认知功能障碍康复评定

认知功效障碍康复评定认知功能障碍康复评定第1页第一节概述认知功能障碍康复评定第2页认知功效认知是指人在对客观事物认识过程中对感觉输入信息获取、编码、操作、提取和使用过程。这一过程包含感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。认知过程是高级脑功效活动。认知功能障碍康复评定第3页信息处理理论中枢神经系统处理信息包含3个步骤：

1.神经系统注册刺激事件；

2.中枢神经系统解释并组织原始感觉传入信息；

3.系统把这个刺激和长久记忆中经历进行比较，并将刺激与整体目标联络起来。认知功能障碍康复评定第4页认知功能障碍康复评定第5页视觉注意到此花大脑分析整合，经过脑中已经有花资料和概念假设对比在大脑中得出“百合花”决定性反应。认知功能障碍康复评定第6页认知功效由多个认知域组成记忆计算时空间定向结构能力执行能力语言了解和表示应用等认知功能障碍康复评定第7页认知功效与脑结构左脑言语感知言语表示语义符号计算逻辑继时性线性理性右脑空间知觉形象操作语气绘画人面想象同时性面性感性认知功能障碍康复评定第8页认知功能障碍康复评定第9页认知功效与脑结构

Neuronalcommunicationsystem认知功能障碍康复评定第10页影响认知功效原因在评定患者智能状态时，需考虑到几个原因：患者受教育程度以及语言流利程度；有没有听觉和视觉缺损,或表现为与痴呆相同症状，如幻觉和视觉或妄想；是否有抑郁症表现及近期是否遭受精神刺激。认知功能障碍康复评定第11页认知功效减退常见表现认知功效减退常见主要表现为：认知速度减慢、反应时间延长、短时记忆容量降低。如显著记忆丧失、危险行为、在熟悉地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。经过定向及短时记忆简单评定可大致得知患者是否有认知损害。普通来说，即刻回想困难提醒抑郁，延期回想困难提醒痴呆。人到30岁时开始记忆力减退，到80岁时难以掌握新概念。老年人如对时间、地点、主要人物或熟人、病史等表示清楚为正常。认知功能障碍康复评定第12页一、认知与认知障碍认知认知障碍认识和知晓事物总称是人类大脑所特有高级脑功效，是人们为了适应环境需要而取得和应用信息能力，包含注意、知觉、思维和记忆过程脑受损伤造成大脑为处理问题而摄取、储存、重整和处理信息基本功效出现异常表现，包含注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等认知功能障碍康复评定第13页认知障碍主要表现形式脑特定部位 损伤后症状感觉知觉躯体感觉：顶叶中央后回听觉：颞叶颞横回视觉：枕叶角回……产生对应感觉障碍 记忆 颞叶和海马回高级功效语言

运动性语言中枢：额下回听性语言中枢：颞上回后部书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶下小叶和角回 运动性失语症感觉性失语症失写症失读症 情绪 颞叶、杏仁核、下丘脑等情绪功效异常人格 额叶人秉性、待人接物态度发生改 认知功能障碍康复评定第14页二、评定目标1、了解患者认知功效是否存在异常，为制订康复计划提供依据。2、在治疗过程中尽可能降低因为认知障碍对肢体功效恢复影响3、及时发觉认知障碍，及早治疗认知功能障碍康复评定第15页三、评定实施方法1、筛查法：简易精神状态检验量表(MMSE量表)2、特异性检验法3、成套测验法4、功效检验法认知功能障碍康复评定第16页简易精神状态检验量表（MMSE）

序号检验内容评分

1今年是公元哪年？现在是什么季节？现在是几月份？今天是几号？今天是星期几？1、01、01、01、01、02咱们现在是在哪个城市？咱们现在是在哪个区？咱们现在是在什么街（胡同）？咱们现在是在哪个医院？这里是第几楼？1、01、01、01、01、03

