医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件

医务人员艾滋病病毒

职业暴露预防及处理乳腺外科林丽医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第1页什么是

“艾滋病病毒职业暴露”？医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第2页艾滋病病毒职业暴露:指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染情况。包含：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物不包含：唾液、泪液、汗液、尿液医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第3页医务人员艾滋病病毒职业暴露是难以完全防止，所以，掌握艾滋病病毒职业暴露防护知识是医务人员必须掌握一项技能。医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第4页组成艾滋病病毒职业暴露条件接触物质是否含存活艾滋病病毒（先决条件）身体与接触物接触性质接触物多少在接触物中艾滋病病毒含量多少医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第5页艾滋病病毒职业暴露预防医务人员接触病源物质时，应该采取以下防护办法：（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完成，脱去手套后马上洗手，必要时进行手消毒。医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第6页艾滋病病毒职业暴露预防（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴手套、含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或者围裙。医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第7页艾滋病病毒职业暴露预防（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。double医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第8页艾滋病病毒职业暴露发生以后处理医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第9页发生职业暴露后处理办法伤口处理风险评定预防性用药实施暴露后HIV抗体监测及健康追踪登记与汇报做好对发生职业暴露当事人咨询与相关保密工作。医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第10页伤口处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽可能挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水重复冲洗粘膜！禁止局部挤压伤口医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第11页风险评定暴露源艾滋病病毒感染情况暴露级别暴露源级别医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第12页暴露源艾滋病病毒感染情况职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应尽可能快地获知暴露源艾滋病病毒感染情况。暴露源艾滋病病毒感染情况是判定职业暴露是否成立唯一条件以及需要采取何种控制办法关键。医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第13页风险级别评定确定暴露级别暴露源病毒载量水平一级二级三级轻度重度暴露源不明医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第14页一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第15页二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第16页三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有显著可见血液。医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第17页HIV抗体+、滴度低、无临床症状、CD4计数正常者HIV抗体+、滴度高、有临床症状、CD4计数低不能确定暴露源是否为HIV抗体+医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第18页预防性用药实施医疗卫生机构应该依据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露医务人员实施预防性用药方案。符合服药条件者应尽早服药，越早越好。一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第19页

基本用药程序

2种抗逆转录酶抑制剂

强化用药程序2种抗逆转录酶抑制剂+1种蛋白酶抑制剂疗程：28天医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第20页一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序不论暴露级别暴露源情况不明基本用药程序医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第21页在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药使用越快越好，最好在1小时内实施，最迟不超出24小时；即使超出24小时，也应该实施预防性用药。

文件报道：24小时内用药100％保护。48小时内用药50％保护。72小时内用药25％保护。医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第22页暴露后HIV抗体监测及健康追踪医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应该给予随访和咨询。HIV抗体检测、药品毒性监控、处理、感染早期症状观察统计发生时1个月2个月3个月6个月医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第23页除HIV抗体监测外，在服用药品期间，每两周进行血常规、肝肾功效监测。若血常规中白细胞数量低于4000，请与广州市第八人民医院感染一科联络并咨询用药方案调整事宜。医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第24页登记与汇报在职业暴露处理中，应该做好相关登记与汇报工作医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第25页登记和汇报医疗卫生机构(尤其是各HIV抗体初筛试验室)应该将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每六个月上报市疾病预防控制中心。医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第26页职业暴露当事人咨询与保密工作暴露后咨询随访期咨询相关保密工作

医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第27页案例分析1发生地点：广州市某大学从属医院试验室

事故当事人：蔡技师

事故发生过程：9月16日，患者吴XX因发烧、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊试验室做血象检验。8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。

医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第28页处理办法：大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒医务人员马上抽取患者吴XX血液送医院检验科检测HIV，约30分钟后医院检验科应用快速检测方法发觉吴XX血样呈HIV抗体阳性反应

预防保健科张医师(已接收相关培训)对蔡技师暴露情况进行登记，并陪同其前往广州市CDC艾滋病防制科进行风险评定，同时将患者血样送检作HIV抗体确证试验依据市CDC评定结果，此次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无显著出血，暴露级别应定为Ⅱ级；患者吴XXHIV抗体呈阳性反应(后经用蛋白印迹法确证为HIV-1抗体阳性)，系HIV感染者，接触感染性物质为血液，但接触量较少，暴露源物质(或源病人)级别判定为轻度。医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第29页专科医师决定给其马上采取基本药品程序进行预防性治疗，详细方案为：双汰芝(AZT/3TC)1pillB.i.d，连续服用28天，蔡技师则以为感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。

HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药品后，广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科马上为其抽取血样进行HIV抗体本底检验，经检测证实其为HIV抗体阴性。今后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检验HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转。医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件第30页点评：1、该单位建立起完善HIV职业暴露管理制度，有专员负责；2、当事人具备HIV职业暴露预防标准，为防控办法落实争取时间；3、处理伤口方法不妥：针头划破了手套，但未造成显著出血，用力挤压伤口造成出血，轻易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周围可能存在病毒进入血管；4