医院用药安全的管理

医院用药安全管理

1医院用药安全的管理1/43医院用药特点量大注射剂百分比高处方药百分比高新特药多2医院用药安全的管理2/43

提纲消毒药品管理注射给药管理抢救药品管理特殊药品管理药疗差错纠纷管理突发药疗事件管理特殊人群用药管理血液制品管理抗生素使用管理中药注射剂管理3医院用药安全的管理3/43消毒药品管理关键点

采购保管含量监控临床使用范围、浓度、时间、频率

4医院用药安全的管理4/43消毒药品管理关键点

因为消毒剂多含有易挥发、易分解成份，故消毒剂管理影响到消毒剂效果，消毒剂管理中应该注意问题有：贮存条件（应阴凉、防止阳光直射）容器密闭使用期有些稀释液不稳定，应现配现用稀释浓度及使用范围应严格参考说明书注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氢乙酸、酸性戊二醛）

5医院用药安全的管理5/43注射给药管理关键点配伍禁忌容媒选择正确选择输液器给药路径正确输液配制问题输液过程管理作用猛烈药品防外漏输液反应问题6医院用药安全的管理6/43为到达治疗目标，常将各种药品联用，但并非全部在治疗上有协同作用便无配伍禁忌。如防止屡次穿刺或注射，护理人员常将数种药品混合注射，这种做法，标准上不提倡，因为药品间酸碱度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5时，效力最好，若pH值为3.5或8.5时，即快速分解失效，且过敏物质增加；各种药品pH值相差悬殊，如四环素为2.5，碳酸氢钠为7.3，氨茶碱为8.75，硫喷妥钠为10.45，混合后会改变药品pH值，使药品折出、分解、失效，在有协同作用药品之间也经常不能配伍，分开给药也应间隔一定时间，除另外饱和溶液如无环鸟苷、甘露醇输液应禁止加入其它药品。

各种药品联用时配伍禁忌7医院用药安全的管理7/43例1：青霉素水溶液pH6-6.5时较稳定pH＞8或＜5，则快速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可松注射液→快速水解原因：氢化可松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀

提醒：青霉素静脉给药时，应选择适当溶媒，单独输液，现配现用8医院用药安全的管理8/43皮质激素类+中性或偏碱性注射液→沉淀浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱Vc+氨茶碱→分解反应提醒：当各种药品混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。9医院用药安全的管理9/43并非全部药品均可用注射用水来稀释。如头孢拉啶，其制剂在出厂前已加入碳酸钠为稳定剂者，只能用注射用水溶解，而未加者却不可用注射用水，必须用专用溶媒稀释。各种药品都有其各自性质，有药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可私自更换。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。

正确选取溶媒---110医院用药安全的管理10/43正确选取溶媒---2

林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析）提醒：林格氏液普通不可用来配制药品；药品溶媒应正确选择11医院用药安全的管理11/43正确选择输液器包装内配置输液器输液器材质对用药安全影响pvc输液器缺点——药品吸附及DEHP溶出12医院用药安全的管理12/43注射剂普通在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射药品不可作静脉注射。这不但有药品纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为降低疼痛而添加其它药品，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂，这些也不能作肌内注射，所以，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。正确选择给药路径13医院用药安全的管理13/43现配现用（青霉素G钠＋10%G.S2h，效价降低50%）输液中有异物、混浊不可使用注意配伍禁忌选择适当溶媒（溶媒用量及种类）不得用一个药品溶解另一个药品或用一个针管同时抽吸两种药液输液器徽粒控制输液配制问题14医院用药安全的管理14/43药品浓度过高例1：乳酸红霉素+生理盐水→沉淀乳酸红霉素+葡萄糖注射液→浓度＜1mg/ml＞1mg/ml血管刺激疼痛、引发静脉炎例2：kcl注射液浓度0.2~0.3%，滴速＜1ml/分钟例3：青霉素G钠1万u~2万u/ml提醒：对血管刺激性药品及作用猛烈药品应注意其配制浓度并控制滴速15医院用药安全的管理15/43引发不溶性微粒超标原因：大输液—普通均合格中药针剂、粉针—不溶性微粒难控制。杂质去除难、输液混合后发生配伍改变，大分子析出配液次序不妥造成微粒超标如：Vc、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分别加入5%G、S中——合格Vc+川芎嗪→5%G、S中——不合格16医院用药安全的管理16/43输液过程管理防输液外漏（要尤其注意抗肿药品血管外漏）防输液反应（热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反应）17医院用药安全的管理17/43作用猛烈药品防外漏外漏对皮肤造成伤害主要表现为致坏死致炎（轻度）炎症18医院用药安全的管理18/43致坏死性抗癌药品即使只有少许外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈疼痛阿霉素Adriamycin柔红霉素daunorubicin伊达比星idarobicin表柔比星epirobicin吡柔比星pirarubicin氨柔比星Amrubicin放线菌素D丝裂霉素C二羟蒽二酮mitoxantrone长春碱vinblastine长春新碱vincristine长春酰胺vindesineVDS维诺利宾vinorelbine紫杉醇Paclitaxel多西他赛Docetaxel19医院用药安全的管理19/43致炎症性抗癌药品

外漏局部出现红斑、发红、肿胀症状，但不至于形成溃疡顺氯胺铂环磷酰胺氮烯唑胺鬼臼乙叉苷5－氟尿嘧啶双氟去氧胞苷（GCB）噻替哌异环磷酰胺阿克拉霉素卡铂奈达铂伊立替康卡巴醌雷莫司丁尼莫司丁

