检验标本采集

临床检验标本采集规范

薛灵检验标本采集第1页检验医学是一项细致工作，临床检验目标是为临床诊疗和治疗疾病提供诊疗依据和治疗效果。所以临床检验结果直接关系到患者诊疗和治疗准确性。但检验结果受临床标本影响,标本采集和运输直接关系到检验结果正误，所以在标本采集、送检、保留等各个步骤都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠前提。检验标本采集第2页第一部分

检验标本正确采集和运输主要性检验标本采集第3页采集标本要选择最正确时间

采集标本要选择最具代表性采集标本要最大满足要求重视标本惟一性标志检验标本采集第4页

临床检验血液标本标准上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它防止了摄入成份和生理活动对检测指标影响。比如需做血脂检验，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在搜集标本前3天禁动物性饮食。

特定时间采血因人体生物节律昼夜周期改变，所以24h内不一样时间所采集标本其检测结果是不一样,如糖、激素及药品疗效监测等。尿常规采集晨尿，因为肾脏浓缩功效，易发觉病理成份.

采集标本要选择最正确时间

检验标本采集第5页急诊检验采血不受时间限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，方便临床医生依据其特殊性综合分析检验汇报。受饮食影响较少检验项目，如一些抗原、抗体检测，一些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。

检验标本采集第6页细菌培养应尽可能争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其它血液感染患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发烧期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发烧时或发冷、发烧前半小时为宜。急性心肌梗死患者查cTnT在发病4～6小时采样很好。检验标本采集第7页

采集标本要选择最具代表性因为患者标本采集不妥，常造成阳性率降低，所以标本采集应含有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成份粪便，如含有黏液、脓、血等病变成份标本取3～5g送检;应防止混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，普通检验以清晨第1口痰作标本最适宜，做细胞学检验则以早晨9：00～10：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应预防外伤性血液渗透，还应防止凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应预防压脉带时间过长等。检验标本采集第8页采集标本要最大满足要求

抗凝剂、防腐剂正确应用：临床上很多检验项目包括到抗凝剂、防腐剂应用，如血沉检验，但因为抗凝剂百分比不妥造成血沉减慢现象也常发生。

容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时尿中某成份分析需加防腐剂，而细菌培养容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度要求远远高于其它检测。所以标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。

防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引发血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目标改变临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引发对试验吸光度干扰，这些都应引发重视。

检验标本采集第9页采集标本运输应注意一些问题：首先标本要专员输送，除门诊患者自行采集一些标本允许患者自行送外，其它情况标准上一律专员运输。其次送检标本确保安全，预防过分震荡，预防容器破损，预防污染，水分蒸发等。最终确保运输及时性，标本采集后马上送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果真实性。

检验标本采集第10页预防过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽可能防止在输液、输血同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。普通要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。检验标本采集第11页重视标本惟一性标志

标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相对应，预防张冠李戴。单上病案号，项目也应明确.

总之，规范试验室标本采集和运输至关主要，除以上包括到很多原因外，还有许多能影响体液成份或干扰测定，如患者年纪、性别、情绪、饮食、运动和药品等影响，所以在标本采集前应尽可能排除这些原因干扰，获取准确检验结果，为临床提供科学可靠诊疗依据。检验标本采集第12页

第二部分

各种临床检验标本正确采集方法检验标本采集第13页

检验标本采集是确保检验结果准确前提。所以，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格按以下方法操作取材。检验标本采集第14页血液常规检验标本1.静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意问题:

1）防止猛烈运动，普通主张抽血前24h内不做猛烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，慌忙赶到门诊人应最少休息15分钟后采血。２）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，普通主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液化学成份都会引发改变，饮酒试验亦有影响。３）药品影响：很多药品进入人体后可影响一些化验项目标结果，病人在化验前应尽可能停服对试验有干扰药品。检验标本采集第15页静脉采血时护士应注意问题：１）采取一次性真空采血管，多项化验采血次序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最终是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取要求量，并轻轻颠倒混匀。２）采血时体位提议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引发血液淤滞，造成血管内溶血或血液一些成份改变。３）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等浓度。４）血标本应预防溶血，影响溶血原因有：用止血带时间过长；抗凝管使用不妥或抗凝混合时过分振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。５）正确使用抗凝剂。检验标本采集第16页（一）血常规检验标本

