头痛用药指导专家讲座

头痛用药指导专家讲座第1页

头痛的诊治头痛用药指导专家讲座第2页头痛：什么是头痛？开始头痛用药指导专家讲座第3页概述头痛系指前面眉毛，两侧及后部发际以上部位疼痛，有时可包括双眼及面部。头痛多数为功效性和可自愈性；但有时则预示着严重颅内疾病。头痛除了提醒颅内病变外，还可能提醒颅外周围组织器官病变，如眼、咽、鼻、耳、口腔等疾病。头痛用药指导专家讲座第4页头痛二、头痛分类2四、常见类型头痛及其治疗4三、头痛诊疗程序33一、头痛解剖基础与病理生理

31五、头痛中医药治疗5头痛用药指导专家讲座第5页一、头痛解剖基础与病理生理头痛用药指导专家讲座第6页一、头痛解剖基础与病理生理（一）对疼痛敏感组织：硬脑膜、脑血管、三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、头皮等。（二）头痛致病原因：感染、出血、高颅压、血管扩张、压迫、功效失调等。头痛用药指导专家讲座第7页二、头痛分类及临床表现（一）非神经科疾病引发头痛，见于眼科、口腔科、皮肤科、内科等。头痛分类（二）神经科病症引发头痛头痛用药指导专家讲座第8页（一）非神经科疾病引发头痛

内科疾病眼科疾病耳鼻咽喉科疾病

口腔科疾病

皮肤科疾病

（一）非神经科疾病引发头痛

发烧、高血压等。屈光不正、球后视神经炎、角膜炎、青光眼等。头皮炎等。牙痛、下颌关节炎等。鼻咽癌、中耳炎、乳突炎等。头痛用药指导专家讲座第9页（二）神经科病症引发头痛(1)高颅压(2)颅内出血(3)脑梗死(4)血管畸形(5)颅内感染(6)肿瘤(7)癫痫(8)颞动脉炎(9)神经痛(10)环枕区疾病器质性头痛头痛用药指导专家讲座第10页（二）神经科病症引发头痛2.功效性头痛（1）血管性头痛：偏头痛、丛集性头痛、其它血管性头痛等（2）担心性头痛：（3）焦虑抑郁症：以头痛为主要表现。（4）躯体化形式障碍：以头痛为主要表现。（5）慢性天天头痛（6）外伤性头痛头痛用药指导专家讲座第11页（三）临床表现发病情况头痛部位头痛程度头痛性质头痛出现时间与连续时间加重、减轻或激发头痛原因2023/4/23GCPCenter12头痛用药指导专家讲座第12页（三）临床表现—伴随症状伴猛烈呕吐伴眩晕伴发烧慢性进行性头痛伴精神症状慢性头痛突然加剧伴意识障碍伴视力障碍伴脑膜刺激征伴癫痫伴神经功效紊乱症状2023/4/23GCPCenter13头痛用药指导专家讲座第13页三、头痛诊疗程序（四）相关学科检验