我告诉您三种东西，在我说完后，请您重复一遍这三种东西是什么。树、钟，汽车（各1分，共3分）3、2、1、04100-7=？连续5次（各1分，共5分）5、4、3、2、1、05现在请您说出刚才我让您记住哪三种东西（各1分，共3分）3、2、1、06（出示手表）这个东西叫什么？（出示铅笔）这个东西叫什么？1、01、07请您跟这我说：“大家齐心协力拉紧绳。”1、08我给您一张纸，请按我说去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您左腿上。”（每项1分，共3分）3、2、1、09请您念一念这句话，而且按照上面意思去做：“闭上您眼睛。”1、010请您给我写一个完整句子1、011（出示图案）请您照这个样子把它画下来1、0总分评定：共30分。划分痴呆标准：文盲≤17，小学程度≤20，中学（包含中专）程度≤22，大学（包含大专）程度≤23。认知功能障碍康复评定第17页特异性检验法

失认症评定 （1）单侧忽略

认知功能障碍康复评定第18页成套试验—洛文思顿作业疗法用认知成套测验统计表

姓名性别年纪病案号科室病房/床临床诊疗检验项目评分

备注定向时间地点12341234知觉物体失认形状失认重合图形识别特征不明显物识别空间知觉失用症检验123412341234123412341234视运动组织复绘几何图形复绘二维图形拼钉盘图彩色积木设计无色积木设计拼蝴蝶绘钟面1234123412341234123412341234思维动作范围测验无组织ROC有组织ROC排序A排序B20.几何推理123451234512345123412341234注意与集中1234认知功能障碍康复评定第19页功效检验法

大量研究表明，认知功效障碍及其程度与日常生活活动能力情况亲密相关，所以，经过直接观察患者从事日常生活活动情况来评定相关认知功效障碍程度。Arnadottir作业疗法-日常生活活动神经行为评定所采取即是功效检验法认知功能障碍康复评定第20页四、评定注意事项1、专业人员实施评定2、环境优良3、正确实施评定4、正确分析评定结果认知功能障碍康复评定第21页第二节注意评定认知功能障碍康复评定第22页定义：在指定时间内关注某种特定信息能力。是心理活动指向一个符合当前活动需要特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激能力，是对事物某种选择性反应分为视觉注意、听觉注意认知功能障碍康复评定第23页一、注意特征1、注意广度2、注意担心度3、注意持久性是指在同一时间内，一个人所能清楚把握注意对象数量（范围特征）是指心理活动对一定对象高度集中程度（强度特征）是指注意在某一对象上保持时间长短（时间特征）认知功能障碍康复评定第24页一、注意特征4、注意转移性5、注意分配性是依据新任务要求，主动、及时将注意从一个任务转移到另一个对象在进行2种或2种以上活动时，能同时注意不一样对象认知功能障碍康复评定第25页注意特点及分类注意本身不是一个独立心理过程，它是伴伴随感知、记忆、思维、想象等心理活动一个心理状态。注意分类按有没有预定目标分无意注意有意注意按器官分视觉注意听觉注意预定目标意志努力无不需无意注意有意注意有需认知功能障碍康复评定第26页二、神经心理学基础皮质区丘脑脑干网状激活系统：脑干网状结构、丘脑、大脑皮质（前额叶）功效整合，是维持注意主要结构。右额叶损伤对注意影响大于左额叶认知功能障碍康复评定第27页三、注意障碍特征1、觉醒状态低下2、注意范围缩小3、保持注意障碍4、选择注意障碍5、转移注意障碍6、分配注意障碍认知功能障碍康复评定第28页三、注意惯用评定方法1、视跟踪2、形状识别3、划削测验4、听认字母5、听跟踪6、声识认7、连线测验8、注意广度检验9、注意分配检验10、行为观察认知功能障碍康复评定第29页

第三节记忆评定认知功能障碍康复评定第30页定义:是过去经历过事物在头脑中反应，是以往曾经发生和经历过事物在大脑中留下痕迹认知功能障碍康复评定第31页运动记忆前瞻性记忆记忆和学习触觉记忆视觉空间记忆听觉记忆视觉物体识别Limbicsystem视觉空间记忆视觉物体区分

记忆功效定位认知功能障碍康复评定第32页一、记忆基本过程1、识记（memorizing）2、保持(retention)3、回想（recall）是记忆第一个步骤，人经过感知在脑中留下痕迹识别并记住事物过程是记忆第二个步骤，是识记事物在头脑中储存和巩固过程是记忆第三个步骤，是头脑中所保留事物提取过程，有再现(reproduction)和再认(recognition)两种方式认知功能障碍康复评定第33页一、记忆基本过程

