医学高级职称正高《内分泌学》（题库）考前点题卷二

医学高级职称正高《内分泌学》（题库）考前点题卷二[多选题]1.双胍类降糖药的降糖机制是A.刺激（江南博哥）胰岛B细胞分泌胰岛素B.减少胃肠道对葡萄糖的吸收C.抑制肝糖原分解D.增加糖的无氧酵解E.改善外周组织对胰岛素的抵抗参考答案：CDE[多选题]2.1型糖尿病患者发生低血糖是因为A.没有肾上腺素分泌B.胰岛素绝对缺乏C.肾上腺素分泌降低D.肾上腺素分泌增加E.胰升糖素反应减低参考答案：ABDE[多选题]3.女，28岁,BMI为29kg／m，月经稀发。查体：BPl50／90mmHg，腹部肥胖，紫纹，B超示多囊卵巢。以下检查哪些是必须立即做的A.皮质醇B.地塞米松抑制试验C.LH、FSH、TD.Ins释放试验E.垂体核磁参考答案：ABCD[多选题]4.高渗性非酮症糖尿病昏迷的特点为A.多见于老年人B.大多数病人发病前无糖尿病史C.血浆渗透压增高D.血糖正常E.尿糖轻度增高，无酮体参考答案：ABC[多选题]5.患者女性，30岁，头痛、头晕1个月，测血压持续在200／130mmHg(26．7／17．3kPa)，此时不宜选用哪些项检查A.ACTH兴奋试验B.酚妥拉明试验C.组织胺试验D.胰升糖素试验E.冷加压试验参考答案：ACDE[多选题]6.酮症酸中毒的临床表现为A.多尿、烦渴、乏力B.意识障碍C.急性腹痛D.食欲减退、恶心、呕吐E.急性感染参考答案：CDE[多选题]7.酮体一般是指A.β-羟丁酸B.乙酰乙酸C.大量脂肪酸D.氨基酸分解产物E.丙酮参考答案：ABE[多选题]8.1型糖尿病中的一个亚型是免疫介导的，其主要证据是A.HLA-DQ、DGB、DR位点的某些等位基因频率增高或减少B.体液中存在针对胰岛B细胞的抗体C.伴随其他自身免疫疾病D.酮症酸中毒倾向E.起病急，青少年多见参考答案：ABC[多选题]9.采用强化胰岛素治疗方案后，仍出现早晨空腹高血糖，原因为A.糖尿病蜜月期B.黎明现象C.偶然现象D.夜间胰岛素作用不足E.Somogyi效应参考答案：BDE[多选题]10.磺脲类口服降糖药的副作用A.低血糖B.肝功能损害C.胃肠道反应D.诱发乳酸性酸中毒E.过敏反应参考答案：ABCE[多选题]11.有关妊娠期糖尿病说法正确的是A.糖尿病可增加孕妇及胎儿的危险性B.病情与病程呈正比C.孕妇年龄越大，病情越严重D.妊娠可加重糖尿病的严重水平E.产后糖尿病的症状会自行恢复，无需处理参考答案：ABD[多选题]12.营养疾病与代谢疾病的关系是A.无关系B.密切关系C.主次关系D.转化关系E.并存关系参考答案：BCE[多选题]13.伴瘤低血糖症的治疗下列正确的是A.低血糖发作时需摄食或持续滴注葡萄糖B.有时大剂量糖皮质激素或静脉滴注胰升糖素可奏效C.以上都对D.治疗为手术切除肿瘤，术后低血糖可缓解E.多次进食可防止低血糖的发生参考答案：ABD[多选题]14.异位ACTH综合征2种类型的临床表现共同点是A.均治疗困难，预后凶险B.均有典型的Cushing综合征表现C.糖尿病D.一般均不受8mg／天地塞米松抑制E.低血钾参考答案：CDE[多选题]15.心房钠尿肽释放入血后，主要通过哪些途径影响水钠代谢()A.减少肾素分泌B.抑制ADH分泌C.抑制醛固酮分泌D.拮抗醛固酮的滞Na作用E.对抗血管紧张素的缩血管效应参考答案：ACDE[多选题]16.临床上根据血液pH值，可以作出以下哪些判断()A.可以判断机体是酸中毒还是碱中毒，pH＜7.35为酸中毒，pH＞7.45为碱中毒B.血液pH值正常，可提示没有发生任何酸碱平衡紊乱C.血液pH值正常，可提示代偿性酸中毒或代偿性碱中毒D.血液pH值正常，可提示混合型酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等E.血液pH值增高提示失代偿性碱中毒；血液pH值降低提示失代偿性酸中毒参考答案：ABCDE[多选题]17.原发性尿崩症的病因与下列哪些项有关()A.头颅外伤及垂体下丘脑手术B.血循环中存在针对下丘脑神经核团的自身抗体C.特发性患者原因不明D.下丘脑视上核及室旁核细胞明显减少或消失E.脑炎、脑膜炎、脑结核等参考答案：BCD[多选题]18.抗利尿激素不适当分泌综合征的主要表现为()A.尿渗透压降低B.水潴留C.尿排钠增多D.低钠血症E.尿比重降低参考答案：BCD[多选题]19.下列哪些可考虑手术治疗()A.甲状腺巨大，有压迫症状B.中至重度Graves病，长期服药无效者C.胸骨后甲状腺肿伴甲状腺功能亢进D.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进E.妊娠第二个月参考答案：ABCD[多选题]20.抗骨质疏松症药物治疗的适应证包括()A.发生过骨质疏松性骨折患者B.确诊骨质疏松症患者(骨密度：T≤-2.5)C.骨量低下(骨密度：-2.5＜T＜-1.O)合并一项以上的骨质疏松危险因素者D.FRAX工具计算的髋部骨折概率≥3%或任何重要部位的骨质疏松性骨折概率≥20%E.脆性骨折患者参考答案：ABCD[多选题]21.关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪些是正确的()A.高代谢症群可不明显B.易发生甲状腺功能亢进危象C.多见于老年D.常伴有心脏扩大、心房颤动E.可以厌食为主参考答案：ABCDE[多选题]22.下列化验中，对于诊断嗜铬细胞瘤敏感性及特异性最高的是()A.血儿茶酚胺B.血甲氧基肾上腺素(MN)，血甲氧基去甲肾上腺素(NMN)C.血皮质醇D.尿多巴胺E.尿VMA参考答案：AB[多选题]23.关于多囊卵巢综合征下列描述哪项正确()A.有高雄激素临床表现的PCOS患者均有高雄激素血症B.LH及LH／FSH比值升高C.性激素结合球蛋白(SHBG)水平升高D.胰岛素抵抗／高胰岛素血症E.超声显示双侧卵巢均有≥12个且直径2～9mm的小卵泡，即卵巢多囊样改变，和(或)卵巢体积增大参考答案：BDE[多选题]24.11岁女性，因多饮多尿及生长迟缓就诊，无糖尿病家族史。查体：身高125cm，BMI13.3kg／m，腋下及足背见黑棘皮征，牙列不齐，指甲增厚。随机血糖22.9mmol／L，同时查胰岛素＞340mU／L。胰岛素自身抗体及胰岛素受体自身抗体均阴性。血生长激素，皮质醇，ACTH及睾酮水平均正常。住院期间胰岛素总量用至279U／d，加二甲双胍750mg／d，血糖仍高达27.2mmol／L。该患者的糖尿病属以下哪种类型()A.1型糖尿病B.青少年发病的成年型糖尿病(MODY)C.线粒体基因突变所致糖尿病D.Rabson-Mendenhall综合征E.胰岛素作用遗传性缺陷参考答案：DE[多选题]25.以下哪些情况需要考虑Bartter综合征()A.低钾血症，一般难以用补钾的方法纠正。B.24小时尿钾在正常水平C.代谢性碱中毒、低氯血症D.低肾素血症、高醛固酮血症E.高肾素、高醛固酮血症，血压正常参考答案：ACE共享题干题患者男，48岁。因发现高血压伴肤色增重6个月就诊。身高1.78m，体重90kg，体重指数28.4kg／m。血压160／112mmHg心率82次／分。颜面肤色较深，双手背部、乳晕、掌纹色素沉着明显。背部脂肪垫稍增厚，腹部未见紫纹。颜面和背部见多处痤疮，胸部及双下肢毛发旺盛。无吸烟史。[不定项选择题]1.以下各项检查中哪几项对诊断最有帮助()A.血皮质醇节律B.小剂量地塞米松抑制试验C.血钾D.血糖E.肝功能F.血气分析参考答案：ABC参考解析：1.病史资料提示了库欣综合征线索，应该进一步明确。选择测定血皮质醇节律是最主要的筛选试验；如果节律消失，则需要进行小剂量地塞米松抑制试验，以明确皮质醇增多症的定性诊断。当然，严重的皮质醇增多症可以伴随糖尿病、肝功能异常、血钾降低及碱中毒等，但对诊断皮质醇增多症的诊断都是非特异性的。因此正确答案应为A、B、C。2.此例患者已经存在血皮质醇和ACTH水平明显升高，而且不能被小剂量地塞米松抑制，皮质醇增多症的诊断是明确的。进一步定位诊断需要进行大剂量地塞米松抑制试验。同时还需要有定位诊断的形态学依据，明确是否存在肾上腺形态异常，是单侧还是双侧，是结节样还是均匀性增大？同时需要明确是否存在垂体和下丘脑占位？由于该例患者病程短、进展迅速、多毛明显，尤其是在血浆皮质醇明显增高的情况下ACTH水平也明显升高，应该考虑存在异位内分泌综合征的可能。异位内分泌综合征除了以上特点之外，往往伴有明显的低钾血症，检测血钾有助于判断。因此选择B、C和F是正确的。单独进行肾上腺或垂体的影像检查都是不全面的。