护理导论评判性思维专家讲座

第八章科学思维方法与临床护理决议知识框架图教学目标重点难点解析内容小结试题及答案研究进展阅读提议知识框架图教学目标重点难点解析内容小结试题及答案研究进展阅读提议案例分析护理导论评判性思维专家讲座第1页学生在学完本章后能够：认识与记忆：1.正确阐述评判性思维、临床护理决议概念。2.简述科学思维方法发展及演变过程。3.列出科学思维方法常见形式。4.说明评判性思维组成和标准。5.说明临床护理决议类型。教学目标（Objectives）护理导论评判性思维专家讲座第2页学生在学完本章后能够：了解及分析：1.说明护理评判性思维培养惯用方法。2.分析临床护理决议中影响原因。3.了解临床护理决议类型及模式。4.举例说明循证护理基本步骤。5.分析发展临床护理决议能力策略。教学目标（Objectives）护理导论评判性思维专家讲座第3页学生在学完本章后能够：综合及利用1.初步利用临床护理决议知识分析临床案例。2.利用对应方法提升临床护理决议水平。教学目标（Objectives）护理导论评判性思维专家讲座第4页科学思维（scientificthinking）评判性思维(criticalthinking)决议（decision-making）临床护理决议（clinicalnursingdecision）循证护理（evidence-basednursing,EBN）护士评判性思维能力（nurse’scriticalthinkingcapability）（Terminology）专业术语护理导论评判性思维专家讲座第5页第一节科学思维方法知识点1思维概念思维特征知识点2科学思维方法科学思维形式

知识点3评判性思维概念组成特点层次标准应用

知识点4护理评判性思维能力培养及测量

（Knowledgeframework）知识点框架图护理导论评判性思维专家讲座第6页第二节临床护理决议知识点1定义类型

知识点2

模式类型知识点3基本步骤

知识点4

影响原因知识点5发展临床护理决议能力（Knowledgeframework）知识点框架图护理导论评判性思维专家讲座第7页重点：1.能够叙述评判性思维概念和主要特征；2.说明评判性思维对护理学主要作用；3.了解评判性思维培养方法；4.列出临床护理决议基本步骤。难点：1.说明循证护理对临床护理决议主要意义；2.阐述评判性思维发展趋势。（Keypoints）重点难点护理导论评判性思维专家讲座第8页第一节科学思维方法

（Keypointinterpretations）重点难点解析护理导论评判性思维专家讲座第9页（Keypointinterpretations）重点难点解析（一）思维概念

思维是人脑在感知基础上，对所取得信息进行比较、分析、抽象、判断及推理认识活动。属于认知过程高级阶段。思维过程属于一个理性认识活动，是人脑对客观事物间接、概括反应，借助语言实现，能揭示事物本质特征及内部规律。

一、思维概念及特征护理导论评判性思维专家讲座第10页（Keypointinterpretations）重点难点解析思维

概括性

物质属性间接性

逻辑性（二）思维特征护理导论评判性思维专家讲座第11页（Keypointinterpretations）重点难点解析观察归纳和演绎分析和综合

132二、科学思维方法及形式

（一）科学思维惯用方法护理导论评判性思维专家讲座第12页（Keypointinterpretations）重点难点解析科学思维逻辑思维创造性思维

非逻辑思维数理思维

（二）科学思维常见形式评判性思维

护理导论评判性思维专家讲座第13页（Keypointinterpretations）重点难点解析三、评判性思维

（一）评判性思维概念

评判性思维(criticalthinking)，也称为批判性思维，是指个体在复杂情景中，在反思基础上灵活应用已经有知识和经验进行分析、推理，做出合理判断，在面临各种复杂问题及各种选择时候，对问题处理方法能够正确地进行取舍，作出抉择。护理导论评判性思维专家讲座第14页从护理角度来看,评判性思维是对临床复杂护理问题所进行有目标、有意义、自我调控性判断、反思、推理及决议过程。（Keypointinterpretations）重点难点解析护理导论评判性思维专家讲座第15页（Keypointinterpretations）重点难点解析

