医学高级职称正高《重症医学》（题库）考前点题卷一

医学高级职称正高《重症医学》（题库）考前点题卷一[多选题]1.应用无创通气时患者应具备的基本条件（江南博哥）是A.意识清醒B.有自主呼吸能力C.血流动力学稳定D.依从性好，能够耐受无创通气E.有自主咳嗽能力参考答案：ABCDE[多选题]2.关于CAP，叙述正确的有A.一旦诊断CAP，应尽快实施经验性抗生素治疗B.HCAP可按CAP处理C.抗生素的疗程通常为14~21dD.肺炎链球菌仍是CAP最主要的病原体E.凡有2项或2项以上危险因素的患者均应住院治疗参考答案：ADE[多选题]3.关于HAP，叙述正确的有A.VAP是最常见的HAPB.需入住ICU的HAP可诊断重症的HAPC.重症HAP的最初经验性治疗应覆盖铜绿假单胞菌、不动杆菌和MRSA等高耐药菌D.对晚发性HAP和VAP，不论其是否达到重症诊断标准，抗感染治疗均按重症处理E.包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎参考答案：ABCDE[多选题]4.关于清除进入人体尚未被吸收的毒物，以下叙述正确的是A.插胃管时应避免误入气管B.洗胃液每次注入量不宜超过300mlC.洗胃液以热水为宜D.吞服强腐蚀性毒物者不宜洗胃E.应反复灌洗，直至回收液澄清为止参考答案：ABDE[多选题]5.有关芬太尼叙述正确的有A.一般经静脉给药B.起效迅速C.镇痛效果好D.反复注射有蓄积作用E.易引起呼吸抑制参考答案：ABCDE[多选题]6.下列哪些药可镇痛或辅助镇痛A.解热镇痛类B.麻醉性镇痛药C.抗抑郁药D.镇静催眠抗焦虑药E.糖皮质激素参考答案：ABCDE[多选题]7.有关PCA叙述正确的有A.即病人自控镇痛B.能维持稳定的血药浓度C.可用于癌性疼痛和颌面部大手术后D.体积小，便于携带E.药量可随意增加参考答案：ABCD[多选题]8.口腔颌面外科的插管方式包括A.口腔明视插管B.口腔盲探插管C.鼻腔明视插管D.鼻腔盲探插管E.气管切开插管参考答案：ABCDE[多选题]9.将放疗作为镇痛方法，下列描述正确的有A.主要用于恶性肿瘤B.软组织肿块所致疼痛效果差C.肿瘤侵犯骨质所致疼痛效果最好D.所有肿瘤性的疼痛都首选该法E.效果好坏与肿瘤的组织学类型有关参考答案：ABCE共享题干题患者男，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3h。查体意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次/min，奇脉。[不定项选择题]1.诊断首先考虑A.支原体肺炎B.支气管内膜结核C.喘息型慢性支气管炎D.原发性支气管肺癌E.支气管哮喘参考答案：E[不定项选择题]2.为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是A.肺功能查PEF占预计值的百分比B.动脉血气分析C.皮肤过敏源试验D.痰细胞学E.肺CT参考答案：A男，55岁，患胃炎10余年，因突然出现全腹剧烈疼痛，体温38.5℃，脉搏110次／分，血压90/60mmHg，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部为重。WBC:101×10/L，腹部立位平片，膈下可见游离气体。[不定项选择题]3.最准确的诊断是A.肠梗阻B.胃穿孔C.胃出血D.急性胃肠炎E.胆绞痛参考答案：B[不定项选择题]4.该病人需手术的绝对指征是A.发热38.5℃B.白细胞增高C.肠麻痹严重伴休克D.膈下可见游离气体E.全腹压痛及反跳痛参考答案：D[不定项选择题]5.该病人腹腔病理改变正确的是A.腹腔充血水肿B.渗出液中含大量中性粒细胞C.腹膜失去光泽D.产生大量清晰浆液性渗出液E.以上均对参考答案：E女，43岁，3月前曾因胆石症行手术治疗，1天前突然出现右上腹剧痛、寒战、高热，呕血约1000ml，入院后立即输血。当输血10ml时，突然出现心前区压迫感，腰背酸痛并出现血红蛋白尿，血压60/45mmHg。[不定项选择题]6.该病人可能发生了A.变态反应B.过敏反应C.非溶血性发热反应D.溶血反应E.细菌污染反应参考答案：D[不定项选择题]7.对该病人应采取的最佳治疗措施是A.抗休克B.抗休克、碱化尿液、利尿C.抗休克、碱化尿液D.碱化尿液E.利尿参考答案：C[不定项选择题]8.如果病人的血压升到110/80mmHg，应采取的最佳治疗措施是A.抗休克B.抗休克、碱化尿液、利尿C.抗休克、碱化尿液D.碱化尿液E.利尿参考答案：E[不定项选择题]9.如果病人出现无尿，血钾7.0mmol/L，应采取治疗措施是A.葡萄糖加胰岛素B.阳离子交换树脂C.葡萄糖酸钙D.血液透析E.5％碳酸氢钠参考答案：D35岁，因十二指肠溃疡大出血，输入保存期较长的库存血2000ml后，出现呼吸深快、有酮味，皮肤湿冷，青紫，血压90/70mmHg。血清钾6.0mmoi/L，钠135mmol/L，动脉血pH7.2，碳酸氢根离子7mmol/L。[不定项选择题]10.该病人酸碱失衡诊断为A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒参考答案：B[不定项选择题]11.该病人水电解质失衡诊断为A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.高钙血症参考答案：C[不定项选择题]12.该病人典型心电图早期改变是A.T波高尖，QT间期延长B.QRS波增宽C.PR间期延长D.T波降低、变宽、双相或倒置E.U波参考答案：A[不定项选择题]13.如果过快纠正酸碱失衡，易引起A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.高钙血症参考答案：A患者女性，65岁，有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mg／d，近1个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠针抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳嗽又加重，咳痰明显增多[不定项选择题]14.咳嗽加重，病原菌最有可能是A.葡萄球菌B.真菌C.支原体D.肺炎球菌E.衣原体参考答案：B参考解析：3.营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热卡为原则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整。[不定项选择题]15.治疗措施最合适的是A.头孢哌酮舒巴坦钠针加量B.头孢哌酮舒巴坦钠针原剂量使用，继续观察C.加用莫西沙星（拜复乐）针联合抗感染D.加用氟康唑针E.加用万古霉素针参考答案：D参考解析：3.营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热卡为原则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整。[不定项选择题]16.下一步哪项辅助检查最有意义A.复查胸部CTB.支气管镜C.痰、血培养加药敏实验D.血常规E.血沉、CRP参考答案：C参考解析：3.营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热卡为原则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整。患者男性，55岁，活动时心前区疼痛1年余，1个月来，患者发作次数增多，每天3～5次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含服硝酸甘油2～5分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。[不定项选择题]17.胸痛发作时心电图改变A.心电图无明显改变B.相关导联有异常Q波C.相关导联ST段抬高D.相关导联ST段下移E.相关导联T波倒置参考答案：C参考解析：3.变异型心绞痛发病机制为冠脉痉挛，因此通常首选钙拮抗剂，可以加用硝酸酯类药物，加强疗效。[不定项选择题]18.能与急性心肌梗死鉴别诊断的是A.超声心动图B.心肌酶谱C.血脂D.动态心电图E.胸片参考答案：B参考解析：3.