异常分娩诊治要点专家讲座

滨医附院魏学功教授异常分娩

异常分娩诊治要点第1页胎儿产道精神心理原因产力1.分娩四原因一、概述异常分娩诊治要点第2页

产力、产道、胎儿和精神原因决定分娩任何一个或一个以上原因异常，以及四个原因间相互不能适应，而造成分娩过程受阻，称为异常分娩或难产2.异常分娩定义abnormaldeliverydystocia异常分娩诊治要点第3页3.异常分娩分类分类产道异常产力异常胎儿异常异常分娩诊治要点第4页Abnormaluterineaction

子宫收缩节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常定义二、产力异常异常分娩诊治要点第5页产力异常收缩乏力收缩过强协调性（低张性）不协调性（高涨性）原发性继发性协调性不协调性急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环分类产力异常异常分娩诊治要点第6页（一）宫缩乏力uterineinertia宫缩乏力异常分娩诊治要点第7页病因头盆不称或胎位异常子宫局部原因精神原因内分泌失调药品影响1.病因宫缩乏力异常分娩诊治要点第8页强度不足间歇时间长节律不规律2.临床表现宫缩乏力分类：协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力异常分娩诊治要点第9页潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞产程曲线异常宫缩乏力异常分娩诊治要点第10页潜伏期延长prolongedlatentphase规律宫缩到宫口开大3cm潜伏期16个小时以上产程曲线异常异常分娩诊治要点第11页产程时间延长潜伏期延长

16h活跃期延长 8h，宫口扩张速度初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h活跃期停滞 宫口停顿扩张2h第二产程延长 初产妇2h，经产妇3h胎头下降延缓 初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h胎头下降停滞停顿 1h滞产总产程 24h异常分娩诊治要点第12页0－

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1012345678910123456789101112131415161718192021222324产程曲线异常异常分娩诊治要点第13页精神疲惫、全身乏力产后排尿困难产后出血、产褥感染病率增加3.对母儿影响宫缩乏力胎儿窘迫新生儿颅内出血、吸入性肺炎异常分娩诊治要点第14页加强孕期保健，防止不良原因加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩）分娩前多进食、多休息及时排空直肠、膀胱防止使用镇静药品4.预防宫缩乏力异常分娩诊治要点第15页5.处理宫缩乏力协调性处理标准寻找原因，判断能否经阴道分娩不一样产程阶段，处理标准不一样不协调性处理标准恢复正常节律性及极性强镇静剂应用必要时剖宫产异常分娩诊治要点第16页缩宫素使用2.5U/500ml浓度，8滴/分钟开始逐步调整到有效宫缩确保不造成过强宫缩和胎儿窘迫异常分娩诊治要点第17页（二）宫缩过强协调性不协调性异常分娩诊治要点第18页收缩强度或频率增加1.协调性宫缩过强异常分娩诊治要点第19页子宫强直性收缩分娩梗阻、宫缩剂、胎盘早剥子宫痉挛性狭窄环宫缩剂、担心、疲劳、粗暴处置等2.不协调性宫缩过强异常分娩诊治要点第20页强直性收缩烦躁不安、连续性腹痛拒按、胎位触不清、胎心听不见病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象异常分娩诊治要点第21页子宫下段挛缩环——嵌顿胎儿颈部及下肢，妨碍产程进展挛缩环挛缩环痉挛性狭窄环异常分娩诊治要点第22页三、产道异常AbnormalBirthCanal产道任何形态或径线异常均可使胎儿娩出受阻，称为产道异常临床上以骨产道异常多见异常分娩诊治要点第23页（一）骨产道异常骨盆径线过短或形态异常能够是一条或多条径线，一个或多个平面难产首要原因，也是造成头盆不称、胎位异常最常见原因异常分娩诊治要点第24页1.狭窄骨盆分类入口平面狭窄

中骨盆及出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆骨产道异常异常分娩诊治要点第25页单纯扁平骨盆simpleflatpelvis

骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常骨产道异常异常分娩诊治要点第26页漏斗骨盆Funnelshapedpelvis骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗特点是中骨盆及骨盆出口平面均显著狭窄，常见于男型骨盆骨产道异常异常分娩诊治要点第27页骨盆三个平面狭窄generallycontractedpelvis

