人民医院护理部核心制度解读

关键制度解读

新疆维吾尔自治区人民医院护理部魏兰人民医院护理部核心制度解读第1页六大关键制度输血制度给药制度危重症病人抢救制交接班制度差错事故登记汇报制度查对制度关键制度人民医院护理部核心制度解读第2页

规范执行查对制度确保患者安全人民医院护理部核心制度解读第3页查对制度查对制度目标：是要求护士在完成每项护理操作中必须按所要求路径来进行工作，这么才能有效预防潜在危机，阻断不良护理事件发生，确保在护理工作中安全有效性，真正确保病人治疗、护理和各种检验安全性，从根本上提升护理安全和护理质量。人民医院护理部核心制度解读第4页查对制度查对制度内容

1严格执行三查七对，一注意：三查：摆药后查，服药、注射处置前查，服药、注射处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法。一注意：注意用药后反应。人民医院护理部核心制度解读第5页2医嘱输入电脑后必须查对，护士天天总查对医嘱一次，每七天护士长参加总查对一次并统计署名。人民医院护理部核心制度解读第6页查对制度抢救病人时医生下达口头医嘱，护士需复述一遍，经医生查对无误后执行，并做好补充统计。人民医院护理部核心制度解读第7页护士对可疑医嘱必须查清后方可执行，除手术或抢救外，护士一律不执行口头医嘱。人民医院护理部核心制度解读第8页使用药品前要检验质量、标签、使用期和批号，不符合要求，不得使用。人民医院护理部核心制度解读第9页查对制度给药、输液、输血前要问询有无过敏史，各种药品使用时，要注意配伍禁忌。

人民医院护理部核心制度解读第10页无菌操作前，必须查对用物灭菌日期物品质量!人民医院护理部核心制度解读第11页手术病人：术前床号、姓名、年纪、诊疗、手术部位、麻醉方式及术前用药。人民医院护理部核心制度解读第12页人民医院护理部核心制度解读第13页人民医院护理部核心制度解读第14页人民医院护理部核心制度解读第15页

与查对制度相关知识解读依据二：自治区人民医院护理安全目标及主要办法

依据一：三级综合医院评审标准（患者安全目标）人民医院护理部核心制度解读第16页人民医院护理部核心制度解读第17页三级综合医院评审标准（第三章患者安全目标）

一、确立查对制度，识别患者身份人民医院护理部核心制度解读第18页【目标】

确保正确治疗、操作、检验实施于正确患者人民医院护理部核心制度解读第19页20一、确立查对制度，识别患者身份【落实点】

对患者施行唯一标识（医保卡、新农合卡、身份证）管理

★严格执行查对制度，应同时使用2种方法查对患者实施有创诊疗活动前，实施者亲自对患者或家眷通知

完善关键流程患者识别办法，健全交接制度（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）

使用“腕带”作为辨识患者有效伎俩（手术患者、重症患者、意识神志不清患者）

职能部门要落实其督导职能，并有统计。人民医院护理部核心制度解读第20页查对制度自治区人民医院护理安全目标及主要办法严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性

人民医院护理部核心制度解读第21页查对制度1.在病人入院时，佩戴“腕带”，详细填写腕带中信息，包含姓名、科室、性别、住院号、床号、年纪、过敏史、族别，特殊科室依据科室特点及病人情况如心理卫生科增加科室电话号码等信息。人民医院护理部核心制度解读第22页人民医院护理部核心制度解读第23页2规范使用新式床头卡，将患者主要相关信息全部在床头卡中标识，包含护理等级、饮食、输血病人标示血型、过敏标识、手术当日病人需标示手术、置管护理、造口护理等各种项目，一目了然。患者信息准确、清楚、规范，方便医护人员更加好识别患者身份及相关信息。人民医院护理部核心制度解读第24页查对制度3.在给药、输血或血制品、为临床测试采取血液样本和其它样本或提供任何其它治疗和操作时，必须严格执行查对制度，应最少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、住院号、生日、身份证号等，禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据，并查对处置单信息与腕带、床头卡信息是否一致。

人民医院护理部核心制度解读第25页查对制度

（1）对清醒病人进行查对时，由病人自己报姓名，护理人员查对处置单、诊

疗卡、腕带、床头卡等信息识别患者身份。（2）对昏迷病人进行查对时，由陪护报病人姓名，护理人员查对处置单、诊

疗卡、腕带、床头卡等信息识别患者身份。（3）患儿输液或各种处置等，由家长报患儿姓名、年纪等信息。人民医院护理部核心制度解读第26页查对制度

4.输血病人，认真查对输血单信息，并推行谁执行谁署名制度。输血前、输血时必须两人查对签字，完后24小时内护士长/护士长助理核实并签字。配血一次一人一管，输血一次一人一份。5.护理部组织成立护理安全管理委员会，落实督导，召开会议并有统计。