A和E用于醛固酮增多症的诊断的鉴别诊断，此处是混淆答案。正确答案为B、C、F。3.该患者血皮质醇和ACTH水平明显增高，且不能被大剂量地塞米松所抑制，双侧肾上腺明显增大。没有发现垂体占位的证据，因此垂体微腺瘤的可能性小。结合病史信息提示患者病程短进展迅速，伴大量痤疮和多毛，应该考虑异位激素分泌综合征。异位激素分泌综合征常常是异位内分泌性肿瘤的表现之一，此类肿瘤多为恶性。肿瘤的种类包括：支气管癌、类癌、胸腺类癌及其他神经内分泌肿瘤。在引起异位ACTH综合征的非内分泌肿瘤中，支气管肺癌主要是肺燕麦细胞癌占60%，其次胸腺肿瘤占15%，胰腺内分泌肿瘤占10%，其他如食管、胃、结肠、胆囊、肾、前列腺、乳腺、卵巢、肝和甲状腺的恶性肿瘤，嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤等均可引起。异位ACTH综合征进展快，库欣综合征的表现不一定典型，但是表现为皮肤色素沉着明显、血压高、水肿、多毛和痤疮，伴严重低钾血症和碱中毒。由于垂体微小瘤可能性小，异位ACTH综合征可能性很大，应该积极寻找ACTH异位分泌的来源和存在肿瘤的证据，而现阶段进行垂体的手术探查依据不足，也不符合临床思维的逻辑性。正确答案为A、B、C、D、E。4.鉴别异位ACTH综合征和库欣病的金标准是测定岩下窦静脉血ACTH和外周静脉血ACTH水平比值(IPS／P)，但是价格昂贵，对设备、技术要求高，对患者创伤较大，推广较困难，且其准确性与操作者的经验技术有关，检查成功率并不高，从而限制了其在临床上的应用。有条件的单位可以实施。胸腺内占位可能与本例异位ACTH综合征有密切联系，但是还不是直接证据，具有对胸腺占位实施手术探查指征。因为高度怀疑异位ACTH综合征，应该积极寻找和处理原发病灶，任何切除肾上腺组织的方法都是错误的。因此正确答案为A、B、C。5.因为对本例患者高度怀疑异位ACTH综合征，伴随恶性肿瘤可能性大。术前全面了解是否存在肿瘤转移对手术方式，术后处理和预后评估都是十分必要的。手术切除胸腺占位之后，如果血皮质醇和ACTH水平明显下降，进一步支持胸腺占位就是异位分泌ACTH的来源。术前受长期异位高水平ACTH影响，垂体ACTH分泌受到抑制，手术造成ACTH水平突然下降，垂体ACTH分泌细胞来不及代偿，易发生垂体性肾上腺功能不全，应提高警惕。因为术前存在低钾血症，需要持续补钾治疗，术后ACTH和皮质醇浓度降低后，肾上腺皮质功能降低，原来低钾可以纠正，如果此时继续补钾治疗容易发生高钾血症，应密切监测钾离子浓度，警惕高钾血症的发生。术后病理检查除了普通的HE染色，应该做ACTH免疫组化染色，证明肿瘤组织有分泌ACTH的直接证据，对本病诊断是最有力的证据。异位ACTH综合征患者更容易伴随糖代谢异常，甚至严重糖尿病合并酮症酸中毒。术前已经采取血糖控制的措施。术后随着皮质醇的降低，高血糖得到改善，此时除了注意高血糖之外，更要警惕低血糖的发生，需要密切监测血糖，及时调整降糖治疗方案。因此，正确答案为A、B、C、D、E、F。[不定项选择题]2.经过以上检查发现，该患者8AM:血皮质醇596.3nmol／L(正常值范围：7～10AM:171～536nmol／L)，ACTH505.8pg／ml(正常值范围：7～10AM:7.2～63.3pg／ml)不能被小剂量地塞米松抑制试验所抑制，还需要进一步做以下哪项检查()A.螺内酯抑制试验B.垂体+双侧肾上腺CT或MRIC.血钾D.双侧肾上腺CT平扫+增强扫描E.卧立位试验F.大剂量地塞米松抑制试验参考答案：BCF参考解析：1.病史资料提示了库欣综合征线索，应该进一步明确。选择测定血皮质醇节律是最主要的筛选试验；如果节律消失，则需要进行小剂量地塞米松抑制试验，以明确皮质醇增多症的定性诊断。当然，严重的皮质醇增多症可以伴随糖尿病、肝功能异常、血钾降低及碱中毒等，但对诊断皮质醇增多症的诊断都是非特异性的。因此正确答案应为A、B、C。2.此例患者已经存在血皮质醇和ACTH水平明显升高，而且不能被小剂量地塞米松抑制，皮质醇增多症的诊断是明确的。进一步定位诊断需要进行大剂量地塞米松抑制试验。同时还需要有定位诊断的形态学依据，明确是否存在肾上腺形态异常，是单侧还是双侧，是结节样还是均匀性增大？同时需要明确是否存在垂体和下丘脑占位？由于该例患者病程短、进展迅速、多毛明显，尤其是在血浆皮质醇明显增高的情况下ACTH水平也明显升高，应该考虑存在异位内分泌综合征的可能。异位内分泌综合征除了以上特点之外，往往伴有明显的低钾血症，检测血钾有助于判断。因此选择B、C和F是正确的。单独进行肾上腺或垂体的影像检查都是不全面的。A和E用于醛固酮增多症的诊断的鉴别诊断，此处是混淆答案。正确答案为B、C、F。3.该患者血皮质醇和ACTH水平明显增高，且不能被大剂量地塞米松所抑制，双侧肾上腺明显增大。没有发现垂体占位的证据，因此垂体微腺瘤的可能性小。结合病史信息提示患者病程短进展迅速，伴大量痤疮和多毛，应该考虑异位激素分泌综合征。异位激素分泌综合征常常是异位内分泌性肿瘤的表现之一，此类肿瘤多为恶性。肿瘤的种类包括：支气管癌、类癌、胸腺类癌及其他神经内分泌肿瘤。在引起异位ACTH综合征的非内分泌肿瘤中，支气管肺癌主要是肺燕麦细胞癌占60%，其次胸腺肿瘤占15%，胰腺内分泌肿瘤占10%，其他如食管、胃、结肠、胆囊、肾、前列腺、乳腺、卵巢、肝和甲状腺的恶性肿瘤，嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤等均可引起。异位ACTH综合征进展快，库欣综合征的表现不一定典型，但是表现为皮肤色素沉着明显、血压高、水肿、多毛和痤疮，伴严重低钾血症和碱中毒。由于垂体微小瘤可能性小，异位ACTH综合征可能性很大，应该积极寻找ACTH异位分泌的来源和存在肿瘤的证据，而现阶段进行垂体的手术探查依据不足，也不符合临床思维的逻辑性。正确答案为A、B、C、D、E。4.鉴别异位ACTH综合征和库欣病的金标准是测定岩下窦静脉血ACTH和外周静脉血ACTH水平比值(IPS／P)，但是价格昂贵，对设备、技术要求高，对患者创伤较大，推广较困难，且其准确性与操作者的经验技术有关，检查成功率并不高，从而限制了其在临床上的应用。有条件的单位可以实施。胸腺内占位可能与本例异位ACTH综合征有密切联系，但是还不是直接证据，具有对胸腺占位实施手术探查指征。因为高度怀疑异位ACTH综合征，应该积极寻找和处理原发病灶，任何切除肾上腺组织的方法都是错误的。因此正确答案为A、B、C。5.因为对本例患者高度怀疑异位ACTH综合征，伴随恶性肿瘤可能性大。术前全面了解是否存在肿瘤转移对手术方式，术后处理和预后评估都是十分必要的。手术切除胸腺占位之后，如果血皮质醇和ACTH水平明显下降，进一步支持胸腺占位就是异位分泌ACTH的来源。术前受长期异位高水平ACTH影响，垂体ACTH分泌受到抑制，手术造成ACTH水平突然下降，垂体ACTH分泌细胞来不及代偿，易发生垂体性肾上腺功能不全，应提高警惕。因为术前存在低钾血症，需要持续补钾治疗，术后ACTH和皮质醇浓度降低后，肾上腺皮质功能降低，原来低钾可以纠正，如果此时继续补钾治疗容易发生高钾血症，应密切监测钾离子浓度，警惕高钾血症的发生。术后病理检查除了普通的HE染色，应该做ACTH免疫组化染色，证明肿瘤组织有分泌ACTH的直接证据，对本病诊断是最有力的证据。异位ACTH综合征患者更容易伴随糖代谢异常，甚至严重糖尿病合并酮症酸中毒。术前已经采取血糖控制的措施。术后随着皮质醇的降低，高血糖得到改善，此时除了注意高血糖之外，更要警惕低血糖的发生，需要密切监测血糖，及时调整降糖治疗方案。因此，正确答案为A、B、C、D、E、F。[不定项选择题]3.经过以上检查发现，该患者经大剂量地塞米松抑制试验后，8AM:血皮质醇572.3nmol／L，ACTH613.2pg／ml，双侧肾上腺均匀增大。垂体-下丘脑MRI平扫+增强扫描未见占位，并伴有明显低钾血症(血钾3.0mmol／L)，以下哪些考虑是合理的()A.垂体微腺瘤可能性小B.需要进一步行胸部平片或CT扫描C.异位激素分泌综合征可能D.大便隐血试验E.可能存在恶性肿瘤F.手术探查垂体参考答案：ABCDE参考解析：1.病史资料提示了库欣综合征线索，应该进一步明确。选择测定血皮质醇节律是最主要的筛选试验；如果节律消失，则需要进行小剂量地塞米松抑制试验，以明确皮质醇增多症的定性诊断。当然，严重的皮质醇增多症可以伴随糖尿病、肝功能异常、血钾降低及碱中毒等，但对诊断皮质醇增多症的诊断都是非特异性的。