变异型心绞痛发病机制为冠脉痉挛，因此通常首选钙拮抗剂，可以加用硝酸酯类药物，加强疗效。[不定项选择题]19.可以首选的药物治疗是A.β受体阻滞剂B.硝酸酯类C.钙拮抗剂D.抗血小板聚集药物E.α受体阻滞剂参考答案：C参考解析：3.变异型心绞痛发病机制为冠脉痉挛，因此通常首选钙拮抗剂，可以加用硝酸酯类药物，加强疗效。患者男性，65岁，因"发热3天伴食欲减退1天"就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特片，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚轮杭坠挡亢熘灼评！Ｑ常规：白细胞计数25×10／L，中性粒细胞为92％。[不定项选择题]20.该患者的初步诊断考虑是A.左趾甲沟炎B.2型糖尿病C.左轮夯稻D.左侧小腿丹毒E.左小腿蜂窝织炎F.感染性休克参考答案：AB[不定项选择题]21.患者入院后体温39.3℃，查血糖16mmol／L，尿常规示尿糖(++++)，尿酮体(+)，该患者的治疗措施包括A.大剂量青霉素B.左轮呵锌引流C.激素D.退热剂E.胰岛素控制血糖F.维生素参考答案：ABDE[不定项选择题]22.患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并有A.糖尿病酮症酸中毒B.DICC.感染性休克D.多器官功能障碍综合征E.肾功能不全F.肝功能不全参考答案：ACDE[不定项选择题]23.患者血培养口头报告发现有革兰阳性菌生长，具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素是A.阿米卡星（丁胺卡那霉素）B.环丙沙星C.亚胺培南D.万古霉素E.头孢哌酮-舒巴坦钠F.替考拉宁参考答案：F患者女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO＜80％，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱针治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。[不定项选择题]24.该患者可能的诊断有A.慢性阻塞性肺病急性加重B.心源性哮喘C.重症哮喘D.急性肺栓塞E.支气管肺炎F.自发性气胸参考答案：ABCDE[不定项选择题]25.结合病史和影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有A.沙丁胺醇B.非诺特罗C.异丙托溴铵（爱全乐）D.氢化可的松E.曲尼斯特F.茶碱参考答案：ABCDF[不定项选择题]26.治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是A.β-肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加B.抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低述走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌C.茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度D.扎鲁斯特，脱敏作用E.糖皮质激素，抑制炎症反应参考答案：D患者女性，27岁，既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第一天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×10／L,Hb6.2g／L。[不定项选择题]27.有关咯血概念正确的是A.咯血是指喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出B.大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上C.大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上D.大咯血是指一次咯血量超过300mlE.咯血是指肺组织的血经口腔咳出F.肺结核患者大咯血后多有一段时间的假正常体温期参考答案：ABDE[不定项选择题]28.根据以上资料，引起该患者咯血的可能原因为A.支气管扩张B.肺脓肿C.支气管肺囊肿D.动脉瘤破裂E.空洞性肺结核F.支气管炎参考答案：ADE[不定项选择题]29.患者CT示左侧下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括A.右侧卧位B.安静休息C.抗感染D.止血E.输血F.吸氧参考答案：BCDEF[不定项选择题]30.患者第二天咯血量仍有810ml，此时的处理A.继续患侧卧位B.继续抗感染C.支气管动脉介入治疗D.必要时手术治疗E.气管插管F.手术风险极大，不建议手术参考答案：ABCD患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。[不定项选择题]31.患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×10／L。对于痰培养说法错误的是A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素F.非定量培养不能鉴别定植和感染参考答案：BCDE参考解析：1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素。[不定项选择题]32.患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议选用抗生素A.单用碳氢酶烯类B.单用酶复合制剂C.联合β-内酰胺类和氨基糖苷类D.可以单用也可联合E.单用呼吸喹诺酮F.单用四代头孢类参考答案：C参考解析：1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素。[不定项选择题]33.有关医院获得性肺炎的治疗正确的是A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后B.经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感D.选择经验性抗生素时，无需考虑既往抗生素的应用E.选择经验性抗生素时，应当考虑患者基础情况、宿主因素参考答案：ABCE参考解析：1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素。[不定项选择题]34.患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mg／L，PaO58mmHg，PaCO53mmHg，床旁心脏超声提示右房、右室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择作进一步检查A.胸部X线平片B.放射性核素肺通气．／灌注扫描C.螺旋CT和电子束CT造影D.磁共振成像(MRI)E.肺动脉造影F.冠状动脉造影参考答案：BCDE参考解析：1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素。[不定项选择题]35.肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有A.妊娠头三个月B.亚急性细菌性心内膜炎C.心包渗出一D.严重肝肾功能不全E.严重的未控制的高血压F.凝血机制障碍参考答案：ABCDEF参考解析：1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素。患者男性，27岁。既往有精神病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×10／L。[不定项选择题]36.该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括A.体温＜36℃B.呼吸急促＞30次／分C.意识障碍D.高血糖症（血糖＞7.7mmol／L，原无糖尿病）E.明显水肿或液体正平衡F.心率＞90次／分参考答案：ABCDEF参考解析：2.