内蒙古自治区基本公共卫生服务项目

PAGE4PAGE3附件1内蒙古自治区基本公共卫生服务项目一、建立居民健康档案以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。健康档案要及时更新，并逐步实行计算机管理。二、健康教育针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。三、预防接种为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。四、传染病防治及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。五、儿童保健为0～36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次。进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。六、孕产妇保健为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。七、老年人保健对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。八、慢性病管理对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。九、重性精神疾病管理对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。确定建档对象流程图5.表单记录归档。健康档案相关记录表单装入居民健康档案袋，农村牧区可以家庭为单位，统一存放于社区卫生服务中心、苏木乡镇卫生院。负责建立健康档案的嘎查村卫生室和社区卫生服务站，定期向苏木乡镇卫生院和社区卫生服务中心报送已建立的健康档案，以便归档。按照自治区居民健康档案信息化实施步骤和要求，及时将有关信息录入电子健康档案。具体见“居民健康档案管理流程图”。（四）健康档案使用与居民健康管理1.健康档案记录补充更新。社区卫生服务中心（站）、苏木乡镇卫生院（嘎查村卫生室）要在居民复诊、医护人员入户服务时，调取、查阅健康档案，由接诊医生或入户服务的人员根据居民健康状况，及时更新、补充健康档案相应内容。其它医疗机构在居民就诊、转诊、会诊时负责填写接诊、转诊、会诊等服务记录，通过例会等形式定期进行信息沟通，保持资料的连续性。对需要转诊、会诊的居民，由接诊医生填写转诊、会诊记录，负责向社区/转居民健康档案管理流程图诊医疗卫生机构双向反馈。所有服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。已建档居民到社区卫生服务中心（站）、苏木乡镇卫生院（嘎查村卫生室）就诊须持健康档案信息卡。2.及时分析居民健康问题。社区卫生服务中心、苏木乡镇卫生院至少每半年整理、分析辖区内城乡居民健康档案的有关信息，列出各类人群健康状况、主要健康问题、重点管理对象。项目初期以重点人群为主整理、分析辖区居民主要健康问题，书面向旗县级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。旗县级疾病预防控制机构至少每半年整理、汇总居民主要健康问题，提出干预建议，报告同级卫生行政部门，由旗县级卫生行政部门和疾病预防控制机构每半年逐级向上级主管机构报告。3.制定辖区居民健康管理工作计划。社区卫生服务中心、苏木乡镇卫生院制定辖区居民健康管理工作计划，明确主要健康管理对象、主要健康问题、干预办法。4.实施辖区健康问题干预和效果评价。各级卫生行政部门和专业公共卫生机构以及社区卫生服务中心、苏木乡镇卫生院要有计划有重点地采取相应的适宜技术和措施，组织实施辖区健康问题干预，开展多种形式的健康教育与咨询、预防、保健、医疗和康复等健康管理服务，并及时实施干预效果评价。5.农村牧区建立居民健康档案可与新型农村牧区合作医疗工作相结合。利用新型农村牧区合作医疗居民发病情况信息，进行居民健康问题分析和干预等健康管理；利用居民健康档案管理项目整理分析的居民主要疾病发生状况，指导合作医疗报销范围和比例等政策的制定，逐步提高疾病干预能力和医疗保障水平。（五）规范居民健康档案管理1.配备健康档案管理人员。社区卫生服务中心、苏木乡镇卫生院健康档案管理人员要符合《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规规定，接受本项目的培训，并且成绩合格。2.统一居民健康档案编码。采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以苏木乡镇(街道)为范围，嘎查村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时以建档居民的身份证号码作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。3.严格健康档案使用的管理。居民健康档案为社会公共信息资源，健康档案管理和服务人员在使用、管理、考核等工作中有权使用健康档案，其它机构或个人需要使用健康档案时，必须向健康档案管理机构提出书面申请，管理机构批准并经居民本人或其监护人同意后，方可使用。使用健康档案要保护服务对象的个人隐私。4.严格健康档案保存与保管。要为居民终身保存健康档案，要遵守档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。除法律规定必须出示或出于保护居民健康目的，居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，不能用于商业目的。城乡基层医疗卫生机构因故发生变更时，应当将所建立的居民健康档案完整移交给旗县级卫生行政部门或承接延续其职能的机构管理，拒不执行并造成档案流失、损毁的，依法追究责任。5.强化档案管理基础设施建设。旗县级卫生行政部门负责为健康档案管理提供必要条件，配备档案室和基本设备，按照防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，保证健康档案完整、安全。（六）积极推进电子健康档案建设根据卫生部颁布的《健康档案基本架构与数据标准（试行）》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》和相关规范要求，由自治区卫生信息中心负责组织开发全区城乡居民健康档案电子管理软件，逐步建立标准化电子健康档案，提高居民健康档案信息管理水平，为医学研究、科学决策等提供优质高效的服务。电子健康档案信息系统逐步与新型农村牧区合作医疗、城镇职工和居民基本医疗保险信息系统，以及传染病报告、免疫接种、妇幼保健和医院电子病历等信息系统互相联通，实现信息资源共享，建成覆盖全区的以健康档案为基础的居民信息计算机网络平台。四、组织实施（一）各级卫生行政部门中负责妇幼保健与社区卫生工作的部门负责项目的组织与管理。各级疾病预防控制机构负责对健康档案项目的技术指导，妇幼保健等相关机构给予技术支持与配合。旗县市区按本方案的健康档案文本格式统一组织印制。（二）财政部门负责将健康档案的印制、维护、保存、保管、人员培训、技术指导与考核评估、信息系统建设等费用纳入财政预算，建立与健康档案数量、质量和效果考核结果相结合的经费核拨制度。（三）社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院负责建立、使用、管理辖区居民健康档案，负责指导与管理辖区社区卫生服务站、嘎查村卫生室建档工作。有条件的地区在明确补偿政策和标准的前提下，由社区卫生服务站和嘎查村卫生室建立、使用健康档案，并明确向苏木乡镇卫生院、社区卫生服中心报送辖区居民健康档案的有关记录表单的具体要求。其他医疗卫生机构也可在当地卫生行政部门的统筹安排下，及时收集、登记、反馈相关信息，按规定时限向上级主管机构报告，并接受各专业公共卫生机构的业务指导。具体工作程序由各地卫生行政部门根据实际情况确定。（四）旗县级卫生行政部门和基层医疗卫生机构应加强与苏木乡镇政府、街道办事处、嘎查村（居）委会的协调与沟通，积极争取支持，充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用，宣传建立城乡居民健康档案的重要意义和目的、主要做法、工作流程，引导居民自觉自愿地参与建档工作。五、实施时间2009年至2011年。六、监督指导与考核评估将健康档案项目监督指导与考核评估纳入基本公共卫生服务项目综合考核内容，具体考核评估内容和方法见《内蒙古自治区基本公共卫生服务项目考核评估标准》（另行制定）。七、附录1.内蒙古自治区城乡居民健康档案表单目录2.内蒙古自治区城乡居民健康档案封面3.个人基本信息表4.健康体检表5.接诊记录表6.会诊记录表7.双向转诊单8.农村牧区居民家庭基本信息表9.居民健康档案信息卡10.填表基本要求

