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重型颅脑损伤第1页，共10页，2023年，2月20日，星期日患者，男，45岁，缘于2011年3月1日20:30饮酒后回家途中不慎由8米高处坠落，被人送至附近医院CT检查提示：“双侧额、颞部硬膜下积液，颅内血肿，蛛网膜下腔出血，右股骨远端骨折。腰5横突，椎弓骨折，骶椎耳状面骨折”。次日出现意识不清，呼吸困难，血压下降，立即给予气管插管，输液补液等抢救治疗措施后转入我科。病情简介第2页，共10页，2023年，2月20日，星期日3月5日在全麻下行“右颞顶开颅血肿清除术，去骨瓣减压术”3月7日复查胸部CT提示;：双侧胸腔积液，气胸量大纵隔气肿，立即给予气胸抽气、气管切开”后行“胸腔闭式引流术”3月30日血管超声检查提示：双下肢静脉血栓，由血管外科急诊行右侧颈内静脉穿刺下静脉滤器植入术，由骨科于2011年3月31日右侧股骨远端骨折开放复位内固定术，术后给予抗感染，营养支持保肝、促凝等治疗，情况基本稳定，行高压氧舱治疗。第3页，共10页，2023年，2月20日，星期日

手术后转入术后观察室，麻醉未清醒前平卧，头转向健侧，清醒后可取头高位，休克病人要取头低位，躁动不安者要约束四肢或加床档。卧床第4页，共10页，2023年，2月20日，星期日

保持呼吸道通畅，放置通气道应保持病人有吞咽反射后才能拔除，有缺氧征象应给氧气吸入呼吸道管理第5页，共10页，2023年，2月20日，星期日1、全麻未清醒者测意识、呼吸、脉搏、瞳孔每半小时一次，清醒后按医嘱每一小时一次，同时要注意观察肢体活动的变化，并记录在特护记录单上。2、若病人意识由清醒转入昏迷，瞳孔双侧不等大，对侧肢体偏瘫，血压升高，脉搏和呼吸减慢等。如果有发生血肿或水肿的危险，并做好抢救准备工作。3、体温高者每日测体温四次，并及时给予降温处理，如药物，物理降温或人工冬眠。观察生命体征第6页，共10页，2023年，2月20日，星期日

手术前有癫痫或手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，注意患者安全定时给予抗癫痫药物。癫痫的观察第7页，共10页，2023年，2月20日，星期日1、昏迷、半昏迷病人和不能进食者要加强口腔护理，预防口腔炎的发生2、术后病人注意翻身、叩背、按摩受压部位皮肤，防止压疮和肺尖的发生并发症的护理第8页，共10页，2023年，2月20日，星期日3、如有深静脉穿刺的病人，注意静脉穿刺部位的皮肤，每天更换穿刺部位敷料，应尽早拔除以防止静脉血栓的发生。如静脉循环不良者，应在对侧重新穿刺4、术后有肢体偏瘫，要保持肢体功能位置，防止足下垂，神经受损者可采用针灸、理疗、体疗等。第9页，共10页，2023年，

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