老年护理老年人认知与感知的护理

老年护理老年人认知与感知的护理第1页/共32页老年人认知与感知的护理第2页/共32页一二与感知、认知相关的系统、组织老化性改变常见的问题和疾病第3页/共32页触觉听觉味、嗅觉视觉第4页/共32页第5页/共32页视觉角膜→屈光作用减退结膜→结膜下出血虹膜→血管和实质的硬化，对光反应不灵敏晶体→老视，白内障，眼压升高玻璃体→闪光感，视野缩小，视物困难视网膜→眼底动脉硬化泪器→发干，流泪现象老年人分辨远近物体的相对距离能力下降导致判断台阶或地砖高度的失误而容易摔倒，发生意外。第6页/共32页第7页/共32页听觉暂时性听力下降外耳道皮肤毛囊、皮脂腺、耵聍腺萎缩，分泌减少，耵聍干而固结声音传导鼓膜增厚弹性下降，关节纤维化和钙化及关节囊玻璃变性，影响关节活动度老年性耳聋耳蜗动脉的外膜增厚，官腔缩小，导致内耳供血不足老年性重听对高频的听力减弱开始，而浅浅地一些中、低频率的声音也受到影响沟通障碍听力敏感度普遍下降，需要对话者说话时提高音量，但老人会感到刺耳不适第8页/共32页第9页/共32页味觉敏感性降低，对咸味更迟钝嗅觉岁年龄增长而减少、萎缩、变性。嗅觉不敏感可以引起食欲减退，也会对一些危险环境敏感性降低，使老年人对危险处境的辨别能力下降。第10页/共32页触觉、前庭和运动位置觉本体感觉：触觉、压觉、振动觉、位置觉、温觉、痛觉40岁触觉小体减少，60岁触觉小体和表皮的连接松懈→触觉敏感度降低、阈值升高；髓神经纤维数量减少，躯体感觉皮质变薄，神经细胞缺失，突出呈衰老性改变→认知能力、立体判断能力→位置觉分辨力下降；神经细胞缺失、神经传导减慢→温、痛觉的敏感性降低。本体感觉的改变使老年人对伤害性刺激不敏感，容易发生意外。第11页/共32页神经系统神经细胞70岁以后老年人神经细胞总数减少达45%。大多数老年人的脑组织均有不同程度的萎缩，可见脑沟、脑裂增宽，脑室扩大。突触和相应神经递质的释放也减少，使神经系统功能受到损害神经递质乙酰胆碱含量与活性下降→记忆力减退儿茶酚胺量减少→睡眠不佳、精神不振、情绪不稳、抑郁黑质—纹状体多巴胺减少→肌运动障碍、动作缓慢、运动震颤麻痹其他改变老年斑→神经细胞传递及接受信息的能力下降脂褐质→细胞萎缩和死亡神经纤维缠结→阿兹海默病脑代谢丘脑—垂体退行性改变→应激能力减弱脑的这些改变，使老年人思维减慢，对刺激反应能力、记忆力、认知能力均减退。第12页/共32页一二与感知、认知相关的系统、组织老化性改变常见的问题和疾病护理评估常见护理诊断及医护合作问题计划与实施护理评价第13页/共32页意外伤害——护理评估1．危险因素神经精神疾病：帕金森病、脑卒中、痴呆等感觉功能减退运动系统疾病药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁等药物其他：机体衰老性改变、老年人周围的环境条件等。2．健康史：发生意外时的情景，意外发生前有无出现头痛、头晕、胸闷、心悸等；是否服用镇静剂、降压药等；有无易引发意外伤害的疾病。3．体格检查（1）感官系统（2）神经系统（3）心血管及移动情况第14页/共32页意外伤害——常见护理诊断及医护合作问题1．感知改变与感官接受、传导、统合及机体内环境改变有关。2．思维过程改变与认知、记忆缺陷和对环境理解不正确有关。3．有受伤的危险与老年人反应迟钝、步态不稳、判断力障碍及环境中存在不安全因素有关。第15页/共32页计划与实施（护理措施）1．防跌倒2．防进食意外（1）进食前准备（2）进食时护理（3）进食后护理3．防坠床4．防烫伤5．注意交通安全6．防止交叉感染7．健康指导护理评价经过护理后，老年人能对自身健康状况和能力有所了解；明确能引起意外伤害的危险因素；老年人的自我安全意识和自我保护能力有所提高。意外伤害第16页/共32页感觉功能减退

——护理评估1．健康史2．身体状况（1）视觉功能减退的表现（2）听觉功能减退的表现（3）嗅觉和味觉功能减退的表现（4）本体觉功能减退的表现3．辅助检查（1）视功能检查：重点是视力和视野的检查。触诊眼球的坚实度视力检查视野检查（2）听觉检查（3）其他感觉的检查嗅、味觉的检查触觉的检查第17页/共32页感觉功能减退