附录1内蒙古自治区城乡居民健康档案表单目录1.内蒙古自治区城乡居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.重点人群健康管理记录表（图、卡）（见各专项服务规范相关表单）4.10～36个月儿童健康管理记录表4.1.14.1.21岁以内儿童健康检查记录表4.1.34.1.43岁儿童健康检查记录表.5.14.2孕产妇健康管理记录表.2第2～.4产后42天健康检查记录表4.3老年人健康管理随访记录表4.4预防接种卡4.5传染病报告卡4.6高血压患者随访服务记录表4.72型糖尿病患者随访服务记录表4.8重性精神疾病患者管理记录表.25.其他医疗卫生服务记录表5.1接诊记录表5.2会诊记录表5.3双向转诊单6.农村牧区居民家庭信息表

附录2内蒙古自治区城乡居民健康档案封面编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：苏木乡镇（街道）名称：嘎查村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年月日

附录3个人基本信息表姓名：编号□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12其他□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月1无2有：名称1时间时间□1无2有：名称1时间时间□1无2有：原因1时间时间□家族史父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：疾病名称□残疾情况1无残疾2视力残疾3听力残疾4言语残疾5肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾□/□/□/□/□/□

填表说明1.本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。2.性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。3.出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。4.工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。5.联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。6.民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。7.血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。8.文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。9.药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。10.既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。（4）输血填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血原因和发生时间。11.家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。可以多选。

