消化道疾病chen专业知识讲座

消化道疾病chen专业知识讲座第1页胃粘膜防御功效

粘液-碳酸根屏障粘膜上皮完整性前列腺素E粘膜血流任何诱导胃酸过分分泌原因或损伤粘膜屏障原因均可引发胃粘膜损伤消化道疾病chen专业知识讲座第2页胃炎急性胃炎主要由药品和酒精所致.

弥漫胃粘膜充血水肿，常伴糜烂

和出血短期损害；可快速取得再生修复慢性胃炎

以胃粘膜内浆细胞和淋巴细胞浸润为病变特点.常见病,尤其是老年人;常与急性胃炎关系不亲密.慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎疣状胃炎通常只累及浅表胃粘膜，炎症细胞包含浆细胞、淋巴细胞。无腺体萎缩.固有腺体萎缩为其特征消化道疾病chen专业知识讲座第3页消化性溃疡/溃疡病因为消化液所致胃肠道壁局部粘膜缺损。糜烂–

局限于粘膜、固有层缺损

溃疡–

超出粘膜肌缺损.消化道疾病chen专业知识讲座第4页十二指肠球部，前壁最多见胃窦，尤其是小弯侧食道其它部位十二指肠/胃=4/1同时发生（复合性）=10~20%消化道疾病chen专业知识讲座第5页溃疡大致观.大小:常<2cm.2.形状:类圆形3.基底

:光滑清洁.4.深度:普通较深.

常达粘膜下层，底部和周围肉芽组织纤维化后收缩，造成周围粘膜皱襞向溃疡面集中。消化道疾病chen专业知识讲座第6页临床特征食道烧灼感上腹部疼痛（夜间和餐后为著;进食或服用碱性药品可缓解）。背部、左上胸部疼痛肠暗示合并穿孔。常影响生活但极少危机生命;不治疗可长达十余年不愈；恰当治疗可在数周内痊愈消化道疾病chen专业知识讲座第7页十二指肠前壁不发生于十二指肠消化道疾病chen专业知识讲座第8页胃癌第二常见恶性肿瘤1、病因饮食原因胆汁反流HP感染伴有肠上皮化生慢性胃炎。2、病变部位胃窦:50%to60%贲门:25%3、大致分型：外生型、溃疡型、浸润型消化道疾病chen专业知识讲座第9页大小？形状？良性溃疡边界？底部？恶性溃疡周围皱襞？消化道疾病chen专业知识讲座第10页良、恶性溃疡判别①良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐;恶性溃疡外形多不规则。②良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖;恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。③X线龛影位置：大多数良性溃疡位于胃腔轮廓以外;恶性溃疡则与之相反。④良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称充盈范围大。⑤良性溃疡胃粘膜皱壁放射至溃疡口部;恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱壁中止。活组织检验可提升诊疗率。消化道疾病chen专业知识讲座第11页组织学分型以腺癌最常见胃腺癌常表现为两种组织学类型:肠型

:分化型;癌周常出现伴肠上皮化生慢性胃炎;预后很好;较常见;多见于老年人。胃型/弥漫型:

分化低；直接起源于正常胃粘膜上皮细胞；预后较差；相对少见；多发生于年轻人。印戒细胞癌消化道疾病chen专业知识讲座第12页1、直接蔓延2、转移淋巴道转移血道转移种植转移转移消化道疾病chen专业知识讲座第13页卵巢库肯勃瘤

Krukenbergtumor,经过种植性或淋巴道转移肿瘤。消化道疾病chen专业知识讲座第14页结直肠癌结直肠恶性上皮性肿瘤，在此部位，癌确实立必须肿瘤穿破粘膜肌浸润到粘膜下层。1、发病部位：直肠:5０%、乙状结肠:2０%2、大致类型：溃疡型、浸润型/狭窄型、外生型3、镜下：粘液性/胶样癌癌细胞产生粘液，使肿瘤切面外观呈半透明胶冻状，故称之。消化道疾病chen专业知识讲座第15页转移结直肠癌在穿破粘膜肌前无淋巴道和血道扩散风险！淋巴道转移

血道转移消化道疾病chen专业知识讲座第16页食道癌与胃和大肠癌相比：相同大致类型。不一样临床表现。不一样组织学特点：

鳞状细胞癌最多见转移：肿瘤倾向于直接蔓延扩散，可形成食道-支气管瘘。◆淋巴道---局部淋巴结◆血道---肺或肝消化道疾病chen专业知识讲座第17页纲领掌握溃疡病好发部位、病变特点、临床病理联络和合并症。掌握胃癌好发部位、病理改变、扩散规律。熟悉食道癌、大肠癌共性（好发部位、病理改变、扩散及临床表现），了解其病因及发病原因消化道疾病chen专业知识讲座第18页主要英文单词gastritis：胃炎Pepticulcerdisease：消化性溃疡appendicitis：阑尾炎Carcinomaofesophagus：食管癌Carcinomaofstomach：胃癌Carcinomaoflargeintestine：大肠癌SomeEnglishwords消化道疾病chen专业知识讲座第19页实习标本实习切片胃溃疡病十二指肠溃疡病胃癌（溃疡型、浸润型、蕈伞型）大肠癌（溃疡型、隆起型、胶样型）食管癌胃溃疡病（电子绘图）结肠腺癌结肠粘液癌

消化道疾病chen专业知识讲座第20页消化道疾病chen专业知识讲座第21页标本：胃溃疡并穿孔胃小弯近幽门端黏膜面上有一溃疡灶，圆形，溃疡直径小于2cm，已穿通浆膜。溃疡边缘整齐，底部平坦，周围黏膜皱襞呈放射状集中。

消化道疾病chen专业知识讲座第22页标本：十二指肠溃疡并穿孔十二指肠球部黏膜面上见一个圆形溃疡灶，直径不超出2cm，已穿通浆膜面。消化道疾病chen专业知识讲座第23页标本：胃癌（溃疡型）粘膜面有一巨大溃疡，直径超出4cm，边缘隆起，呈围堤状，底部不平。消化道疾病chen专业知识讲座第24页标本：胃癌（浸润型，革囊胃）胃壁弥漫增厚变硬，部分皱襞增粗，部分扁平。消化道疾病chen专业知识讲座第25页标本：胃癌（息肉型）粘膜面有一菜花状肿物向胃腔突起，表面有坏死。消化道疾病chen专业知识讲座第26页食管中段切面见食管壁因肿瘤侵犯而增厚，灰白色，分层结构消失，表面坏死，形成溃疡，围绕食管壁一周，管腔狭窄。标本：食管癌消化道疾病chen专业知识讲座第27页标本：结肠癌（隆起型）肠粘膜面有一肿物突向肠腔，表面有坏死。消化道疾病chen专业知识讲座第28页标本：结肠癌（浸润型）结肠局部肠壁增厚，灰白色，肠壁分层结构不清，黏膜面见一溃疡型肿物突向肠腔，围绕肠壁一周。消化道疾病chen专业知识讲座第29页标本：结肠癌（胶样癌）肠壁局部增厚，皱襞消失，切面灰白胶冻状。消化道疾病chen专业知识讲座第30页消化道疾病chen专业知识讲座第31页切片：溃疡病溃疡底部分四层，由上至下为渗出层，坏死层，肉芽组织层及疤痕组织层。图可见坏死层、渗出层和肉芽组织层。消化道疾病chen专业知识讲座第32页切片：结肠腺癌癌组织广泛浸润肠壁各层，形成大小不等，形状不规则腺腔。消化道疾病chen专业知识讲座第3