如何有效预防药物过敏专家讲座

怎样预防药品过敏反应如何有效预防药物过敏第1页预防药品过敏最主要是？A.问询过敏史B.药品过敏试验

如何有效预防药物过敏第2页事件经过患者男性，65岁

原有“高血压、肝癌病史”于3月10日因骑车致“多处软组织搓伤，牙龈撕裂伤”入院。医嘱予头孢脞肟抗感染治疗，护士问询过敏史时，病人自诉既往静滴青霉素时有恶心现象遂一直未再使用，据此我院护士认为浙江省《护理管理与临床护理技术规范》中有凡青霉素皮试过程中发生过敏症状者（胸闷、气促、皮痒、微循环障碍及中枢神经系统症状等），或曾青霉素皮试阴性，但以后在试用过程中却发生变态反应者，禁做头孢菌素皮试要求为由，拒绝为该病人做皮试。医生只好停用头孢脞肟改用头孢克洛胶囊口服。如何有效预防药物过敏第3页次日早晨，医嘱予头孢呋辛静滴，护士再次依据以上理由拒绝做皮试，拒绝用药。医生不愿更改医嘱，理由是该病人屡次在市人民医院及本院使用头孢呋辛，就在最近12月住院期间也仍在使用头孢呋辛，未出现不良反应（有出院统计提供为证）。护士长将此事汇报护理部，护理部连同病区护士长问询过敏史，认为该病人在使用青霉素时有恶心等胃肠道不适史，与药品本身胃肠道反应相关，与青霉素过敏反应有本质区分应可做试验，不应该认为既往有过敏史。应予做皮试。如何有效预防药物过敏第4页之后，两名护士再次问询过敏史，仍坚信病人应存在过敏史，而拒做皮试。当日下午，该病人转入我院内科，医嘱仍予头孢呋辛静滴。内科护士问询过敏史后，常规予皮试，阴性后静滴头孢呋辛未出现不良反应。如何有效预防药物过敏第5页讨论焦点该患者恶心等胃肠道反应是否视作变态反应，二者怎样区分？近期住院统计是否应予采信？口服头孢克洛能够不做皮试？为何多人问询过敏史后会出现截然不一样判断？皮试阴性，如该病人在使用该药时仍发生过敏反应，会产生哪些影响？护士行为是否妥当？您怎样对待此次事件？如何有效预防药物过敏第6页过敏反应是一些药品如抗菌药品等常见不良反应,常见症状为皮疹、荨麻疹、药热、血管神经性水肿、哮喘等,严重反应可发生剥脱性皮炎、过敏性休克,甚至死亡。各种青霉素过敏在正常人群中占0.7%～10%,青霉素严重过敏引发死亡发生率为0.002%如何有效预防药物过敏第7页

引发过敏反应药品主要有抗生素、磺胺类、喹诺酮类、解热镇痛药、局麻药、激素、维生素、酶类及其它生化制剂、疫苗、类毒素、抗毒血清、造影剂等如何有效预防药物过敏第8页药品过敏反应类型过敏反应分为四种类型:Ⅰ型(即发型)、Ⅱ型(细胞毒型)、Ⅲ型(免疫复合型)、Ⅳ型(迟发型)。在临床上药品引发过敏反应极少表现为单一型,多表现为混合型而以某一型为主我们常说变态反应普通指Ⅰ型(即发型)如何有效预防药物过敏第9页