（三）专科辅助检验合理性与及时性（二）神经系统查体关键性（一）病史问询头痛用药指导专家讲座第14页（一）病史问询1、头痛发作与缓解形式：2、头痛病程：3、头痛连续时间：4、头痛程度：5、头痛规律：6、头痛性质：7、头痛部位：8、伴随症状：头痛用药指导专家讲座第15页（二）神经系统查体关键性神经系统查体有利于明确有否颅内器质性病变引发头痛。如：有强迫头位者应注意为枕大孔区压迫性病变可能；经过检验视乳头明确有否水肿，以了解是否有颅内压升高引发头痛可能；其它颅神经、运动和感觉等有病变者则为颅内器质性病变引发头痛。头痛用药指导专家讲座第16页（三）专科辅助检验合理性与及时性依据所了解病情及神经系统检验发觉，决定进行何种辅助检验，以明确有否颅内器质性病变。不一样情况，选择不一样辅助检验伎俩。普通按以下次序进行检验。1、CT：2、腰椎穿刺：3、MRI：4、DSA：5、EEG：6、神经心理检验：头痛用药指导专家讲座第17页（四）相关学科检验依据头痛可能包括相关学科，可选择相关内科、眼科、耳鼻咽科、口腔科、头颈外科或皮肤科等辅助检验。头痛用药指导专家讲座第18页四、常见类型头痛及其治疗头痛用药指导专家讲座第19页（一）偏头痛患病率在欧美很高达8-28%，我国为0.985%。偏头痛高发年纪25—39岁及男∶女=1∶4。偏头痛发病机制有血管学说、神经学说及三叉神经血管学说。后者处主导地位。头痛用药指导专家讲座第20页1、临床表现：（1）无先兆型偏头痛（普通型）：①发作5次以上；②头痛连续时间4～72小时（不治疗或治疗不成功）；③头痛为偏侧、搏动性、中重度或活动加重；④伴有恶心、呕吐、畏光及畏声。头痛用药指导专家讲座第21页（2）有先兆型偏头痛（经典）：除了符合上述表现外，必须伴有神经功效障碍症状。头痛用药指导专家讲座第22页2、偏头痛治疗（1）普通药品：可选取阿斯匹林、复方阿斯匹林、对乙酰氨基酚（paracetamo1，朴热息痛）、酚咖片（加合百服宁）、索米痛（去痛片）、散利痛、颅痛定、凯扶兰等。伴有频繁恶心、呕吐。故宜同时加用止吐药如甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）。（2）麦角碱类药品：如麦角胺咖啡因（麦咖片），但不良反应较多。