（二）评判性思维组成

智力原因

（评判性思维包括专业知识）

认知技能原因（关键认知技能及相对应亚技能）情感态度原因（评判性思维包括情感态度原因）

评判性思维护理导论评判性思维专家讲座第16页（Keypointinterpretations）重点难点解析解释分析评定推论说明自我调控关键认知技能评判性思维护理导论评判性思维专家讲座第17页（Keypointinterpretations）重点难点解析评判性思维是审慎开放过程评判性思维是质疑、反思过程

(三）评判性思维特点评判性思维是主动思索过程

护理导论评判性思维专家讲座第18页（Keypointinterpretations）重点难点解析尽职层次：思维者开始在专业信念指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决议。

复杂层次：思维者在做出最终决议前会对方法利弊进行权衡，然后会选择适当处理方法。

（四）评判性思维层次基础层次：思维者相信教授对每个问题都有正确答案，且坚信全部问题只有一个答案。

护理导论评判性思维专家讲座第19页（五）评判性思维标准评判性思维应含有清楚、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正特点。-伦理标准；评价标准；专业责任标准智力标准(Intellectualstandards)对相关临床现象正确识别标准；对药品治疗过程中相关现象正确识别标准；对患者健康教育效果进行有效识别标准。评价标准(Evaluationcriteria)

专业标准

(Professionalstandards)护理导论评判性思维专家讲座第20页（Keypointinterpretations）重点难点解析（六）评判性思维在护理中应用在护理教学中应用在护理临床实践中应用在护理管理中应用

在护理科研中应用评判性思维护理导论评判性思维专家讲座第21页（Keypointinterpretations）重点难点解析四、护士评判性思维能力发展与测量（一）护士评判性思维能力发展

1．护士评判性思维能力发展条件

创造评判性思维气氛；培养评判性思维情感态度；提升护理教师评判性思维能力。

ClicktoaddTitleClicktoaddTitle护理导论评判性思维专家讲座第22页（Keypointinterpretations）重点难点解析2．护士评判性思维能力发展方法

实践反思法;

归纳性思维教育模式教学法;

苏格拉底问询法;

采取促进评判性思维九个问题。

护理导论评判性思维专家讲座第23页Critical

thinking加利福尼亚评判性思维技能测验

Watson-Glaser评判性思维判定量表

加利福尼亚评判性思维心智评定量表

（二）护理评判性思维能力测量

Ennis-Weir评判性思维短文测试

Cornell评判性思维测试

护理导论评判性思维专家讲座第24页第二节临床护理决议

（Keypointinterpretations）重点难点解析护理导论评判性思维专家讲座第25页一、临床护理决议定义（一）临床护理决议定义

临床护理决议是指在临床护理实践过程中由护士做出关于患者护理专业决议复杂过程。这种专业决议能够针对患者个体，也能够是针对患者群体。（Keypointinterpretations）重点难点解析护理导论评判性思维专家讲座第26页临床护理决议基本含义：一是备选答案多样；二是经过选择消除不确定性状态。临床护理决议既是行为过程，又是思维过程。

一、临床护理决议定义（Keypointinterpretations）重点难点解析护理导论评判性思维专家讲座第27页（Keypointinterpretations）重点难点解析二、临床护理决议类型确定型临床护理决议

风险型临床护理决议不确定型临床护理决议临床护理决议护理导论评判性思维专家讲座第28页（Keypointinterpretations）重点难点解析三、临床护理决议模式患者决议模式护士决议模式共同决议模式临床护理决议护理导论评判性思维专家讲座第29页（Keypointinterpretations）重点难点解析步骤

（四）实施方案（五）评价和反馈（一）明确问题（二）陈说目标

（三）选择方案四、临床护理决议步骤护理导论评判性思维专家讲座第30页（Keypointinterpretations）重点难点解析个体原因价值观、知识及经验、个性特征情境原因与护士相关及与决议本身相关原因临床护理决议五、临床护理决议影响原因环境原因物理环境和社会环境护理导论评判性思维专家讲座第31页致病行为模式（一）发展循证护理能力（二）促进临床护理决议能力发展其它策略六、发展临床护理决议能力策略（Keypointinterpretations）重点难点解析护理导论评判性思维专家讲座第32页（Keypointinterpretations）重点难点解析步骤使用最有效证据

