呼吸系统疾病医疗患儿护理

呼吸系统疾病患儿护理

安徽理工大学医学院护理学教研室胡乐林呼吸系统疾病医疗患儿护理第1页学习目标掌握肺炎临床表现、护理诊疗、评定、办法。熟悉其分类、病因、几个不一样病原体所致肺炎特点呼吸系统疾病医疗患儿护理第2页

急性上呼吸道感染急性感染性喉炎急性支气管炎急性肺炎是小儿时期常见疾病占儿科门诊病人60%以上急性呼吸道感染呼吸系统疾病医疗患儿护理第3页<5岁儿童死于肺炎：全世界350万±/年我国35万±/年努力降低小儿肺炎死亡率是二十一世纪世界儿童生存、保护和发展纲要要求主要任务呼吸系统疾病医疗患儿护理第4页一、小儿呼吸系统解剖、生理

及免疫特点上呼吸道—鼻、鼻窦、咽、咽鼓管会厌、喉下呼吸道—气管、支气管、毛细支气管、肺泡以环状软骨为界呼吸系统疾病医疗患儿护理第5页1.解剖特点

管腔相对狭窄，粘膜柔嫩，富于血管，感染易引发阻塞。

鼻塞、张口呼吸喉头狭窄、声嘶、吸气性呼吸困难下呼吸道易感染引发呼吸道阻塞易患中耳炎、鼻窦炎婴幼儿呼吸系统疾病医疗患儿护理第6页肺泡数量少，间质发育旺盛，肺含血量多而含气相对少，易感染，引发间质性肺炎，肺不张等右侧支气管较直，异物易进入右侧引起肺不张和肺气肿呼吸系统疾病医疗患儿护理第7页

婴幼儿胸廓较短，肋骨水平位，呼吸肌发育差——呈腹式呼吸随年纪增大，膈肌下降，肋骨呈斜位，呼吸肌发育呈胸腹式呼吸呼吸系统疾病医疗患儿护理第8页2.生理特点

呼吸频率：年纪越小，呼吸越快新生儿40~45次/分<1岁30~40次/分2~3岁25~30次/分4~7岁20~25次/分8~14岁18~20次/分呼吸系统疾病医疗患儿护理第9页

呼吸节律：婴幼儿易出现呼吸节律不齐新生儿常见呼吸暂停肺功效：各项呼吸功效贮备能力均较低当患呼吸系统疾病时，易发生呼吸衰竭呼吸系统疾病医疗患儿护理第10页

血气分析：小儿不易检测肺功效惯用血气分析了解氧饱和度和酸碱平衡状态呼吸系统疾病医疗患儿护理第11页3.免疫特点小儿呼吸道非特异性和特异性免疫功效均较差。呼吸系统疾病医疗患儿护理第12页二、急性上呼吸道感染（上感）

（AcuteUpperRespiratoryInfection，AURI）

包括：急性鼻咽炎急性咽炎急性扁桃体炎呼吸系统疾病医疗患儿护理第13页

病因

外因

病毒：占90%以上。（合胞病毒、流感病毒、副流感病毒….）细菌（溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌….）肺炎支原体

内因

小儿呼吸道解剖、免疫特点机体抵抗力降低时（营养不良、护理不当、气候改变、不良环境）呼吸系统疾病医疗患儿护理第14页

临床表现1.普通类型：上呼吸道症状—喷嚏、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽体征—咽充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大全身症状（程度不一样）发烧—有时高热惊厥神经精神症状—乏力、精神不振胃肠道症状—阵发性脐周疼痛食欲下降，呕吐、腹泻呼吸系统疾病医疗患儿护理第15页2.特殊类型

疱疹性咽峡炎——柯萨奇A组病毒引发，夏秋多见高热、咽腭弓、软腭、悬雍垂处见疱疹、溃疡咽结合膜炎—腺病毒3、7型引发，春夏多见发烧、咽炎、结合膜炎为特征呼吸系统疾病医疗患儿护理第16页