从信息加工观点看，信息识记、保持和回想是信息编码、储存和提取过程认知功能障碍康复评定第34页一、记忆基本过程输入信息感觉记忆遗忘选择性注意短时记忆遗忘成功编码长时记忆记忆加工过程未加注意未编码认知功能障碍康复评定第35页二、记忆神经学基础（一）前额叶是参加记忆主要结构右半球前额叶参加视-空间信息工作记忆左半球前额叶参加相关语言工作记忆认知功能障碍康复评定第36页二、记忆神经学基础（二）陈说性记忆与边缘叶系统关系亲密乳头体丘脑前核、背内侧核杏仁体海马旁回海马穹窿认知功能障碍康复评定第37页二、记忆神经学基础（三）程序性记忆与基底核功效关系亲密纹状体损伤能够造成一些程序性记忆障碍认知功能障碍康复评定第38页三、记忆障碍类型1、瞬时记忆障碍2、短时记忆障碍3、长时记忆障碍是人类记忆系统第一阶段，瞬时记忆障碍表现为即刻记忆缺点短时记忆是保持1分钟以内记忆。短时记忆障碍以保留过程异常和信息储存时间缩短为主要表现长时记忆是保持1分钟以上记忆。长时记忆障碍储存信息在提取时受阻而产生回想过程障碍认知功能障碍康复评定第39页4/24/2023二、常见认知障碍表现及评定方法记忆障碍记忆基本概念记忆是指取得信息或经验在脑内储存和提取神经过程，是有意义追忆经历。包含3个基本过程：识记

-巩固

-提取

认知功能障碍康复评定第40页记忆障碍记忆分类瞬时记忆：又称感觉记忆，连续数毫秒至1~2秒短时记忆：又称工作记忆，连续1min以内长时记忆：1min~终生近期记忆：数小时、数月内记忆远期记忆：很长长时记忆程序性记忆：内隐性记忆，如条件反射、运动技巧陈说性记忆：外显性记忆情节性记忆：与事件整个过程相关信息记忆语义性记忆：知识、事实、概念、语言信息等前瞻性记忆：未来任务记忆回溯性记忆：过去已经发生事情或行为记忆认知功能障碍康复评定第41页记忆障碍记忆障碍临床表现记忆减退遗忘错够虚构学习困难认知功能障碍康复评定第42页记忆障碍记忆障碍评定韦氏记忆量表﹙Wechslermemory，WMS﹚是应用较广成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验A～C---测长时记忆；D～I---测短时记忆；J---测瞬时记忆；MQ---表示记忆总水平。本测验也有利于判别器质性和功效性记忆障碍。

认知功能障碍康复评定第43页测试项目内容评分方法A经历5个与个人经历相关问题每回答正确一题记1分B定向5个相关时间和空间定向问题每回答正确一题记1分C数字次序关系①顺数1～100②倒数100～1③累加从1起每次加3～49为止限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分D再认每套识记卡片有8项内容，展现给受试者30秒后，让受试者再认依据受试者再认内容与展现内容相关性分别记2、1、0或1分，最高分16分E图片回想每套图片中有20项内容，展现1分30秒后，要求受试者说出展现内容正确回想记1分、错误扣1分，最高得分为20分F视觉再生每套图片中有3张，每张上有1～2个图形，展现10秒后让受试者画出来按所画图形准确度记分，最高分为14分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法认知功能障碍康复评定第44页4/24/2023测试项目内容评分方法G联想学习每套卡片上有10对词，分别读给受试者听，同时展现2秒。5秒内正确回答1词记1分，3遍测验轻易联想分相加后除以2，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为21分H触觉记忆使用一副槽板，上有9个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将3个木块放入对应槽中再睁眼，将各木块图形及其位置默画出来记时并计算正确回想和位置数目，依据公式推算出测验原始分I逻辑记忆3个故事包含14、20和30个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上故事，念完后要求复述回想第1内容记0.5分。最高分为25分和17分J背诵数目要求顺背3～9位数，倒背2～8位数以能背诵最高位数为准，最高分分别为9和8，共计17分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法认知功能障碍康复评定第45页4/24/2023记忆障碍记忆障碍评定行为记忆量表