血乳酸属组织灌注标准，非炎症参数。[不定项选择题]37.诊断脓毒症时的炎症参数包括A.白细胞增多(WBC＞12×10／L)B.白细胞减少(WBC＜4×10／1)C.白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10％D.血浆C反应蛋白＞正常值±两个标准差E.血浆前降钙素＞正常值±两个标准差F.血乳酸＞3mmol／L参考答案：ABCDE参考解析：2.血乳酸属组织灌注标准，非炎症参数。[不定项选择题]38.该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是A.中心静脉压8～12mmHgB.平均动脉压≥65mmHgC.混合静脉血氧饱和度≥70％D.机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上E.尿量≥0.5ml／(kg·h)F.中心静脉血氧饱和度≥65％参考答案：CDF参考解析：2.血乳酸属组织灌注标准，非炎症参数。患者男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗，患者病情无好转，呼吸困难加重，予BiPAP无创通气。[不定项选择题]39.为评估病情，目前应首选哪项检查A.胸部CTB.血气分析C.心电图D.血常规E.胸片参考答案：B参考解析：2.血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。3.由于ARDS肺损伤的病理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气(PEEP)。[不定项选择题]40.若拍胸片提示双肺门旁斑片状渗出，融合成片，血气分析示pH7.32，PaO55mmHg，PaCO38mmHg，此时最重要的治疗是A.调整抗生素用量B.提高吸氧浓度C.限制钠水摄入量D.气管插管呼吸机辅助通气E.应用肾上腺皮质激素参考答案：D参考解析：2.血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。3.由于ARDS肺损伤的病理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气(PEEP)。[不定项选择题]41.若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式是A.呼气末正压通气B.压力支持通气C.压力控制通气D.容量控制通气E.同步间歇指令通气参考答案：A参考解析：2.血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。3.由于ARDS肺损伤的病理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气(PEEP)。患者男性，50岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重12小时入院。查体：BP134／82mmHg，P72次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。[不定项选择题]42.此时应采取的处理措施是A.利多卡因静注B.同步直流电复律C.毛花苷丙静注D.多巴胺静注E.普罗帕酮静注参考答案：B参考解析：3.根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常，急性肺水肿，低血压，体循环栓塞，肺动脉栓塞，心肌酶谱升高，皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子脱落可能，结合患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，考虑为脑栓塞可能。[不定项选择题]43.成人电除颤的电量应选择A.100JB.150JC.200JD.250JE.360J参考答案：E参考解析：3.根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常，急性肺水肿，低血压，体循环栓塞，肺动脉栓塞，心肌酶谱升高，皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子脱落可能，结合患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，考虑为脑栓塞可能。[不定项选择题]44.半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，此时考虑A.脑出血B.低血压C.再次出现心室颤动D.泵功能衰竭E.脑栓塞参考答案：E参考解析：3.根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常，急性肺水肿，低血压，体循环栓塞，肺动脉栓塞，心肌酶谱升高，皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子脱落可能，结合患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，考虑为脑栓塞可能。患者男性，76岁。因"肢体乏力、尿少2天"入院。入院诊断为休克原因待查。入院后查血压70/30mmHg，血乳酸1.1mmol/L。[不定项选择题]45.乳酸形成正常的是A.有氧代谢B.无氧代谢C.通过乙酰辅酶A产生D.与丙酮酸无关E.通过脂肪代谢产生参考答案：B参考解析：1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。2.乳酸增高代表机体缺氧。3.正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/L。4.在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常。一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为"洗出现象"。5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。[不定项选择题]46.乳酸增高代表A.机体需氧量增加B.机体缺氧C.有氧代谢D.呼吸衰竭E.肝衰竭参考答案：B参考解析：1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。2.乳酸增高代表机体缺氧。3.正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/L。4.在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常。一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为"洗出现象"。5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。[不定项选择题]47.正常人动脉血乳酸浓度为A.(0.5±0.5)mmol/LB.(1.0±0.5)mmol/LC.(1.5±0.5)mmol/LD.(2.0±0.5)mmol/LE.(2.5±0.5)mmol/L参考答案：B参考解析：1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。2.乳酸增高代表机体缺氧。3.正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/L。4.在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常。一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为"洗出现象"。5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。[不定项选择题]48.患者经治疗后循环改善，但乳酸水平增加，这种效应称为A.反常现象B.肝衰竭C.洗出现象D.药物作用E.病情加重参考答案：C参考解析：1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。