评价应用证据后效果

明确需要处理问题搜集信息并列出证据评价证据

（一）发展循证护理能力循证护理实施程序

护理导论评判性思维专家讲座第33页（Keypointinterpretations）重点难点解析系统评价实践指南概述性循证资源等循证护理证据起源

护理导论评判性思维专家讲座第34页（Keypointinterpretations）重点难点解析

Ⅴ级证据为教授个人意见、个例汇报Ⅳ级证据来自于多中心或研究小组设计非试验性研究Ⅰ级证据来自于设计严谨随机对照试验系统评价循证护理证据分级Ⅲ级证据起源于一些设计良好但非随机研究，或某组前后对照试验Ⅱ级证据来自于适当样本量合理设计随机对照研究护理导论评判性思维专家讲座第35页（Keypointinterpretations）重点难点解析熟练利用护理程序

恪守政策和法规

熟悉护理惯用技术

注意利用其它资源

（二）促进临床护理决议能力其它策略护理导论评判性思维专家讲座第36页1．思维属于认知过程高级阶段，含有概括性、逻辑性、间接性及物质属性特征。

Thinkingistheadvancedstageofcognitionprocess.Ithasthecharacteristicsofgenerality,logicality,indirectandmaterialquality.内容小结（keypoints）护理导论评判性思维专家讲座第37页2．评判性思维，指个体在复杂情景中，在反思基础上灵活应用已经有知识和经验进行分析推理，做出合理判断，在面临各种复杂问题及各种选择时候，对问题处理方法能够正确取舍，作出抉择。

Criticalthinkingisreasonableandreflectivethinkingfocusedondecidingwhattobelieveordo.Theidealcriticalthinkerhastheabilitytoclarify,toseekandjudgewellthebasisforaview,toinferwiselyfromthebasis,toimaginativelysupposeandintegrate,andtodothesethingswithdispatch,sensitivity,andrhetoricalskill.

内容小结（keypoints）护理导论评判性思维专家讲座第38页3．评判性思维包含三个层次：基础层次、复杂层次及尽职层次。

Thethreelevelsofcriticalthinkinginnursingarebasic,

complex,andcommitment.4．评判性思维组成主要包含智力原因、认知技能原因和情感态度原因。

Criticalthinkingincludestheintelligent,cognitiveandaffectivedomainsofreasoning.Criticalthinkingisalsoacompositeofskills.内容小结（keypoints）护理导论评判性思维专家讲座第39页