药品过敏试验方法划痕试验法皮内试验法斑贴试验法点刺试验法眼结膜试验法口服试验法静脉试验法如何有效预防药物过敏第10页药品过敏症状皮肤过敏症状：如瘙痒、皮下水肿、皮炎、红斑和各种皮疹(荨麻疹、丘疹、斑疹等)等较为常见，严重可引发剥脱性皮炎。呼吸系统症状：如过敏性鼻炎、哮喘以及呼吸道阻塞症状，表现为胸闷憋气、心悸、喉头堵塞、呼吸困难及脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头晕、面部及四肢麻木，这些是过敏性休克前驱症状。中枢神经系统症状：表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大便失禁等。其它常见症状：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、血尿、血压下降、烦躁不安以及冷汗。如何有效预防药物过敏第11页国内现实状况观点一：头孢菌素类抗生素注射或口服给药前普通无须皮试；依据《中国药典》（版）无明确要求头孢菌素必须做过敏试验观点二：依据药品使用说明书决定是否做过敏试验；依据《新编药品学》（第16版）对头孢菌素类药品皮试未做常规要求，但指出详细产品说明书中有要求用前必须皮试应按说明书执行，且注明“皮试液参考浓度300μg/ml”观点三：青霉素类和头孢类都应该做皮试。如何有效预防药物过敏第12页文件资料不一样品种、不一样规格、不一样厂家头孢菌素类之间也不一定存在交叉过敏性头孢菌素类药品本身无免疫原性，不引发过敏反应，其高分子聚合物杂质才是主要过敏原，青霉噻唑基为青霉素过敏反应基本物质，以R侧链为主各异衍生物在头孢菌素类过敏反应中起主要作用。各种头孢菌素与青霉素之间无共同抗原决定簇。吕萍认为青霉素与半合成青霉素之间、头孢菌素类药品之间均展现不完全性交叉过敏反应,提议应用拟用药品做皮试,以提升皮试结果准确性,降低过敏反应发生,增加用药安全性,增加患者用药机会如何有效预防药物过敏第13页文件资料陆莹、王裕珍、陆培新、樊俭等认为β2内酰胺类药品间存在着交叉与非交叉过敏反应,所以在使用头孢类药品前必须对拟用药品进行试敏,预防药品过敏反应。皮试前、注药前以及在使用过程中都应严密观察,并随时做好抢救准备,以防过敏反应发生;一旦发生过敏性休克,应及早发觉并主动抢救,这是确保患者用药安全主要办法之一。如何有效预防药物过敏第14页文件资料李君霞.吕新强《青霉素皮试过敏者58例再皮试观察》认为对于自述既往青霉素过敏史者,一律改用其它药品,从而严重限制了青霉素使用,造成卫生经济费用增加,耐药细菌株增加等不良后果，认为只要医务人员在临床工作中加强医德涵养,以高度负责态度对待患者就能够提升青霉素使用率,从而为国家节约医药资源,降低患者医疗费用,同时也提升了我们医疗服务质量和医疗水平。机体对青霉素过敏随时间、体内环境、免疫情况等条件而改变,故一次皮试结果只能表示机体在某一阶段内对青霉素过敏状态,认为青霉素过敏并非终生性。如何有效预防药物过敏第15页文件资料邱兰萍.李冰.陈若冰.孙亚男等调查国内头孢菌素过敏试验现实状况显示国内多家医院使用情况不尽相同,有应用头孢菌素不做过敏试验;有用青霉素皮试液做头孢菌素过敏试验;有青霉素过敏史放弃使用头孢菌素。但认为值得注意是,对青霉素过敏者,使用头孢菌素应慎重,最好做过敏试验。当前因为头孢菌素价格不菲,患者极难接收用原液做皮试成为一项常规操作。初步提议:(1)医生在用药之前必须仔细问询对β-内酰胺族抗生素过敏史。(2)对于有青霉素过敏史患者,可换药或深入做该药试敏。(3)对于没有青霉素过敏史患者及未知者,可先用青霉素试敏进行筛查,假如是阴性,能够使用;假如是阳性,则考虑换药或做该药皮试。如何有效预防药物过敏第16页文件资料许青兰.贺广文认为青霉素皮试一定要按照药典要求及青霉素过敏试验严格操作，不能任意放宽皮试判断标准，对不一样年纪、不一样疾病患者要认真分析、准确判断刘秀梅明认为临床上假阳性发生率是很高,应引发高度重视贾玉英经过实践认为判断青霉素皮试结果时,若发觉疑似过敏,应结合患者详细情况,考虑可能原因,以排除假阳性,增加安全性。如何有效预防药物过敏第17页文件资料郝敏《青霉素类药品皮试研究进展》在问询患者全身情况时要注意患者心理原因作用会使阳性率大大提升。问询时注意使患者放松,消除担心情绪,尤其是女患者。问询应用非诱导方式,即不按阳性主诉范围逐一问询。而是强调问询用药前后全身有什么异样感觉。主张新生儿免做皮试者理由青霉素过敏反应以继发型最为严重,IgE是继发型过敏反应主要抗体,而新生儿体内缺乏IgE;新生儿接触青霉素机会不多,体内不会存在对应抗体及生物活性物质如何有效预防药物过敏第18页文件资料植彩群《影响青霉素皮试结果相关原因及对策》护理人员对青霉素皮试结果判断应持科学、正确态度,不能掉以轻心,也不能过于慎重轻率地判断为阳性,应依据患者皮试表现、对照试验、用药史、过敏史、家族史及患者现时体质情况等综合分析考虑,对皮试结果作一正确判断,对配合医生敏感用药有主要临床意义如何有效预防药物过敏第19页文件资料李亚玲《青霉素皮试假阳性30例分析》出现假阳性反应一是操作者责任心不强,二是怕担风险,三是盲目地相信病人主诉,四是临床片面追求安全用药范围有宁严勿宽倾向。误把假阳性反应病例判断为阳性,局限了患者用药范围。所以,我们本着对病人负责精神,科学分析,以下几点可供判别:①皮试前详细问询有没有过敏史。②是否是过敏体质。③问询既往有没有青霉素皮试过敏史及用药史。④家族中有没有青霉素过敏史,尤其是近亲中,可作为判别真伪主要参考依据。⑤试验液按卫生部标准准确配制，假阳性反应主要是因为刺激所造成,而阳性反应原含有显著特异性。如何有效预防药物过敏第20页假“阳性”原因操作者责任心不强,只听信病人自述“阳性”;怕麻烦,怕担风险,不去判别真伪。操作不妥,业务不熟练,如皮试液浓度过大,注入药量过多或针头刺入过深,均易造成假阳性反应。皮试液未做到现用现配,青霉素皮试液配制后存放时间过长,易造成假阳性反应。病人因恐惧,发生疼痛性晕厥,亦被误认为阳性反应。皮肤细嫩,对皮肤消毒液刺激敏感其它：病人基础疾病等影响如何有效预防药物过敏第21页防范办法