均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm以上骨产道异常异常分娩诊治要点第28页3.狭窄骨盆诊疗病史：佝偻病、结核、外伤、难产等

检验：身高、体型、步态、畸形等腹部检验：胎位、头盆关系骨盆测量：骨产道异常异常分娩诊治要点第29页头盆相当程度骨产道异常异常分娩诊治要点第30页5.狭窄骨盆分娩时处理试产阴道助产剖宫产骨产道异常异常分娩诊治要点第31页（二）软产道异常外阴异常：会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇外阴水肿；外阴瘢痕及炎症阴道异常：阴道闭锁；先天性阴道纵横膈阴道肿瘤及肿瘤阴道炎症子宫异常：宫颈坚韧、弹性差、不扩张；宫颈水肿；子宫肿瘤；子宫畸形异常分娩诊治要点第32页四、胎位异常AbnormalPresentationandPosition异常分娩诊治要点第33页连续性枕后位连续性枕横位胎头高直位前不均倾位面先露（一）头位难产胎位异常异常分娩诊治要点第34页1.连续性枕后位胎头以枕后位衔接，在分娩过程中，枕骨连续不能转向前方，直至分娩后期，依然位于骨盆后方，使分娩发生困难persistentocciputposteriorposition

胎位异常异常分娩诊治要点第35页原因骨盆异常胎头俯屈不良子宫收缩乏力头盆不称其它如前壁胎盘等胎位异常异常分娩诊治要点第36页诊疗临床表现：产程进展迟缓、肛门坠胀及排便感、宫颈前唇水肿腹部检验：胎背偏向母体后方，前囟在骨盆前方内诊：盆腔后部空虚B超检验：可明确胎位胎位异常异常分娩诊治要点第37页处理自然旋转：70%枕后位可自然转为枕前位人为旋转：枕后位转为枕前位直接枕后位助产分娩剖宫产胎位异常异常分娩诊治要点第38页最常见一个异常胎位发生率：占分娩总数3%～4%特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率原因：羊水过多、经产妇、子宫畸形、胎儿畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄（二）臀位难产胎位异常异常分娩诊治要点第39页

完全臀单臀混合臀临床分类胎位异常异常分娩诊治要点第40页脐带脱垂胎位异常异常分娩诊治要点第41页妊娠期处理30周以前，多能自然转成头位30～32周，胸膝卧位、激光照射或艾灸32～34周，可行外倒转术胎位异常异常分娩诊治要点第42页分娩期处理选择性剖宫产：适于有难产史、骨盆狭窄、高龄初产、足先露、胎儿体重大于3500克阴道分娩：自然分娩、臀位助产及臀位牵引臀位助产关键在于：堵胎位异常异常分娩诊治要点第43页肩先露复合先露（三）其它类型胎位异常胎位异常异常分娩诊治要点第44页五、小结异常分娩诊治要点第45页1.异常分娩诊治关键点产前早发觉诱因中晚期早处理胎位异常及胎儿畸形对产程进展迟缓及受阻，应及时发觉异常情况重视病因学诊疗异常分娩诊治要点第46页2.异常分娩治疗关键点除非绝对禁忌，标准上给予阴道试产必要时产钳、胎吸助产异常分娩诊治要点第47页3.可能经阴道分娩处理潜伏期延长：首选治疗性休息，应用镇静剂活跃期延长及停滞：人工破膜，配合缩宫素滴注，试产2～4小时第二产程延长：高度警觉头盆不称异常分娩诊治要点第48页4.难以经阴道分娩处理产程中高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产显著头盆不称、肩先露应择期行剖宫产术病理性缩复环，马上抑制宫缩，尽早剖宫产异常分娩诊治要点第49页潜伏期延长胎头下降延缓、停滞宫颈扩张宫缩乏力(无显著头盆不称)不协调性协调性人工破膜＋缩宫素有进展无进展连续性枕横(后)位徒手转胎位为枕前位阴道助产术经阴道自然分娩强镇静剂无效伴胎儿窘迫剖宫术骨盆显著狭窄胎位异常(肩先露、足先露、高直后位、前不均倾位、颏后位)巨大胎儿、联体胎儿、胎儿窘迫（S≤＋2，宫口未开全）先兆子宫破裂5.异常分娩处理示意图异常分娩诊治要点第50页

剖宫产