附录4健康体检表姓名：编号□□-□□□□□体检日期年月日责任医生内容检查项目症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□一般状况体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压左侧/mmHg右侧/mmHg身高cm体重kg腰围cm体质指数臀围cm腰臀围比值老年人认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分□老年人情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分□生活方式体育锻炼锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖□/□/□吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟3吸烟□日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天□日饮酒量平均两是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：岁□开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否□饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒５其他□/□职业暴露情况1无2有（具体职业从业时间年）毒物种类化学品防护措施1无2有毒物防护措施1无2有射线防护措施1无2有□□□□脏器功能口腔口唇1红润2苍白3发干4皲裂5疱疹齿列1正常2缺齿3龋齿4义齿(假牙)咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生□□□视力左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）听力1听见2听不清或无法听见□运动功能1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作□查体1正常2 潮红3苍白4 发绀5黄染6色素沉着7其他□1正常2黄染3充血4其他□淋巴结1未触及2锁骨上3腋窝4其他□肺桶状胸：1否2是□呼吸音：1正常2异常□罗音：1无2干罗音3湿罗音4其他□心脏心率次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不齐杂音：1无2有□□腹部压痛：1无2有包块：1无2有肝大：1无2有脾大：1无2有移动性浊音：1无2有□□□□□下肢水肿1无2单侧3双侧不对称4双侧对称□足背动脉搏动1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失□肛门指诊*1未及异常2触痛3包块4前列腺异常5其他□乳腺*1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其他□/□/□/□妇科外阴*1未见异常2异常□阴道*1未见异常2异常□宫颈*1未见异常2异常□宫体*1未见异常2异常□附件*1未见异常2异常□其他*辅助检查空腹血糖*_________________mmol/L或___________________mg/dL血常规*血红蛋白__________g/L白细胞___________/L血小板___________/L其他____________________________________尿常规*尿蛋白__________尿糖__________尿酮体__________尿潜血___________其他____________________________________尿微量白蛋白*_______________________________________mg/dL大便潜血*1阴性2阳性□肝功能*血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L白蛋白g/L总胆红素μmol/L结合胆红素μmol/L肾功能*血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L血脂*总胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L血清高密度脂蛋白胆固醇mmol/L糖化血红蛋白*%乙型肝炎表面抗原*1阴性2阳性□眼底*1正常2异常□心电图*1正常2异常□胸部X线片*1正常2异常□B超*1正常2异常□宫颈涂片*1正常2异常□其他*中医体质辨识*平和质1是2基本是□气虚质1是2倾向是□阳虚质1是2倾向是□阴虚质1是2倾向是□痰湿质1是2倾向是□湿热质1是2倾向是□血瘀质1是2倾向是□气郁质1是2倾向是□特秉质1是2倾向是□现存主要健康问题脑血管疾病1未发现2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血5短暂性脑缺血发作6其他□/□/□/□/□肾脏疾病1未发现2糖尿病肾病3肾功能衰竭4急性肾炎5慢性肾炎6其他□/□/□/□/□心脏疾病1未发现2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性心力衰竭6心前区疼痛7其他□/□/□/□/□血管疾病1未发现2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其他□/□/□眼部疾病1未发现2视网膜出血或渗出3视乳头水肿4白内障5其他□/□/□神经系统疾病1未发现2有□其他系统疾病1未发现2有□住院治疗情况住院史入/出院日期原因医疗机构名称病案号//家庭病床史建/撤床日期原因医疗机构名称病案号//主要用药情况药物名称用法用量用药时间服药依从性1规律2间断3不服药123456非免疫规划预防接种史名称接种日期接种机构123健康评价1体检无异常□2有异常异常1异常2异常3异常4健康指导1定期随访2纳入慢性病患者健康管理3建议复查4建议转诊□/□/□/□危险因素控制：□/□/□/□/□/□1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5减体重（目标）6建议疫苗接种7其他填表说明1.本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康检查。2.一般状况体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。3.生活方式体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。4.脏器功能视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。5.查体：如有异常请在横线上具体说明，如其他淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。乳腺：主要询问乳房是否随月经有周期性疼痛，检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。妇科：外阴记录发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式），如有异常情况请具体描述。阴道记录是否通畅，黏膜情况、分泌物量、色、性状以及有无异味等。宫颈记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿；有无接触性出血、举痛等。宫体记录位置、大小、质地、活动度；有无压痛等。附件记录有无块物、增厚或压痛；若扪及块物，记录其位置、大小、质地；表面光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。6.辅助检查：该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展。空腹血糖：老年人健康体检、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者年度健康检查时应免费检查的项目。尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果，阴性填“－”，阳性根据检查结果填写“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也可以填写定量检查结果，定量结果需写明计量单位。血钾浓度、血钠浓度为高血压患者年度健康检查时应检查的项目，建议有条件的地区为高血压患者提供该项检查。糖化血红蛋白为糖尿病患者应检查的项目，建议有条件的地区为糖尿病患者提供该项检查。眼底、心电图、胸部X线片、B超结果若有异常，具体描述异常结果。其中B超写明检查的部位。其他：表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他”一栏。7.中医体质辨识：该项由有条件的地区基层医疗卫生机构中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。体质辨识方法：采用量表的方法，依据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定标准》进行测评。根据不同的体质辨识，提供相应的健康指导。8.现存主要健康问题：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。9.住院治疗情况：指最近1年内的住院治疗情况。应逐项填写。日期填写年月，年份必须写4位。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。医疗机构名称应写全称。10.主要用药情况：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名（通用名）而非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。11.非免疫规划预防接种史：填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。疫苗名称填写应完整准确。