对自述“阳性”者,不轻信、不怕麻烦、不怕担风险,在做好抢救准备前提下,按常规进行皮试,视为阴性后,在严密观察下给药。

注射皮试液前,一定要待消毒液挥发,局部皮肤干燥后,再推进皮试液。

操作时应做到皮试液浓度及推进药量要准确,操作要符合操作规程。为了观察准确,推进皮试液皮丘周围,应马上划上虚线为记号,便于观察与判别。

青霉素皮试液一定要现用现配。如何有效预防药物过敏第22页防范办法皮试前应问询患者有否药品过敏史,青霉素类抗生素更换同类药品或不一样批号药品,以及停药3日以上,最好重新作皮试。皮试液应以新换用药品或新批号药品配制。抗生素尤其青霉素类皮试液应新鲜配制,不宜久贮(如青霉素皮试液配制后在冰箱2～8℃保留不应超出24小时)。如何有效预防药物过敏第23页防范办法小儿皮肤细嫩,对刺激敏感,假阳性率高于成人,观察时尤应注意

被冠以青霉素皮试“阳性”病人,再次皮试或用药前,一定要做好抢救准备,并做好抚慰、解释工作。

对主诉有青霉素过敏史病人,注射后一定观察48小时以上,以防发生意外。如何有效预防药物过敏第24页防范办法两种以上药品过敏试验不宜同时进行每种药品过敏试验最少间隔30min以上,以免病人发生过敏反应,尤其是全身症状,造成难以判断何种药品过敏。

在注射药品后应观察病人30min后无反应方可离开药品过敏试验后请病人在护士视野内进行观察,并交待病人和家眷皮试判断时间,出现不适及时呼叫如何有效预防药物过敏第25页防范办法对皮试过敏可疑者,可请其它护士共同判断或重新做药品试验对比。不能更换药品则在严密观察、抢救办法准备下进行脱敏注射,且应得到病