2.乳酸增高代表机体缺氧。3.正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/L。4.在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常。一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为"洗出现象"。5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。[不定项选择题]49.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH与血乳酸相比A.胃黏膜内pH更敏感B.血乳酸更敏感C.一样D.不清楚E.以上都不对参考答案：A参考解析：1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。2.乳酸增高代表机体缺氧。3.正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/L。4.在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常。一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为"洗出现象"。5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。患者男性，18岁，电击伤后心搏骤停，予心肺复苏术后1小时，进入ICU后曾出现烦躁，抽搐，予镇静药物，2小时后患者进入深度昏迷，自主呼吸停止，查体发现瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。[不定项选择题]50.该患者考虑诊断为A.植物生存状态B.脑死亡C.深度麻醉D.深度昏迷E.无动性缄默参考答案：B参考解析：1.该患者深度昏迷，脑干反射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡。2.脑死亡的诊断步骤：①确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；②排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；③确定无自主呼吸；④脑干功能测定；⑤必要的确定性试验：首选EEG;⑥一定的观察时限。3.颈内静脉血氧饱和度监测<40%仅提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他选项均属于脑死亡的确诊试验。4.BIS的数值是1～100，数值越大，病人越趋于清醒：数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重。0代表等电位脑电，BIS>95%时病人清醒，BIS<70%时病人肯定意识丧失。[不定项选择题]51.需要做的确诊试验首选是A.脑电图监测B.呼吸停止试验C.颅内压监测D.头颅MRE.PET-CT参考答案：A参考解析：1.该患者深度昏迷，脑干反射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡。2.脑死亡的诊断步骤：①确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；②排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；③确定无自主呼吸；④脑干功能测定；⑤必要的确定性试验：首选EEG;⑥一定的观察时限。3.颈内静脉血氧饱和度监测<40%仅提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他选项均属于脑死亡的确诊试验。4.BIS的数值是1～100，数值越大，病人越趋于清醒：数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重。0代表等电位脑电，BIS>95%时病人清醒，BIS<70%时病人肯定意识丧失。[不定项选择题]52.以下监测不属于脑死亡的确诊标准是A.脑电监测中脑电活动静止，头皮脑电图无2μV的脑电活动B.颈内静脉血氧饱和度监测<40%C.所有的脑干听觉诱发电位均消失，或者仅保留Ⅰ波或者Ⅰ、Ⅱ波D.皮质N20和随后成分双侧消失E.TCD舒张期血流方向负相逆转，收缩期血流正相变尖参考答案：B参考解析：1.该患者深度昏迷，脑干反射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡。2.脑死亡的诊断步骤：①确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；②排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；③确定无自主呼吸；④脑干功能测定；⑤必要的确定性试验：首选EEG;⑥一定的观察时限。3.颈内静脉血氧饱和度监测<40%仅提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他选项均属于脑死亡的确诊试验。4.BIS的数值是1～100，数值越大，病人越趋于清醒：数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重。0代表等电位脑电，BIS>95%时病人清醒，BIS<70%时病人肯定意识丧失。[不定项选择题]53.该患者的脑电双频指数(BIS)最大可能是A.<95%B.<70%C.<50%D.<30%E.0参考答案：E参考解析：1.该患者深度昏迷，脑干反射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡。2.脑死亡的诊断步骤：①确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；②排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；③确定无自主呼吸；④脑干功能测定；⑤必要的确定性试验：首选EEG;⑥一定的观察时限。3.颈内静脉血氧饱和度监测<40%仅提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他选项均属于脑死亡的确诊试验。4.BIS的数值是1～100，数值越大，病人越趋于清醒：数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重。0代表等电位脑电，BIS>95%时病人清醒，BIS<70%时病人肯定意识丧失。女性，70岁，突发右侧肢体乏力伴言语障碍1天入院。查体：血压：260/130mmHg，昏睡状，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧瞳孔对光反射正常，右侧肢体肌力小于3级，右侧病理征阳性。[不定项选择题]54.该患者目前首选的检查是A.头颅MRB.脑电图C.TCDD.头颅CTE.肌电图参考答案：D参考解析：1.患者意识状态不佳，突发偏瘫，言语障碍，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧病理征阳性，考虑存在占位可能，血压较高，脑出血可能性较大，故首选头颅CT。2.头颅CT提示高密度影，左侧内囊脑出血诊断明确。故答案选择B。3.内囊出血的发生率最高，因为内囊区由豆纹动脉供血，而豆纹动脉呈直角由大脑中动脉发出，血流切应力最大，故豆纹动脉出血发生率最大。[不定项选择题]55.该患者头颅CT显示左侧内囊高密度影，考虑A.TIAB.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.多发性硬化E.脑梗死参考答案：B参考解析：1.患者意识状态不佳，突发偏瘫，言语障碍，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧病理征阳性，考虑存在占位可能，血压较高，脑出血可能性较大，故首选头颅CT。2.头颅CT提示高密度影，左侧内囊脑出血诊断明确。故答案选择B。3.