因此正确答案应为A、B、C。2.此例患者已经存在血皮质醇和ACTH水平明显升高，而且不能被小剂量地塞米松抑制，皮质醇增多症的诊断是明确的。进一步定位诊断需要进行大剂量地塞米松抑制试验。同时还需要有定位诊断的形态学依据，明确是否存在肾上腺形态异常，是单侧还是双侧，是结节样还是均匀性增大？同时需要明确是否存在垂体和下丘脑占位？由于该例患者病程短、进展迅速、多毛明显，尤其是在血浆皮质醇明显增高的情况下ACTH水平也明显升高，应该考虑存在异位内分泌综合征的可能。异位内分泌综合征除了以上特点之外，往往伴有明显的低钾血症，检测血钾有助于判断。因此选择B、C和F是正确的。单独进行肾上腺或垂体的影像检查都是不全面的。A和E用于醛固酮增多症的诊断的鉴别诊断，此处是混淆答案。正确答案为B、C、F。3.该患者血皮质醇和ACTH水平明显增高，且不能被大剂量地塞米松所抑制，双侧肾上腺明显增大。没有发现垂体占位的证据，因此垂体微腺瘤的可能性小。结合病史信息提示患者病程短进展迅速，伴大量痤疮和多毛，应该考虑异位激素分泌综合征。异位激素分泌综合征常常是异位内分泌性肿瘤的表现之一，此类肿瘤多为恶性。肿瘤的种类包括：支气管癌、类癌、胸腺类癌及其他神经内分泌肿瘤。在引起异位ACTH综合征的非内分泌肿瘤中，支气管肺癌主要是肺燕麦细胞癌占60%，其次胸腺肿瘤占15%，胰腺内分泌肿瘤占10%，其他如食管、胃、结肠、胆囊、肾、前列腺、乳腺、卵巢、肝和甲状腺的恶性肿瘤，嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤等均可引起。异位ACTH综合征进展快，库欣综合征的表现不一定典型，但是表现为皮肤色素沉着明显、血压高、水肿、多毛和痤疮，伴严重低钾血症和碱中毒。由于垂体微小瘤可能性小，异位ACTH综合征可能性很大，应该积极寻找ACTH异位分泌的来源和存在肿瘤的证据，而现阶段进行垂体的手术探查依据不足，也不符合临床思维的逻辑性。正确答案为A、B、C、D、E。4.鉴别异位ACTH综合征和库欣病的金标准是测定岩下窦静脉血ACTH和外周静脉血ACTH水平比值(IPS／P)，但是价格昂贵，对设备、技术要求高，对患者创伤较大，推广较困难，且其准确性与操作者的经验技术有关，检查成功率并不高，从而限制了其在临床上的应用。有条件的单位可以实施。胸腺内占位可能与本例异位ACTH综合征有密切联系，但是还不是直接证据，具有对胸腺占位实施手术探查指征。因为高度怀疑异位ACTH综合征，应该积极寻找和处理原发病灶，任何切除肾上腺组织的方法都是错误的。因此正确答案为A、B、C。5.因为对本例患者高度怀疑异位ACTH综合征，伴随恶性肿瘤可能性大。术前全面了解是否存在肿瘤转移对手术方式，术后处理和预后评估都是十分必要的。手术切除胸腺占位之后，如果血皮质醇和ACTH水平明显下降，进一步支持胸腺占位就是异位分泌ACTH的来源。术前受长期异位高水平ACTH影响，垂体ACTH分泌受到抑制，手术造成ACTH水平突然下降，垂体ACTH分泌细胞来不及代偿，易发生垂体性肾上腺功能不全，应提高警惕。因为术前存在低钾血症，需要持续补钾治疗，术后ACTH和皮质醇浓度降低后，肾上腺皮质功能降低，原来低钾可以纠正，如果此时继续补钾治疗容易发生高钾血症，应密切监测钾离子浓度，警惕高钾血症的发生。术后病理检查除了普通的HE染色，应该做ACTH免疫组化染色，证明肿瘤组织有分泌ACTH的直接证据，对本病诊断是最有力的证据。异位ACTH综合征患者更容易伴随糖代谢异常，甚至严重糖尿病合并酮症酸中毒。术前已经采取血糖控制的措施。术后随着皮质醇的降低，高血糖得到改善，此时除了注意高血糖之外，更要警惕低血糖的发生，需要密切监测血糖，及时调整降糖治疗方案。因此，正确答案为A、B、C、D、E、F。[不定项选择题]4.患者胸部CT平扫结果显示：胸廓对称，两肺未见占位，双肺门未见淋巴结肿大。前纵隔内见如蚕豆大小软组织影，密度较均匀。以下哪些考虑是正确的()A.胸腺占位有手术探查指征B.还不能确定前纵隔软组织影就是分泌ACTH的肿瘤C.测定岩下窦静脉血ACTH和外周静脉血ACTH水平比值(IPS／P)D.先进行肾上腺大部切除以缓解症状E.支气管镜F.单侧肾上腺切除参考答案：ABC参考解析：1.病史资料提示了库欣综合征线索，应该进一步明确。选择测定血皮质醇节律是最主要的筛选试验；如果节律消失，则需要进行小剂量地塞米松抑制试验，以明确皮质醇增多症的定性诊断。当然，严重的皮质醇增多症可以伴随糖尿病、肝功能异常、血钾降低及碱中毒等，但对诊断皮质醇增多症的诊断都是非特异性的。因此正确答案应为A、B、C。2.此例患者已经存在血皮质醇和ACTH水平明显升高，而且不能被小剂量地塞米松抑制，皮质醇增多症的诊断是明确的。进一步定位诊断需要进行大剂量地塞米松抑制试验。同时还需要有定位诊断的形态学依据，明确是否存在肾上腺形态异常，是单侧还是双侧，是结节样还是均匀性增大？同时需要明确是否存在垂体和下丘脑占位？由于该例患者病程短、进展迅速、多毛明显，尤其是在血浆皮质醇明显增高的情况下ACTH水平也明显升高，应该考虑存在异位内分泌综合征的可能。异位内分泌综合征除了以上特点之外，往往伴有明显的低钾血症，检测血钾有助于判断。因此选择B、C和F是正确的。单独进行肾上腺或垂体的影像检查都是不全面的。A和E用于醛固酮增多症的诊断的鉴别诊断，此处是混淆答案。正确答案为B、C、F。3.该患者血皮质醇和ACTH水平明显增高，且不能被大剂量地塞米松所抑制，双侧肾上腺明显增大。没有发现垂体占位的证据，因此垂体微腺瘤的可能性小。结合病史信息提示患者病程短进展迅速，伴大量痤疮和多毛，应该考虑异位激素分泌综合征。异位激素分泌综合征常常是异位内分泌性肿瘤的表现之一，此类肿瘤多为恶性。肿瘤的种类包括：支气管癌、类癌、胸腺类癌及其他神经内分泌肿瘤。在引起异位ACTH综合征的非内分泌肿瘤中，支气管肺癌主要是肺燕麦细胞癌占60%，其次胸腺肿瘤占15%，胰腺内分泌肿瘤占10%，其他如食管、胃、结肠、胆囊、肾、前列腺、乳腺、卵巢、肝和甲状腺的恶性肿瘤，嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤等均可引起。异位ACTH综合征进展快，库欣综合征的表现不一定典型，但是表现为皮肤色素沉着明显、血压高、水肿、多毛和痤疮，伴严重低钾血症和碱中毒。由于垂体微小瘤可能性小，异位ACTH综合征可能性很大，应该积极寻找ACTH异位分泌的来源和存在肿瘤的证据，而现阶段进行垂体的手术探查依据不足，也不符合临床思维的逻辑性。正确答案为A、B、C、D、E。4.鉴别异位ACTH综合征和库欣病的金标准是测定岩下窦静脉血ACTH和外周静脉血ACTH水平比值(IPS／P)，但是价格昂贵，对设备、技术要求高，对患者创伤较大，推广较困难，且其准确性与操作者的经验技术有关，检查成功率并不高，从而限制了其在临床上的应用。有条件的单位可以实施。胸腺内占位可能与本例异位ACTH综合征有密切联系，但是还不是直接证据，具有对胸腺占位实施手术探查指征。因为高度怀疑异位ACTH综合征，应该积极寻找和处理原发病灶，任何切除肾上腺组织的方法都是错误的。因此正确答案为A、B、C。5.因为对本例患者高度怀疑异位ACTH综合征，伴随恶性肿瘤可能性大。术前全面了解是否存在肿瘤转移对手术方式，术后处理和预后评估都是十分必要的。手术切除胸腺占位之后，如果血皮质醇和ACTH水平明显下降，进一步支持胸腺占位就是异位分泌ACTH的来源。术前受长期异位高水平ACTH影响，垂体ACTH分泌受到抑制，手术造成ACTH水平突然下降，垂体ACTH分泌细胞来不及代偿，易发生垂体性肾上腺功能不全，应提高警惕。因为术前存在低钾血症，需要持续补钾治疗，术后ACTH和皮质醇浓度降低后，肾上腺皮质功能降低，原来低钾可以纠正，如果此时继续补钾治疗容易发生高钾血症，应密切监测钾离子浓度，警惕高钾血症的发生。术后病理检查除了普通的HE染色，应该做ACTH免疫组化染色，证明肿瘤组织有分泌ACTH的直接证据，对本病诊断是最有力的证据。异位ACTH综合征患者更容易伴随糖代谢异常，甚至严重糖尿病合并酮症酸中毒。术前已经采取血糖控制的措施。术后随着皮质醇的降低，高血糖得到改善，此时除了注意高血糖之外，更要警惕低血糖的发生，需要密切监测血糖，及时调整降糖治疗方案。因此，正确答案为A、B、C、D、E、F。[不定项选择题]5.如果准备对该患者实施胸腺占位手术探查，应该还要做好哪些诊疗计划()A.检查其他部位是否有肿瘤转移的证据B.肿瘤切除后监测血皮质醇和ACTH水平C.警惕肾上腺功能不全D.