传染病医学知识专家讲座

传染病王崟逦传染病医学知识专家讲座第1页《contagion》《传染病》这部电影告诉我们什么？一只蝙蝠+一个香蕉+一头猪+一个不爱卫生厨师=一场撼动世界瘟疫

一个疾病传输路径——呼吸道+接触传输预防传染应对办法——防止到人多地方、降低和他人接触对于陌生疾病认识、药品开发过程——

采集病毒样本、培育，提炼免疫血清，在动物身上试验疫苗反应如实灾难本身和人们面对灾难人性光芒与昏暗传染病医学知识专家讲座第2页一、当前传染病流行形势1、全球--人类早期传染病是造成人类死亡主要疾病（抗菌素创造之前）--20世纪末

传染病死因组成比由19世纪50%-60%下降至10%以下传染病医学知识专家讲座第3页2、我国20世纪50年代初：急性传染病死亡位居死因第二位20世纪70年代：已退出前十位死因（居首位是心血管疾病）年：全国法定传染病汇报发病率444.15/10万；

死亡率1.15/10万（总人口中）。其中甲乙类传染病汇报发病率263.52/10万，死亡率1.12/10万。甲乙类传染病发病率居前5位是病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病汇报发病总数91.55%。病死率居前五位是艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病汇报死亡总数95.50%。传染病医学知识专家讲座第4页传染病防治现实世界上宣告已毁灭传染病仅天花一个一些传染病只是病人数大为降低，但远未到达毁灭标准．如鼠疫、脊髓灰质炎等传统传染病还在威胁人类新传染病则不停地涌现传染病医学知识专家讲座第5页二、传染病防治基本知识（一）什么是传染病（二）传染病特点（三）传染病传输三个基本条件（四）传染病流行过程（五）影响流行过程原因（六）传染病控制基本标准传染病医学知识专家讲座第6页（一）什么是传染病

是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生有传染性疾病。人---人流感、病毒性肝炎人---动物禽流感、狂犬病传染病医学知识专家讲座第7页（二）传染病特点1、有病原体：每一个传染病都是由特异性病原体（细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫）进入人体繁殖或产生毒素所致。2、有传染性。3、流行性、地方性、季节性。4、免疫性。传染病医学知识专家讲座第8页（三）传染病传输三个基本条件

1、传染源：病人、携带者、受感染动物和昆虫。2、传输路径：病原体离开传染源后，传染给其它易感者所经过路径。比如：空气飞沫、血液。3、易感人群：即对某种传染病缺乏特异性免疫力人。比如：未接种过麻疹疫苗、也未感染过麻疹儿童。传染病医学知识专家讲座第9页传输路径分类①空气、飞沫传输（呼吸道）水痘、流感②水、食物传输（消化道）霍乱、痢疾

③手、用具、玩具传输（间接接触）淋病、疥疮④媒介传输（动物）疟疾、狂犬病⑤血液、体液传输（直接接触）乙肝、艾滋病

⑥土壤传输炭疽、破伤风

⑦其它：围产期传输（梅毒、艾滋病）医源性传染病医学知识专家讲座第10页传染源病原体生长繁殖排出易感者传输路径携带者患者取得免疫者死亡（四）传染病流行过程病人动物传染病医学知识专家讲座第11页流行过程三个步骤