内囊出血的发生率最高，因为内囊区由豆纹动脉供血，而豆纹动脉呈直角由大脑中动脉发出，血流切应力最大，故豆纹动脉出血发生率最大。[不定项选择题]56.该患者考虑出血的血管是A.大脑前动脉B.大脑后动脉C.大脑中动脉D.豆纹动脉E.脉络膜前动脉参考答案：D参考解析：1.患者意识状态不佳，突发偏瘫，言语障碍，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧病理征阳性，考虑存在占位可能，血压较高，脑出血可能性较大，故首选头颅CT。2.头颅CT提示高密度影，左侧内囊脑出血诊断明确。故答案选择B。3.内囊出血的发生率最高，因为内囊区由豆纹动脉供血，而豆纹动脉呈直角由大脑中动脉发出，血流切应力最大，故豆纹动脉出血发生率最大。患者，女性，34岁。主因"发热，尿频，尿急1天"就诊。查体：体温39℃，血压130/70mmHg，双肾区叩痛(+)。尿常规：白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，蛋白(+)。[不定项选择题]57.最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎隐匿型E.急性膀胱炎参考答案：C参考解析：1.女性尿急、尿频、尿痛症状；尿白细胞增多，怀疑为尿路感染；该患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。故选择C。2.急性肾盂肾炎常见的感染菌是大肠埃希菌，故选择C。3.急性肾盂肾炎正确的治疗方法是根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周。故选择C。[不定项选择题]58.该患者尿路感染最常见的病原菌是A.真菌B.克雷伯杆菌C.大肠埃希菌D.葡萄球菌E.以上都不是参考答案：C参考解析：1.女性尿急、尿频、尿痛症状；尿白细胞增多，怀疑为尿路感染；该患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。故选择C。2.急性肾盂肾炎常见的感染菌是大肠埃希菌，故选择C。3.急性肾盂肾炎正确的治疗方法是根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周。故选择C。[不定项选择题]59.该疾病的治疗措施正确的是A.口服环丙沙星3天B.口服复方磺胺甲基异噁唑7天C.根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周D.联合应用2种以上抗生素进行治疗E.应用中药治疗参考答案：C参考解析：1.女性尿急、尿频、尿痛症状；尿白细胞增多，怀疑为尿路感染；该患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。故选择C。2.急性肾盂肾炎常见的感染菌是大肠埃希菌，故选择C。3.急性肾盂肾炎正确的治疗方法是根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周。故选择C。男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。[不定项选择题]60.患者可能的诊断有A.左心衰竭B.自发性气胸C.肺栓塞D.急性心肌梗死E.ARDSF.支气管哮喘急性发作参考答案：CE参考解析：1.患者术后出现进行性加重的呼吸困难，以呼吸窘迫为主要特征，可能出现ARDS，患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建术后，有可能出现肺血栓栓塞或脂肪栓塞。故答案选择CE。2.X线胸片及动脉血气分析可辅助诊断ARDS，其中氧合指数≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件，心电图及超声心动图、可血浆D-二聚体辅助与急性肺栓塞的鉴别诊断，血流动力学监测仅用于ARDS与左心衰竭难以鉴别时，冠状动脉造影用于冠心病等心血管疾病诊断及鉴别诊断时。故答案选择ABDEG。3.无论是ARDS还是急性肺动脉栓塞均因氧合障碍导致低氧(PO降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。[不定项选择题]61.要明确诊断，可进行哪些检查A.X线胸片B.动脉血气分析C.测定PAWPD.心电图E.血浆D-二聚体F.冠状动脉造影G超声心动图参考答案：ABDEG参考解析：1.患者术后出现进行性加重的呼吸困难，以呼吸窘迫为主要特征，可能出现ARDS，患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建术后，有可能出现肺血栓栓塞或脂肪栓塞。故答案选择CE。2.X线胸片及动脉血气分析可辅助诊断ARDS，其中氧合指数≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件，心电图及超声心动图、可血浆D-二聚体辅助与急性肺栓塞的鉴别诊断，血流动力学监测仅用于ARDS与左心衰竭难以鉴别时，冠状动脉造影用于冠心病等心血管疾病诊断及鉴别诊断时。故答案选择ABDEG。3.无论是ARDS还是急性肺动脉栓塞均因氧合障碍导致低氧(PO降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。[不定项选择题]62.该患者进行动脉血气分析，最可能出现的结果是A.PO升高、PCO升高、pH升高B.PO降低、PCO升高、pH降低C.PO升高、PCO降低、pH升高D.PO降低、PCO降低、pH升高E.PO降低、PCO降低、pH降低F.PO降低、PCO升高、pH正常参考答案：D参考解析：1.患者术后出现进行性加重的呼吸困难，以呼吸窘迫为主要特征，可能出现ARDS，患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建术后，有可能出现肺血栓栓塞或脂肪栓塞。故答案选择CE。2.X线胸片及动脉血气分析可辅助诊断ARDS，其中氧合指数≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件，心电图及超声心动图、可血浆D-二聚体辅助与急性肺栓塞的鉴别诊断，血流动力学监测仅用于ARDS与左心衰竭难以鉴别时，冠状动脉造影用于冠心病等心血管疾病诊断及鉴别诊断时。故答案选择ABDEG。3.无论是ARDS还是急性肺动脉栓塞均因氧合障碍导致低氧(PO降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。[不定项选择题]63.在吸氧50%的条件下，患者的血气分析结果：PaO62mmHg,PaCO32mmHg,pH7.44,X线胸片可见双肺肺纹理增粗、紊乱，双下肺斑片状渗出模糊影，此时，对患者应采取哪些治疗措施A.氧疗B.机械通气、PEEP≥10cmHOC.机械通气、PEEP≤6cmHOD.机械通气、PEEP=0cmHOE.机械通气、潮气量10～15ml/(kg·分钟)F.机械通气、潮气量5～8ml/（kg·分钟）G合理限制液体入量参考答案：ABF参考解析：1.患者术后出现进行性加重的呼吸困难，以呼吸窘迫为主要特征，可能出现ARDS，患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建术后，有可能出现肺血栓栓塞或脂肪栓塞。故答案选择CE。2.X线胸片及动脉血气分析可辅助诊断ARDS，其中氧合指数≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件，心电图及超声心动图、可血浆D-二聚体辅助与急性肺栓塞的鉴别诊断，血流动力学监测仅用于ARDS与左心衰竭难以鉴别时，冠状动脉造影用于冠心病等心血管疾病诊断及鉴别诊断时。故答案选择ABDEG。3.无论是ARDS还是急性肺动脉栓塞均因氧合障碍导致低氧(PO降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。[不定项选择题]64.患者经气管内插管机械通气及相关治疗措施后症状逐步缓解，撤除呼吸机过程中，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热、体温38.7℃，右上肺呼吸音稍粗、弥漫细湿啰音；血常规WBC14.2×10／L，中性粒细胞百分比0.85，X线胸片可见右上肺斑片状阴影。