警惕术后出现高钾血症E.对肿瘤组织除了常规HE染色检查外，需要做ACTH免疫组化染色F.监测血糖参考答案：ABCDEF参考解析：1.病史资料提示了库欣综合征线索，应该进一步明确。选择测定血皮质醇节律是最主要的筛选试验；如果节律消失，则需要进行小剂量地塞米松抑制试验，以明确皮质醇增多症的定性诊断。当然，严重的皮质醇增多症可以伴随糖尿病、肝功能异常、血钾降低及碱中毒等，但对诊断皮质醇增多症的诊断都是非特异性的。因此正确答案应为A、B、C。2.此例患者已经存在血皮质醇和ACTH水平明显升高，而且不能被小剂量地塞米松抑制，皮质醇增多症的诊断是明确的。进一步定位诊断需要进行大剂量地塞米松抑制试验。同时还需要有定位诊断的形态学依据，明确是否存在肾上腺形态异常，是单侧还是双侧，是结节样还是均匀性增大？同时需要明确是否存在垂体和下丘脑占位？由于该例患者病程短、进展迅速、多毛明显，尤其是在血浆皮质醇明显增高的情况下ACTH水平也明显升高，应该考虑存在异位内分泌综合征的可能。异位内分泌综合征除了以上特点之外，往往伴有明显的低钾血症，检测血钾有助于判断。因此选择B、C和F是正确的。单独进行肾上腺或垂体的影像检查都是不全面的。A和E用于醛固酮增多症的诊断的鉴别诊断，此处是混淆答案。正确答案为B、C、F。3.该患者血皮质醇和ACTH水平明显增高，且不能被大剂量地塞米松所抑制，双侧肾上腺明显增大。没有发现垂体占位的证据，因此垂体微腺瘤的可能性小。结合病史信息提示患者病程短进展迅速，伴大量痤疮和多毛，应该考虑异位激素分泌综合征。异位激素分泌综合征常常是异位内分泌性肿瘤的表现之一，此类肿瘤多为恶性。肿瘤的种类包括：支气管癌、类癌、胸腺类癌及其他神经内分泌肿瘤。在引起异位ACTH综合征的非内分泌肿瘤中，支气管肺癌主要是肺燕麦细胞癌占60%，其次胸腺肿瘤占15%，胰腺内分泌肿瘤占10%，其他如食管、胃、结肠、胆囊、肾、前列腺、乳腺、卵巢、肝和甲状腺的恶性肿瘤，嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤等均可引起。异位ACTH综合征进展快，库欣综合征的表现不一定典型，但是表现为皮肤色素沉着明显、血压高、水肿、多毛和痤疮，伴严重低钾血症和碱中毒。由于垂体微小瘤可能性小，异位ACTH综合征可能性很大，应该积极寻找ACTH异位分泌的来源和存在肿瘤的证据，而现阶段进行垂体的手术探查依据不足，也不符合临床思维的逻辑性。正确答案为A、B、C、D、E。4.鉴别异位ACTH综合征和库欣病的金标准是测定岩下窦静脉血ACTH和外周静脉血ACTH水平比值(IPS／P)，但是价格昂贵，对设备、技术要求高，对患者创伤较大，推广较困难，且其准确性与操作者的经验技术有关，检查成功率并不高，从而限制了其在临床上的应用。有条件的单位可以实施。胸腺内占位可能与本例异位ACTH综合征有密切联系，但是还不是直接证据，具有对胸腺占位实施手术探查指征。因为高度怀疑异位ACTH综合征，应该积极寻找和处理原发病灶，任何切除肾上腺组织的方法都是错误的。因此正确答案为A、B、C。5.因为对本例患者高度怀疑异位ACTH综合征，伴随恶性肿瘤可能性大。术前全面了解是否存在肿瘤转移对手术方式，术后处理和预后评估都是十分必要的。手术切除胸腺占位之后，如果血皮质醇和ACTH水平明显下降，进一步支持胸腺占位就是异位分泌ACTH的来源。术前受长期异位高水平ACTH影响，垂体ACTH分泌受到抑制，手术造成ACTH水平突然下降，垂体ACTH分泌细胞来不及代偿，易发生垂体性肾上腺功能不全，应提高警惕。因为术前存在低钾血症，需要持续补钾治疗，术后ACTH和皮质醇浓度降低后，肾上腺皮质功能降低，原来低钾可以纠正，如果此时继续补钾治疗容易发生高钾血症，应密切监测钾离子浓度，警惕高钾血症的发生。术后病理检查除了普通的HE染色，应该做ACTH免疫组化染色，证明肿瘤组织有分泌ACTH的直接证据，对本病诊断是最有力的证据。异位ACTH综合征患者更容易伴随糖代谢异常，甚至严重糖尿病合并酮症酸中毒。术前已经采取血糖控制的措施。术后随着皮质醇的降低，高血糖得到改善，此时除了注意高血糖之外，更要警惕低血糖的发生，需要密切监测血糖，及时调整降糖治疗方案。因此，正确答案为A、B、C、D、E、F。患者男性，50岁，体重60kg，因反复呕吐5天、嗜睡1小时急诊入院。入院前一天尿量约为600ml。查体：嗜睡，皮肤弹性下降，腱反射减弱，脉搏120次／分，血压70／50mmHg。查血清Na118mmol／L，Cl94mmol／L，K3.2mmol／L，尿素9.8mmol／L。[不定项选择题]6.该患者可能诊断为()A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.低渗性缺水E.等渗性缺水F.高渗性缺水G低容量性低钠血症H正常容量性低钠血症I高容量性低钠血症参考答案：CDG参考解析：1.低钠血症又称慢性缺水或继发性缺水，其中低容量性低钠血症时机体缺钠多于缺水，血钠＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mOsm／L，细胞外液处于低渗状态，也称为低渗性缺水。低钠血症的严重程度取决于血钠降低的程度和速度，重度缺钠时，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克，血钠在120mmol／L以下，每千克体重缺氯化钠0.75～1.25g。2.低渗性脱水时机体的基本变化是细胞外液明显减少及渗透压降低，由于细胞内液渗透压相对较高，水由细胞外向细胞内转移，使细胞外液更加减少、细胞内液增多，因而有发生细胞水肿的倾向；由于血容量减少，血浆蛋白浓度相对增加，细胞间液被重吸收进入血管内的量增多，这虽有补充血容量的作用，但是细胞间液的减少更加明显，患者的脱水表现更加突出。3.低容量性低钠血症除积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以补充血容量和纠正体液的低渗状态。重度缺钠时，应先补足血容量纠正休克，然后输注高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)。如果患者尿量达到40ml／h，则可予开始补充钾盐以纠正低钾血症，这样K进入细胞内，使细胞内Na流向细胞外液，有利于细胞外Na的升高和血浆渗透压提高。4.低容量性低钠血症时缺钠多于缺水，血清Na浓度低于130mmol／L，血浆渗透压低于280mOsm／L，伴细胞外液量减少。通过公式计算患者缺钠量(r-mmol)＝(正常血钠-病人所测血钠)×体重×0.6(女性为0.5)，1g氯化钠＝17mmol钠，因此可以算出应补充生理盐水或高渗盐水的毫升数，应在第一天补充其1／3～1／2量，其余的量根据病情于第2天补充。低容量性低钠血症患者应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡。治疗目标为每小时使血[Na]升高2mmol／L。5.剧烈呕吐，直接丢失胃酸，这样进入肠道的H减少，使得肠液、胰液、胆汁等碱性消化液的分泌减少，肠液中[HCO]升高并重吸收增加，体内NaHCO潴留而导致代谢性碱中毒。胃液大量丢失时可伴有Cl、K的丢失和细胞外液容量减少。低血Cl时，血HCO增多以补充阴离子；低血K时，由于离子交换，H移入细胞内；细胞外液容量减少时由于刺激醛固酮分泌增多，醛固酮能促进远曲小管和集合管排出H和K，这些因素均能引起代谢性碱中毒。[不定项选择题]7.患者在体液平衡方面的主要病理生理变化为()A.血浆容量减少超过组织间液的减少B.组织间液减少超过血浆容量的减少C.细胞内液减少D.细胞内、外液等量减少E.细胞内液移向细胞外F.细胞外液移向细胞内G组织间液进入血管内参考答案：BFG参考解析：1.低钠血症又称慢性缺水或继发性缺水，其中低容量性低钠血症时机体缺钠多于缺水，血钠＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mOsm／L，细胞外液处于低渗状态，也称为低渗性缺水。低钠血症的严重程度取决于血钠降低的程度和速度，重度缺钠时，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克，血钠在120mmol／L以下，每千克体重缺氯化钠0.75～1.25g。2.