并发症上感向下蔓延—支气管炎、肺炎向其它器官蔓延—中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿呼吸系统疾病医疗患儿护理第17页

诊断1、如局部症状不显著，统称“上感”如炎症局限于上呼吸道某一部位，则诊疗为该部位炎症2、一些急性传染病以上感为前驱症状，必须观察病情及了解流行病学情况。呼吸系统疾病医疗患儿护理第18页判别诊疗1.流感：显著流行史全身症状重2.急性阑尾炎发烧、连续性右下腹痛、肌担心、固定压痛点、WBC、N呼吸系统疾病医疗患儿护理第19页

治疗1、普通治疗：休息，多饮水2、对症治疗：物理降温药品降温烦躁镇静3、抗感染：抗病毒——潘生丁、病毒唑抗菌药品——P-G、SMZco

高热降温：呼吸系统疾病医疗患儿护理第20页常见护理诊疗与合作性问题1、体温过高2、潜在并发症惊厥3、不舒适呼吸系统疾病医疗患儿护理第21页护理办法1、降低体温2、观察病情3、促进舒适4、健康教育呼吸系统疾病医疗患儿护理第22页第三节急性感染性喉炎

（Acuteinfectiouslaryngitis）一、病因原发感染：病毒、细菌并发于麻疹、白喉、百日咳、流感等急性传染病呼吸系统疾病医疗患儿护理第23页二、临床表现犬吠样咳嗽声嘶喉鸣吸气性呼吸困难（临床特征）紫绀窒息死亡呼吸系统疾病医疗患儿护理第24页

喉梗阻分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度（按吸气性呼气困难轻重）呼吸系统疾病医疗患儿护理第25页三、治疗1.保持呼吸道通畅——吸氧、吸痰、雾化吸入2.抗感染3.肾上腺皮质激素4.气管切开5.对症处理呼吸系统疾病医疗患儿护理第26页常见护理诊疗1、低效性呼吸型态2、有窒息危险3、体温过高4、不舒适呼吸系统疾病医疗患儿护理第27页护理办法1、改进呼吸功效，保持呼吸道通畅2、维持正常体温，促进舒适呼吸系统疾病医疗患儿护理第28页第四节急性支气管炎

（Acutebronchitis）一、病因：与上感同，细菌和病毒混合感染较常见。二、临床表现：先有上感症状干咳有痰两肺呼吸音粗糙闻干湿啰音——易变，散在胸片：正常或肺纹理增多增粗呼吸系统疾病医疗患儿护理第29页哮喘性支气管炎：婴幼儿支气管炎特殊类型多见于3岁以下过敏体质呼气延长，呼气性呼吸困难两肺哮鸣音及少许中等湿啰音重复发作，少数多年后发展成哮喘呼吸系统疾病医疗患儿护理第30页三、治疗1.普通治疗2.抗感染3.对症治疗：祛痰：ME、雾化吸入止喘：氨茶碱、泼尼松同上感呼吸系统疾病医疗患儿护理第31页常见护理诊疗1、清理呼吸道无效2、体温过高呼吸系统疾病医疗患儿护理第32页护理办法1、保持呼吸道通畅2、维持正常体温3、健康教育呼吸系统疾病医疗患儿护理第33页小结：不一样年纪小儿呼吸系统解剖生理特点与呼吸系统疾病发生，防治亲密相关上感病原主要是病毒，症状轻重不一，有两种特殊类型。急性支气管炎以发烧、咳嗽、肺部干性啰音及中等湿啰为主要表现、啰音易变。呼吸系统疾病医疗患儿护理第34页思索题为何婴幼儿急性鼻炎时易致鼻窦炎。急性支气管炎肺部啰音有何特点。呼吸系统疾病医疗患儿护理第35页第五节肺炎（Pneumonia）

