职业暴露应急处置专家讲座

职业暴露应急处置院感科袁巧职业暴露应急处置专家讲座第1页概述上报与处理流程预防办法职业暴露应急处置专家讲座第2页概述职业暴露应急处置专家讲座第3页一、定义

职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理工作时，被病原微生物污染了皮肤、粘膜（非锐器伤），或被污染了针头及其它锐器刺破皮肤而造成有可能被感染情况（锐器伤-主要暴露方式）。职业暴露应急处置专家讲座第4页年～年我院上报艾滋病病例数职业暴露应急处置专家讲座第5页二、高危人群违规操作，操作不规范者低年资医务人员病人入院后常规筛查工作做得不好科室科室应重点培训职业暴露应急处置专家讲座第6页上报与处理流程职业暴露应急处置专家讲座第7页上报与处理流程图接触后应急处理汇报科主任、护士长；填写职业暴露记录表汇报预保科、院感科；职业暴露教授评价实施预防性用药：依据教授提议科室总结教育；随访与咨询监测周期结束，审核费用单据报销职业暴露应急处置专家讲座第8页一、接触后应急处理：1、非锐器伤：用肥皂液和流动水清洗被污染皮肤，用生理盐水冲洗被污染粘膜。

去除污染源、阻断接触基本办法2、锐器伤：一挤二冲三消毒。挤压：

由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液（防止挤压伤口局部和吮吸）冲洗：肥皂水和流动水进行冲洗

消毒：（用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒）职业暴露应急处置专家讲座第9页二、汇报科主任、护士长，填写对应职业暴露记录表

职业暴露记录表下载路径：OA系统“文件柜”——“公共文件柜”——“医务处”——“医院感染管理”——“医务人员职业暴露记录表”职业暴露应急处置专家讲座第10页三、职业暴露教授评价

医院职业暴露评定教授姓名科室专长电话杜渝平预防保健科血源性疾病89012369袁喆院感科血源性疾病89012369文祥感染科乙肝、丙波感染科乙肝、丙惠皮肤科梅爱军皮肤科梅泽波输血科HI业暴露应急处置专家讲座第11页1、评价源患者1）评定被传染风险：a、评定源患者液体类型：如血液，可见体液，其它潜在传染性液体或组织；b、评定职业接触类型：经皮伤害、经粘膜或破损皮肤接触、叮咬等。

2）对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测。

3）对于未知源患者，要评定接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染风险。职业暴露应急处置专家讲座第12页2、评价接触者

评定接触者血源性疾病免疫情况:

针对源患者血源性疾病筛查结果，有选择性筛查接触者免疫情况：如：乙肝、丙肝、梅毒、HIV等。逐层评定：院内教授评定渝中区疾控中心教授评定

重庆市疾控中心教授评定职业暴露应急处置专家讲座第13页职业暴露应急处置专家讲座第14页四、实施预防办法艾滋病病毒

尽快采取接触后预防办法，预防性用药应该在发生艾滋病病毒职业接触后2小时内实施，最迟不得超出24小时。但即使超出24小时，也应实施预防性用药。对全部不知是否怀孕育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应防止或终止妊娠。职业暴露应急处置专家讲座第15页

乙型肝炎病毒

未接种疫苗没有抗体

注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗

以前接种过疫苗：抗-HBs≥10mIU/mL，无需处理；

抗-HBs<10mIU/mL者或抗-HBs水平不详，注

射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗

抗体反应未知者，抗原抗体检测。

梅毒

源患者含有传染性，暴露者注射青霉素。

注射免疫球蛋白和接种乙肝疫苗方式：24小时内，乙肝疫苗全程：0、1月、6月职业暴露应急处置专家讲座第16页

1、存在用药指征，应在接触后尽快开始接触后预防。

2、接触者可耐受，给予4周接触后预防性用药。

3、假如证实源患者未感染血源性病原体，应马上中

断接触后预防性用药。HIV职业暴露预防性用药应注意职业暴露应急处置专家讲座第17页五、科室总结教育，随访与咨询

职业暴露随访时间表

暴露病种随访时间01月2月3月6月乙肝√√√丙肝√√√梅毒√√HIV√√√√√职业暴露应急处置专家讲座第18页艾滋病职业暴露取药流程重庆市公共卫生医疗救治中心地址：重庆市沙坪坝区保育路109号

联络电话：655020616550038065523235“艾滋病预防用药申请”格式详见《医院感染管理手册》职业暴露应急处置专家讲座第19页预防办法职业暴露应急处置专家讲座第20页WHO推荐普遍性防护标准1、安全处置锐利器具◆不要把用过器具传递给他人。◆进行侵袭性操作时，确保足够光线，尽可能降低创口出血。◆不要向用过一次性注射器针头盖针头套。不要用手毁坏用过注射器。◆在创口缝合时，注意降低意外刺伤。◆把用过注射器直接放到专门桶（盒）中，统一处理。◆勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。◆勿将锐利废弃放在儿童能够接触到地方。2、对全部器具严格消毒

器具必须用热水和清洁剂洗洁净后再消毒。职业暴露应急处置专家讲座第21页3、认真洗手4、使用防护设施防止直接接触体液

依据可能接触血液或体液量多少，决定采取适当防护设施。

（乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣）5、安全处置废弃物

运输废弃物人必须戴厚质乳胶手套。

处理液体废弃物必须戴防护眼镜。

没有被血液或体液污染废弃物，可按普通性废弃物处理。6、使用安全针具

使用带针管针具能够预防刺伤。职业暴露应急处置专家讲座第22页

不要过分追求手术速度

手术过程中应穿戴可预防与患者血液接触手术装束（过膝且防水外科鞋套、防水手术服或洗手衣，头罩。）

术中应一直戴着双层手套。

口罩潮湿或溅湿后应及时更换。

用护眼装置(护目镜或护脸罩)。美国骨科医师协会关于艾滋病防护提议职业暴露应急处置专家讲座第23页

尽可能使用器械打结，缝合和使用锐利器械时，应尽可能采取“非接触”式操作。

不要用手带着缝针打结。

术中不要将锐利器械或针用手直接传递，要将它们放置于过渡盘内传递。

当传递锐利器械时要大声提醒。

不要两人同时缝合一个伤口。

当用手指探查骨折碎片或有钢丝及其它锐利器械伤口时，要格外小心。职业暴露应急处置专家讲座第24页不要把手贴附在骨刀刃、钻头或锯面上。如在冲洗大伤