急诊考点及复习

名词解释防止其进一步恶化的一门新兴学科。（.EMSS：科绿色生命通道组成的一体化急救网络。脑死亡：大脑、小脑、脑干、颈髓1—2.急性冠状动脉综合征.重症支气管哮喘：逐渐或迅速发展至呼吸衰竭成为危及生命的哮喘。急性肺栓塞(PE)主动脉夹层:并沿主动脉长轴方向扩展，进而形成真假两腔的病理状态。中间综合征：多发生在进过抢救治疗，胆碱能危象消失后—4个别患者可发.,.中毒:指某种物质通过一定的途径进入机体后，与生物体相互作用，直接导致或通过生物物理或生物化学反应引起生物体功能或结构发生改变，导致暂时性或持久性损害,甚至危及生命的疾病。一次接触毒物或接触毒物后242者为急性中毒。经系统和（或）心血管系统功能障碍为主要表现的一组临床综合征。创伤：.损伤。胃肠外营养(TPN):即不经过口也不经过胃管或者肠造口,而是经过静脉输注营养液来供.急腹症:疾病。机械通气以机械装置代替或用呼吸机辅助呼吸工作，称为机械通气。.高压氧治疗:是指在高气压下吸入纯氧或氧分压超过100kPa氧气以治疗某些疾病的方法。重症支气管哮喘的治疗措施：1。氧疗2.功能3.纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱4。去除病因5.控制感染6.促进排痰7。机械通气8.营养疗法。防治并发症胸外按压的要点:1）复苏者应在病人右侧2）:双手叠加，掌根部放在垂直按压3):4—5cm3-4cm,13—25cm4）:100次/min以上5）按压与放松的时间比例为1:16）按压与呼吸频率：单3：25：1胸外按压的有效指征：1;234ETCO256神志逐渐恢复，可有眼球活动一脱去受污染的衣物，清理皮肤表面的污物（二清除未吸收的毒物1(口服温水，手指或压舌板刺激咽后壁诱发呕吐洗胃（)3导泻：加快肠道毒物的排出速度（)血液净化（(四）尽早使物的(五）（针对：心搏骤停、休克、心律失常、肝肾功能、神经功能等病症的对症治疗）（保护剂溶剂解毒剂吸附剂中和剂沉淀剂）适应症腐蚀性食管炎食管胃底静脉曲张食有机磷中毒症状：1:瞳孔缩小，严重者可呈现针尖样瞳孔腺体分泌物增,,胃蠕动增强；2头晕头痛乏力意识模糊,:常发生在急性中毒后24-96小时内（急性中毒性危象控制后和迟发性脑病变之前）反跳：患者症状已经缓解控制后，突然再次昏迷出现肺水肿，最终死亡的现象。中毒临床表现分三度：1）轻度中毒:头晕头痛呕吐多汗视力模糊瞳孔可能缩小2）中度中毒：肌肉震颤瞳孔缩小轻度呼吸困难大汗流涎腹痛针尖肌肉震颤呼吸极度困难肺水肿发绀大小便失禁昏迷呼吸肌麻痹病人全身情.3）FiOO，PaO＞2 2 2270—90mmHg，PaCO＜45mmHg和Ph＞7.35.2:1、评估病情，指导治疗2、预防个体和群体死亡风险3比较不同治疗方案的效果4ICU的医疗质量。)2）3)明显喉头水肿、急性喉炎、喉头2）3）严重出血倾向。机械通气的目的：1）纠正低氧血症,缓解组织缺氧.2）纠正呼吸性酸中毒。3）降低呼吸4）5）为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障.6）适应症:1）.除未经处理的张力性气胸外都可2)3）ARDS4）严重脑缺氧或水肿引起的呼吸功能不全。控制通气的适应症：1）自主呼吸消失或呼吸明显减弱.2）镇静剂或麻醉药引起的呼吸3）ARDS4）()5）测定呼吸率参数现场检伤的临床分类、标志及其临床应用第一优先：危重(红色标)生命体征不稳但有生存机会，需立即急救，并在专人护送，严密观察其病情变化下,迅速送往医院救治。第二优:重伤（黄色标志指伤情暂不危及生命，但需要在短时间内手术治,可在现场处理后专人观察下送往医院救治者3第三优先轻绿色标志指伤情较轻，能行走，未影响生命体征,经门诊或者手术处理即可回家休养而不要转送医院者。(4)第四优先：濒死(黑色标),已无生存机会或已死亡，抢救困难费时，生存机会不大者。 及时将医疗措施送到危急重伤患者的身边进行现场初步急安全将其护送到就近医院的急诊或ICU作进一步诊,为抢救伤员生命改善、预后争取时.