与以往临床上惯用记忆量表相比有其独到之处。它设置了一些与日常生活关系亲密项目。量表中包含12个分项目：记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、即刻路径记忆、延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片再认、即刻故事记忆、延迟故事记忆。认知功能障碍康复评定第46页4/24/2023记忆障碍记忆障碍评定临床记忆量表：

临床记忆量表适合用于成人。测试内容包含指向记忆、联想、学习、图像、自由回想、无意义图形再认、人像特点回想。测验目标：1）衡量人记忆等级水平；2）判别不一样类型记忆障碍如词语记忆障碍或视觉记忆障碍认知功能障碍康复评定第47页三、记忆障碍惯用评定方法（一）韦氏记忆量表1、内容及使用方法（1）长时记忆（2）短时记忆（3）长时记忆个人经历、时间空间记忆、数字次序关系视觉再生、视觉再认、图片回想、联想学习、触摸测验、了解记忆顺背和倒背数字认知功能障碍康复评定第48页三、记忆障碍惯用评定方法2、结果分析记忆障碍等级

记忆商记忆等级≥130极超长129-120超长119-110高于日常109-90日常89-80低于日常79-70边界≤69记忆缺损认知功能障碍康复评定第49页第四节知觉障碍评定认知功能障碍康复评定第50页知觉：是人脑将作用于感觉器官事物各种属性综合起来以整体形式进行反应认知功能障碍康复评定第51页知觉障碍是在感觉传导系统正常情况下，大脑皮质特定区域对感觉刺激解释和整合障碍认知功能障碍康复评定第52页知觉障碍分类1、躯体构图障碍（单侧忽略）2、空间关系障碍3、失认症4、失用症认知功能障碍康复评定第53页一、单侧忽略（一）定义不能整合和利用来本身体或环境一侧知觉，对本身二分之一不能感知认知功能障碍康复评定第54页一、单侧忽略（二）发生机制1、注意损伤学说2、内表现学说右脑：注意左+右左脑：注意右右脑损伤出现左侧忽略左脑损伤不出现认知功能障碍康复评定第55页56偏侧忽略症（unilateralneglect）依据受损通道（modality）可划分为感觉性忽略症、运动性忽略症、表征性忽略症。感觉性忽略症（sensoryneglect）是指患者不能意识到脑损伤病灶对侧身体或对侧空间感觉刺激，又可深入分为视觉忽略、听觉忽略和触觉（躯体感觉）忽略症，也被称为“输入性忽略症”。认知功能障碍康复评定第56页57运动性忽略症（motorneglect）是指患者不能对病灶对侧事物或刺激产生（正常）运动，即使患者可能意识到该刺激存在。此运动执行障碍不能被初级运动障碍或肌肉无力来解释。认知功能障碍康复评定第57页58运动性忽略症还可表现为运动幅度下降（hypometria）、运动开启延迟（hypokinesia）以及运动执行时异常迟缓（bradykinesia）。这些障碍可表达在受累侧空间内运动，也可表达在朝向受累侧空间方向运动，即偏侧空间性或偏侧方向性运动异常。运动性忽略症也被称为“输出性忽略症”。认知功能障碍康复评定第58页59表征性忽略症（representationalneglect）是指患者忽略脑损伤病灶对侧内在心理图像，比如患者在想象自己熟悉街道两旁建筑时常忽略病灶对侧场景。认知功能障碍康复评定第59页60认知功能障碍康复评定第60页一、单侧忽略（三）损伤定位右脑顶下小叶和颞叶上部是引发左侧单侧忽略主要损伤部位认知功能障碍康复评定第61页一、单侧忽略（四）评定二等分试验删除试验绘图试验阅读试验认知功能障碍康复评定第62页63认知功能障碍康复评定第63页64认知功能障碍康复评定第64页65认知功能障碍康复评定第65页66认知功能障碍康复评定第66页67认知功能障碍康复评定第67页68认知功能障碍康复评定第68页认知功能障碍康复评定第69页70认知功能障碍康复评定第70页71认知功能障碍康复评定第71页72认知功能障碍康复评定第72页一、单侧忽略（五）与偏盲判别1、视野检验2、代偿动作检验认知功能障碍康复评定第73页二、失认症是因为大脑功效损伤引发非因感觉缺点、智力减退、意识不清引发面对以往熟悉事物不能以对应感官加以识别症状认知功能障碍康复评定第74页（一）视觉失认是指患者无法识别视觉刺激意义，即使在能看见情况下，患者对所见颜色、物体、图形等不能分辨其名称和作用认知功能障碍康复评定第75页（一）视觉失认损伤定位：左右大脑半球视觉中枢周围视觉联合区皮质或连接视觉联合区与脑内其它部位传导束受损认知功能障碍康复评定第76页1、物体失认