人民医院护理部核心制度解读第27页人民医院护理部核心制度解读第28页2023/4/24在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，最少同时使用姓名、年纪两项等项目查对患者身份，确保对正确患者实施正确操作。★有手术安全核查与手术风险评定制度与流程★严格执行“危急值”汇报制度与流程。★有主动汇报医疗安全（不良）事件制度与工作流程。★人民医院护理部核心制度解读第29页人民医院护理部核心制度解读第30页输血制度人民医院护理部核心制度解读第31页输血查对制度阐述内容输血查对工作指导人民医院护理部核心制度解读第32页输血查对制度阐述1、采血样时应查对标签，姓名与配血单是否相符，无误后将血标本送至血库。2、遵医嘱给病人进行输血。3、输血时查对血型汇报单，献血员及病人姓名，住院号，输血号，交叉配血结果，采血日期，血质量，无误后，护士，血库人员，签字后离开，供血者血样一定保持病人输血完成后24小时。人民医院护理部核心制度解读第33页输血查对制度阐述4、输血前查对病人床号，姓名，住院号，血型，问询病人有没有药品过敏史。5、输血前必须由两名护士查对病人血型，住院号，姓名，剂量，储血日期，无误签字后方可输入。一人工作时要重复查对确认无误后方可输入。6、输血过程中严密观察病人反应，如有不适马上停顿输血，并保留余血检验。人民医院护理部核心制度解读第34页输血查对制度阐述7、观察输血反应，配合医生主动进行抢救。8、输血完成，送输血科冷冻保留，短期内保留血袋，以备必要时检验。人民医院护理部核心制度解读第35页输血查对工作指导1、确认有效医嘱首先确认《临床输血申请书》，再确认《输血治疗同意书》，双人查对输血申请单，病历。一人工作时要与值班医生双人查对输血申请单，病历。2、采集血标本依据打印医嘱单两人床旁查对床头卡，腕带，核正确内容床号，姓名，年纪，住院号，血型，诊疗等，向病人及家眷做好解释工作，讲解采血标本是输血前必备检验程序，输血目标及作用，问询有没有过敏史。首次输血要采集血型标本，交叉配血标本，不是首次输血只需采集交叉配血标本即可。人民医院护理部核心制度解读第36页输血查对工作指导3、送血将采集血标本送往输血科，并与输血科工作人员查对输血单，血标本试管。4、取血前对患者评定输血科电话通知取血后，应先评定患者情况，监测体温。体温超出38度，通知主管医生，问询是否继续输血，遵医嘱采取降温办法直至体温降至正常才可去输血科取血。5、取血取血护士与输血科工作人员双方共同查对交叉配血汇报单，血袋标签：储血号，血型，交叉配血结果，住院号，姓名，剂量，有效日期，血质量，血袋完好情况，无误后方可签字后取走。人民医院护理部核心制度解读第37页输血查对工作指导6、输血前查对三查：血使用期，血液有没有凝血块或溶血，血袋封口是否严密有没有破损。十对：受血者姓名，床号，住院号，血型，交叉配血试验结果，血袋编号，血液成份，血量是否相符，采血日期、失效期，医嘱执行单。人民医院护理部核心制度解读第38页输血查对工作指导7、准备静脉通路，正确输血双人床旁查对床头卡，腕带，核正确内容床号，姓名，年纪，住院号，血型，诊疗，医嘱卡，再次查对交叉配血汇报单，血袋标签：储血号，血型，交叉配血结果，住院号，姓名，剂量，有效日期，血质量，血袋完好情况。建立静脉通道，先输入生理盐水，确保静脉通道良好后输血。输血过程要严格执行无菌操作，调整好滴速，前15分钟8～10滴/分速度输入，无不良反应后将滴速调至正常，通知患者出现不适情况及时通知护士，并将呼叫器放置患者身旁。人民医院护理部核心制度解读第39页输血查对工作指导8.输血过程中观察责任护士每15分钟巡视病房一次，观察输血速度，静脉通道情况，输血过程中病人反应，假如出现输血反应马上停顿输血，遵医嘱给以对应抢救办法。9.输血完成输血过程中出现输血反应应填写输血反应单与血袋一起送血库保留，输血过程顺利，输血完成后将血袋保留24小时后送血库保留，书写护理统计，包含输血起止时间，血型，血量，及输血过程观察情况。人民医院护理部核心制度解读第40页输血护理统计书写1.常规输血时，在患者输血开始时进行一次护理统计。内容包含：输血时间、血型、输血量、滴速及双人查对署名。2.常规输血结束时进行一次护理统计。内容包含：输血结束时间及患者有没有不良反应。3.在输血过程中，患者