医院感染预防和控制措施

医院感染预防和控制措施警钟长鸣

部分医院感染暴发事件回放医院感染暴发医院感染预防和控制措施2/64

——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口结核分支杆菌感染。46人索赔两千多万。

结论：戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染，从而引发切口感染。

医院感染预防和控制措施3/64安徽宿州眼球事件回放

年12月11日，安徽省宿州市立医院发生10例接收白内障手术治疗患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除恶性医疗损害事件。医院感染预防和控制措施4/64

经调查，该起恶性医疗损害事件是因为宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。

医院感染预防和控制措施5/64

年9月，西安交大从属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。

事件直接经济损失估算——3000万！

医院感染预防和控制措施6/64【深度分析】

卫生部和省级教授组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发觉该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽略医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予汇报，存在瞒报重大医院感染事件事实；四是感染防控工作微弱，很多步骤存在隐患。医院感染预防和控制措施7/64此次发生医院感染原因：1、控制院内感染安全意识冷淡。2、手卫生消毒设施不建全，医务人员洗手依从性差。

医院感染预防和控制措施8/64【新闻延伸】

1、撤消西安交通大学医学院第一从属医院院长和主管副院长职务。

2、免去医院医务部、护理部等相关职能部门责任人职务。

3、免去医院新生儿科主任、护士长职务；

4、交大一附院赔偿每位死亡患儿家眷18万元，并退已经缴纳医疗费用。医院感染预防和控制措施9/64很多事件告诉我们医院感染与医院每个部门都是相关医疗器械清洗、消毒等基础工作不容忽略医院感染控制是医疗安全主要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但能够省大钱医院感染预防和控制措施10/64《医院感染管理方法》第三章预防与控制第十二条医疗机构应该按照《消毒管理方法》，严格执行医疗器械、器具消毒工作技术规范，并到达以下要求：

1、进入人体组织、无菌器官医疗器械、器具和物品必须到达灭菌水平。2、接触皮肤、黏膜医疗器械、器具和物品必须到达消毒水平。3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须一用一灭菌。*医疗机构使用消毒药械、一次性医疗器械和器具应该符合国家相关要求。一次性使用医疗器械、器具不得重复使用。*科室使用前应检验小包装有没有破损、失效、产品有没有不洁净等。对不合格产品或质量可疑产品应马上停顿使用。医院感染预防和控制措施11/64环境卫生学监测*包含对空气、物体表面和医护人员手监测。*重点医院感染控制部门，应每季度进行监测。如手术室、层流洁净病房、器官移植病房、血液病房、ICU、感染性疾病科、口腔科、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、供给室、输血科、微生物试验室等。*当怀疑医院感染与环境卫生学相关时，应及时进行监测。医院感染预防和控制措施12/64环境卫生学监测*一类层流洁净手术室、层流洁净病房空气≤10cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。物品和环境表面≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。医务人员手≤5cfu/cm2

，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格。*二类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供给室无菌区、烧伤病房、ICU

空气≤200cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。物品和环境表面≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。医务人员手≤5cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格。医院感染预防和控制措施13/64环境卫生学监测*三类

儿科病房、妇检室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、普通病房和房间空气≤500cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。物品和环境表面≤10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。医务人员手≤10cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。*四类

传染病科及病房物品和环境表面≤15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。医务人员手≤15cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。医院感染预防和控制措施14/64术语和定义*标准预防：

针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染办法。包含手卫生，依据预期可能暴露选取手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包含穿戴适当防护用具处理患者环境中污染物品与医疗器械。