低渗性脱水时机体的基本变化是细胞外液明显减少及渗透压降低，由于细胞内液渗透压相对较高，水由细胞外向细胞内转移，使细胞外液更加减少、细胞内液增多，因而有发生细胞水肿的倾向；由于血容量减少，血浆蛋白浓度相对增加，细胞间液被重吸收进入血管内的量增多，这虽有补充血容量的作用，但是细胞间液的减少更加明显，患者的脱水表现更加突出。3.低容量性低钠血症除积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以补充血容量和纠正体液的低渗状态。重度缺钠时，应先补足血容量纠正休克，然后输注高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)。如果患者尿量达到40ml／h，则可予开始补充钾盐以纠正低钾血症，这样K进入细胞内，使细胞内Na流向细胞外液，有利于细胞外Na的升高和血浆渗透压提高。4.低容量性低钠血症时缺钠多于缺水，血清Na浓度低于130mmol／L，血浆渗透压低于280mOsm／L，伴细胞外液量减少。通过公式计算患者缺钠量(r-mmol)＝(正常血钠-病人所测血钠)×体重×0.6(女性为0.5)，1g氯化钠＝17mmol钠，因此可以算出应补充生理盐水或高渗盐水的毫升数，应在第一天补充其1／3～1／2量，其余的量根据病情于第2天补充。低容量性低钠血症患者应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡。治疗目标为每小时使血[Na]升高2mmol／L。5.剧烈呕吐，直接丢失胃酸，这样进入肠道的H减少，使得肠液、胰液、胆汁等碱性消化液的分泌减少，肠液中[HCO]升高并重吸收增加，体内NaHCO潴留而导致代谢性碱中毒。胃液大量丢失时可伴有Cl、K的丢失和细胞外液容量减少。低血Cl时，血HCO增多以补充阴离子；低血K时，由于离子交换，H移入细胞内；细胞外液容量减少时由于刺激醛固酮分泌增多，醛固酮能促进远曲小管和集合管排出H和K，这些因素均能引起代谢性碱中毒。[不定项选择题]8.经动脉血气分析检查，pH7.5，PaCO6.6kPa(50mmHg)，HCO36mmol／L。该患者需要使用以下哪些药物治疗()A.0.9%氯化钠注射液B.5%碳酸氢钠注射液C.10%氯化钾注射液D.5%氯化钠注射液E.10%氯化钠注射液F.袢利尿药G地美环素(demeclocycline)H10%葡萄糖注射液I20%甘露醇注射液参考答案：ACD参考解析：1.低钠血症又称慢性缺水或继发性缺水，其中低容量性低钠血症时机体缺钠多于缺水，血钠＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mOsm／L，细胞外液处于低渗状态，也称为低渗性缺水。低钠血症的严重程度取决于血钠降低的程度和速度，重度缺钠时，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克，血钠在120mmol／L以下，每千克体重缺氯化钠0.75～1.25g。2.低渗性脱水时机体的基本变化是细胞外液明显减少及渗透压降低，由于细胞内液渗透压相对较高，水由细胞外向细胞内转移，使细胞外液更加减少、细胞内液增多，因而有发生细胞水肿的倾向；由于血容量减少，血浆蛋白浓度相对增加，细胞间液被重吸收进入血管内的量增多，这虽有补充血容量的作用，但是细胞间液的减少更加明显，患者的脱水表现更加突出。3.低容量性低钠血症除积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以补充血容量和纠正体液的低渗状态。重度缺钠时，应先补足血容量纠正休克，然后输注高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)。如果患者尿量达到40ml／h，则可予开始补充钾盐以纠正低钾血症，这样K进入细胞内，使细胞内Na流向细胞外液，有利于细胞外Na的升高和血浆渗透压提高。4.低容量性低钠血症时缺钠多于缺水，血清Na浓度低于130mmol／L，血浆渗透压低于280mOsm／L，伴细胞外液量减少。通过公式计算患者缺钠量(r-mmol)＝(正常血钠-病人所测血钠)×体重×0.6(女性为0.5)，1g氯化钠＝17mmol钠，因此可以算出应补充生理盐水或高渗盐水的毫升数，应在第一天补充其1／3～1／2量，其余的量根据病情于第2天补充。低容量性低钠血症患者应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡。治疗目标为每小时使血[Na]升高2mmol／L。5.剧烈呕吐，直接丢失胃酸，这样进入肠道的H减少，使得肠液、胰液、胆汁等碱性消化液的分泌减少，肠液中[HCO]升高并重吸收增加，体内NaHCO潴留而导致代谢性碱中毒。胃液大量丢失时可伴有Cl、K的丢失和细胞外液容量减少。低血Cl时，血HCO增多以补充阴离子；低血K时，由于离子交换，H移入细胞内；细胞外液容量减少时由于刺激醛固酮分泌增多，醛固酮能促进远曲小管和集合管排出H和K，这些因素均能引起代谢性碱中毒。[不定项选择题]9.经补充钠盐及氯化钾溶液后，患者病情逐渐好转，内环境紊乱得到纠正。以下治疗合理的是()A.计算该患者总失钠量为36g，应在第一天补充其1／3量B.计算该患者总失钠量为46g，应在第一天补充其1／3量C.计算该患者总失钠量为90g，应在第一天补充其1／3量D.第一天的钠盐可先给5%氯化钠溶液，再补给生理盐水E.第一天的钠盐可先给10%氯化钠溶液，再补给生理盐水F.尿量达到30ml／h后，可补充钾盐G尿量达到40ml／h后，可补充钾盐H补充Na时，血[Na]升高速度不应超过0.5～1mmol／(L?h)I补充Na时，血[Na]升高速度不应超过1～2mmol／(L?h)参考答案：BDGI参考解析：1.低钠血症又称慢性缺水或继发性缺水，其中低容量性低钠血症时机体缺钠多于缺水，血钠＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mOsm／L，细胞外液处于低渗状态，也称为低渗性缺水。低钠血症的严重程度取决于血钠降低的程度和速度，重度缺钠时，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克，血钠在120mmol／L以下，每千克体重缺氯化钠0.75～1.25g。2.低渗性脱水时机体的基本变化是细胞外液明显减少及渗透压降低，由于细胞内液渗透压相对较高，水由细胞外向细胞内转移，使细胞外液更加减少、细胞内液增多，因而有发生细胞水肿的倾向；由于血容量减少，血浆蛋白浓度相对增加，细胞间液被重吸收进入血管内的量增多，这虽有补充血容量的作用，但是细胞间液的减少更加明显，患者的脱水表现更加突出。3.低容量性低钠血症除积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以补充血容量和纠正体液的低渗状态。重度缺钠时，应先补足血容量纠正休克，然后输注高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)。如果患者尿量达到40ml／h，则可予开始补充钾盐以纠正低钾血症，这样K进入细胞内，使细胞内Na流向细胞外液，有利于细胞外Na的升高和血浆渗透压提高。4.低容量性低钠血症时缺钠多于缺水，血清Na浓度低于130mmol／L，血浆渗透压低于280mOsm／L，伴细胞外液量减少。通过公式计算患者缺钠量(r-mmol)＝(正常血钠-病人所测血钠)×体重×0.6(女性为0.5)，1g氯化钠＝17mmol钠，因此可以算出应补充生理盐水或高渗盐水的毫升数，应在第一天补充其1／3～1／2量，其余的量根据病情于第2天补充。低容量性低钠血症患者应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡。治疗目标为每小时使血[Na]升高2mmol／L。5.剧烈呕吐，直接丢失胃酸，这样进入肠道的H减少，使得肠液、胰液、胆汁等碱性消化液的分泌减少，肠液中[HCO]升高并重吸收增加，体内NaHCO潴留而导致代谢性碱中毒。胃液大量丢失时可伴有Cl、K的丢失和细胞外液容量减少。低血Cl时，血HCO增多以补充阴离子；低血K时，由于离子交换，H移入细胞内；细胞外液容量减少时由于刺激醛固酮分泌增多，醛固酮能促进远曲小管和集合管排出H和K，这些因素均能引起代谢性碱中毒。[不定项选择题]10.该患者发生代谢性碱中毒的原因是()A.HCl因呕吐而丢失B.肠液中NaHCO分泌减少C.分泌入肠的NaHCO不被HCl中和，引起肠液中HCO升高而使其重吸收增加D.