急性左心衰的抢救措施:1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2)高流量氧气吸入（10～20ml/min纯氧吸入并应在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。3）吗啡3～5mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施；但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌.年老体弱者减量。4）呋塞米（速尿)20～40mg静注,2分钟内推完，亦是主要的治疗方法。5)应用血管扩张剂，可选用硝普钠或硝酸n55μ.维持量μn；5~10μg/min35μg/min,50~100μg/min,直至肺,宜与多巴酚丁胺合用。0。4mg全者.氨茶碱g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推,,及扩张外周血管和利尿作用。8）四肢轮流结扎降低前负荷。急腹症鉴别：1。外科急腹症的特点（1）常先有腹痛后出现发热等伴随症状.（2）.(3）.（4）可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查结果。2内科急腹症的特点：.,后腹痛，或呕吐腹痛同时发生。（3）X线、心电图检查可明确诊断。院前急救的三要素：搬运与护送一致EMSS包括：EMSS基本任务：现场初步急救、安全转运与护送、为后续治疗和抢救生命争取时间。复苏、止血、固定、包扎、搬运胞器的生理功能、竞争受体我国院前急救的模式独立型、依托型、依附性、指挥型现代心肺复苏的标志口对口人工呼吸、闭胸式心脏按压、闭胸式电除颤高血压脑病三联征头痛抽搐意识障碍创伤愈合分为：一期愈合、二期愈合催吐、洗胃、导泻腹痛、寒战高热、黄疸重症中暑分为：中暑痉挛、中暑衰竭、中暑高热肺泡外气体、系统性气栓塞、弥漫性肺损伤、氧中毒急诊洗胃的禁忌症心病等适应症：克裤毒物侵入途径有：（)淹溺分为：干性淹溺、湿性淹溺下肢四肢创伤心室扑动心室颤动.1—-2L/min20%—-30%创伤性气胸安置引流插管的部位锁骨中线外侧第24—5锁骨中线第二肋间:.CVP:5—12cmH2O直肠温度小时血液透析以：弥散原理为主清除溶质CVP升高的原因有：气管插管的禁忌症：有喉头急性炎症，由于插管可以是炎症扩散，故应能纠正后进行；有巨大动脉瘤（;肺大蒜味肺结核、急性心肌梗死合并心源性休克高压氧(咪唑安定）成人气管插管的深度：21—23cm（1-2cm）:温水或者生理盐水网上整理内容（仅供复习参考，加深印象，不一定会考）CPR评估环境、判断意识、启动紧急医疗系统，准备除颤器、摆放体位、开放气道、判断呼吸、人工呼吸、判断循环征象、胸外按压、复检（四肢、眼球、咳嗽等。▲CPR中常见基本数字100次/min/5CPR，2mins(P239-240）▲抢救顺序：C-A-B，即Circulation建立人工循环→Airway保持呼吸顺畅→Breathing口对口人工呼吸,不可以从侧面横向拖动。(P258）▲ARDS：急性呼吸窘迫综合征，是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿▲ARDS的诊断标准：①≤200（PEEP正位X线胸片≤18mmHg，或无左心房压力增高的证据。如氧合指数≤300ALI.（P60—61）最常见的两种中毒—CO（小题）—一定”化得可,但全身给予超其瞳孔也不出现明显扩大。同时有30％的中毒病人后，一般可出现颜面潮红,但如再继续不断给予大剂量阿托品时，病人的颜面潮红可转苍白和出现四肢发冷,而常常误认为阿托品用量不足。因此,目前一般认为“阿托品化"的可靠指标是：口干（口腔分泌物减少、皮肤干燥和心率不低于正常值。全身炎症反应综合征炎症损伤病理过程的临床综合征（P216）▲SIRS22>38℃或<36℃2。90次320次PaCO<32mmHg12×109/L4×109/L，2或未成熟粒细胞〉0.10。(P217):-—（依地酸钙钠）高铁血红蛋白症-—（美蓝）氰化物中毒—-硫代硫酸钠疗法有机磷杀虫剂-—阿托品、长托宁、碘解磷定中枢神经抑制剂中毒——纳洛酮（阿片受体抑制剂、氟马西尼（解