病人携带者受感染动物传染源传输路径接触血液水食物医源性垂直媒介土壤易感人群社会原因经济政治文化宗教风俗自然原因气候地理传染病医学知识专家讲座第12页（五）传染病控制基本标准1、管理和控制传染源：根本办法2、切断传输路径：关键办法3、保护易感人群：主要办法传染病医学知识专家讲座第13页1、管理和控制传染源（1）对病人早发觉、早诊疗、早汇报、早隔离、早治疗。（2）清洁环境或消毒，去除或杀灭病原微生物传染病医学知识专家讲座第14页2、切断传输路径（1）灭蚊、改水、规范采血输血（2）通风换气、搞好环境卫生（3）戴口罩、不去公共场所（4）卫生与行为习惯：洗手、安全套传染病医学知识专家讲座第15页3、保护易感人群（1）主动免疫：疫苗接种（2）被动免疫：注射免疫球蛋白、人血白蛋白、抗狂犬血清、乙肝免疫球蛋白等（3）体育锻炼、增强体质、个人防护传染病医学知识专家讲座第16页三、法定传染病依据《中华人民共和国传染病防治法》年修订版，要求传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病2种:鼠疫、霍乱乙类传染病26种:传染性非经典肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、炭疽、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。传染病医学知识专家讲座第17页丙类传染病11种:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻病、手足口病。传染病医学知识专家讲座第18页四、常见传染病传染病医学知识专家讲座第19页(一)呼吸道传染病呼吸道传染病是指病原体从人体鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引发有传染性疾病。常见呼吸道传染病有哪些？常见有流行性感冒、水痘、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、肺结核等。传染病医学知识专家讲座第20页呼吸道传染病预防管理传染源：假如有发烧、咳嗽等症状，应及时到医院检验隔离治疗。对于肺鼠疫、肺炭疽、非典及流感流行期，病人必须强制隔离。其它病人传染期外出必须戴口罩，禁止随地吐痰。切断传输路径：流行期间暂停集会和集体文体活动。到公共场所应戴口罩。不到病人家串门，以降低传输机会。室内应保持空气新鲜，注意通风。保护易感人群：预防接种。增强个人体质，提升本身抗病能力。流行期间，加强个人防护，或采取药品预防。

传染病医学知识专家讲座第21页1．结核病

结核病病灶在肺部(肺结核)多见，淋巴结、肾、骨、关节等部位也有发病。病原体：结核杆菌病理表现：结核结节空洞传染病医学知识专家讲座第22页传染病医学知识专家讲座第23页临床表现特征：常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。诊疗：世界卫生组织和我国均将咳嗽、咳痰三周以上或咯血定为可疑肺结核症状。痰细菌培养展现结核杆菌+确诊。治疗标准：早期、联合、全程、规律、适量化疗方案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇（或链霉素）2个月为强化期，异烟肼、利福平（或再加上乙胺丁醇）4个月为继续期，共6个月疗程。预防：接种卡介苗传染病医学知识专家讲座第24页2．流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）

病原体：脑膜炎双球菌流行特征：多发生在冬春季。儿童易患。病理改变：引发化脓性脑膜炎。传染病医学知识专家讲座第25页主要临床表现突发高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变，严重者可引发败血症及脑实质损害，造成死亡。传染病医学知识专家讲座第26页治疗尽早足量抗生素：首选青霉素抗休克及抗DIC治疗减轻脑水肿及预防脑疝和防治呼吸衰竭。预防：疫苗接种传染病医学知识专家讲座第27页

3．流行性腮腺炎（简称腮腺炎或流腮）

病原体：腮腺炎病毒流行病学特征：主要发生在儿童和青少年，以冬春季多发。感染后普通可取得持久免疫力。传染病医学知识专家讲座第28页主要临床表现

以耳垂为中心腮腺肿胀向周围蔓延，至脸部变形、局部皮肤担心发亮、表面灼热并有触痛。多为两侧发生。因腮腺管发炎部分阻塞，张口、咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。除腮腺肿胀外，还可引发脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。传染病医学知识专家讲座第29页治疗对症处理：保持口腔清洁，防止酸性食物高热及局部疼痛可给解热止痛药局部冷湿敷或中药青黛散醋调外敷。抗病毒药品：利巴韦林传染病医学知识专家讲座第30页4.流行性感冒（流感）病原体：流感病毒流行病学特征：北方冬春季节，南方四季都有病例发生，发病高峰在夏季和冬季。主要临床表现：为急起高热，全身酸痛、乏力，或伴轻度呼吸道症状（鼻炎、咽痛和咳嗽），还可出现肠胃不适。传染病医学知识专家讲座第31页

