胸腹腔心包积液

胸腹腔心包积液第1页，共30页，2023年，2月20日，星期六腹腔积液第2页，共30页，2023年，2月20日，星期六腹腔的解剖腹腔是人体最大的腔隙，内涵重要器官。由脏层腹膜与壁层腹膜相互延续共同构成的一个潜在性浆膜腔。第3页，共30页，2023年，2月20日，星期六以膈肌为顶，以盆膈、泌尿生殖膈的肌肉和筋膜为底。男性腹腔是完全封闭的，女性的腹腔则由输卵管伞端的开口通过输卵管、子宫及阴道和外界相通。第4页，共30页，2023年，2月20日，星期六两个重要腔隙肝肾隐窝：平卧位时为腹腔最低部位。膀胱直肠窝（男性）/子宫直肠窝（女性）：立位、坐位或半坐位时腹腔最低部位。第5页，共30页，2023年，2月20日，星期六第6页，共30页，2023年，2月20日，星期六腹腔积液是指腹膜腔内有液体聚积，超过200ml。可为游离性或局限性；第7页，共30页，2023年，2月20日，星期六病因渗出液见于各种腹部炎症漏出液最多见于肝硬化失代偿期各种内脏损伤破溃、肿瘤破裂、宫外孕破裂、恶性间皮瘤等均可导致血性腹水和（或）腹腔积血。第8页，共30页，2023年，2月20日，星期六门静脉压力增高产生腹水的原因门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低（0-2mmHg），门静脉高压时，肝窦静水压升高（门脉压力10mmHg，是腹腔积液形成的基本条件），大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。第9页，共30页，2023年，2月20日，星期六腹腔积液的定量条件：患者平卧位少量：一些腹腔低凹处（如：膈下间隙、肝肾间隙、脾肾间隙、膀胱/子宫直肠窝）出现较为局限的液性暗区。第10页，共30页，2023年，2月20日，星期六中等量：液性暗区呈弥漫性分布，并可随体位改变流动。大量：全腹均测及液性暗区，肠管固定或漂浮其中。

第11页，共30页，2023年，2月20日，星期六胸腔积液第12页，共30页，2023年，2月20日，星期六胸膜腔解剖概要胸膜是一对完全封闭的浆膜囊，分居胸腔的左右两边，胸膜的外层贴于胸腔壁之上，较坚韧而略厚，称为壁层胸膜；内层包被于肺的表面，较薄，称为壁层胸膜。在正常状态下，两层胸膜之间相贴甚近，仅含有微量的浆液，约10～15ml，以保持触面的润滑。第13页，共30页，2023年，2月20日，星期六两层之间的闭锁性潜在腔隙称为胸膜腔。有液体积聚时，两层胸膜分离，称为胸膜腔积液。第14页，共30页，2023年，2月20日，星期六胸膜腔积液分为渗出性和漏出性两种第15页，共30页，2023年，2月20日，星期六渗出性：炎性：稀薄的浆液性渗出液，稠厚的脓性液体。胸膜原发或转移性肿瘤：血性胸水胸膜损伤：血胸，乳糜胸第16页，共30页，2023年，2月20日，星期六漏出性：常是由于心脏病伴右心衰竭、肾脏病变或血浆蛋白过低而引起。此外，膈下病变如肝脓肿、原发性肝癌、膈下脓肿、急性胰腺炎等引起的反应性胸水。第17页，共30页，2023年，2月20日，星期六仪器和频率以线阵实时超声成像仪最为方便，频率2～5MHZ。探查方式：坐位仰卧位第18页，共30页，2023年，2月20日，星期六胸水分为游离性和局限性（包裹性）第19页，共30页，2023年，2月20日，星期六少量:500ml以下，少量的胸水首先聚集于胸腔底部，纵切探查时一般可见在肺的强回声与膈肌及肝脏（脾脏）之间，呈现小区长条形或近似三角形的无回声区，其范围可随呼吸运动而稍有变更。当胸腔积液逐渐增多时，纵切探查时可见无回声区呈上窄下宽的三角形，横向沿肋间探测时，则呈片状无回声。

第20页，共30页，2023年，2月20日，星期六中等量：500~1000ml，胸水的超声可探查范围若在两三个肋间范围，卧位时也能容易的探测到积液。大量：1000ml以上，大部分胸腔为胸水所充填，全肺出现不同程度的萎陷状，横隔下移，心脏向对侧移位。第21页，共30页，2023年，2月20日，星期六心包积液第22页，共30页，2023年，2月20日，星期六心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。第23页，共30页，2023年，2月20日，星期六感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等;第24页，共30页，2023年，2月20日，星期六非感染者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如甲减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。第25页，共30页，2023年，2月20日，星期六心包积液的定量最常用的有半定量估计法及目测法第26页，共30页，2023年，2月20日，星期六半定量估计法：微量：小于50ml，左室后壁心包腔舒张期无回声宽约2~3mm，前壁不出现无回声区少量（50～100ml）：左室后壁心包腔舒张期无回声宽约3~5mm，前壁不出现无回声区，或有可疑无回声区第27页，共30页，2023年，2月20日，星期六中量（100～300ml）：左室后壁心包腔舒张期无回声宽约5~10mm，前壁无回声区宽约2～5mm大量（300～1000ml）：左室后壁心包腔舒张期无回声宽约10~25mm，前壁无回声区宽约5～15mm，可出现心脏摆动征第28页，共30页，2023年，2月20日，星期六极大量（1000～4000ml）：左室后壁心包腔舒张期无回声宽约25~60mm，前壁无回声区宽约15～40mm，明显心脏摆动