标准预防基于患者血液、体液、分泌物(不包含汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子标准。

*个人防护用具（PPE）：用于保护医务人员防止接触感染性因子各种屏障用具。包含口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。医院感染预防和控制措施15/64标准预防三个基本概念*隔离对象：将全部病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。*防护：实施双向防护，预防疾病双向传输。*隔离办法：依据传输路径建立接触、空气、飞沫隔离办法。其重点是手卫生。*标准预防是成功、有效、经济医院感染控制主要策略。*预防是最节约成本健康投资。穿戴医院感染预防和控制措施16/64标准预防措施医院感染预防和控制措施17/64惯用防护用具（一）医院感染预防和控制措施18/64惯用防护用具（二）医院感染预防和控制措施19/64口罩正确佩戴（一）１．将口罩戴上，金属软条应该向上。２．头带分别绑於头顶後及颈後。医院感染预防和控制措施20/64口罩正确佩戴（二）３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。医院感染预防和控制措施21/64锐器伤处理办法*用肥皂液和流水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。*如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，不能松开，预防血液回吸，再用肥皂液和流水冲洗至不流血为止。*受伤部位伤口冲洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒伤口，防止使用漂白剂（含氯消毒剂）及其它对皮肤有刺激性洗剂。必要时包扎伤口；被暴露黏膜用生理盐水重复冲洗洁净。医院感染预防和控制措施22/64针刺伤处置五步法第一步：挤血第二步：冲洗第三步：消毒第四步：包扎第五步：上报医院感染预防和控制措施23/64医疗废物分类年（5类）*感染性废物*病理性废物*损伤性废物*药品性废物*化学性废物医院感染预防和控制措施24/64感染性废物（1）1、被病人血液、体液、排泄物污染物品，包含：*棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料；*一次性使用卫生用具、一次性使用医疗用具及一次性医疗器械；*废弃被服；*其它被病人血液、体液、排泄物污染物品。2、医疗机构收治隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾。3、病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液。4、各种废弃医学标本。5、废弃血液、血清。6、使用后一次性使用医疗用具及一次性医疗器械视为感染性废物。医院感染预防和控制措施25/64感染性废物（2）*使用后一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，不需要浸泡毁形，不一对一更换，打包称重量。*使用后输液瓶不属于医疗废物。使用后各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染，不属于医疗废物，无须按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其它用途时应符合不危害人体健康标准。医院感染预防和控制措施26/64病理性废物*手术及其它诊疗过程中产生废弃人体组织、器官等。*医学试验动物组织、尸体。*病理切片后废弃人体组织、病理腊块等。

医院感染预防和控制措施27/64损伤性废物*医用针头、缝合针、注射器、输液器*各类医用锐器，包含：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等*载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿（青霉素类小药瓶不属于医疗废物）等*有切割作用器械*碎玻璃、钉子等*不论是否污染，均属于高度危险废物医院感染预防和控制措施28/64药品性废物1、废弃普通性药品，如：抗菌药品、非处方类药品等。2、废弃疫苗、血液制品等。3、废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品，包含：*致癌性药品，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；*可疑致癌性药品，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；*免疫抑制剂。医院感染预防和控制措施29/64化学性废物*医学影像室、试验室废弃化学试剂。*废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。*废弃汞血压计、汞温度计。

医院感染预防和控制措施30/64医疗废物搜集（小结）*专员负责；*分类搜集，禁混；禁漏；禁污；*利器利器搜集盒；*非利器包装袋；*包装物符合国家相关要求，统一标识；*搜集中发生泄漏，及时消毒清理；*破损包装物按医疗废物处理。医院感染预防和控制措施31/64医疗废物包装容器（物）*实施分类包装，共三类。*包装袋：污染敷料等不损伤包装物废物。*利器搜集盒：易损伤包装物利器、污染血制品、重金属废物、血尿标本等。*周转箱：运输包装好医疗废物。*包装物要求：黄色；有统一标识；无污染；无破损；符合装量要求。医院感染预防和控制措施32/64一双没有洗手比爬满蟑螂手

更可怕！医院感染预防和控制措施33/64“手卫生”怎样强调都不为过！

手卫生*最简单、最有效、最方便、最经济*严格实施手卫生规范可降低医院感染20~30%医院感染预防和控制措施34/64手卫生必备设施*洗手用水：流动水*水龙头：非接触式（重点部门)*清洁剂：肥皂、皂液（最理想）*手消毒剂：醇类、葡萄糖酸盐氯己定、碘和碘伏等*干手设施：纸巾、干手机、小毛巾等医院感染预防和控制措施35/64医院感染预防和控制措施36/64WHO：手卫生5个主要时刻*

接触患者前*无菌操作前*接触血液、体液后*接触患者后*接触患者环境后态度决定一切医院感染预防和控制措施37/64*直接接触病人前后，接触不一样病人之间，从同一病人身体污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；*接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；*穿脱隔离衣前后，摘手套后；*进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；*当医务人员手有可见污染物或者被病人血液、体液污染后。什么情况下洗手医院感染预防和控制措施38/64洗手六步法:

打湿取液揉搓六步冲洗干燥护肤

医院感染预防和控制措施39/64揉搓六步法（1）掌心对（2）手指交叉（3）手指交叉掌心搓揉掌心对手背搓揉掌心对掌心搓揉

医院感染预防和控制措施40/64揉搓六步法（4）双手互握（5）拇指在（6）指尖在搓揉手指掌中搓揉掌心中搓揉医院感染预防和控制措施41/64卫生手消毒方法

取适量速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓六步方法相互揉搓双手，确保溶液充分接触到手各个表面，直到干燥。