普通用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事项：１.应按抗凝管刻度准确采静脉血至２ml。

２.采血后马上上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；

３.采血后应尽快送检（为确保结果准确需显微镜观察形态标本采血后应及时推片固定，因为超出2hWBC形态会发生改变）。检验标本采集第17页(二）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标本

静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）

。

采血注意事项：

1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，造成PT延长）；

2.采血时患者应保持平静状态30min以上（猛烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT显著缩短）；

3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml；

4.采血后应马上上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；

5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。检验标本采集第18页（三）血型与血交叉标本

用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事项：

1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml；

2.采血后马上上下颠倒混匀（5～10次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。

3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保留。

检验标本采集第19页（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本

静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽）。

注意事项：

1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；

2.采血后马上上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡

；

3.采血后应尽快送检（为确保结果准确,必须2h内检测）。检验标本采集第20页（五）临床生化检验标本

临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：

1.多项化学检测普通可采1管血；

2.采血量视检验项目多少不一样而异，单管通常为4.0～5.0ml；

3.假如检测项目不是很多，生化和免疫也能够采1管血；

4.多项检测同时采血时应按以下次序采血：①血培养；②无添加剂管；③凝血管；④有添加剂管次序为：a．橼酸盐管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸盐/氟化钠管。

检验标本采集第21页附:真空采血管采集血液标本一览表

试管分类抗凝剂类型采血量检验项目蓝绿色3.8％枸橼酸钠2ml凝血检验紫色

EDTA—K22ml血常规、血型绿色

肝素钠3ml血液流变学黑色3.8％枸橼酸钠2ml血沉红色

无抗凝剂4ml生化类、PCR定量等黄色

无抗凝剂4ml免疫类检验标本采集第22页尿液常规检验标本

１.尿液常规检验标本应按以下标准进行采集：

（1）新鲜晨尿最正确，门诊病人亦可留随机尿；

（2）尿液采集于洁净带盖容器中，不可使用未经洗涤装药品或试剂器皿；

（3）防止混有经血、白带、精液和粪便；

（4）尿液成份定量检验应留取24h防腐混合尿100～200ml（须记取24h尿液总量）；

检验标本采集第23页２.尿液常规检验标本采集方法：

（１）晨尿最好（平静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其它影响）；

（２）随机尿较惯用（随时留尿，适合用于门诊和急诊病人，结果易受各种原因影响）；

（３）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、判定和药敏）；

（４）24h尿（用于尿液成份24h定量检验分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等计时尿和餐后尿等特殊试验尿，则应按医嘱要求进行留尿。检验标本采集第24页粪便常规检验标本

1.普通应为新鲜自然排出粪便３～５ｇ，必要时可肛拭子采取；

2.送检粪便应盛于洁净带盖塑料盒中送检，要做好标识；

3.要选取粪便脓、血、黏液等异常成份进行检验；

4.检验蛲虫卵需用透明塑料薄膜于午夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并马上送检；

5.做便隐血试验时，应嘱病人检验前3d内禁食肉类、含动物血食物及一些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对试验有干扰作用药品。

检验标本采集第25页5.检验血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。

6.检验痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出粪便，从脓血和稀软部分取材，并马上保温送试验室，而且试验室接收标本后应马上进行检验。检验标本采集第26页其它体液常规检验标本

浆膜腔积液检验标本

（1）浆膜腔积液标本普通由医生无菌穿刺采取；

（2）送检标本量：理学检验、化学检验、细胞学检验各留取２ml；细菌学检验用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取１ml，结核菌检验留取１０ml。

（3）标本采集后必须马上送检（不然可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；

（4）用于细胞学检验时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取１管不加抗凝剂标本用于观察积液凝固性；化学检验标本宜用肝素抗凝。检验标本采集第27页微生物学检验标本检验标本采集第28页微生物学检验标本正确采集﹑运输及处理，与细菌培养﹑判定结果有十分亲密关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生﹑护士﹑检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集相关问题，并有责任向患者及其家眷进行正确采集标本宣传和指导。