定义不一样病原体或其它原因引发肺部炎症是婴幼儿期常见病、多发病。呼吸系统疾病医疗患儿护理第36页

分类

1.病理分类：大叶性、小叶性（支气管肺炎）2.病因分类：细菌性支原体真菌性病毒性衣原体原虫性其它：吸入性、过敏性呼吸系统疾病医疗患儿护理第37页3.病程分类：急性（病程<1个月）迁延性（病程1~3个月）慢性（病程>3个月）4.病情分类：轻症：病情轻，除呼吸系统外其它系统受累轻微，无全身中毒症状重症：病情重，除呼吸系统外其它系统亦受累，全身中毒症状显著。呼吸系统疾病医疗患儿护理第38页

支气管肺炎

（Bronchopneumonia）一、病因：1.病毒2.细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌3.支原体：肺炎支原体二、病理生理呼吸系统疾病医疗患儿护理第39页病原体(细菌、病毒等）毒素上呼吸道炎症支气管炎肺炎支气管粘膜肺组织充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出通气障碍换气障碍CO2潴留低O2血症肺A肺A反高压射性收缩心衰心肌营养不良酸中毒胃肠道毛细血管通透性，消化道出血中毒性脑病中毒性肠麻痹毒血症中毒性心肌炎呼吸系统疾病医疗患儿护理第40页1.低氧血症代偿心率加紧呼吸加紧呼吸辅助肌运动失代偿青紫呼吸衰竭呼吸系统疾病医疗患儿护理第41页2.酸碱平衡失调缺O2CO2潴留混合性酸中毒水钠潴留低钠血症血钾升高或降低呼吸系统疾病医疗患儿护理第42页3.心血管系统：缺氧肺小A收缩肺A压力右心负担重毒素中毒性心肌炎心力衰竭重症出现微循环障碍（DIC）呼吸系统疾病医疗患儿护理第43页4.中枢神经系统：缺氧CO2潴留

毒素脑毛细血管扩张颅内高压脑细胞无氧代谢脑水肿呼吸系统疾病医疗患儿护理第44页5.消化系统：缺氧毒素胃肠道功效紊乱胃肠粘膜糜烂、出血中毒性肠麻痹呼吸系统疾病医疗患儿护理第45页三、临床表现1.普通症状：发烧、热型不定，亦有体温不升者精神差，食欲不振，呕吐，腹泻2.呼吸系统症状体征咳嗽：初为干咳，后有痰

气促：呼吸40~80次/分呼吸困难：鼻翼扇动点头呼吸三凹征呼吸系统疾病医疗患儿护理第46页

紫绀：唇周，指（趾）端青紫肺部啰音：固定中、小湿啰音，肺底及脊柱旁多见如病灶融合，则出现肺实变体征呼吸系统疾病医疗患儿护理第47页3.其它系统症状体征（见于重症肺炎）循环系统：①心力衰竭诊疗标准：1）突然极度烦躁不安，显著紫绀，面色苍灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长2）突然呼吸加紧，60次/分以上3）心率>180次/分，心音低钝或奔马率4）肝脏快速增大5）尿少或无尿，浮肿。呼吸心率突增快烦躁不安面色灰心音低钝奔马律肝脏增大尿却少呼吸系统疾病医疗患儿护理第48页②心肌炎：面色苍白，心音低钝，心律不齐，心动过速，T波改变③微循环障碍（DIC）神经系统：脑水肿——嗜睡，烦躁，意识不清，呼吸不规则等消化系统：中毒性肠麻痹——严重鼓肠（腹胀），肠鸣音消失消化道出血——便血、呕血呼吸系统疾病医疗患儿护理第49页四、并发症1.脓胸：多见于一侧2.脓气胸3.肺大泡4.其它：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症呼吸系统疾病医疗患儿护理第50页五、试验室检验1.外周血检验：WBC计数及分类\2.病原学检验：病原体分离培养病原特异性抗原检测病原特异性抗体检测其它（PCR、抗凝集、鲎珠试验）呼吸系统疾病医疗患儿护理第51页六、胸部X线检验：