普通感冒和流行性感冒比较症状

普通感冒

流行性感冒发烧偶然会发生一定会发高烧3-4天

头痛偶然会发生头痛欲裂身体酸痛是严重身体酸痛身体虚弱是虚弱到需要卧床休息精神疲惫不一定头几天会这么鼻塞是是流鼻涕是是喉咙痛是是胸闷不会很严重会变得很严重咳嗽不会很严重会变得很严重

传染病医学知识专家讲座第32页流行性感冒治疗标准和普通感冒基本相同:(1)对症治疗：解热镇痛药+支持治疗(2)加强抗病毒治疗：金刚烷胺、甲基金刚烷胺(3)主动防治并发症：继发性细菌性上呼吸道感染、气管炎和支气管炎及肺炎传染病医学知识专家讲座第33页☆药品预防对易感者可服用金刚烷胺或甲基金刚烷胺0.1g，每日1次，连服10~14日；或病毒唑滴鼻，都有很好预防效果。☆疫苗预防接种流感疫苗是预防流感最有效一个伎俩。流感病毒菌株变异很大。每年可能暴发和流行毒株可能不一样，故流感疫苗应每年接种一次。传染病医学知识专家讲座第34页☆中药预防

板蓝根青叶药茶：将板蓝根、大青叶各50克，野菊花、金银花各30克，四味中药同放入大茶缸中，用热开水冲泡，片刻后饮用。贯众、板蓝根各30克，蒲公英15克，青茶5克，三味用开水冲泡后代茶饮。以上两方清热解毒功效良好，含有较强抗病毒功效，适合用于流行感冒。传染病医学知识专家讲座第35页流感小知识要多食用红色食品，如胡萝卜、红辣椒、西红柿等，其中富含β-胡萝卜素能去除氧自由基，增强巨噬细胞活力，对防治流感有良效。天天坚持用淡盐水或红茶漱口，对流感也有一定预防作用。流感流行期，在公众室内可用食醋或过氧乙酸熏蒸，到达降低空气中病毒作用。传染病医学知识专家讲座第36页5、百日咳病原体：百日咳杆菌流行病学特征：多见于温带和寒带多发于儿童。临床表现：以阵发性痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。咳嗽症状可连续2~3个月。治疗：抗菌治疗，首选红霉素痉咳猛烈者可用镇静药。预防：疫苗预防：白喉、百日咳、破伤风三联制剂。传染病医学知识专家讲座第37页6．水痘和带状疱疹病原体：水痘-带状疱疹病毒流行病学特征：冬春季多发，病后可获终生免疫。儿童感染：水痘成人感染：带状疱疹

传染病医学知识专家讲座第38页主要临床表现水痘临床以皮肤丘疹、疱疹、结痂三种皮损同时存在为特征。

皮疹多见于胸背，后见于四肢，呈向心型分布。皮疹陆续分批出现：红色小斑丘疹疱疹结痂痂盖脱落传染病医学知识专家讲座第39页传染病医学知识专家讲座第40页若成人期感染多发为带状疱疹。