附录5接诊记录表姓名：编号□□-□□□□□就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：评估：处置计划：医生签字：接诊日期：年月日填表说明1.本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。2.就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。3.就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。4.评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。5.处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。

附录6会诊记录表姓名：编号□□-□□□□□会诊原因：会诊意见：会诊医生及其所在医疗机构：医疗机构名称会诊医生签字责任医生：会诊日期：年月日填表说明1.本表供居民接受会诊服务时使用。2.会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。3.会诊意见：责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。4.会诊医生及其所在医疗机构：填写会诊医生所在医疗机构名称并签署会诊医生姓名。来自同一医疗机构的会诊医生可以只填写一次机构名称，然后在同一行依次签署姓名。

附录7双向转诊单存根患者姓名性别年龄档案编号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转入单位科室接诊医生。转诊医生（签字）：年月日双向转诊（转出）单（机构名称）：现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。初步印象：主要现病史（转出原因）：主要既往史：治疗经过：转诊医生（签字）：联系电话：（机构名称）年月日填表说明1．本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。存根患者姓名性别年龄病案号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转回单位接诊医生。转诊医生（签字）：年月日双向转诊（回转）单（机构名称）：现有患者因病情需要，现转回贵单位，请予以接诊。诊断结果住院病案号主要检查结果：治疗经过、下一步治疗方案及康复建议：转诊医生（签字）：联系电话：（机构名称）年月日填表说明1．本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。2．主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。3．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。4．康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。

附录8农村牧区居民家庭基本信息表户主姓名家庭成员姓名性别年龄与本人关系工作单位联系电话变更情况.5.家庭成员主要健康问题1．2．3．4．家庭成员主要收入1．2．3．4．家庭厨房情况1.有无2.卫生情况3.与居室的隔离情况：4.烟道设置5.燃料种类有无卫生厕所1.有无2.具体位置（院内户内）3.类型具体描述（旱厕水厕）注：卫生厕所指有厕房（有顶有墙）、深坑、密闭、防渗不漏、防蝇、除臭禽畜栏设置情况1.有无2.数量3.分别是4.卫生清洁状况其他附录9居民健康档案信息卡姓名性别出生日期年月日健康档案编号□□-□□□□□ABO血型□A□B□O□ABRH血型慢性病患病情况：□无□高血压□糖尿病□脑卒中□冠心病□哮喘□其他疾病过敏史：（正面）（反面）家庭住址家庭电话紧急情况联系人联系人电话建档机构名称联系电话责任医生或护士联系电话其他说明：填表说明1.居民健康档案信息卡为正反两面，根据居民信息如实填写，应与健康档案对应项目的填写内容一致。2.过敏史：过敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过敏，如有其他药物或食物等其他物质（如花粉、酒精、油漆等）过敏，请写明过敏物质名称。

附录10填表基本要求一、基本要求（一）档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书写要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错,用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。（二）在居民健康档案的各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男，应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1。对于选择备选答案中“其他”或者是“异常”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他”或者是“异常”选项编号对应的数字，如填写“个人基本信息表”中的既往疾病史时，若该居民曾患有“腰椎间盘突出症”，则在该项目中应选择“其他”，既要在“其他”选项后写明“腰椎间盘突出症”，同时在项目栏“□”内填写数字12。对各类表单中没有备选答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。（三）在为居民提供诊疗服务过程中，涉及疾病诊断名称时，疾病名称应遵循国际疾病分类标准ICD-10填写，涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时，应遵循《中医病证分类与代码》(GB/T15657－1995，TCD)。二、居民健康档案编码统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB2260）；第二段为3位数字，表示乡镇(街道)，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003）编制；第三段为2位数字，表示村民委员会或居民委员会，根据当地有关部门确定的编码规则进行编制；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。在填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但只需填写后7位编码。三、各类检查报告单据及转诊记录粘贴服务对象在健康体检、就诊、会诊时所做的各种化验及检查的报告单据，都应该粘贴留存归档。可以有序地粘贴在相应健康体检表、接诊记录表、会诊记录表的后面。双向转诊（转出）单存根与双向转诊（回转）单可另页粘贴，附在相应位置上与本人健康档案一并归档。四、其他（一）各类表单中带有*号的项目，建议有条件的地区进行检查。（二）各类表单中涉及的日期类项目，如体检日期、访视日期、会诊日期等，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写。