肺纹理增粗肺门阴影增浓斑片状阴影脓胸、脓气胸、肺大泡

呼吸系统疾病医疗患儿护理第52页七、诊疗与判别诊疗1.诊疗：经典临床表现（轻、重）有没有并发症病原学检测2.判别诊疗急性支气管炎肺结核呼吸系统疾病医疗患儿护理第53页八、几个不一样病原体所致肺炎特点1.金黄色葡萄球菌性肺炎起病急，发展快速，中毒症状重肺部体征出现早，肺组织破坏严重，广泛肺出血、坏死，多发性脓肿易出现脓胸、脓气胸，肺大泡可见肺外延徒化脓灶常出现皮疹呼吸系统疾病医疗患儿护理第54页2.流感嗜血杆菌肺炎多见于<4岁小儿亚急性病程中毒症状重，呼吸困难，缺氧显著易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎等X线表现各种多样呼吸系统疾病医疗患儿护理第55页3.呼吸道合胞病毒肺炎多见于<2岁小儿，2~6个月更多见突然“喘憋”，呼吸困难，呼气性喘鸣可表现“毛细支气管炎”或“间质性肺炎”两种类型呼吸系统疾病医疗患儿护理第56页

4.腺病毒肺炎多见于6个月~2岁小儿起病急，稽留高热，早期出现全身中毒症状呼吸系统症状出现早而重，而体征出现迟易引发各系统功效损害呼吸系统疾病医疗患儿护理第57页5.肺炎支原体肺炎发烧、热型不定刺激性咳嗽为突出表现（似百日咳）年长儿可伴有胸痛，肺体征不显著婴幼儿可见呼吸困难及喘憋部分病儿有多个系统病变呼吸系统疾病医疗患儿护理第58页6.衣原体肺炎沙眼衣原体肺炎

多见于<6个月婴儿其病迟缓无热性支气管肺炎肺炎衣原体肺炎多见于>2岁小儿隐匿起病，体温不高咳嗽渐加重，连续1~2个月可伴肺外表现呼吸系统疾病医疗患儿护理第59页九、治疗1.普通治疗室内空气流通，保持一定温度及湿度保持呼吸道通畅，及时去除呼吸道分泌物供给足量热卡及液体呼吸系统疾病医疗患儿护理第60页2.病原治疗

抗生素疗法：——适合用于细菌、支原体、衣原体感染及病毒合并细菌感染者使用标准：敏感、早期、联合、足量足疗程等WHO推荐药品：4种1线药我国卫生部推荐药品：头孢氨苄疑为金葡菌：氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素（或邻氯青霉素）、庆大霉素大环内酯类对支原体、衣原体有效呼吸系统疾病医疗患儿护理第61页疗程：抗菌：体温正常后5—7天，症状基本消失后3天支原体肺炎：2~3周葡萄球菌肺炎：6周呼吸系统疾病医疗患儿护理第62页

抗病毒：尚无理想药品三氮唑核苷干扰素聚肌胞乳清液呼吸系统疾病医疗患儿护理第63页3.对症治疗氧疗：给氧指怔：低氧血症者方式：鼻前庭、头罩面罩、漏斗给氧人工呼吸机氧流量：鼻前庭：0.5~1升/分面罩：2~4升/分氧浓度：鼻前庭<40%,面罩50%~60%给氧均需先湿化呼吸系统疾病医疗患儿护理第64页

祛痰止喘（同支气管炎）心力衰竭处理：镇静给氧利尿强心：西地兰：0.03~0.04mg/kg先给半量，加入10%葡萄糖10~20ml内静脉慢推或肌注，6~4h后再给1/4量，共2次血管扩张剂：酚妥拉明0.3~0.5mg/kg（最大<10mg）ivdrip10%葡萄糖20~30ml呼吸系统疾病医疗患儿护理第65页中毒性肠麻痹；禁食、胃肠减压新斯明血管扩张剂呼吸系统疾病医疗患儿护理第66页4.肾上腺素皮质激素疗法：用激素适应症：中毒症状显著喘憋严重脑水肿、中毒性脑病、呼吸衰竭、休克脓胸、脓气胸惯用：地塞米松呼吸系统疾病医疗患儿护理第67页5.并发症及并存症治疗脓胸、脓气胸、张力性气胸胸腔穿刺抽脓抽气