血K下降时，肾小管上皮细胞排K减少、排H增加E.低血K时由于离子转移而H移人细胞内F.醛固酮分泌增多而促进Na重吸收并促使H和K排出G当原尿中[Cl]降低时，肾小管H、K排出增多，Na、HCO重吸收增加参考答案：ABCDEFG参考解析：1.低钠血症又称慢性缺水或继发性缺水，其中低容量性低钠血症时机体缺钠多于缺水，血钠＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mOsm／L，细胞外液处于低渗状态，也称为低渗性缺水。低钠血症的严重程度取决于血钠降低的程度和速度，重度缺钠时，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克，血钠在120mmol／L以下，每千克体重缺氯化钠0.75～1.25g。2.低渗性脱水时机体的基本变化是细胞外液明显减少及渗透压降低，由于细胞内液渗透压相对较高，水由细胞外向细胞内转移，使细胞外液更加减少、细胞内液增多，因而有发生细胞水肿的倾向；由于血容量减少，血浆蛋白浓度相对增加，细胞间液被重吸收进入血管内的量增多，这虽有补充血容量的作用，但是细胞间液的减少更加明显，患者的脱水表现更加突出。3.低容量性低钠血症除积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以补充血容量和纠正体液的低渗状态。重度缺钠时，应先补足血容量纠正休克，然后输注高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)。如果患者尿量达到40ml／h，则可予开始补充钾盐以纠正低钾血症，这样K进入细胞内，使细胞内Na流向细胞外液，有利于细胞外Na的升高和血浆渗透压提高。4.低容量性低钠血症时缺钠多于缺水，血清Na浓度低于130mmol／L，血浆渗透压低于280mOsm／L，伴细胞外液量减少。通过公式计算患者缺钠量(r-mmol)＝(正常血钠-病人所测血钠)×体重×0.6(女性为0.5)，1g氯化钠＝17mmol钠，因此可以算出应补充生理盐水或高渗盐水的毫升数，应在第一天补充其1／3～1／2量，其余的量根据病情于第2天补充。低容量性低钠血症患者应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡。治疗目标为每小时使血[Na]升高2mmol／L。5.剧烈呕吐，直接丢失胃酸，这样进入肠道的H减少，使得肠液、胰液、胆汁等碱性消化液的分泌减少，肠液中[HCO]升高并重吸收增加，体内NaHCO潴留而导致代谢性碱中毒。胃液大量丢失时可伴有Cl、K的丢失和细胞外液容量减少。低血Cl时，血HCO增多以补充阴离子；低血K时，由于离子交换，H移入细胞内；细胞外液容量减少时由于刺激醛固酮分泌增多，醛固酮能促进远曲小管和集合管排出H和K，这些因素均能引起代谢性碱中毒。患者男性，55岁，因神志不清2小时入院，既往患2型糖尿病15年，近3天因腹泻而停用胰岛素治疗。体检：中度昏迷，血压80／60mmHg，舌体干燥，皮肤弹性差，呼吸深大，腱反射减弱，巴宾斯基征阳性。[不定项选择题]11.为明确诊断，需要进一步做的检查是()A.动脉血气分析B.血清电解质C.血糖D.尿糖E.血氨F.尿酮体G肾功参考答案：ABCDFG参考解析：2.单纯性酸碱失衡主要靠血气分析诊断，通过血气分析测得Herider-son-Hasselbalch方程式中三个变量的关系，无论[HCO]或PaCO怎么变化，只要维持HCO／HCO比值保持不变，pH亦将保持7.40不变。分析方法：根据pH的变化，可判断是酸中毒还是碱中毒；根据病史和原发性失衡可判断为呼吸性还是代谢性失衡；根据代偿情况可判断为单一性酸碱失衡还是混合性酸碱失衡。代酸时肺代偿最大极限为PaCO降到10mmHg。3.糖尿病酮症酸中毒主要是因为糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中[HCO]浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒。4.补液对酮症酸中毒十分重要，不但有利于纠正脱水，而且有助于血糖的下降和酮体的消除；小剂量胰岛素疗法，静脉输注胰岛素0.1U／(kg?h)，即可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效地降低血糖。5.酮症酸中毒患者一般经输液和小剂量胰岛素治疗后，酮体水平下降后酸中毒即可自行纠正，一般不必补碱。补碱指征为血pH＜7.1，HCO＜5mmol／L。补碱时应采用等渗碳酸氢钠溶液，不宜过多过快。过多过快补充碱性药物可产生以下不利影响：①由于CO透过血脑屏障的弥散能力快于HCO，快速补碱后脑脊液pH呈反常性降低，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷；②血pH骤然升高，而红细胞2，3-二磷酸甘油的升高较慢，使血红蛋白与氧亲和力增加，加重组织缺氧，有诱发和加重脑水肿的危险；③促进钾离子向细胞内转移，加重低血钾和出现反跳性碱中毒。[不定项选择题]12.查血糖22.7mmol／L，血钠158mmol／L，血钾4.1mmol／L，CO-CP13mmol／L，BUN11.8mmol／L；尿比重1.030，尿糖(+++)，酮体(++)；血气分析：pH7.10，PaCO22mmHg，PaO75mmHg，BE-12.0mmol／L，HCO12.1mmol／L。该患者酸碱失衡的诊断哪项是准确的()A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒并代偿性代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒并代偿性代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒并代偿性呼吸性碱中毒F.呼吸性酸中毒并代偿性呼吸性碱中毒参考答案：E参考解析：2.单纯性酸碱失衡主要靠血气分析诊断，通过血气分析测得Herider-son-Hasselbalch方程式中三个变量的关系，无论[HCO]或PaCO怎么变化，只要维持HCO／HCO比值保持不变，pH亦将保持7.40不变。分析方法：根据pH的变化，可判断是酸中毒还是碱中毒；根据病史和原发性失衡可判断为呼吸性还是代谢性失衡；根据代偿情况可判断为单一性酸碱失衡还是混合性酸碱失衡。代酸时肺代偿最大极限为PaCO降到10mmHg。3.糖尿病酮症酸中毒主要是因为糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中[HCO]浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒。4.补液对酮症酸中毒十分重要，不但有利于纠正脱水，而且有助于血糖的下降和酮体的消除；小剂量胰岛素疗法，静脉输注胰岛素0.1U／(kg?h)，即可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效地降低血糖。5.酮症酸中毒患者一般经输液和小剂量胰岛素治疗后，酮体水平下降后酸中毒即可自行纠正，一般不必补碱。补碱指征为血pH＜7.1，HCO＜5mmol／L。补碱时应采用等渗碳酸氢钠溶液，不宜过多过快。过多过快补充碱性药物可产生以下不利影响：①由于CO透过血脑屏障的弥散能力快于HCO，快速补碱后脑脊液pH呈反常性降低，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷；②血pH骤然升高，而红细胞2，3-二磷酸甘油的升高较慢，使血红蛋白与氧亲和力增加，加重组织缺氧，有诱发和加重脑水肿的危险；③促进钾离子向细胞内转移，加重低血钾和出现反跳性碱中毒。[不定项选择题]13.最可能的诊断是()A.糖尿病高渗性昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克F.中毒性痢疾G败血症参考答案：B参考解析：2.单纯性酸碱失衡主要靠血气分析诊断，通过血气分析测得Herider-son-Hasselbalch方程式中三个变量的关系，无论[HCO]或PaCO怎么变化，只要维持HCO／HCO比值保持不变，pH亦将保持7.40不变。