根据以上临床表现，考虑的并发症最可能是A.呼吸机相关性肺炎B.肺脓肿C.阻塞性肺不张D.自发性气胸E.肺栓塞F.气管-食管瘘G呼吸相关性气压伤参考答案：A参考解析：1.患者术后出现进行性加重的呼吸困难，以呼吸窘迫为主要特征，可能出现ARDS，患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建术后，有可能出现肺血栓栓塞或脂肪栓塞。故答案选择CE。2.X线胸片及动脉血气分析可辅助诊断ARDS，其中氧合指数≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件，心电图及超声心动图、可血浆D-二聚体辅助与急性肺栓塞的鉴别诊断，血流动力学监测仅用于ARDS与左心衰竭难以鉴别时，冠状动脉造影用于冠心病等心血管疾病诊断及鉴别诊断时。故答案选择ABDEG。3.无论是ARDS还是急性肺动脉栓塞均因氧合障碍导致低氧(PO降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。[不定项选择题]65.取患者痰标本行培养及药敏，结果为耐药鲍曼不动杆菌，同时，监护室中7个行机械通气患者中5个培养出同样菌株，患者最有可能的感染来源是A.监护室内空气传播B.医生检查或操作时的手卫生存在问题C.探视人员飞沫传播D.护工生活护理的手卫生存在问题E.护士护理与操作的手卫生存在问题F.虫媒传播G医护人员的飞沫传播参考答案：BDE参考解析：1.患者术后出现进行性加重的呼吸困难，以呼吸窘迫为主要特征，可能出现ARDS，患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建术后，有可能出现肺血栓栓塞或脂肪栓塞。故答案选择CE。2.X线胸片及动脉血气分析可辅助诊断ARDS，其中氧合指数≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件，心电图及超声心动图、可血浆D-二聚体辅助与急性肺栓塞的鉴别诊断，血流动力学监测仅用于ARDS与左心衰竭难以鉴别时，冠状动脉造影用于冠心病等心血管疾病诊断及鉴别诊断时。故答案选择ABDEG。3.无论是ARDS还是急性肺动脉栓塞均因氧合障碍导致低氧(PO降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。[不定项选择题]66.对患者应采取的措施包括A.使用敏感抗生素治疗B.加强病原监测C.规范医护工作人员及护工的手卫生D.输血E.加强环境、物品的消毒F.加强营养GVAP患者相对集中、隔离参考答案：ABCEFG参考解析：1.患者术后出现进行性加重的呼吸困难，以呼吸窘迫为主要特征，可能出现ARDS，患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建术后，有可能出现肺血栓栓塞或脂肪栓塞。故答案选择CE。2.X线胸片及动脉血气分析可辅助诊断ARDS，其中氧合指数≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件，心电图及超声心动图、可血浆D-二聚体辅助与急性肺栓塞的鉴别诊断，血流动力学监测仅用于ARDS与左心衰竭难以鉴别时，冠状动脉造影用于冠心病等心血管疾病诊断及鉴别诊断时。故答案选择ABDEG。3.无论是ARDS还是急性肺动脉栓塞均因氧合障碍导致低氧(PO降低)，而低氧引起过度通气导致CO降低(PCO降低)、呼吸性碱中毒(pH升高)；表现为典型的PO降低、PCO降低、pH升高。故答案选择D。4.ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中，机械通气时，使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmHO)，既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤；使用小潮气量以控制吸入压，避免或减少肺损伤。合理控制液体入量，减轻肺水肿。故答案选择ABF。5.患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高，咳黄脓痰、右肺细湿啰音，X线胸片示右上肺渗出阴影，应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。6.鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落，如监护仪器、洗手装备、被单枕套，工作人员毛发、手掌指、工作服等，并可通过接触引起交叉感染；其中，最重要的途径是：监护室工作人员，包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足，造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。7.对于交叉感染引起的VAP暴发，有条件者应清空消毒：否则，应对VAP患者相对集中、隔离；加强病原监测，加强环境、物品的消毒；规范医护工作人员及护工的手卫生；对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促(RR31bpm)，双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。[不定项选择题]67.应该考虑的诊断是A.慢性肺纤维化B.支气管扩张并感染C.COPD稳定期D.慢性肺源性心脏病E.COPD急性加重F.肺性脑病G支气管哮喘并肺部感染参考答案：DEF参考解析：1.该患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有发热、咳嗽加重，痰黏难咳，查双肺有干湿啰音，考虑存在COPD、COPD急性加重；同时，COPD急性加重的基础上，有下肢水肿史和双下肢凹陷性水肿，以及发绀、神志改变，应考虑肺源性心脏病和肺性脑病可能。2.重症COPD常因感染而诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，血常规、X线胸片有助于感染的判断，而血气分析有助于呼吸衰竭、肺性脑病的诊断；痰培养+药物敏感试验对抗感染治疗及其调整必不可少。因此，选项A、B、C、G的检查项目是该患者明确诊断和指导治疗所必需。其他选项的检查内容是住院患者的一般检查项目，属于无效选项。3.COPD急性加重的治疗包括：支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素使用，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼；当出现肺性脑病时，必须气管内插管行机械通气。由于存在肺性脑病，插管时和机械通气过程中是否使用镇静药应依患者耐受性而定，属于无效选项。无论是否机械通气，该患者高流量吸氧均无必要。4.COPD急性加重出现PaCO升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO从40mmHg升至70mmHg时，HCP代偿性升高，一般在29～40mmol/L，其代偿极限<45mmol/L，超出此极限一定存在代谢性碱中毒，而病人HCO实际为46mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，其原因是机械通气过程中，通气的改善与肾排除原有代偿性升高的HCO导致的碱中毒；同时，对于长期缺氧的重度COPD，控制在PaO55mmHg以上或发病前水平即可。因此，调低压力支持水平和降低氧流量以达到治疗目标；同时，代谢性碱中毒影响组织氧合，必要时可补充精氨酸纠正之。故选项ABG正确。关于机械通气序惯治疗问题，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，经气管内插管以机械通气和气道引流后，当病情稳定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢复时（时间一般在1周左右），可以拔除气管内插管改无创机械通气，该患者目前病情尚未稳定，不具备改无创机械通气的条件。其他选项的处理与患者病情不相关联。[不定项选择题]68.为明确诊断和指导治疗，应进行以下哪些必需的检查A.