临床成人心肺复苏

成人心肺复苏陈美珍潮州北斗肾病医院

-02临床成人心肺复苏第1页心肺复苏意义当病人突然发生心跳、呼吸停顿时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,确保人体主要脏器基本血氧供给，直到建立高级生命维持或本身心跳、呼吸恢复为止，其详细操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急情况。心跳停顿4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行深入生命支持（ALS），则病人生存率43%。强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。临床成人心肺复苏第2页猝死判断1.病人意识突然丧失，昏倒于任何场所；

2.心跳无、大动脉无；

3.呼吸停顿；

4.面色苍白或紫绀，瞳孔散大；5.心电图：一直线、心室颤动。临床成人心肺复苏第3页心肺复苏整体操作步骤为：

“三阶段ABCD四步法”第一阶段——最初紧急处置:

基础生命支持（BLS）CABD

第二阶段——进行:

高级生命支持（ALS）ABCD第三阶段——转入ICU监护:

心肺复苏成功以后深入ABCD

临床成人心肺复苏第4页A

第一步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功效支持

第二步(1)人工呼吸/人工通气(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒

第三步(1)徒手胸外心脏按压术(2)连续人工循环:药品器械(3)ICU重症监护、亚低温

第四步(1)体外电击除颤（AED）(2)应用复苏药品:副肾素(3)诊疗与判别、祛除病因BCD心肺复苏方法与流程阶段一阶段二阶段三临床成人心肺复苏第5页心肺复苏演变（BLS）原有步骤修改后步骤A.开放气道。C.胸外按压。B.人工通气。A.开放气道。C.胸外按压。B.人工通气。D.体外电击除颤D.体外电击除颤A→B→C→D

演变到C→A→B→D临床成人心肺复苏第6页心肺复苏术操作流程（BLS）人工通气开放气道胸外按压临床成人心肺复苏第7页第一步：判断有没有意识1.发觉病人倒地或在病床上出现昏迷、意识丧失等，确认现场是否存在危险原因和环境原因。如病房家眷多能够请求家眷到病房外等会，以免影响救治。2.马上将病人置于复苏体位（平卧位），解开衣领及裤带，触摸颈动脉，未触及马上施行胸外心脏按压！3.同时呼救并请求其它护士、医生参加抢救。临床成人心肺复苏第8页第二步：胸外心脏按压实施心脏按压首先要找准按压位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处（双乳连线中间）。以掌根部为按压点，固定不要移动。将另一手重合放在定点手手背上，双手掌根重合，十指相扣，使下面手手指抬起(以防止按压时损伤肋骨)。按压深度5-6cm，按压后让胸壁完全回弹。按压频率100-120次/分。临床成人心肺复苏第9页按压位置

左手掌根部放在按压区，右手重合在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对病人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，双手应离开病人胸壁，保持已选择好按压位置不变。临床成人心肺复苏第10页

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身体重和肩臂部肌肉力量进行按压。

临床成人心肺复苏第11页以掌跟按压

临床成人心肺复苏第12页两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁临床成人心肺复苏第13页第三步：开放气道开放气道后，应马上进行人工通气。临床上我们最常见、最方便方法是简易呼吸器辅助呼吸。临床成人心肺复苏第14页开放气道手法仰面抬颌法

要领：用一只手按压伤病人前额，使头部后仰，同时用另一只手食指及中指将下颏托起。临床成人心肺复苏第15页简易呼吸器辅助呼吸

简易呼吸器，又称复苏球。适合用于心肺复苏及需人工呼吸抢救场所。尤其是适合用于窒息、呼吸困难或需要提升供氧量情况。便于携带、连接氧源马上使用。临床成人心肺复苏第16页采取“E-C”手法固定并扣紧氧气面罩简易呼吸器辅助呼吸临床成人心肺复苏第17页简易呼吸器辅助呼吸临床成人心肺复苏第18页临床成人心肺复苏第19页成人呼吸气囊气体量为1500ml,双手挤压到底气体量约为1350ml.正常成人呼吸潮气量400-600ml。抢救时呼吸气囊,只需单手捏到底即可（气体量约为400-600ml）.呼吸气囊,双手挤压1/3,气体量约400-600ml.吸呼比1:1.5~2.0；气囊通气频率8~10次/分。捏气囊用时1秒“1001”，缓放气囊用时1.5秒到2秒临床成人心肺复苏第20页氧气连接流量开10L/min时，气囊出气体氧浓度到达90%~100%，抢救时用。气管插管后，抢救时短暂使用10L/min,不可长久用，24小时使用轻易造成氧中毒。复苏后依据病人病情，开氧流量。临床成人心肺复苏第21页院内抢救体系临床成人心肺复苏第22页高质量胸外按压六大标准按压部位与手势、姿势必须正确快速按压：频率＞100次/分（100~120次/分）有效按压：下陷幅度最少5cm（不超出6cm)连续不停按压：中止时间最好不超出5秒确保每次按压后胸廓回弹：应充分放松防止过分通气：气囊通气频率8~10次/分.