分析方法：根据pH的变化，可判断是酸中毒还是碱中毒；根据病史和原发性失衡可判断为呼吸性还是代谢性失衡；根据代偿情况可判断为单一性酸碱失衡还是混合性酸碱失衡。代酸时肺代偿最大极限为PaCO降到10mmHg。3.糖尿病酮症酸中毒主要是因为糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中[HCO]浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒。4.补液对酮症酸中毒十分重要，不但有利于纠正脱水，而且有助于血糖的下降和酮体的消除；小剂量胰岛素疗法，静脉输注胰岛素0.1U／(kg?h)，即可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效地降低血糖。5.酮症酸中毒患者一般经输液和小剂量胰岛素治疗后，酮体水平下降后酸中毒即可自行纠正，一般不必补碱。补碱指征为血pH＜7.1，HCO＜5mmol／L。补碱时应采用等渗碳酸氢钠溶液，不宜过多过快。过多过快补充碱性药物可产生以下不利影响：①由于CO透过血脑屏障的弥散能力快于HCO，快速补碱后脑脊液pH呈反常性降低，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷；②血pH骤然升高，而红细胞2，3-二磷酸甘油的升高较慢，使血红蛋白与氧亲和力增加，加重组织缺氧，有诱发和加重脑水肿的危险；③促进钾离子向细胞内转移，加重低血钾和出现反跳性碱中毒。[不定项选择题]14.对该患者需立即采取的治疗措施是()A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.补液并恢复皮下注射胰岛素C.纠正电解质紊乱D.补液并有效抗生素抗感染E.补液同时静脉滴注胰岛素F.静脉滴注0.167mol／L乳酸钠G静脉滴注0.3mol／L氨丁三醇参考答案：E参考解析：2.单纯性酸碱失衡主要靠血气分析诊断，通过血气分析测得Herider-son-Hasselbalch方程式中三个变量的关系，无论[HCO]或PaCO怎么变化，只要维持HCO／HCO比值保持不变，pH亦将保持7.40不变。分析方法：根据pH的变化，可判断是酸中毒还是碱中毒；根据病史和原发性失衡可判断为呼吸性还是代谢性失衡；根据代偿情况可判断为单一性酸碱失衡还是混合性酸碱失衡。代酸时肺代偿最大极限为PaCO降到10mmHg。3.糖尿病酮症酸中毒主要是因为糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中[HCO]浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒。4.补液对酮症酸中毒十分重要，不但有利于纠正脱水，而且有助于血糖的下降和酮体的消除；小剂量胰岛素疗法，静脉输注胰岛素0.1U／(kg?h)，即可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效地降低血糖。5.酮症酸中毒患者一般经输液和小剂量胰岛素治疗后，酮体水平下降后酸中毒即可自行纠正，一般不必补碱。补碱指征为血pH＜7.1，HCO＜5mmol／L。补碱时应采用等渗碳酸氢钠溶液，不宜过多过快。过多过快补充碱性药物可产生以下不利影响：①由于CO透过血脑屏障的弥散能力快于HCO，快速补碱后脑脊液pH呈反常性降低，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷；②血pH骤然升高，而红细胞2，3-二磷酸甘油的升高较慢，使血红蛋白与氧亲和力增加，加重组织缺氧，有诱发和加重脑水肿的危险；③促进钾离子向细胞内转移，加重低血钾和出现反跳性碱中毒。[不定项选择题]15.经静脉滴注等渗盐水及胰岛素等抢救治疗5小时后，病人呼吸逐渐平稳，神志恢复清醒。对于此种酸中毒不宜过早、过多地给予补充碳酸氢钠，因为()A.NaHCO生成的CO弥散入细胞内，使细胞内pH降低B.血pH升高，血红蛋白对氧的亲和力显著升高，加重组织缺氧C.增加脑水肿的发生D.加重低血钾的发生E.促进钾离子向细胞内转移F.易导致反跳性碱中毒参考答案：ABCDEF参考解析：2.单纯性酸碱失衡主要靠血气分析诊断，通过血气分析测得Herider-son-Hasselbalch方程式中三个变量的关系，无论[HCO]或PaCO怎么变化，只要维持HCO／HCO比值保持不变，pH亦将保持7.40不变。分析方法：根据pH的变化，可判断是酸中毒还是碱中毒；根据病史和原发性失衡可判断为呼吸性还是代谢性失衡；根据代偿情况可判断为单一性酸碱失衡还是混合性酸碱失衡。代酸时肺代偿最大极限为PaCO降到10mmHg。3.糖尿病酮症酸中毒主要是因为糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中[HCO]浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒。4.补液对酮症酸中毒十分重要，不但有利于纠正脱水，而且有助于血糖的下降和酮体的消除；小剂量胰岛素疗法，静脉输注胰岛素0.1U／(kg?h)，即可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效地降低血糖。5.酮症酸中毒患者一般经输液和小剂量胰岛素治疗后，酮体水平下降后酸中毒即可自行纠正，一般不必补碱。补碱指征为血pH＜7.1，HCO＜5mmol／L。补碱时应采用等渗碳酸氢钠溶液，不宜过多过快。过多过快补充碱性药物可产生以下不利影响：①由于CO透过血脑屏障的弥散能力快于HCO，快速补碱后脑脊液pH呈反常性降低，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷；②血pH骤然升高，而红细胞2，3-二磷酸甘油的升高较慢，使血红蛋白与氧亲和力增加，加重组织缺氧，有诱发和加重脑水肿的危险；③促进钾离子向细胞内转移，加重低血钾和出现反跳性碱中毒。患者男，27岁。因反复四肢乏力1月余入院。患者无明显诱因出现多饮多尿、四肢乏力、麻木、疼痛，下肢明显，严重时不能站立。在当地查血钾2.7mmol／L，经补钾后症状曾略缓解。[不定项选择题]16.进一步还需询问()A.慢性腹泻病史B.高血压病史C.心慌、手抖等甲亢症状D.用药史：甘草片、胰岛素、茶碱、支气管舒张剂等E.家族史F.补钾治疗用量及缓解情况参考答案：ABCDEF参考解析：1.患者以低钾血症入院，需鉴别：①钾摄入减少；②钾丢失过多——如肠道失钾；③钾的重新分布——如甲亢周期性瘫痪，特殊用药史如儿茶酚胺、支气管舒张剂、胰岛素、荼碱、甘草片等，有无应激状态、碱中毒、低温、急性白血病(WBC＞50000～100000／mm可能会出现假性低血钾)、治疗巨幼细胞贫血等情况。2.患者以低血钾、多饮多尿、四肢乏力、麻木、疼痛入院，需鉴别：①原发性醛固酮增多症；②肾素瘤；③Liddle综合征；④Gitelman综合征；⑤假性Bartter综合征；⑥肾小管性酸中毒；⑦其他可以引起低钾血症的疾病；⑧Bart-ter综合征。3.患者血压正常，低血钾，高尿钾，动脉血气分析提示代谢性碱中毒，不符合原发性醛固酮增多症和Liddle综合征、肾素瘤、肾动脉狭窄(通常有高血压)，肾小管酸中毒通常会有尿pH、钙磷代谢等异常，动脉血气分析可能有高氯性代谢性酸中毒表现。Gitelman综合征引起的电解质紊乱以低钾、低钠、低血容量为主要临床表现，并可继发肾素、血管紧张素增多，醛固酮升高不明显或正常，还可出现低钙、低镁血症。[不定项选择题]17.为明确诊断进一步需要做哪些检查，除了()A.血压监测B.甲状腺功能C.血常规D.肾上腺CTE.皮质醇节律F.动脉血气分析G血钾、24小时尿钾H胰升糖素试验I卧立位试验参考答案：H参考解析：1.患者以低钾血症入院，需鉴别：①钾摄入减少；②钾丢失过多——如肠道失钾；③钾的重新分布——如甲亢周期性瘫痪，特殊用药史如儿茶酚胺、支气管舒张剂、胰岛素、荼碱、甘草片等，有无应激状态、碱中毒、低温、急性白血病(WBC＞50000～100000／mm可能会出现假性低血钾)、治疗巨幼细胞贫血等情况。2.患者以低血钾、多饮多尿、四肢乏力、麻木、疼痛入院，需鉴别：①原发性醛固酮增多症；②肾素瘤；③Liddle综合征；④Gitelman综合征；⑤假性Bartter综合征；⑥肾小管性酸中毒；⑦其他可以引起低钾血症的疾病；⑧Bart-ter综合征。3.