检验标本采集第29页

1．微生物学检验标本采集、运输、验收和处理注意事项（1）标本采集

1）申请单标识必须清楚（姓名、性别、年纪、病例号、临床诊疗、标本起源、采集时间、检验项目、抗生素应用情况等），方便试验室能够合理选择培养环境和培养基；

2）尽可能在抗生素应用前采集标本，以防止漏检和提升阳性检出率；

3）标本采集应严格执行无菌操作；

4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运输培养基送检；

5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群标本，不可放入肉汤培养基内送检；

6）采集标本容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。

检验标本采集第30页（2）标本运输

1）标本采集后应尽快送到微生物试验室；

2）标本采集后在室温下超出2h未送达试验室，可视为不合格标本。

（3）标本验收

1）试验室只能接收和处理合格标本；

2）试验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联络。

检验标本采集第31页2．微生物学检验标本采集和处理

（1）尿液标本采集和处理

通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存4h以上）；尿液采集后要及时送检，并确保2h内接种；尿液微生物学检验标本采集方法以下。;

1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖无菌容器中留取中段尿液5～10ml

检验标本采集第32页2）导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器中送检；长久留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器经过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液搜集袋中尿液送检）；

3）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送检；

4）耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采取此法，普通较少应用；

5）肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。检验标本采集第33页（2）粪便标本采集和处理

1）采集时间：

①腹泻患者于急性期，尽可能在用药前采集粪便；

②伤寒患者于发病2天以后采集粪便；

③怀疑霍乱时马上采集粪便送检。

2)采集方法：

①

自然排便：取新鲜粪便黏液、脓血、或絮状物等有意义成份，2-3g或1-2ml，盛无菌容器内或置于保留液或增菌液内送检；

②直肠拭子：用于难以取得粪便或排便困难患者和婴幼儿，标本采集后插入灭菌试管内送检。

检验标本采集第34页（3）痰及下呼吸道标本采集和处理

1）

自然咳痰法：

①

晨痰为佳；

②

先冷开水漱口清洁口腔和牙齿；

③

再用力咳出呼吸道深部痰；

④

痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl溶液（100g/L，加温到45℃）使痰轻易咳出。

2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引发咳嗽，喷出肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。

3）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必须由医生操作。

检验标本采集第35页（4）血液及骨髓培养标本

1)抗生素治疗前，严格无菌静脉采血5～10ml（儿童1～4ml）；

2）无菌注入专用培养瓶（成人、儿童、需氧菌、厌氧菌、L型菌不一样培养瓶）中送检；

3）如已用抗生素不能停用时，可于48h内分别于下次用抗生素之前，采取6份血液标本送检；

4）必要时可需氧菌、厌氧菌（占10%）和L型菌同时培养；

5）疑为心内膜炎时，为提升阳性检出率，可酌情不一样部位、不一样时间，屡次采血或动脉采血进行培养；

6）必要时可取骨髓1～2ml，无菌注入专用培养瓶中送检检验标本采集第36页(5）脑脊液培养标本

1)采集时间：怀疑脑膜炎时应马上采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。

2)采集方法：无菌腰穿采集脑脊液3～5ml，分装到3个无菌小瓶中（各1～2ml）。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml。

检验标本采集第37页（6）穿刺液培养标本

1)采集时间：普通在用抗生素等抗菌药品治疗之前，或在停顿使用抗菌药品之后2-3d采集标本。

2)采集方法：

①无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；

②

标本采集量应＞1ml（结核分支杆菌培养时应为1～5ml）；

③

标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检；

④可在容器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液，以预防穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml标本）检验标本采集第38页（7）胃液及胆汁培养标本

抽取空腹胃液5ml，置无菌管内送检；胆汁培养标本由十二指肠引流法或胆囊穿刺法或手术中留取胆汁，采集胆汁量为5ml，置无菌管内送检；胃液和胆汁采集后必须马上送检。

（8）脓汁和病灶分泌物培养标本采集前局部消毒，然后无菌采取脓汁或病灶分泌物或组织。标本采集后马上置无菌管内送检。

（9）眼.耳.鼻.咽拭子培养标本用拭子常规采集各种标本。标本采集过程中应注意防止被黏膜上正常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。

检验标本采集第39页（10）泌尿生殖道培养标本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出脓性等分泌物，或用无菌拭子插入尿道2～4cm处轻轻转动后取出，置无菌试管中送检。

2）阴道、宫颈分泌物：经过阴道扩张器，用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管1～2cm处罚泌物，置无菌试管中送检。

3）前列腺液：清洗尿道口冲洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送检。

4）精液：受检者应5d未排精，清洗尿道口后手淫或体外排精法，射精于无菌容器内送检。

5）溃疡分泌物：灭菌生理盐水溶液清洗患处，用无菌拭子取其边缘或基底部分泌物，置无