（1）表现：是指视力和视野正常，患者不能经过用眼睛来识别惯用物体，而能够经过其它感官就辨识。（2）损伤定位：双侧枕叶或颞叶皮质下部认知功能障碍康复评定第77页1、物体失认（3）评定：物品命名、物品特征描述和模仿应用、复制图画、触摸命名认知功能障碍康复评定第78页2、面容失认（1）表现：（2）损伤定位：（3）评定：脑损伤后不能识别以往熟悉面孔双侧枕-颞叶损伤面部特征描述、面部识别和命名、其它特征识别认知功能障碍康复评定第79页80巴林氏综合征（Balint'ssyndrome）

Bálint于1909年报道了一例双侧半球中风后造成慢性视知觉缺点和眼-手协调障碍患者。两侧顶叶损伤引发，经典症状包含：视觉性共济失调，opticataxia：无法准确地拿取物品。眼失用，ocularapraxia：无法开启眼部扫视运动。同时性失认，simultanagnosia：无法同时觉察在相同地方超出一个物品。

认知功能障碍康复评定第80页81巴林氏综合征（Balint'ssyndrome）认知功能障碍康复评定第81页82视觉性共济失调Opticataxia因为顶叶在枕叶和额叶之间“战略性”位置，决定着它负责把视觉目标信息转换到运动指令。OA被认为是源自视觉输入和运动输出联接中止（disconnection）。认知功能障碍康复评定第82页83认知功能障碍康复评定第83页84眼失用ocularapraxiaBálint’s患者开启随意性扫视困难，尽管眼睛运动并不受限制，也被称为“精神性注视麻痹”、“注视痉挛”、“粘性注视”，这种注视缺点机制与空间注意不良相关。无法从对一个物体注视解脱出来而注视另一个物体。认知功能障碍康复评定第84页85眼失用ocularapraxia认知功能障碍康复评定第85页86眼失用ocularapraxia缺乏自主扫视能力，使我们无法取得位置改变着（肢体或目标）物体准确信息（位置和属性），从而影响我们采取适宜力量和恰当速度、准确而又平稳地产生作用于靶目标动作，即影响着运动控制。认知功能障碍康复评定第86页87同时性失认simultanagnosia在同一时间内不能够感知超出一个事物，不论尺寸大小。尽管能够感知单个事物，但无法了解整体场景。认知功能障碍康复评定第87页88认知功能障碍康复评定第88页89同时性失认，simultanagnosia是否有运动控制障碍？认知功能障碍康复评定第89页90视空间知觉障碍

------Pusher综合征Pusher综合征(Pushersyndrome)也被称为“倾斜综合征”、“倾倒综合征”、“中线偏移征”、“推者症候群”、“撑推综合征”。是指一些脑卒中偏瘫患者向偏瘫侧倾斜或努力地（用非受累上肢）推向偏瘫侧,并抵抗使躯干向身体中线、向非瘫痪侧校正。对这种不稳定不加以代偿。这种平衡性运动控制障碍在脑血管病患者发生率是5%-23%。认知功能障碍康复评定第90页91Pusher综合征患者错误地感知身体在空间中方向，认为朝向患侧18度左右才是正直。这可能是对来自对侧躯干或骨盆信号“重力感受性忽略”。认知功能障碍康复评定第91页92Pusher综合征多由后外侧丘脑损伤所致，右侧居多。后外侧丘脑是连接前庭传导纤维