5．发展临床护理决议能力策略包含应用护理程序等基础护理框架，主动培养护士评判性思维能力外，需要加强其循证护理能力，并帮助护士掌握临床护理决议各种相关技巧和方法。

Thestrategiestodevelopclinicalnursingdecisionmakingincludetheapplicationofnursingframeworkasnursingprocess,trainingthecriticalthinking,strengtheningtheevidence-basednursingabilityandhelpingnursingprofessionalsmasterthevariousrelatedskillsandmethodsinclinicalnursingdecision.内容小结（keypoints）护理导论评判性思维专家讲座第40页【A1型题】评判性思维专业标准不包含（）A．权利法案B．评价标准C．专业职责标准D．伦理标准答案：A（Testsandanswers）测试题及答案护理导论评判性思维专家讲座第41页【A2型题】某男，32岁，发生有机磷农药中毒，护士遵医嘱使用阿托品抢救，并经过观察患者瞳孔较前散大，皮肤干燥，颜面潮红，心率加紧等，判断患者到达阿托品化。护士判断主要表达了思维哪项特征？（）A．逻辑性B．正确性C．间接性D．直接性答案：C（Testsandanswers）测试题及答案护理导论评判性思维专家讲座第42页【A3型题】患者男性，68岁，高血压病史26年。病人意识不清，瞳孔缩小，一侧肢体偏瘫，血压160/95mmHg，呼吸25次/分，心率94次/分，初步诊疗为脑出血。护士观察患者病情改变，发觉患者频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏渐慢，呼吸慢而深，经分析后判断患者可能出现了脑疝表现。1．护士评判性思维专业责任标准主要起源于（）A．护理实践中明确要求要到达标准B．国家调整治疗指导方针C．专业学会制订实践指南D．专业组织实践标准E．护士经验总结答案：ABCD（Testsandanswers）测试题及答案护理导论评判性思维专家讲座第43页2．本案例中属于护士评判性思维关键认知技能是（）A．解释B．分析C．评定D．推论E．猜测答案：ABCD（Testsandanswers）测试题及答案护理导论评判性思维专家讲座第44页护士小李刚从护理院校毕业参加工作，她希望自己能很好地应用评判性思维分析、处理病人问题，在工作中小李勤奋努力，她确信临床护理教授对每个问题都有正确答案，在对病人进行护理时，严格参考操作规范程序手册，遵照操作步骤依次给予执行，护士小李对自己工作非常满意，不过病人却认为她不能很好满足自己健康需求。你认为护士小李评判性思维中处于哪个层次，为何？她应该怎样提升自己评判性思维层次？哪些原因可能会影响到小李评判性思维发展？案例分析（Casestudy）护理导论评判性思维专家讲座第45页该护士处于护理评判性思维基础层次。评判性思维基础层次是建立在一系列规则基础上一个详细思维。在此层次，思维者相信教授对每个问题都有正确答案。处于评判性思维基础层次护士，会参考对应规范程序手册，遵照操作步骤依次给予执行，而不会调整步骤以满足病人独特需要。基础层次评判性思维者相信复杂问题答案唯一确定，而且每个问题通常只有一个正确答案。这是推理能力发展早期阶段，显示个体缺乏足够评判性思维经验。案例分析（Casestudy）护理导论评判性思维专家讲座第46页

因为不能够考虑到病人特殊性，对复杂问题分析、判断能力受到一定局限，所以李护士即使勤奋、努力，不过病人依然认为李护士不能很好满足自己健康需求。李护士可经过接收教授不一样观点和价值观指导来学习和提升评判性思维能力，使自己逐步开始走出权威，独立地分析和检验选择方案，进而发展到能够预见到在没有他人帮助时需要做出决议，并对此负担责任尽职层次。当护士缺乏经验、能力不强、或态度固执时可限制个体评判性思维能力向更高层次发展。案例分析（Casestudy）护理导论评判性思维专家讲座第47页评判性思维研究进展评判性思维能力是护士基本能力之一，护理临床决议含有主要意义。国内对评判性思维研究主要集中在：

1.对受教育者评判性思维方法探讨；2.怎样有效应用评判性思维处理健康相关问题；3.护理程序与评判性思维之间关系；4.对于评判性思维能力现实状况调查。（Progressofresearch）研究进展护理导论评判性思维专家讲座第48页国际上对评判性思维研究主要集中在：1．应用不一样教学方法培养护士评判性思维和临床护理决议能力。如：转变教学观念，创造平等民主教学气氛；利用案例教学方法；PBL教学方法；反思实践日志；小组讨论等教学方法。（Progressofresearch）研究进展护理导论评判性思维专家讲座第49页2．评判性思维在护理工作中应用研究。如在护理管理、高等护理教育、专科护士素质培养中评判性思维应用。3．使用问卷对护士（护生）评判性思维水平进行调查分析，提出传统教学模式和文化背景等对于评判性思维水平存在影响，要求经过教学体制和教学方法改革及提升教师评判性思维素质，促进学习者评判性思维能力及临床护理决议能力发展。（Progressofresearch）研究进展护理导论评判性思维专家讲座第50页4．利用评判性思维促进护理程序有效实施，提升护理质量。5．比较不一样国家护士在评判性思维水平方面差异，提出造成差异文化和教育背景。探讨经过不一样国家和地域之间学生交流，提升评判性思维和临床护理决议能力。6．研究评判性思维与循证护理关系，探讨经过评判性思维提升循证护理质量。（Progressofresearch）研究进展护理导论评判性思维专家讲座第51页尚待深入研究明确主要问题：培养学习者评判性思维能力更多有效方法；评判性思维评价模式和方法；评判性思维能力与护士临床能力；临床决议相关性研究。（Progressofresearch）研究进展护理导论评