头痛用药指导专家讲座第23页2、偏头痛治疗（3）曲普坦类药品：①舒马曲普坦（英明格）为第一代曲普坦类药品，为选择性很强5—HTIB/ID受体激动剂。口服100mg或皮下注射6mg，头痛于1～2小时内快速缓解。②佐米曲普坦（佐米格）为第二代曲普坦类药品，口服2.5mg，2小时后头痛未缓解，可再服2.l5mg。头痛用药指导专家讲座第24页2、偏头痛治疗（4）预防药品：①普萘洛尔（心得安）；普通剂量为60～160mg/日。②丙戊酸：普通剂量为400～600mg/日。③钙拮抗剂：可选取尼莫地平、氟桂嗪、氟桂利嗪、氟脑嗪，西比灵和脑灵。④GABA(γ-氨基丁酸)：0.5G/次，3次/日。头痛用药指导专家讲座第25页（二）担心型头痛也称神经、功效性或官能性头痛。众多原因参加病，如肌肉担心、血管改变及中枢神经系统功效紊乱。头痛用药指导专家讲座第26页1、临床表现可分为发作性及慢性连续性头痛。头痛为双侧性束带样、压迫样、钝痛、跳痛或敲击样疼；可伴颈痛、头晕、恶心、光敏感及焦虑抑郁症。疼痛往往为轻、中度，时轻时重，常整日头痛，甚至天天头痛。可有阳性家族史。检验发觉颞部、枕部肌肉有压痛。头痛用药指导专家讲座第27页2、担心型头痛治疗：包含心理治疗、松驰闻法，注意劳逸结合、适当运动、理疗、按摩、针刺等。①普通镇痛药：可选取阿斯匹林、复方阿斯匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、酚咖片（对乙酰氨基酚+咖啡因，加合百服宁）、索米痛（去痛片）、散利痛、颅痛定、速克痛、凯扶兰等。②咖啡因：小剂量咖啡因（50～200mg），最多不超出300mg/日。头痛用药指导专家讲座第28页2、担心型头痛治疗：③特殊镇痛药：如惯用止痛药无效，且头痛猛烈者可考短时应用麻醉性止痛药，如可卡因、度冷丁、曲马多、盐酸二氢埃托啡、吗啡等。但只能暂时用1—2次，绝不能多用，不然成瘾。④抗焦虑抑郁剂：可选取阿米替林、多虑平、黛力新、氟西汀、舍曲林、营拉西泮、硝西泮、地西泮等。⑤预防药：丙戊酸、普萘洛尔（心得安）、尼莫地平、氟桂嗪。头痛用药指导专家讲座第29页（三）丛集性头痛也称组织胺头痛、红眼性头痛、慢性偏头痛样神经痛、Sluder神经痛、Horton综合症等。头痛用药指导专家讲座第30页1、临床表现：密集（群集、丛集）短暂头痛发作（15分钟至1.5小时，普通在30分钟内）无先兆，非常猛烈，呈锐痛、爆炸样，位于一侧眼眶、球后、额颞部，常伴同侧眼球结合膜充血、流泪、鼻堵及Horner综合征，不伴恶心、呕吐。在丛集发作时间，头痛发作十分规律，每次发作之部位、时间及连续时间几乎固定不变；并可连续几周至几月，普通为3周；丛集期发作频度不一，可隔日一次或一日数次。头痛用药指导专家讲座第31页丛集发作缓解后，可有较长间歇期，下一丛集期可在数月或1—2年后出现。丛集发作期间也十分规律，如有每年春季或秋季发作。在丛集期，饮酒或使用血管扩张药如硝酸甘油及钙拮抗剂，可诱发头痛发作；在间歇期，饮酒及血管扩张药等均不会诱发头痛发作。本病好发于男性，男女之比为8∶1。发病年纪20—50岁，平均30岁。头痛用药指导专家讲座第32页2、丛集性头痛治疗：发病时治疗不佳，主要以预防治疗为主。①一线预防药：钙拮抗剂，如维拉帕米（异搏定）120mg，3—4次/日；硝苯地平或尼莫地平也可用。碳酸锂，开始剂量为300mg/日，在预期头痛发作开始之前数小时服用。数日后增至300mg，2次/日（平均剂量），也可降低至150mg，2次/日。皮质类固醇类药品，如地塞米松、强松等。头痛用药指导专家讲座第33页2、丛集性头痛治疗：②二线预防药：甲基麦角酰胺，开始剂量为1.0mg/日，增至2mg，3次/日，平均剂量为4mg/日（2mg，2次/日），不应超出6mg/日。丙戊酸钠，600～mg/日，分2～3次服用。头痛用药指导专家讲座第34页2、丛集性头痛治疗：③三线预防药：10%可卡因溶液滴鼻，易成瘾危险。每鼻孔1～2滴，1～4次/日。2月内剂量不能超出2g（10%可卡因液20ml）。其它药品如吲哚美新（消炎痛）、苯乙肼（单胺氧化酶抑制剂）、噻庚啶、普萘洛尔（心得安）等也可应用。头痛用药指导专家讲座第35页（四）慢性天天头痛系一组表现为天天或几乎天天均存在头痛，且存在较长时间。属功效性头痛。1994年确定此诊疗名词，并列入头痛分类中。其有过分型偏头型、慢性担心型头痛、新每日连续性头痛和连续性偏头痛四种。治疗：①撤药：长久应用止痛药者，应中止。②抗焦虑抑郁。③心理治疗。头痛用药指导专家讲座第36页（五）以头痛为主躯体化形式障碍或焦虑抑郁症：

有时是焦虑抑郁症唯一表现，可伴其它焦虑抑郁症状。在头痛患者中占半数以上。用抗焦虑抑郁剂治疗有显著效果或完全能治愈。头痛用药指导专家讲座第37页（六）高颅压性头痛：可表现为单纯头痛，呈隐痛、昏沉样痛、胀痛、跳痛等。用力、咳嗽等可使头痛加重。有视乳头水肿，腰穿提醒颅内压升高。在治疗上，应用脱水剂及针对病因进行对应治疗。（七）头痛型癫痫：发作性，时间短暂，可伴意识障碍、视野障碍、抽搐等表现。EEG提醒有放电征。抗癫痫治疗有效果。（八）其它颅内器质性头痛：出血、感染、肿瘤等。都有对应显著表现。头痛用药指导专家讲座第3