附件3内蒙古自治区2009～2011年健康教育项目专项方案一、项目目标（一）总目标按照《国家基本公共卫生服务项目规范（2009版）》，以《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》“公民健康素养66条”为基本内容，在城乡居民中普及基本健康知识，培养基本健康行为，倡导健康文明的生活方式，使其掌握自我保健的基本技能，提高健康素养水平。（二）阶段目标1.2010年2月底前，完成各级健康教育人员培训，培训覆盖率城市达到80%以上，农村牧区达到60%以上。2.2010年底，城乡居民健康素养基本知识知晓率城市达到50%以上、农村牧区达到40%以上;2011年底分别达到60%、50%以上。二、项目范围与内容（一）项目范围1.实施范围：全区所有旗县市区。2.服务对象：辖区内居民。（二）项目内容1.宣传普及《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》，配合有关部门开展公民健康素养促进行动。2.重点人群健康教育：对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～36个月儿童家长等人群开展健康教育。3.居民健康教育：开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖等可干预的健康危险因素基本知识健康教育。4.重点慢性病和传染病健康教育：开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病、狂犬病、鼠疫、布鲁氏菌病等疾病健康教育。5.公共卫生问题健康教育：开展食品卫生、突发公共卫生事件、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、戒毒、计划生育等卫生问题健康教育。三、主要任务（一）制定健康教育工作制度和工作计划1.建立健康教育工作制度。旗县级卫生行政部门负责建立内容、方法明确的健康教育组织实施、技术指导与效果评价制度，建立与苏木乡镇政府、街道办事处、嘎查村（居）委会、共青团、妇联等组织的协作和联系机制，建立与大众媒体合作的健康教育知识技能传播机制，营造大众健康教育宣传活动氛围和声势，提高健康教育效果。2.制定健康教育年度工作计划和中长期规划。旗县级卫生行政部门根据《自治区促进基本公共卫生服务均等化实施方案》安排，按照《中国公民健康素养促进行动工作方案（2008～2010年）》、《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》健康教育服务规范要求，以《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》“公民健康素养66条”为基本内容，结合本辖区实际，针对辖区居民主要健康和卫生问题，制定的健康教育年度计划和中长期规划，并组织落实。（二）实施健康教育人员培训1.培训对象包括社区卫生服务中心（站）、苏木乡镇卫生院负责健康教育工作的妇幼保健、疾病预防控制、医疗、计划生育专业技术人员，乡村医生，健康教育、疾病预防控制、妇幼保健机构专业人员和卫生行政部门项目负责人等。专（兼）职健康教育工作人员每年至少接受上一级健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。2.培训内容包括《中国公民健康素养促进行动工作方案（2008～2010年）》、《国家基本公共卫生服务规范》健康教育服务规范、《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》，健康教育项目专项方案，项目实施要求，开展健康教育内容、方法、技巧、设备使用等适宜技术，汇总分析健康档案数据反映的主要健康问题及采取针对性措施的方法，健康教育活动数量、质量、效果评价内容、方法等。3.培训工作由各级卫生行政部门负责妇幼保健与社区卫生工作的部门组织实施，各级健康教育机构具体实施，妇幼保健等相关机构给予技术支持与配合。自治区和盟市健康教育机构对旗县级培训工作实施技术指导。（三）开展健康教育活动1.制作健康教育宣传材料。以卫生部《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》这基本内容，结合自治区实际，编制健康教育宣传资料。健康教育内容要通俗易懂，并确保其科学性、时效性；要有运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面，对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育内容；在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量，宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面，安排一定比例的中蒙医药内容。基本公共卫生健康教育服务宣传材料主要由自治区、盟市级统一设计，旗县级健康教育机构负责印刷并逐级发至城乡基层医疗卫生机构。2.为辖区居民提供健康教育资料（1）印制发放健康教育资料。制作并印发健康教育折页、健康教育处方、健康手册和宣传画等，放置或张贴于基层医疗卫生机构的候诊区、诊室、咨询台等处，可供居民免费索取。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料。（2）播放音像资料，包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料，基层医疗卫生机构于正常应诊时间，在门诊候诊区或观察室内循环播放。3.设置健康教育宣传栏。