特征是：沿身体单侧感觉神经对应皮肤段出现成簇疱疹，常伴局部神经痛。传染病医学知识专家讲座第41页治疗对症治疗：防止抓伤皮肤瘙痒者用炉甘石洗剂感染者用抗生素软膏促进结痂：维生素B12抗病毒治疗：首选阿昔洛韦传染病医学知识专家讲座第42页(二)消化系统传染病消化道传染病主要是经过病人排泄物传输，是属于病从口入疾病。病原体随排泄物排出病人或携带者体外，经过生活接触污染了手、水、食品和食具吃入体内而感染。常见消化道传染病有病毒性甲型肝炎、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、细菌性食物中毒以及蛔虫病等。传染病医学知识专家讲座第43页消化道传染病预防控制传染源病人隔离治疗，对病人和带菌者粪便与排泄物均要严格消毒。切断传输路径（三管一灭）改进环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。杀蛆灭蝇。保护易感人群预防接种（如伤寒、副伤寒疫苗）。药品预防（如大蒜、金银花、野菊花等服用以预防细菌性痢疾）。养成个人良好卫生与饮食习惯，坚持饭前便后洗手，不饮生水，不吃不洁食物。传染病医学知识专家讲座第44页传染病医学知识专家讲座第45页1.霍乱病原体：霍乱弧菌流行病学特征：夏秋季为霍乱流行季节，沿江沿海地域流行较多。传染病医学知识专家讲座第46页主要临床表现发病急，起病快。发病快速出现频繁水样腹泻，粪便通常呈米汤状，后出现喷射性、连续性呕吐。病人可能很快会有脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡。若不能及时接收治疗或治疗不妥，会造成死亡。传染病医学知识专家讲座第47页治疗治疗标准：严格隔离、及时补液、辅以抗菌药，对症治疗补液：早期、快速、足量、先盐后糖、先快后慢抗菌：诺氟沙星传染病医学知识专家讲座第48页2.细菌性痢疾（简称菌痢）病原体：志贺菌属细菌（痢疾杆菌）流行病学特征：多发生在夏秋季。主要临床表现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发烧及全身毒血症，严重者可出现感染性休克和(或)中毒性脑病。传染病医学知识专家讲座第49页治疗普通治疗：给予易消化、高热量、高维生素饮食。抗菌治疗：选择敏感抗菌药品：成人首选氟哌酸，儿童选取三代头孢菌素对症治疗：抗休克，纠正脱水及酸中毒，减轻脑水肿。

传染病医学知识专家讲座第50页3、蛔虫病病原体：蛔虫流行病学特征：发展中国家及农村发病多，儿童易感染临床特征：多数患者无显著症状腹痛与脐周压痛体重下降、贫血胆道、阑尾、胰腺绞痛治疗：驱虫——甲苯咪唑和阿苯达唑传染病医学知识专家讲座第51页(三)虫媒与动物传输疾病

虫媒传染病是指以吸血节肢动物（昆虫）为媒介传染病。动物媒介传染病主要指动物源性传染病，如狂犬病、鼠疫等由野生动物或喂养动物作为疾病宿主（传染源）而传输传染病。传染病医学知识专家讲座第52页预防1、管理传染源：尽早发觉患者及传染源，早汇报、早隔离、早治疗。2、切断传输路径：加强动物喂养与看护；注意饮食卫生；整改环境卫生，杀灭蚊虫，切断传输路径。3、保护易感人群：进行免疫接种、预防服药及加强个人防护。传染病医学知识专家讲座第53页1．流行性乙型脑炎（简称乙脑）病原体：乙型脑炎病毒传染源：是人畜共患疾病，猪是本病主要传染源。传输路径：蚊子是主要传输媒介流行病学特征：多在夏秋季节流行，亚洲多发。发病者多为10岁以下儿童。感染后可取得较持久免疫力。主要临床表现

高热、抽搐、脑膜刺激征等，重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高。

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2.狂犬病（恐水症）

病原体：狂犬病毒引发传染源：带狂犬病毒狗，其次是猫、狼等家养或野生动物传输路径：主要经过被带病毒狗、猫等动物咬伤或抓伤而感染，或伤口被带病毒唾液沾污感染。人群对狂犬病普遍易感。潜伏期通常为1～3个月，偶然短至10天或长至多年。传染病医学知识专家讲座第55页主要临床表现患病后表现为高度恐惧、狂躁不安、恐水、怕风、怕光、怕声响等，并逐步出现咽喉肌痉挛、流口水、全身迟缓性瘫痪症状，最终因瘫痪死亡，病死率几乎100％。治疗：无特效治疗。被咬伤后快速彻底清洗，及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低。传染病医学知识专家讲座第56页