痰培养+药物敏感试验B.X线胸片C.血气分析D.电解质测定E.凝血四项F.肝胆B超G血常规参考答案：ABCG参考解析：1.该患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有发热、咳嗽加重，痰黏难咳，查双肺有干湿啰音，考虑存在COPD、COPD急性加重；同时，COPD急性加重的基础上，有下肢水肿史和双下肢凹陷性水肿，以及发绀、神志改变，应考虑肺源性心脏病和肺性脑病可能。2.重症COPD常因感染而诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，血常规、X线胸片有助于感染的判断，而血气分析有助于呼吸衰竭、肺性脑病的诊断；痰培养+药物敏感试验对抗感染治疗及其调整必不可少。因此，选项A、B、C、G的检查项目是该患者明确诊断和指导治疗所必需。其他选项的检查内容是住院患者的一般检查项目，属于无效选项。3.COPD急性加重的治疗包括：支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素使用，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼；当出现肺性脑病时，必须气管内插管行机械通气。由于存在肺性脑病，插管时和机械通气过程中是否使用镇静药应依患者耐受性而定，属于无效选项。无论是否机械通气，该患者高流量吸氧均无必要。4.COPD急性加重出现PaCO升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO从40mmHg升至70mmHg时，HCP代偿性升高，一般在29～40mmol/L，其代偿极限<45mmol/L，超出此极限一定存在代谢性碱中毒，而病人HCO实际为46mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，其原因是机械通气过程中，通气的改善与肾排除原有代偿性升高的HCO导致的碱中毒；同时，对于长期缺氧的重度COPD，控制在PaO55mmHg以上或发病前水平即可。因此，调低压力支持水平和降低氧流量以达到治疗目标；同时，代谢性碱中毒影响组织氧合，必要时可补充精氨酸纠正之。故选项ABG正确。关于机械通气序惯治疗问题，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，经气管内插管以机械通气和气道引流后，当病情稳定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢复时（时间一般在1周左右），可以拔除气管内插管改无创机械通气，该患者目前病情尚未稳定，不具备改无创机械通气的条件。其他选项的处理与患者病情不相关联。[不定项选择题]69.根据患者病情合理的处理包括A.有效祛痰B.高流量吸氧C.有效镇静D.甲泼尼龙E.有效抗生素类药物F.气管内插管行机械通气G解痉平喘参考答案：ADEFG参考解析：1.该患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有发热、咳嗽加重，痰黏难咳，查双肺有干湿啰音，考虑存在COPD、COPD急性加重；同时，COPD急性加重的基础上，有下肢水肿史和双下肢凹陷性水肿，以及发绀、神志改变，应考虑肺源性心脏病和肺性脑病可能。2.重症COPD常因感染而诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，血常规、X线胸片有助于感染的判断，而血气分析有助于呼吸衰竭、肺性脑病的诊断；痰培养+药物敏感试验对抗感染治疗及其调整必不可少。因此，选项A、B、C、G的检查项目是该患者明确诊断和指导治疗所必需。其他选项的检查内容是住院患者的一般检查项目，属于无效选项。3.COPD急性加重的治疗包括：支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素使用，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼；当出现肺性脑病时，必须气管内插管行机械通气。由于存在肺性脑病，插管时和机械通气过程中是否使用镇静药应依患者耐受性而定，属于无效选项。无论是否机械通气，该患者高流量吸氧均无必要。4.COPD急性加重出现PaCO升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO从40mmHg升至70mmHg时，HCP代偿性升高，一般在29～40mmol/L，其代偿极限<45mmol/L，超出此极限一定存在代谢性碱中毒，而病人HCO实际为46mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，其原因是机械通气过程中，通气的改善与肾排除原有代偿性升高的HCO导致的碱中毒；同时，对于长期缺氧的重度COPD，控制在PaO55mmHg以上或发病前水平即可。因此，调低压力支持水平和降低氧流量以达到治疗目标；同时，代谢性碱中毒影响组织氧合，必要时可补充精氨酸纠正之。故选项ABG正确。关于机械通气序惯治疗问题，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，经气管内插管以机械通气和气道引流后，当病情稳定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢复时（时间一般在1周左右），可以拔除气管内插管改无创机械通气，该患者目前病情尚未稳定，不具备改无创机械通气的条件。其他选项的处理与患者病情不相关联。[不定项选择题]70.此时患者出现的酸碱失衡诊断为(提示：通过以上处理临床症状明显好转，2天后出现躁动，查血气分析检查结果为pH7.46，PaCO51mmHg,PaO105mmHg,HCO46mmol/L。)A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒F.代谢性酸中毒G呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒参考答案：C参考解析：1.该患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有发热、咳嗽加重，痰黏难咳，查双肺有干湿啰音，考虑存在COPD、COPD急性加重；同时，COPD急性加重的基础上，有下肢水肿史和双下肢凹陷性水肿，以及发绀、神志改变，应考虑肺源性心脏病和肺性脑病可能。2.重症COPD常因感染而诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，血常规、X线胸片有助于感染的判断，而血气分析有助于呼吸衰竭、肺性脑病的诊断；痰培养+药物敏感试验对抗感染治疗及其调整必不可少。因此，选项A、B、C、G的检查项目是该患者明确诊断和指导治疗所必需。其他选项的检查内容是住院患者的一般检查项目，属于无效选项。3.COPD急性加重的治疗包括：支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素使用，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼；当出现肺性脑病时，必须气管内插管行机械通气。由于存在肺性脑病，插管时和机械通气过程中是否使用镇静药应依患者耐受性而定，属于无效选项。无论是否机械通气，该患者高流量吸氧均无必要。4.COPD急性加重出现PaCO升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO从40mmHg升至70mmHg时，HCP代偿性升高，一般在29～40mmol/L，其代偿极限<45mmol/L，超出此极限一定存在代谢性碱中毒，而病人HCO实际为46mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，其原因是机械通气过程中，通气的改善与肾排除原有代偿性升高的HCO导致的碱中毒；同时，对于长期缺氧的重度COPD，控制在PaO55mmHg以上或发病前水平即可。因此，调低压力支持水平和降低氧流量以达到治疗目标；同时，代谢性碱中毒影响组织氧合，必要时可补充精氨酸纠正之。故选项ABG正确。