社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院宣传栏不少于2个，社区卫生服务站和嘎查村卫生室宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的醒目处，距地面1.5～1.6米高的位置。专栏应标有机构名称，应根据健康教育规律、季节、疾病流行情况、社会活动等及时更新。社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院健康教育宣传栏内容每年更新不少于12次，社区卫生服务站和嘎查村卫生室每年更新不少于6次。4.开展公众健康咨询活动。在各种卫生宣传日、健康主题日、节假日，利用会议、集会、电影放映等社会活动，开展特定主题的健康教育宣传活动和公众健康咨询活动，发放健康教育宣传资料。社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院每年公众健康咨询宣传活动不少于6次。5.举办健康教育讲座。以普及居民健康素养基本知识技能和预防传染病、慢性病、多发病为重点内容，以高血压、糖尿病、结核病等慢性病、重性精神病患者及家属、孕产妇、0～36个月儿童家长等为主要对象，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院每月举办健康教育讲座应不少于1次。6.总结评价健康教育活动效果。社区卫生服务中心、苏木乡镇卫生院及时总结健康教育活动，实施效果评价，并根据辖区居民健康问题，制定实施下一步的活动计划。健康教育服务流程见具体工作流程图。（四）健康教育能力建设1.健康教育设备配置。各级健康教育机构要配齐相应的健康教育设备。社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院应设健康教育室、宣传专栏，并配备照相机、电视机、DVD机、投影仪等设备。社区卫生服务站和嘎查村卫生室应设健康教育宣传专栏，并配备必要的设备。2.健康教育网络建设。各级健康教育、妇幼保健、疾病预防控制机构要按规定配齐健康教育专业人员，每个社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院配备1名健康教育专业人员，确定由妇幼保健、医疗、预防技术人员作为责任成员，实施分工协作、分片包干的健康教育工作责任制度。社区卫生服务站和嘎查村卫生室有专人负责健康教育工作，保证城市社区和农村牧区基层健康教育工作有人抓、有人管。协调电视、广播、报纸等大众媒体，开设健康教育频道或栏目，建立大众媒体合作的传播网络。加强与苏木乡镇政府、街道办事处、嘎查村（居）委会，协调共青团、妇联等组织，建设健康教育政府组织和群团网络。3.建立并实施城市社区和农村牧区健康教育技术指导制度。各级健康教育专业机构建立定期参与城乡基层医疗卫生服务机构组织的健康教育活动，提供现场技术指导、质量控制、效果评价的工作责任制度，明确人员分工，采用分片包干、联合督导等方式，及时掌握工作进展，了解和发现存在的问题，提倡加以指导。及时报告卫生行政部门。妇幼保健、疾病预防控制、卫生监督机构和二级以上公立医院也要根据职责、服务内容等，加强对城乡基层健康教育工作的指导。健康教育服务流程图（五）健康教育信息管理1.建立健康教育信息汇总分析报告工作制度。城市社区卫生服务机构、苏木乡镇卫生院、嘎查村卫生室要有完整的健康教育活动记录（见健康教育活动记录表）；及时收集、整理、妥善保管健康教育素材、记录、总结、评价等资料，包括文字、图片、影音文件等，逐步建立完备的工作档案，以便工作考核和效果评价。2.逐级建立健康教育信息双向反馈制度，及时向上级业务主管部门报告，及时向下级卫生行政部门和开展健康教育活动的机构、人员反馈健康教育工作开展情况，居民主要健康问题，针对性措施和建议等。四、组织实施（一）各级卫生行政部门负责妇幼保健与社区卫生工作的部门负责项目组织实施。各级健康教育专业机构负责对健康教育项目的技术指导，负责本级健康教育项目具体实施工作，包括制定实施计划、人员培训、技术指导、绩效考核、信息管理等，组织社区和农村大型、集中性健康教育活动。妇幼保健等相关机构给予技术支持与配合。自治区健康教育研究所负责设计健康教育资料，旗县级健康教育专业机构负责印刷和分发。（二）财政部门负责将健康教育资料印制、人员培训、监督指导与考核评估、信息系统建设等费用纳入财政预算，建立实施与健康教育数量、质量和效果考核评估结果相结合的经费核拨制度，实施资金监督管理。（三）社区卫生服务机构、苏木乡镇卫生院和嘎查村卫生室制定和实施本辖区健康教育工作计划，向辖区居民提供基本公共卫生服务项目健康教育服务。社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院分别负责对辖区内社区卫生服务站、嘎查村卫生室的健康教育工作的指导与管理。其他医疗卫生机构要根据职责和服务内容，提供相应的基本公共卫生健康教育服务，并接受各专业公共卫生机构的业务指导。具体工作要求由各地卫生行政部门根据当地实际情况确定。（四）旗县级卫生行政部门和基层医疗卫生机构加强与苏木乡镇政府、街道办事处、嘎查村（居）委会等基层管理组织和辖区单位的协调与沟通，积极争取支持，充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用，宣传建立城乡居民健康档案的重要意义和目的、主要做法、工作流程，引导居民自觉自愿接受并参与健康教育工作。五、实施时间2009年至2011年。六、监督指导与考核评估将健康档案项目监督指导与考核评估纳入基本公共卫生服务项目综合考核内容，具体考核评估内容、方法见《内蒙古自治区基本公共卫生服务项目考核评估标准》（另行制定下发）。七、附录健康教育活动记录表