(20-30s)医院感染预防和控制措施42/64适合用于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等。医院感染预防和控制措施43/64适合用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺等传染病。医院感染预防和控制措施44/64适合用于：肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热等传染病

医院感染预防和控制措施45/64基于传输路径预防

病历夹警示粘贴图

医院感染预防和控制措施46/64医技科室包含检验、放射、B超、心脑电图、病理、核磁等科室。

工作人员直接与患者或与病人血液、体液、分泌物、排泄物接触和处理，带有传染性检验标本，不但使病人易发生试验室取得性传染，而且检验人员被感染概率也高。医院感染预防和控制措施47/64无生命环境是病原体储存库！Devineetal.JournalofHospitalInfection.;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,JulyWaltheretal.BiolReview,:849-869××××××医院感染预防和控制措施48/64接收检验患者，存在各种隐性和显性传染病，有很大传染隐患；无传染病患者，也会因病人各种不卫生原因，而使病原菌对诊疗环境和器械污染。所以，疏忽管理，病原微生物会经过以下路径传输：受污染环境与物品、诊疗器械与病人、医务人员与病人、病人与病人之间等链条，造成扩散、蔓延，造成医院内感染或流行。

医院感染预防和控制措施49/64依据医技部门复杂院感原因与传输特点，制订相关院感管理制度，采取针对性院感防控办法，是医院感染管理主要组成部分。医院感染预防和控制措施50/64健全制度

依据医技部门特点，建立院感管理小组，制订院感管理职责、管理制度和办法，强化常规执行。

医院感染预防和控制措施51/64知识培训

对医务人员进行医院感染知识教育培训，每年不少于2次（6课时），同时进行问卷考试，不停提升医务人员院感意识和预防院感主动性。

医院感染预防和控制措施52/64配置设施

每个部门按需要配置洗手设施，灭菌、消毒剂，紫外线灯，空气消毒净化机，隔离和防护用具等。

医院感染预防和控制措施53/64规范管理

接诊病人时，室内保持通风状态，以降低菌尘污染。天天在检验前、后室内关闭门窗，用紫外线灯或空气消毒净化机作空气消毒各一次。科室因技术操作需要不能打开门窗，用空气消毒净化机进行空气动态消毒。接诊结束，门窗打开通风换气，以保持室内空气新鲜。

医院感染预防和控制措施54/64规范管理诊查床单、枕套天天更换，传染病患者用一次性床单。水池、水龙头、桌椅、门把手，天天清洗或擦拭。遇病人尤其是病人排泄物、呕吐物时，洒上有效氯1000㎎/L消毒液及时去除。地面或物表沾有血液、体液污染用消毒液抹擦。

医院感染预防和控制措施55/64规范管理检验仪器，非病人接触部位用清水抹擦，病人接触部位用酒精擦拭，遇传染病患者，B超探头套用保护隔膜，做到一用一更换，不能套用薄膜部件及时消毒，未消毒不能用于下一个病人。

医院感染预防和控制措施56/64规范管理检验科采血脉压带和纸手垫一人一用一更换，静脉和微量采血一人一针一管或一片；对疑似爱滋病、性病、传染病患者各类标本严加防范，进入生物安全柜操作，工作人员穿隔离衣、帽子、眼罩、口罩、隔离鞋等；检测操作完后，按规范程序脱隔离衣物，并严格洗手和进行手消毒。

医院感染预防和控制措施57/64规范管理病人咳嗽、打喷嚏等引发空气污染；检验标本离心操作造成气溶胶，标本外溢致台面和地面污染；诊查器具用于各类病人染上许多病原微生物；病人排泄物、分泌物、血液，用后采血器具和一次性用具等，均是病原菌繁殖和栖息良好条件。如不严格按《医疗废物管理条例》处理医疗废物，会直接污染医院环境，增加了医院感染机会；医务人员不注意消毒隔离和手卫生，直接污染自己和病人。

医院感染预防和控制措施58/64规范管理医疗废物处理，用后棉签、手套一次性用具等医疗废物，搜集于黄色塑料袋；检验标本搜集于防渗漏医疗废物容器，用后一次性锐利器具放入锐器盒，微生物培养皿和菌种，先高