔：茎突与乳突之间，面神经出颅部位第12页/共63页第13页/共63页（二）耳

耳外耳中耳内耳耳的应用解剖学

第14页/共63页外耳

耳廓前面外耳道后面外耳

（externalear）

第15页/共63页

耳廓：除耳垂外，均由卷曲软骨构成支架，借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面，颅耳角约30度。耳廓皮肤与软骨膜紧贴，炎症时剧疼，渗出难吸收第16页/共63页耳廓前面观第17页/共63页

外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，长2.5～3.5cm。外耳道外1/3部皮肤含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聍的耵聍腺。皮下组织甚少，皮肤与软骨紧贴，故在炎症肿胀时引起剧痛第18页/共63页外耳的毗邻结构

前：颞颌关节

后：乳突气房

上：颅中窝，仅隔一层骨板，骨折时可累及颅中窝。前下：腮腺

后内：乳突窦

第19页/共63页外耳的血管、神经、淋巴

动脉：颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉、上颌动脉（外耳道）同名静脉→颈外静脉，部分→颈内静脉；耳后静脉经乳突导血管→乙状窦相通

神经：耳大、枕小神经、三叉神经的耳颞支—外耳道前壁；迷走神经耳支—外耳道后壁

淋巴：前—耳前、腮腺淋巴结，后--耳后淋巴结，下--颈浅、颈深淋巴结上群第20页/共63页中耳咽鼓管鼓室鼓窦乳突中耳

（middleear）

第21页/共63页鼓室（tympaniccavity）

位于鼓膜与内耳外侧壁之间，额断面似双凹透镜状上下径：15mm，前后径：13mm，内外径窄（上：6mm，中：2mm，下：4mm）

以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分为上、中、下3部分鼓室容积：1-2ml第22页/共63页第23页/共63页

鼓室有6个壁：为外、内、前、后、上(顶)、下(底)。鼓室六壁模拟图

外壁：膜+骨，骨部较小，即鼓膜以上的鼓室外侧壁。

鼓膜构成

鼓膜象限

第25页/共63页第26页/共63页第27页/共63页

内壁：中耳与内耳分界，中央有一明显的豆状隆起称鼓岬卵圆窗、面神经管、外半规管凸匙突圆窗第28页/共63页

前壁：下部与颈内动脉隔以薄骨板，上部有两个开口：鼓膜张肌半管的开口咽鼓管的鼓室口第29页/共63页

后壁：又称鼓室窦（乳突壁），上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧，上部有一小孔，称鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连鼓窦入口锥隆起—镫骨肌腱鼓索神经

第30页/共63页

上壁：鼓室盖借此与颅中窝分隔，大脑颞叶并与鼓窦盖相连第31页/共63页

下壁：一小骨板将鼓室与颈静脉球分隔，前方为颈动脉管的后壁，如果此壁缺损，鼓膜为蓝鼓膜，半球形

第32页/共63页第33页/共63页鼓室内容：听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌。韧带：锤骨：前、上、后；砧骨：上、后镫骨：环神经：面神经鼓索神经鼓室丛第34页/共63页第35页/共63页第36页/共63页鼓室血管与神经动脉：上颌动脉的鼓室前动脉―前部及鼓膜耳后动脉的茎乳动脉―后部及乳突脑膜中动脉的鼓室上动脉、岩浅动脉―天盖、内侧壁咽升动脉的鼓室下动脉―下部及肌肉颈内动脉的鼓室支―前壁

静脉－翼丛和岩上窦神经－鼓室丛：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜感觉鼓索神经：司舌前2/3味觉第37页/共63页咽鼓管（pharyngotympanictube)

长3.5～3.7cm，位于鼻咽外侧壁，沟通鼓室与鼻咽的管道。两口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方外1/3骨部、内2/3软骨及膜部，软骨限于上内部其余为膜性。平时闭合打哈欠或吞咽时开放

第38页/共63页

功能：调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力的平衡。清除鼓室分泌物成人咽鼓管与水平面约40度角，矢状面45度角。鼓室口高于咽口2～2.5cm

小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、宽

第39页/共63页

鼓窦：又称乳突窦，为鼓室后上方的含气腔，鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通

乳突：气房分化程度：气化型、板障型、硬化型和混合型出生未发育，2岁发展，6岁延伸第41页/共63页第42页/共63页内耳（innerear）

第43页/共63页骨迷路半规管前庭耳蜗

蜗管外半规管上半规管后半规管球

囊椭圆囊膜迷路第44页/共63页第45页/共63页耳蜗第46页/共63页膜迷路椭圆囊和球囊膜半规管膜蜗管第47页/共63页膜迷路内包含平衡和听觉结构，包括位觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管椭圆囊－椭圆囊斑（又称位觉斑），感受位觉，有支持细胞和毛细胞的神经上皮球囊－球囊斑（位觉斑），有前庭神经球囊支的纤维分布第48页/共63页膜半规管：骨半规管腔隙的1/4

膜壶腹：壶腹嵴，高度分化的感觉上皮－支柱细胞和毛细胞第49页/共63页感受器壶腹嵴囊斑螺旋器位觉听觉第50页/共63页位觉壶腹囊斑角加（减）速直线加（减）速上、下（电梯）前、后（车）第51页/共63页膜蜗管

螺旋器（corti器）：听觉感受器的主要部分，有内、外毛细胞排列第52页/共63页

听觉生理

平衡生理耳的生理学

第53页/共63页

一、听觉生理外耳：收集声源、扩能中耳：增效扩能内耳：感音换能第54页/共63页一、听觉生理1、声音传入内耳的途径：（1）传音

气导

耳廓外耳道空气振动（外耳）鼓膜镫骨前庭窗声波锤骨砧骨传声变压（中耳）外、内淋巴液体波动（内耳）螺旋器听神经听觉中枢感音神经冲动（迷路后）综合分析（大脑皮层）第55页/共63页骨导

正常情况下声音经颅骨途径产生听觉，声能甚微无实际意义，但在耳聋鉴别中却有重要意义

第56页/共63页（2）感音螺旋器是感音装置，可以转换声能的形式，即在化学介质的参与下把声能转移为感受器电位，从而使听神经兴奋第57页/共63页

2、外耳的生理：

收集声波

判断声源方向

声波共振作用：外耳道长：2.5-3.5cm，共振峰为3500Hz，可提高声压10-15dB

第58页/共63页3、中耳的生理声阻抗匹配作用－鼓膜与镫骨足板的面积差；听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用

鼓

膜：振动膜，振动面积为解剖面积的2/3，为55mm2

镫骨底板面积3.2mm2

55/3.2=17听骨链：锤骨柄：砧骨长脚=1.3：117×1.3=22.1

相当于声强级27dB（补偿了声波气液传导的能量损失30dB）

第59页/共63页

鼓室肌：鼓膜张肌（三叉神经）

镫骨肌（面神经）：底板前翘,淋巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损

。

对突发爆震声保护作用不大。咽鼓管：调节中耳气压，保持内外平衡

引流作用

防声作用

防止上行性感染

第60页/共63页圆窗的生理功能：振动缓冲作用，为声波在外淋巴液中的传导提供有利条件

病理：鼓膜穿孔→圆窗成为声音传入内耳的途径，干扰了前庭阶外淋巴的振动和传播→听力下降第61页/共