附录健康教育活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：主办单位：合作伙伴：参与人数：参与人群：宣传品发放种类及数量：活动主题：宣教人：活动小结：活动评价：存档材料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□居民签到表□其他材料负责人（签字）：填表时间：年月日

附件4内蒙古自治区2009～2011年儿童保健专项方案一、项目目标（一）总目标免费向全区0～36个月儿童提供基本保健服务，规范儿童保健服务，逐步提高儿童健康水平，降低5岁以下儿童死亡率。（二）阶段目标1.2010年2月底前完成儿童健康管理服务规范培训，城市社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院儿童保健服务人员培训覆盖率达到70%以上。2.按照《国家基本公共卫生服务项目规范（2009版）》提供规范化儿童保健服务。到2010年底，全区新生儿访视率城市达到60%以上，农村牧区达到50%以上；儿童健康管理率城市达到70%以上，农村牧区达到60%以上；儿童系统管理率城市达到60%以上，农村牧区达到50%以上。3.到2011年，全区新生儿访视率城市达到80%以上，农村牧区达到70%以上；儿童健康管理率城市达到85%以上，农村牧区达到75%以上；儿童系统管理率城市达到80%以上，农村牧区达到70%以上。二、项目范围与内容（一）项目范围1.实施范围：全区所有旗县市区。2.服务对象：0～36个月儿童。（二）项目内容1.新生儿家庭访视：新生儿出院后１周内，由医务人员到新生儿家中访视，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身长，进行体格检查。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。2.新生儿满月健康管理：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。3.婴幼儿健康管理：满月后的随访服务均在苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在嘎查村卫生室进行。随访时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时。随访服务内容包括询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。4.根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。对低体重，消瘦，发育迟缓，中、重度贫血等发育异常儿童分析原因，及时转诊。5.每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。同时为满足生长发育监测的需要，除上述规定的访视和随访时间外，在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育监测图上。三、主要任务（一）制定基本公共卫生服务项目儿童保健服务规范2009～2011年，我区儿童保健服务按照卫生部制定的《国家基本公共卫生服务项目规范（2009版）》0～36个月儿童健康管理服务规范执行。全区统一《母子保健手册》，规范儿童保健服务内容、流程和服务要求。必要时结合我区实际，另行制定补充规定。（二）建立儿童保健管理制度建立城乡基层医疗卫生机构开展儿童保健服务工作责任制度，明确儿童保健服务机构和人员条件、工作职责、服务范围、服务内容、服务与管理流程，建立儿童保健服务人员岗位培训工作制度，建立儿童转诊、急诊、急救网络体系工作制度和运转机制，建立儿童保健服务与管理信息双向沟通反馈机制。（三）开展妇幼保健技术培训开展县乡村三级儿童保健技术人员培训，重点加强社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院妇幼保健技术人员的培训，3年内完成妇幼保健技术人员的一轮培训，培训覆盖率达到90%以上，培训合格率达到80%以上。（四）免费提供儿童保健服务1.2009年开始，免费为常住人口中0～36月儿童提供基本保健服务。包括：建立健康档案《母子保健手册》，新生儿访视，婴幼儿1岁以内4次基本保健服务，1～3岁儿童每年提供2次基本保健服务，实施体弱儿专案管理，预防接种禁忌症评估等。2.社区卫生服务中心（站）、苏木乡镇卫生院（嘎查村卫生室）儿童保健服务人员随时调取查阅儿童健康档案，确定随访服务对象、内容和时间，及时为辖区内儿童提供保健服务。每次接诊或随访服务要填写儿童健康管理记录表单，及时补充完善服务记录，确定下一次随访服务时间、内容后，将服务记录表单归入居民健康档案，《母子保健手册》交由家长保管。具体内容见新生儿家庭访视记录表、1岁以内儿童健康检查记录表、1～2岁儿童健康检查记录表、3岁儿童健康检查记录表。儿童健康管理服务在时间上应与预防接种程序时间相结合。具体服务流程见儿童保健服务流程图。儿童保健服务流程图（五）加强儿童保健信息管理要完善全区妇幼保健信息收集、报告网络，加强与嘎查村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系；完善相关部门信息沟通、交流制度。旗县级卫生行政部门和社区卫生服务中心、苏木乡镇卫生院配备专兼职人员负责收集、报告相关信息，补充、更新信息管理必备设备，实施计算机和信息化技术培训，2011年底前完成县乡两级人员培训。全区以健康档案为基础，逐步建立电子化儿童保健信息管理制度。四、组织实施（一）各级卫生行政部门中负责妇幼保健工作的部门负责项目组织实施和协调工作。旗县级卫生行政部门负责制定儿童保健项目管理制度，明确城乡基层医疗卫生机构的职责和实施要求。（二）财政部门负责将《母子保健手册》印制、人员培训、监督指导与考核评估、信息系统建设等费用纳入财政预算，建立与儿童保健服务数量和质量考核结果相结合的经费核拨制度，实施资金监督管理。（三）各级妇幼保健机构负责儿童保健项目技术指导与具体管理工作。负责制定辖区年度儿童保健工作计划；结合儿童保健服务工作实际，每年组织开展人员培训，实施技术指导和绩效考核，信息收集报告和质量控制等工作。（四）儿童保健服务纳入常规妇幼保健业务管理。《母子保健手册》必须在当地所在的社区卫生服务中心、苏木乡镇卫生院或当地卫生行政部门指定的机构建立。社区卫生服务机构、苏木乡镇卫生院和嘎查村卫生室制定实施本辖区儿童保健工作计划，向辖区儿童提供基本儿童保健服务。社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院分别负责对辖区内社区卫生服务站、嘎查村卫生室的儿童保健服务的监督指导与效果评价。有资质的其他医疗卫生机构要根据职责和服务内容，提供相应的儿童保健服务，并接受妇幼保健机构的业务指导。开展儿童保健服务的各级各类医疗保健机构要按照职责分工做好儿童保健信息收集、上报、管理工作。五、实施时间2009年至2011年。六、监督指导与考核评估将儿童保健项目监督指导与考核评估纳入基本公共卫生服务项目综合考核内容，具体考核评估内容、方法见《内蒙古自治区基本公共卫生服务项目考核评估标准》（另行制定下发）。七、附录1.新生儿家庭访视记录表2.1岁以内儿童健康检查记录表3.1～2岁儿童健康检查记录表4.3岁儿童健康检查记录表5.男童年龄别体重监测图6.男童年龄别身长监测图7.女童年龄别体重监测图8.女童年龄别身长监测图