关于机械通气序惯治疗问题，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，经气管内插管以机械通气和气道引流后，当病情稳定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢复时（时间一般在1周左右），可以拔除气管内插管改无创机械通气，该患者目前病情尚未稳定，不具备改无创机械通气的条件。其他选项的处理与患者病情不相关联。[不定项选择题]71.根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括A.考虑补充精氨酸B.降低氧流量C.使用肌松药D.使用冲击剂量甲泼尼龙E.更改抗生素F.拔除气管内插管改无创机械通气G调低压力支持水平参考答案：ABG参考解析：1.该患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有发热、咳嗽加重，痰黏难咳，查双肺有干湿啰音，考虑存在COPD、COPD急性加重；同时，COPD急性加重的基础上，有下肢水肿史和双下肢凹陷性水肿，以及发绀、神志改变，应考虑肺源性心脏病和肺性脑病可能。2.重症COPD常因感染而诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，血常规、X线胸片有助于感染的判断，而血气分析有助于呼吸衰竭、肺性脑病的诊断；痰培养+药物敏感试验对抗感染治疗及其调整必不可少。因此，选项A、B、C、G的检查项目是该患者明确诊断和指导治疗所必需。其他选项的检查内容是住院患者的一般检查项目，属于无效选项。3.COPD急性加重的治疗包括：支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素使用，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼；当出现肺性脑病时，必须气管内插管行机械通气。由于存在肺性脑病，插管时和机械通气过程中是否使用镇静药应依患者耐受性而定，属于无效选项。无论是否机械通气，该患者高流量吸氧均无必要。4.COPD急性加重出现PaCO升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO从40mmHg升至70mmHg时，HCP代偿性升高，一般在29～40mmol/L，其代偿极限<45mmol/L，超出此极限一定存在代谢性碱中毒，而病人HCO实际为46mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，其原因是机械通气过程中，通气的改善与肾排除原有代偿性升高的HCO导致的碱中毒；同时，对于长期缺氧的重度COPD，控制在PaO55mmHg以上或发病前水平即可。因此，调低压力支持水平和降低氧流量以达到治疗目标；同时，代谢性碱中毒影响组织氧合，必要时可补充精氨酸纠正之。故选项ABG正确。关于机械通气序惯治疗问题，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，经气管内插管以机械通气和气道引流后，当病情稳定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢复时（时间一般在1周左右），可以拔除气管内插管改无创机械通气，该患者目前病情尚未稳定，不具备改无创机械通气的条件。其他选项的处理与患者病情不相关联。男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。[不定项选择题]72.该病人首先需要考虑的可能诊断是A.食管-胃底静脉曲张破裂B.上消化道大出血C.消化性溃疡D.慢性胃炎E.食管-贲门黏膜撕裂综合征F.低血容量休克G重度贫血参考答案：BCFG参考解析：1.患者突发呕血、黑粪7小时入院，目前已处于休克和重度贫血状态，为上消化道大出血致低血容量性休克，结合患者为青年男性，为消化性溃疡好发人群，且既往有反复夜间上腹部疼痛病史，故上消化道出血病因考虑为消化系溃疡可能性大，故答案为BCFG。2.患者目前低血容量性休克，可出现血流动力学不稳定和脏器灌注不足，可予以相应措施进行监测，通过留置中心静脉导管和桡动脉导管可以监测中心静脉压和血压，了解患者的血流动力学状况；留置导尿管可以观察尿量，动态监测乳酸变化有助于了解组织灌注情况；胃管留置对于出血量和出血是否停止有一定的提示作用，但对休克无直接监测作用；对于低容量性休克在祛除病因同时应首先充分补充血容量；腹腔引流管、气管插管对于该患者既非治疗急需，对休克监测也无意义。所以答案选择应为CDEGH。3.急性上消化道出血治疗包括：立即予以输血补液，维持组织灌注；应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6；必要时可考虑行内镜下局部止血、介入治疗和外科手术。三腔双囊管压迫止血对于食管静脉曲张破裂大出血有一定效果，对于消化性溃疡出血无效；故答案为ABDEF。4.患者为消化性溃疡出血可能性大，抑酸治疗使胃内pH≥6是止血的基础，目前临床常用抑酸药包括H受体拮抗药和质子泵抑制药，质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H/K-ATP酶达到抑酸分泌作用，抑酸效果理想。出血停止后仍应继续使用抑酸治疗，警惕再次出血，故答案为ABDE。5.对于消化道出血是否停止，评估包括排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干；胃管引流液颜色变淡或无色：动态监测生命体征平稳尤为重要，中心静脉压稳定，尿量恢复。故答案为BCEFG。[不定项选择题]73.对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括A.外周静脉置管B.气管插管C.留置导尿管D.中心静脉置管E.桡动脉导管置管F.留置胃管G动态监测动脉血乳酸变化H补充血容量参考答案：CDEGH参考解析：1.患者突发呕血、黑粪7小时入院，目前已处于休克和重度贫血状态，为上消化道大出血致低血容量性休克，结合患者为青年男性，为消化性溃疡好发人群，且既往有反复夜间上腹部疼痛病史，故上消化道出血病因考虑为消化系溃疡可能性大，故答案为BCFG。2.患者目前低血容量性休克，可出现血流动力学不稳定和脏器灌注不足，可予以相应措施进行监测，通过留置中心静脉导管和桡动脉导管可以监测中心静脉压和血压，了解患者的血流动力学状况；留置导尿管可以观察尿量，动态监测乳酸变化有助于了解组织灌注情况；胃管留置对于出血量和出血是否停止有一定的提示作用，但对休克无直接监测作用；对于低容量性休克在祛除病因同时应首先充分补充血容量；腹腔引流管、气管插管对于该患者既非治疗急需，对休克监测也无意义。所以答案选择应为CDEGH。3.急性上消化道出血治疗包括：立即予以输血补液，维持组织灌注；应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6；必要时可考虑行内镜下局部止血、介入治疗和外科手术。三腔双囊管压迫止血对于食管静脉曲张破裂大出血有一定效果，对于消化性溃疡出血无效；故答案为ABDEF。4.患者为消化性溃疡出血可能性大，抑酸治疗使胃内pH≥6是止血的基础，目前临床常用抑酸药包括H受体拮抗药和质子泵抑制药，质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H/K-ATP酶达到抑酸分泌作用，抑酸效果理想。出血停止后仍应继续使用抑酸治疗，警惕再次出血，故答案为ABDE。5.对于消化道出血是否停止，评估包括排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干；胃管引流液颜色变淡或无色：动态监测生命体征平稳尤为重要，中心静脉压稳定，尿量恢复。故答案为BCEFG。[不定项选择题]74.对于该患者的综合处理措施包括哪几项A.立即予以输血补液，维持组织灌注B.应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6C.放置三腔双囊管压迫止血D.抗休克治疗的同时，如条件许可可考虑急诊内镜下局部止血E.可经胃管灌注药物局部止血F.经药物或内镜下不能有效止血，可考虑行介入止血或外科手术治疗参考答案：ABDEF参考解析：1.患者突发呕血、黑粪7小时入院，目前已处于休克和重度贫血状态，为上消化道大出血致低血