急救中的常用气道管理技术

抢救中惯用

气道管理技术麻醉科卿亚明急救中的常用气道管理技术第1页气道管理主要意义1、有效气道管理是呼吸衰竭、心跳停顿抢救中最关健应急办法之一。2、保持气道通畅、支持呼吸、改进通气和氧合，是基础生命支持主要办法。急救中的常用气道管理技术第2页气道管理目标

√确保气道通畅确保病人氧合急救中的常用气道管理技术第3页气道不通畅原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、异物2、分泌物及其它3、舌后坠4、各种压迫5、本身疾病所致6、无呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工气道建立人工气道急救中的常用气道管理技术第4页怎样保持气道通畅？一、体位调整身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧解开衣物、领带等急救中的常用气道管理技术第5页二、清理呼吸道异物急救中的常用气道管理技术第6页三、通畅呼吸道（一）、仰头举颏法压前额→头后仰+托下颌→颈伸直+张口=通畅气道三步法（指南推荐）维持上呼吸道通畅三手法：头部适度后仰、托下颌、张口急救中的常用气道管理技术第7页（二）、仰头抬颈法

急救中的常用气道管理技术第8页（三）、双手抬颌法（托下颌）托下颌法,虽较复杂，但全部医务人员均应掌握急救中的常用气道管理技术第9页（四）、放置口咽通气管简易、方便、实用、易于实施和固定置入口咽通气管可快速打开气道,保持气道通畅急救中的常用气道管理技术第10页急救中的常用气道管理技术第11页口咽通气管大小选择选择大小恰当过大可能阻塞喉部组织造成损伤过小将舌根后推阻塞气道急救中的常用气道管理技术第12页口咽通气管置入方法先去除口和咽部分泌物，血液或呕吐物将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置入。口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出急救中的常用气道管理技术第13页急救中的常用气道管理技术第14页（五）、鼻咽通气管鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。用于清醒咳嗽和咽反射正常患者急救中的常用气道管理技术第15页急救中的常用气道管理技术第16页鼻咽通气管置入方法与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插入插入长度：从鼻尖至外耳道口距离注意事项：插入时尖端向外侧，以防损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤患者急救中的常用气道管理技术第17页（六）、气管插管——建立人工通气道可靠径路急救中的常用气道管理技术第18页其作用有：

①任何体位下均能保持呼吸道通畅②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸③增加有效气体交换量④去除气管、支气管内分泌物或脓血⑤预防呕吐物或返流物所致误吸窒息危险⑥便于气管内给药。

急救中的常用气道管理技术第19页气管内插管术用具1、气管导管

现在使用气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。急救中的常用气道管理技术第20页2、喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）组成。直型喉镜依据喉镜片外形（straightblade）弯型喉镜（curvedblade）喉镜依据其大小可分1～4个型号。急救中的常用气道管理技术第21页急救中的常用气道管理技术第22页气管插管前备用物品图示急救中的常用气道管理技术第23页气管插管适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件急救中的常用气道管理技术第24页禁忌证

喉水肿急性喉炎颈椎骨折喉头粘膜下血肿急救中的常用气道管理技术第25页气管内插管术分类1．依据插管路径：经口腔插管法oral经鼻腔插管法nasal经气管造口插管法tracheostomized急救中的常用气道管理技术第26页上呼吸道三轴线正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线相交互成角，为了到达暴露声门目标，必须想方法使这三条线重迭。急救中的常用气道管理技术第27页正确插管体位（嗅花位）急救中的常用气道管理技术第28页气管导管深度导管尖端在气管中段。男性：门齿不超出23cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年纪/2)急救中的常用气道管理技术第29页将患者仰卧，头后仰，

颈上抬，使口、咽部

和气管成一直线。

右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）急救中的常用气道管理技术第30页显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。急救中的常用气道管理技术第31页弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌谷），向上提起镜片，即可显露声门急救中的常用气道管理技术第32页GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea急救中的常用气道管理技术第33页急救中的常用气道管理技术第34页右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内急救中的常用气道管理技术第35页把气管导管轻轻送入声门，

并安置牙垫，拔出喉镜。急救中的常用气道管理技术第36页急救中的常用气道管理技术第37页固定急救中的常用气道管理技术第38页判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;检测——PetCO2急救中的常用气道管理技术第39页通气和氧合通气和氧合是目标气管插管是到达目标伎俩通气比插管更主要急救中的常用气道管理技术第40页气管插管并发症：插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部引发粘膜出血。用力过猛尚可造成下颌关节脱位。

所以，气管插管时忌用暴力。急救中的常用气道管理技术第41页气管插管并发症：气管插管可引发猛烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。有时因为迷走神经过分兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引发血压剧升。急救中的常用气道管理技术第42页气管插管并发症气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过粗过硬，轻易引发喉头水肿，甚至引发喉头肉芽肿。插管过深误入支气管内，可引发缺氧和一侧肺不张。导管消毒不严，可引发术后并发症。急救中的常用气道管理技术第43页（七）、喉罩应用