——常见护理诊断及医护合作性问题感知改变视觉下降与老视、白内障、青光眼等有关听觉下降与耳部血液供应减少、退行性变有关味觉减退与味蕾数目减少、唾液分泌较少、吸烟、饮酒等有关有受伤的危险与视、听、触觉等功能的减退有关。第18页/共32页感觉功能减退

——计划与实施总体目标：①老年人能够描述感觉功能减退的表现，并采取有效措施，以减少由于感觉功能减退所造成的影响；②老年人能提高自我保护的意识和能力，保持正常的生活能力状态。第19页/共32页护理措施：1．视觉功能减退的护理（1）视力检查（2）室内光线（3）阅读材料（4）常用物品（5）外出安全（6）验光配镜2．听觉功能减退的护理（1）及时检查（2）心理护理（3）指导家属与老年人正确沟通，并帮助老年人正确使用助听器感觉功能减退——计划与实施3．其他感觉功能障碍的护理（1）嗅、味觉功能减退（2）本体感觉功能减退4．健康指导 （1）定期进行感觉功能的检查（2）健康饮食行为（3）指导老人和家属正确使用眼药水了解并检查眼药水注意副作用第20页/共32页感觉功能减退——护理评价经过治疗和护理后，老年人能采取有效措施，尽可能地减少感觉功能减退对日常生活活动带来的影响，提高自我保护意识和能力。第21页/共32页老视——护理评估老视（presbyopia）是指随着年龄的增长，晶体逐渐失去弹性，调节功能减退，以至于近距离工作或阅读时发生困难的现象。1．健康史2．身体状况（1）视近物困难（2）视疲劳3．辅助检查第22页/共32页。老视——常见护理诊断及医护合作性问题1．感知改变：视觉下降与晶体的弹性减退有关。2．有受伤的危险与年老视力差有关。

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老视——计划与实施

1．检查指导2．配镜指导配镜前需要验光，确定有无近视、远视和散光，然后按年龄和老视的程度增减屈光度。考虑平时所习惯的工作距离，适当地增加或减少镜片的度数。如进行近距离精细工作，应适当增加老花镜度数。反之，老花镜度数则应适当降低。应每隔1~2年去医院检查一次，因为调节力衰退是随着年龄增长而逐渐发展，必要时更换适合年龄的新眼镜。常见的老花镜有两种，一种为单眼或但焦点眼睛，适合于以前是正视眼的老年人，在读书或做精细工作戴。另一种老花镜为双光或双焦点眼睛，适合于原有近视眼、远视眼或散光的老人。第24页/共32页老视——护理评价经过指导和护理后，老年人能够到医院规范的检查，正确的验光配镜使视力得以改善。第25页/共32页老年性聋——护理评估老年性聋（presbycusis）指随着年龄增长，双耳听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。其主要原因是听觉器官的退化所致。1危险因素（1）年龄（2）疾病（3）药物（4）其他：遗传、噪音、环境污染、精神创伤等。2健康史3身体状况4体格检查5心理社会状况第26页/共32页老年性聋——常见护理诊断及医护合作性问题1．感知改变：听力下降与听觉器官退行性病变有关。2．沟通障碍与听力下降有关。3．知识缺乏与缺少信息、缺乏正确指导有关。第27页/共32页老年性聋

——计划与实施1．沟通技巧2．心理护理3．配戴合适的助听器，以改善老年人的听力。4．健康指导（1）老年性聋的预防

避免噪声环境及耳毒性药物的影响积极治疗和预防某些老年性全身性疾病教会老年人用手掌按压耳朵和用示指按压环柔耳屏增加适度的锻炼但避免过度劳累，遇事乐观保持心情舒畅可以应用一些预防性用药（2）助听器的使用配戴助听器的适应证配戴时间及调整对话训练第28页/共32页老年性聋——护理评价经过治疗和护理后，老年人能避免听力减退的因素，适应听力减退的生活，能够进行有效地沟通。第29页/共32页老年性白内障（senilecataract）——护理评价相关因素：晶体老化、物理因素、维生素及微量元素缺乏、遗传、全身性疾病：如糖尿病、高血压和营养代谢等分类：根据白内障形成的部位：皮质性、核性、囊下性按其发展过程：初期、膨胀期、成熟期、过熟期初期：要注意全身营养合理饮食在医生的指导下可服用维生素C、E、B2、障眼明也可用白内停、卡他林等眼药水滴眼，以延缓白内障的发展中后期：最有效的治疗方法是手术治疗，分为晶体摘除术和人工晶体植入术第30页/共32页帕金森病（parkinson’sdisease）又称震颤麻痹（pa