患者血压正常，低血钾，高尿钾，动脉血气分析提示代谢性碱中毒，不符合原发性醛固酮增多症和Liddle综合征、肾素瘤、肾动脉狭窄(通常有高血压)，肾小管酸中毒通常会有尿pH、钙磷代谢等异常，动脉血气分析可能有高氯性代谢性酸中毒表现。Gitelman综合征引起的电解质紊乱以低钾、低钠、低血容量为主要临床表现，并可继发肾素、血管紧张素增多，醛固酮升高不明显或正常，还可出现低钙、低镁血症。[不定项选择题]18.(提示进一步检查结果显示：患者血压正常，24小时尿钾152mmol(当天血钾2.8mmol／L)，尿氯70mmol／L;动脉血气分析：pH7.482，HCO30.5mmol／L，余大致正常；甲状腺功能：FT、FT、TSH正常。)考虑患者可能为()A.原发性醛固酮增多症B.Bartter综合征C.Gitelman综合征D.Liddle综合征E.肾素瘤F.肾小管酸中毒G肾动脉狭窄参考答案：BC参考解析：1.患者以低钾血症入院，需鉴别：①钾摄入减少；②钾丢失过多——如肠道失钾；③钾的重新分布——如甲亢周期性瘫痪，特殊用药史如儿茶酚胺、支气管舒张剂、胰岛素、荼碱、甘草片等，有无应激状态、碱中毒、低温、急性白血病(WBC＞50000～100000／mm可能会出现假性低血钾)、治疗巨幼细胞贫血等情况。2.患者以低血钾、多饮多尿、四肢乏力、麻木、疼痛入院，需鉴别：①原发性醛固酮增多症；②肾素瘤；③Liddle综合征；④Gitelman综合征；⑤假性Bartter综合征；⑥肾小管性酸中毒；⑦其他可以引起低钾血症的疾病；⑧Bart-ter综合征。3.患者血压正常，低血钾，高尿钾，动脉血气分析提示代谢性碱中毒，不符合原发性醛固酮增多症和Liddle综合征、肾素瘤、肾动脉狭窄(通常有高血压)，肾小管酸中毒通常会有尿pH、钙磷代谢等异常，动脉血气分析可能有高氯性代谢性酸中毒表现。Gitelman综合征引起的电解质紊乱以低钾、低钠、低血容量为主要临床表现，并可继发肾素、血管紧张素增多，醛固酮升高不明显或正常，还可出现低钙、低镁血症。[不定项选择题]19.最后患者考虑Bartter综合征，治疗上可选择()A.氯化钾、枸橼酸钾等补钾药物B.螺内酯等保钾利尿剂C.前列腺素酶抑制剂D.ACEIE.糖皮质激素F.免疫抑制剂参考答案：ABCD参考解析：1.患者以低钾血症入院，需鉴别：①钾摄入减少；②钾丢失过多——如肠道失钾；③钾的重新分布——如甲亢周期性瘫痪，特殊用药史如儿茶酚胺、支气管舒张剂、胰岛素、荼碱、甘草片等，有无应激状态、碱中毒、低温、急性白血病(WBC＞50000～100000／mm可能会出现假性低血钾)、治疗巨幼细胞贫血等情况。2.患者以低血钾、多饮多尿、四肢乏力、麻木、疼痛入院，需鉴别：①原发性醛固酮增多症；②肾素瘤；③Liddle综合征；④Gitelman综合征；⑤假性Bartter综合征；⑥肾小管性酸中毒；⑦其他可以引起低钾血症的疾病；⑧Bart-ter综合征。3.患者血压正常，低血钾，高尿钾，动脉血气分析提示代谢性碱中毒，不符合原发性醛固酮增多症和Liddle综合征、肾素瘤、肾动脉狭窄(通常有高血压)，肾小管酸中毒通常会有尿pH、钙磷代谢等异常，动脉血气分析可能有高氯性代谢性酸中毒表现。Gitelman综合征引起的电解质紊乱以低钾、低钠、低血容量为主要临床表现，并可继发肾素、血管紧张素增多，醛固酮升高不明显或正常，还可出现低钙、低镁血症。患者女，16岁。因胸闷乏力1周，呕吐2天入院，病初2天曾发热、咽痛，入院前1周明显胸闷、乏力、纳差，2日来非喷射性呕吐5～8次，为少量胃内容物。患儿，3岁起有间断手足搐搦史，曾口服钙剂治疗。平素体弱，易感疲乏，喜食泡菜，喜饮水，尿偏多。智力正常。父母非近亲婚配，体健。无遗传病家族史。体检：精神萎靡，血压正常，心率70次／分，心律不齐，可闻及6～8个早搏／分，心音低顿，无杂音。[不定项选择题]20.下一步需做什么检查()A.血常规B.钾、钠、氯、钙、镁等电解质水平C.心电图D.动脉血气分析E.心肌酶谱F.超声心动图参考答案：ABCDEF参考解析：1.患者青少年女性，出现发热、咽痛、胸闷、乏力、呕吐等症状，需考虑感染、血电解质紊乱、病毒性心肌炎等疾病，因此需完善血常规、电解质、心电图、动脉血气分析、心肌酶、超声心动图等检查。2.患者经营养心肌等治疗后，一般情况好转，但血钾、血钙仍偏低，充分补钾、补钙后，血钙恢复正常，但血钾难以纠正，因此需考虑：①原发性醛固酮增多症；②肾素瘤；③Liddle综合征；④Gitelman综合征；⑤假性Bartter综合征；⑥肾小管性酸中毒；⑦其他可以引起低钾血症的疾病；⑧Bartter综合征等疾病。3.Bartter综合征诊断的主要依据是其临床表现，要点包括：①低钾血症(一般难以用补钾的方法纠正)；②高尿钾；③代谢性碱中毒；④高肾素血症；⑤高醛固酮血症；⑥对外源性加压素不敏感；⑦肾小球旁器增生；⑧低氯血症；⑨血压正常；⑩有明确的家族史。经典型Bartter综合征尿Ca／Cr＞0.2，Gitelman综合征表现为低血镁、低尿钙、低Ca／Cr(＜0.2)。4.低钾失盐性肾小管病主要特点包括低血钾代谢性碱中毒、高尿钾、血肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平增高而血压正常，Bartter综合征和Gitel-man综合征鉴别主要在发病年龄、血镁和尿钙水平；经典型Bartter综合征尿Ca／Cr＞0.2，Gitelman综合征表现为低血镁、低尿钙、低Ca／Cr(＜0.2)。[不定项选择题]21.(提示检查结果显示：患者血钾2.8mmol／L，氯91.3mmol／L，心肌酶谱大致正常。心电图：频发室早，VT波倒置，Ⅰ、Ⅱ、VST段下移≥1mm。超声心动图：心腔大小正常，左室收缩功能减退，左室射血分数42%。初诊急性病毒性心肌炎，给予营养心肌、纠正电解质紊乱、纠正心律失常、糖皮质激素等治疗，患者精神好转，食欲恢复，室早明显减少，尿量1500～2500ml／24h，但入院后间断出现手足搐搦，查血钾2.9mmol／L，血钙0.86mmol／L，给予充分补钾、补钙等治疗后，患者血钙恢复正常，血钾波动在2.9～3.4mmol／L。)为明确诊断，下一步需要做的检查有()A.24小时尿钾B.动脉血气分析C.血清皮质醇D.尿Ca／CrE.双肾B超F.大剂量地塞米松抑制试验G甲状旁腺激素H24小时尿游离儿茶酚胺I卧立位试验参考答案：ABCDEI参考解析：1.患者青少年女性，出现发热、咽痛、胸闷、乏力、呕吐等症状，需考虑感染、血电解质紊乱、病毒性心肌炎等疾病，因此需完善血常规、电解质、心电图、动脉血气分析、心肌酶、超声心动图等检查。2.患者经营养心肌等治疗后，一般情况好转，但血钾、血钙仍偏低，充分补钾、补钙后，血钙恢复正常，但血钾难以纠正，因此需考虑：①原发性醛固酮增多症；②肾素瘤；③Liddle综合征；④Gitelman综合征；⑤假性Bartter综合征；⑥肾小管性酸中毒；⑦其他可以引起低钾血症的疾病；⑧Bartter综合征等疾病。3.Bartter综合征诊断的主要依据是其临床表现，要点包括：①低钾血症(一般难以用补钾的方法纠正)；②高尿钾；③代谢性碱中毒；④高肾素血症；⑤高醛固酮血症；⑥对外源性加压素不敏感；⑦肾小球旁器增生；⑧低氯血症；⑨血压正常；⑩有明确的家族史。经典型Bartter综合征尿Ca／Cr＞0.2，Gitelman综合征表现为低血镁、低尿钙、低Ca／Cr(＜0.2)。4.低钾失盐性肾小管病主要特点包括低血钾代谢性碱中毒、高尿钾、血肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平增高而血压正常，Bartter综合征和Gitel-man综合征鉴别主要在发病年龄、血镁和尿钙水平；经典型Bartter综合征尿Ca／Cr＞0.2，Gitelman综合征表现为低血镁、低尿钙、低Ca／Cr(＜0.2)。[不定项选择题]22.最终该患者诊断为Bartter综合征，那么该患者可出现以下哪几项检查结果()A.24小时尿钾90mmol(当日血钾3.2mmol／L)B.血清皮质醇节律正常C.血镁低下D.低肾素、高醛固酮血症E.双肾B超正常F.尿Ca／Cr为0.9G动脉血气分析提示低氯性代谢性酸中毒H高肾素、高醛固酮血症参考答案：ABEFH参考解析：1.患者青少年女性，出现发热、咽痛、胸闷、乏力、呕吐等症状，需考虑感染、血电解质紊乱、病毒性心肌炎等疾病，因此需完善血常规、电解质、心电图、动脉血气分析、心肌酶、超声心动图等检查。2.患者经营养心肌等治疗后，一般情况好转，但血钾、血钙仍偏低，充分补钾、补钙后