急救中的常用气道管理技术第44页喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气人工呼吸道。喉罩一经创造，就快速在临床普及应用，它独具特点，可选择性用于麻醉，也可用于急症困难气道。急救中的常用气道管理技术第45页喉罩分类第一代

普通喉罩（LMA）；第二代

插管喉罩

（LMA-Fastrach,

Intubating

LMA,ILMA）；

第三代

双管喉罩（ProSeal-LMA）。急救中的常用气道管理技术第46页急救中的常用气道管理技术第47页LMA优点◆携带方便◆使用简单可被非专业人士使用◆刺激及损伤小（与口咽通气道相同）◆误插管发生率低◆防止特殊工作者声带损伤◆可用于紧急气道处理急救中的常用气道管理技术第48页LMA不足◆需张口最少3cm◆不能完全防止返流误吸（最严重）◆Paw>20cmH2O可致胃扩张◆气道部分梗阻发生率较高◆较少发生会厌水肿和气道完全梗阻◆长时间使用致暂时性构音障碍急救中的常用气道管理技术第49页LMA禁忌证◆张口度<1.5cm◆咽部病变，如血管瘤、组织损伤◆喉部或以下气道梗阻◆肺顺应性下降或气道阻力增高◆误吸高危患者急救中的常用气道管理技术第50页当前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、儿童和成人。分别是1、2、2.5、3、3.5、4、5号成年女性惯用3号（30-50kg）或4号（50-70kg）；成年男性惯用4号或5号（70-100kg）。儿童依据体重计算，普通用2.5号或3号。婴幼儿可用1号或2号喉罩。急救中的常用气道管理技术第51页正确位置●套囊尖端位于食管上括约肌●套囊边缘覆盖在梨状窝●套囊上缘位于舌根部●会厌置于勺状凹陷内

即使位置不佳，多数情况也可保持良好通气效果急救中的常用气道管理技术第52页使用前检验◆漏气检验

轻度过分充气检验◆弯曲度检验弯曲180O是否能恢复原状急救中的常用气道管理技术第53页使用前准备尽可能抽尽通气罩内气体，使通气罩形成一个边缘后翻椭圆形盘。将通气罩后面涂上润滑油，但前面尽可能少涂或不涂润滑油，以免插入后诱发患者咳嗽；另外，在通气罩内部润滑剂过多还能够形成黏痂阻塞其通气口。急救中的常用气道管理技术第54页诱导与置管方法◆所需麻醉深度与口咽通气道相同丙泊酚2.5mg/kg◆多数不需使用肌松剂◆体位：嗅花位◆方法：盲插法和喉镜明视法急救中的常用气道管理技术第55页LMA标准插入方法操作者用非优势手推患者头部，使患者颈部伸展，头后仰（嗅花位）。由助手或操作者用优势手中指张开患者口腔。操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位应尽可能靠近通气罩和通气导管结合处。急救中的常用气道管理技术第56页盲插法食指盲插法LMA标准插入方法急救中的常用气道管理技术第57页通气罩开口面向患者颏部，紧贴患者上切牙内面将LMA前端插入口腔内。LMA标准插入方法急救中的常用气道管理技术第58页盲插法向上用力将喉罩紧贴硬颚推送入口腔LMA标准插入方法急救中的常用气道管理技术第59页盲插法将食指置于通气管和通气罩结合处向内推送LMA（推送中必须确保通气罩前端未向后翻起）LMA标准插入方法急救中的常用气道管理技术第60页盲插法保持手指对导管压力继续推进（通气罩前端抵达咽后壁时应感觉到方向改变）LMA标准插入方法急救中的常用气道管理技术第61页盲插法向咽下部推送直至碰到阻力LMA标准插入方法急救中的常用气道管理技术第62页盲插法固定导管外端同时移出食指LMA标准插入方法急救中的常用气道管理技术第63页盲插法套囊注气可见导管自动向外退出约1.5cmLMA标准插入方法急救中的常用气道管理技术第64页盲插法胶带固定导管急救中的常用气道管理技术第65页位置正确闭合声门和食管上段括约肌急救中的常用气道管理技术第66页位置过高可漏气及返流向下推送纠正急救中的常用气道管理技术第67页套囊进入喉腔可致气道梗阻急救中的常用气道管理技术第68页喉罩在下咽部向后反折急救中的常用气道管理技术第69页（八）、环甲膜穿刺对于病情危重，需紧急抢救喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术手术关键点以下。

急救中的常用气道管理技术第70页1、急速将病人放平，头部尽可能后伸，喉头充分向前突出。情况十分紧迫时可不考虑消毒和麻醉问题。

急救中的常用气道管理技术第71页2、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其它尖锐金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm（图14-20），用气管钩提起环状软骨（图14-21）或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定.

急救中的常用气道管理技术第72页3、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。

急救中的常用气道管理技术第73页4、手术时应防止切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。

急救中的常用气道管理技术第74页5、情况十分紧急时，用一粗注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，