20医院用药安全的管理20/43致炎性抗癌药品（轻度）

不论漏出量多少，都不会出现炎症或坏死等症状L－天门冬酰胺酶博来霉素bleomycin阿糖胞苷Cytarabine甲氨喋呤Methotrexate苄博霉素peplomycin依诺他滨enocitabine21医院用药安全的管理21/43血管外漏量和皮肤症状

漏出引发皮肤症状

点滴完成后拔出注射针头时，即使是极少外漏，数小时后皮肤也会出现症状皮肤症状发红、肿胀一两天后，就会形成水疱，很快便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便会造成瘢痕、挛缩，最终引发该部位运动限制最需要引发注意是致坏死性抗癌药品！

22医院用药安全的管理22/43漏出引发皮肤症状

非住院治疗患者夜晚在家中出现疼痛现象点滴中即使有极少许漏出，也一定要马上拔去针头，进行处理致坏死性抗癌药品，一旦发觉大量漏出，必须意识到会造成严重皮肤损害尤其是，早期疼痛会转变为剧痛，造成患者失眠

23医院用药安全的管理23/43局部皮下注射氢化可松100～200mg磷酸地塞米松4～8mg生理盐水适量1～2％盐酸普鲁卡因盐酸利多卡因液适量局部外部处理外用甾体类软膏（如艾洛松乳膏）0.1％利凡诺液湿敷致坏死性抗癌药品渗漏处理24医院用药安全的管理24/43对漏出部位进行局部注射

在漏出部位进行甾体类局部给药必须依据漏出量适当增减药品剂量有必要确定给予抗癌药品是否为致坏死性制剂有可能引发感染时，还需考虑给予抗生素漏出量很大时，需考虑合并用药25医院用药安全的管理25/43输液反应原因分析药品热原不合格（欣弗事件）热原累加微粒累加输液器材质量输液环境患者原因（体质、年纪、疾病）输液速度26医院用药安全的管理26/43细菌性热原＞1μg/kg.h，即可发生热原反应细菌内毒素检验为限量检验各种合格药品相加→热原不合格例1：某病区G、S500ml+0.5g甲硝唑+庆大霉素16万u→8例热原反应检测结果：每种药单独检验内毒素合格混合液检验内毒素不合格药品—热原累加27医院用药安全的管理27/43例2：另有5例散在热原反应复试检验分析结果洁净工作台无菌条件下，模拟临床用药复配检验均不合格，但药品单独检验均合格提醒：热原合格各种药品混合后，因为热原累加，患者可能发生热原反应，实际工作中应尽可能降低药品配伍使用。药品—热原累加28医院用药安全的管理28/43例：309瓶加药输液检验结果，其中224瓶有肉眼可见异物，占72.15%。例：26瓶散在输液反应残留液检验结果84.6%微粒超标，大多为肉眼可见液体混浊及少许块状物，过滤，显微镜下观察多为纤维、白块、白点、胶塞、涤纶碎屑。提醒：在配制、使用输液时，应重视不溶性微粒超标而带来危害。药品—微粒累加29医院用药安全的管理29/43输液器质量检验结果：7个厂家7批次，4批不合格，微生物污染严重采集42份样品，有菌生长占45.24%，贮存期↑，污染严重，6个月内污染率为14.3%，＞6个月污染率76.2%一次性注射器灭菌合格率仅为59.3%大部分厂家生产一次性注射器澄明度不合格注射器和输液器热原不合格引发集中输液反应输液滤器很好可截留≥10um微粒甚至≥2um微粒，差几乎不起作用提醒：输液器材质量好坏，直接影响输液质量，也是引发输液反应主要原因。输液器材质量30医院用药安全的管理30/43输液反应与季节关系7、8月份输液反应发生率最高严寒冬季因为温差较大，轻易发生输液反应主要是老龄患者及冠心病、高血压、脑梗塞、体弱者输液包装设计与输液反应输液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）进气加压针，使输液瓶变成洗气瓶输液主要污染源来自输液时病房空气中粉尘、细菌等提醒：应加强输液环境卫生及温度控制，有条件医院应更换输液包装输液环境原因分析31医院用药安全的管理31/43疾病原因上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现体温升高其它炎症发烧性疾病或体虚、免疫力失调等输液反应发生率偏高脑血管系统疾病、放、化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高（举例）脑梗塞患者对Na+敏感，应防止含Na+输液，可降低输液反应患者原因32医院用药安全的管理32/43患者年纪老年患者、婴幼儿等免疫功效低下或不健全，对内毒素敏感，输液反应发生率高例：对150例输液反应分析发觉，＜9岁，＞50岁及产妇占63%个体差异患者对细菌内毒素量都有一个耐受范围，即细菌内毒素耐受阈值。不一样患者其耐受阈值不一样，故同一厂家同一批号注射剂绝大多数患者应用安全，但个别仍会发生输液反应。提醒：不一样疾病、不一样年纪、不一样个体对细菌内毒素耐受性不一样，输液反应发生率不一样。33医院用药安全的管理33/43滴速过快后果可引发患者不适或病情恶化（k+、Ca2+、Mg2+作用猛烈药品)内毒素敏感者易发生输液反应内毒素阈值5Eμ/kg.h提醒：输液时应按药品性质、患者体质等调整适当滴速输液速度34医院用药安全的管理34/43特殊药品管理关键点

采购培训保管使用35医院用药安全的管理35/4