快压慢吹、急压缓吹、先压后吹临床成人心肺复苏第23页方便记忆1.先“压”后“吹”(第一步就是按压)2.多“压”少“吹”(百分比仍为30︰2)3.快“压”慢“吹”（心脏按压频率最少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分）4.急“压”缓“吹”（每次胸外按压用时不得超出0.6秒钟，而人工通气每次最少要连续1秒钟以上、直到将患者胸部吹抬起为止）临床成人心肺复苏第24页电除颤：时间-早除颤影响除颤成功最主要原因是时间。除颤时机是治疗室颤关键，从室颤开始到除颤时间愈长，成功可能愈小。要做到早期除颤，首先要确立时间观念，尽最大可能及早除颤。要确保除颤仪性能完好、功效齐全，随手可得。临床成人心肺复苏第25页LOGO电除颤适应证心室颤动非同时除颤适应证室扑无脉性室速临床成人心肺复苏第26页临床成人心肺复苏第27页临床成人心肺复苏第28页电极位置影响除颤成功第二个主要原因是电极位置，两个电极安置应使心脏（首要是心室）位于电流路径中，确保电流最大程度经过心肌。标有Apex除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。电极板须紧压于胸壁。临床成人心肺复苏第29页临床成人心肺复苏第30页临床成人心肺复苏第31页临床成人心肺复苏第32页临床成人心肺复苏第33页1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，纱布。2.向病人家眷说明病情及除颤事宜、征得家眷同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检验并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。4.打开机器电源开关。5.联接心电监护，电极片粘贴牢靠以降低信号噪声和干扰。临床成人心肺复苏第34页6.选择电极部位7.快速用干纱布擦干将电击部位皮肤，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：250或360焦耳，360J为最大。10.按充电键，仪器将有一声连续蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完成。临床成人心肺复苏第35页11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙，用两拇指连续按压除颤手柄上放电键快速放电除颤（电击前要确定全部在场人员离开病人；电击时，禁止接触病人、病床以及其它连在病人身上任何设备，以免出现意外电击）。12.马上观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。临床成人心肺复苏第36页除颤流程评定（病人、操作者、仪器、环境）确定室颤，摆好体位开机涂抹导电膏或盐水纱布功率可设在250或360焦耳选择除颤部位按充电键确认电极板与皮肤接触良好放电（远离病人及床单位）察看除颤后心律恢复室上性心律或再次除颤心电图、整理病人及用物临床成人心肺复苏第37页注意事项1.电极板与皮肤接触应紧密，不然电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。2.两电极间距应>10cm，电极之间皮肤必须擦干，不然电流将经过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，不然会致电流短路，不经过心脏。3.电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床。4.用后仔细擦净电极临床成人心肺复苏第38页电复律禁忌症

1.洋地黄过量所致心律失常。2.严重低钾血。3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。4.病态窦房结综合征。5.近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。6.已用大量抑制性抗心律失常药品者：电击后可影响正常心律恢复。临床成人心肺复苏第39页复苏后评定（1）可触及颈动脉博动（2）面色由紫绀变为红润（3）瞳孔由大变小对光反射恢复、眼球四肢有活动表现（4）出现自主呼吸临床成人心肺复苏第40页心肺复苏终止指标临床成人心肺复苏第41页强调团体精神

和医护分工协作临床成人心肺复苏第42页

三个ABCD描述了一系列操作步骤，应尤其强调经过团体形式去实施。因为医护专业人员都以团体抢救病人，不只是一个人在战斗，团体组员分工以后可同时执行各个操作职责。比如，第一名施救者马上开始胸外按压并求援，另一名施救者拿取除颤仪、呼吸气囊，而第三名施救者开放气道并进行通气；从而使得胸外按压--开放气道-人工通气-电击除颤四个操作几乎都能同时施行，但仍以按压为最先。临床成人心肺复苏第43页

心肺复苏抢救团体通常由数个医生护士组成，小组组员职责分工以下：

第1名施救者——组长，负责评定判断、人员分工、指挥协调和下医嘱；

第2名施救者——负责胸外按压和检验颈动脉搏动，每2分钟交替换人；

第3名施救者——负责开放气道、使用器械实施气道管理和人工通气；

第4名施救者——负责操纵手动