(四)接触性传染病

常见接触性传输疾病：流行性出血性结膜炎、疥疮、淋病、手足口病等。预防：1、管理传染源：感染者隔离，对于感染者使用物品进行消毒2、切断传输路径：尽可能防止接触感染者分泌物，注意洗手3、保护易感人群：注意个人卫生传染病医学知识专家讲座第57页流行性出血性结膜炎红眼症，由细菌、病毒引发眼部感染性疾病。传染源是结膜炎患者。经过接触结膜炎患者眼睛或上呼吸道分泌物、或被污染其它物品，包含与患者共用毛巾，均可能感染病原体。人群普遍易感。主要临床表现：单眼或双眼出现白色或黄色分泌物，有畏光、易流泪、疼痛，眼皮红肿症状。治疗：局部使用抗病毒、抗细菌眼药水。（利巴韦林等）传染病医学知识专家讲座第58页

（五）多路径传输传染病1．艾滋病AIDS

艾滋病又称取得性免疫缺点综合征，是由人类免疫缺点病毒(HIV，即通常说艾滋病病毒)感染人体，引发一系列免疫力遭到破坏、病死率极高严重传染病。传染源是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者。病毒主要存在于他们血液、阴道分泌物、精液、乳汁、伤口分泌物之中。艾滋病传输路径主要是血液传输、性传输、母婴传输。人感染该病毒后不会立刻发病，其潜伏期平均为7～10年。传染病医学知识专家讲座第59页传输方式

器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引发血液传输输血、生物制品或药品受污染引发传染病医学知识专家讲座第60页

普通日常接触，如握手，拥抱，共用卫生间、电话、办公用具，一起进餐，游泳等都不会传染，唾液和蚊子叮咬也不传染该病。

性传输母婴传输传染病医学知识专家讲座第61页主要临床症状感染者免疫系统受到严重破坏，身体抵抗力急剧下降，出现各种感染和肿瘤，最终造成死亡。临床表现各种多样，如卡氏肺囊虫肺炎、疱疹病毒感染、隐袍子虫腹泻、结核及卡波氏肉瘤等。当前还没有治愈艾滋病药品和方法，也没有有效疫苗，但艾滋病是能够预防，也是能够控制。传染病医学知识专家讲座第62页预防办法①坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，防止婚前、婚外性行为。②禁止吸毒，不与他人共用注射器。③不要私自输血和使用血制品，要在医生指导下使用。④不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用具。⑤受艾滋病感染妇女防止怀孕、哺乳。⑥使用避孕套是性生活中最有效预防性病和艾滋病办法之一。⑦要防止直接与艾滋病患者血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其传输路径。传染病医学知识专家讲座第63页

儿童AIDS传染病医学知识专家讲座第64页2、病毒性肝炎病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引发，以肝脏炎症和坏死病变为主一组传染病。主要分为甲、乙、丙、丁、戊五型。其中甲型、乙型肝炎最为常见。甲肝和戊肝传输路径主要经过粪—口传输路径乙肝和丙肝传输路径主要有以下三种：a、母婴围产期传输b、血源性传输C、性传输丁肝传输路径主要是是体液传输。传染病医学知识专家讲座第65页传染病医学知识专家讲座第66页3.鼠疫鼠疫是鼠疫杆菌借鼠蚤传输为主烈性传染病，系一个自然疫源性疾病。传输路径：“鼠→蚤→人”传输方式直接接触肺鼠疫患者可借飞沫传输流行病学特征：以非、亚、美洲多发云南西部、青藏高原喜马拉雅地域传染病医学知识专家讲座第67页临床上表现为发烧、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。患者临终前高度发绀，皮肤常呈黑紫色，故有黑死病之称。腺型：最多见，淋巴结肿大、溃烂。肺型：

胸痛、咳嗽、咳痰，鲜红色血痰。呼吸困难与发绀快速加重。败血症：全身毒血症症状、中枢神经系统症状及出血现象严重。患者快速进入神志