附录1新生儿家庭访视记录表姓名： 编号□□－□□□□□性别0未知的性别1男2女□9未说明的性别出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周□助产机构名称□/□新生儿窒息1无2有（轻中重）□是否有畸型1无2有□新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查□新生儿出生体重kg出生身长cm工□体温℃呼吸频率次/分钟脉率次/分钟面色1红润2黄染3其他□/□前囟cm×cm1正常2膨隆3凹陷4其他□眼1未见异常2异常□四肢活动度1未见异常2异常□耳1未见异常2异常□颈部包块1无2有□鼻1未见异常2异常□□/□口腔1未见异常2异常□肛门1未见异常2异常□心肺1未见异常2异常□外生殖器1未见异常2异常□腹部1未见异常2异常□脊柱1未见异常2异常□脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□转诊1无2有原因：机构及科室：□指导1喂养指导2母乳喂养3护理指导4疾病预防指导□/□/□/□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名

填表说明1.姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。2.出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。3.身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。4.父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。5.出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。6.新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，若做过，询问是否通过；若未做，建议家长带新生儿到有资质的医疗卫生机构做新生儿听力筛查，并及时随访和记录筛查结果。7.查体眼：当外观无异常，婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。耳：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，婴儿能对摇铃声（或击掌声）作出反应时，判断为未见异常，否则为异常。鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。口腔：当无唇腭裂、高腭弓，无口炎或鹅口疮时，判断为未见异常，否则为异常。心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。外生殖器：当男孩无阴囊水肿、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。8.指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。9.下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。

附录21岁以内儿童健康检查记录表姓名： 编号□□－□□□□□项目满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）上中下上中下上中下上中下身长（cm）上中下上中下上中下上中下体格检查面色1红润2黄染3其他皮肤1未见异常2异常前囟1闭合2未闭cm×cm眼1未见异常2异常耳1