胸腔闭式引流手术呼吸系统疾病医疗患儿护理第68页

佝偻病、营养不良：对应处理呼吸系统疾病医疗患儿护理第69页护理评定健康史重复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。身体情况发烧、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检验结果。心理社会情况住院经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。呼吸系统疾病医疗患儿护理第70页气体交换受损与肺部炎症相关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰相关。体温过高与肺部感染相关。营养失调低于机体需要量：与摄入不足、消耗增加相关。

护理诊疗呼吸系统疾病医疗患儿护理第71页护理办法环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅维持体温正常营养及水分补充病情观察健康教育呼吸系统疾病医疗患儿护理第72页环境调整与休息

保持室内空气新鲜。

室温18℃-22℃，湿度55%-60%为宜。嘱患儿卧床休息，降低活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行。

呼吸系统疾病医疗患儿护理第73页氧疗

--气促、发绀患儿应及早给氧。

--普通采取鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；

--缺氧显著者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min；

--出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。

--吸氧过程中应经常检验导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改进，发觉异常及时处理。

呼吸系统疾病医疗患儿护理第74页保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛患儿可勉励其患侧卧位。有效咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。亲密监测生命体征和呼吸窘迫程度。

呼吸系统疾病医疗患儿护理第75页发烧护理每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。体温超出38.5℃时给予物理降温或药品降温。加强口腔护理。多饮水。皮肤护理。呼吸系统疾病医疗患儿护理第76页营养及水分补充高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少许多餐，防止给油炸食品及易产气食物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。勉励患儿多饮水。重症患儿统计二十四小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。呼吸系统疾病医疗患儿护理第77页病情观察有心衰表现时，汇报医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；有肺水肿表现时，吸入经乙醇湿化氧气，每次吸入不宜超出20分钟；有颅内高压表现时：马上汇报医师，并与医师共同抢救；观察有没有中毒性肠麻痹及胃肠道出血

呼吸系统疾病医疗患儿护理第78页健康教育

指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病患儿应主动治疗。教会家优点理呼吸道感染方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。呼吸系统疾病医疗患儿护理第79页小结肺炎临床表现为发烧、咳嗽、气促、呼吸困难、紫绀和肺部固定中小湿啰音。重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、消化和神经系统。不一样病原引发肺炎各有其临床特点肺炎治疗应是综合治疗呼吸系统疾病医疗患儿护理第80页思索题患儿3岁，因发高热、咳嗽二天，气促一天入院。曾用过青霉素治疗无效，查体：T40℃，R52次/分，心率160次/分，X线胸片示有左侧液气胸，肺野有圆形密度增高影，应考虑为：（）A.大叶性肺炎B.病毒性肺炎C.金葡菌肺炎D.霉菌性肺炎E.支原体肺炎呼吸系统疾病医疗患儿护理第81页病例1

1岁小儿，连续高热7-8天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋。左下肺叩诊稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞9x109/L。胸部X线片示两肺纹理增多，左下肺大片状阴影，伴显著肺气肿。最可能诊疗为何？呼吸系统疾病医疗患儿护理第82页病例2

4个月婴儿，发烧、咳嗽3天，喘憋两天。体检：体温38°C，呼吸70次/分，心率160次/分，口周发绀，呼气延长，伴呼气时呻吟，双肺充满喘鸣音，可闻及少许中小水泡音，肝右肋下2cm，质软。血白细胞10x109/L，胸片提醒双肺透明度增加，双肺纹理增强，应考虑为？呼吸系统疾病医疗患儿护理第83页练习题1、小儿上呼吸道感染常见病原体是：A．肺炎双球菌B．肺炎支原体C．病毒D．真菌E．原虫2、婴幼儿时期最常见肺炎是：A．支气管肺炎B．大叶性肺炎C．间质性肺炎D．支原体肺炎E．真菌性肺炎3、呼吸道合胞病毒