经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）护理经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第1页患者盛某某，女性，40岁，已婚，汉族主诉：诊疗“肝硬化食管胃底静脉曲张”2个月，呕血2小时于02月20日14时55分入院病历资料经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第2页

入院后：消化内科一级护理，禁食水，心电综合检测，抑酸、降低门脉压、止血、抗感染、营养支持及补液治疗并完善各项检验。

年2月23日，患者胸腹CT：肝硬化侧支循环形成食管胃底静脉曲张，脾大，肝多发小囊肿，双肾多发囊肿。年3月5日，患者完善术前检验，无手术禁忌症，定于明日行TIPS手术，以改进患者门静脉高压及相关并发症。诊疗经过经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第3页定义经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)术是在门静脉属支与腔静脉间置入可扩张金属支架，建立肝内门体分流，降低门静脉压力，降低或消除由门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血及腹水等。TIPS对急诊出血控制率为88%-100%，术后腹水消失率为70%-75%，TIPS技术创伤小，适应证广，并发症少，近期疗效与外科分流术相近，降低门静脉压可靠，有较为辽阔应用前景和主要临床价值经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第4页经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——原理、结构Hepaticvein肝静脉

Shunt分流器

Portalvein门静脉Liver肝脏Spleen脾脏选择肝静脉与门静脉主干中距离最近两支，普通肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～12mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第5页经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——效果、优点、缺点经过4～7天后，部分肝硬化患者肝功效得到改进，腹水减轻或消失，内镜检验食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举优点。肝硬化肝内网状支架易脱落，建立通道也易于阻塞，重复肝穿易造成肝内动-静脉瘘门脉系统血栓形成，继发腹腔大出血等并发症缺点。优点缺点效果经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第6页适应症食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者；中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者；门脉高压所致顽固性腹水；肝硬化并发肾功效不良者。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——适应症及扩展适应证扩展无须考虑有没有硬化治疗病史；难治性腹水如肾功效尚可,TIPS后可获90%疗效；等候肝移植期间；小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)；门脉高压合并脾功效亢进。经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第7页

经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——禁忌症1．绝对禁忌证：未被证实肝硬化门静脉高压。2．相对禁忌证：肾功效不全；严重右心功效衰竭；中度肺动脉高压；严重凝血障碍；未控制肝内或全身感染；胆道梗阻；多囊肝；广泛原发或转移性肝脏恶性肿瘤门静脉海绵样变经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第8页经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——操作步骤球囊扩张分流道调整内支架经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第9页经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——分流前后对比经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第10页经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)——护理办法（术前护理）术前检验①化验检验：血、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时原时间，肝肾功效、电解质、血糖及血氨。②腹部增强CT，了解肝、门、脾、腔静脉通畅情况及肝、门静脉解剖③内窥镜或上消化道造影，了解食管静脉曲张程度，排除其它疾患。④心脏超声，了解心功效情况，并完善肺功效检验。经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第11页经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)——护理办法（术前护理）术前病人准备术前1-2天训练病人床上大小便方法，正确使用便器同时重复练习呼气后屏气动作，以配合手术。留置静脉针于左侧前臂术前30min监测心率、血压、脉搏及呼吸情况，并结合患者情况，必要时给予止痛、镇静处理

备皮：做好穿刺部位皮肤准备(颈部：上至耳垂，下至腋窝，前至胸骨正中，后至颈椎棘突；腹股沟：上至脐部，下至大腿l二1／3，包含会阴)通知患者术前6—8h禁食水，防止术中呕吐经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第12页经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——护理办法（术后护理）术后护理

穿刺部位观察及护理术后体位饮食管理病情观察

加强心理指导

保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药品口服

做好基础护理及生活护理抗凝治疗保持正常体位对手术成功非常主要，取平卧位，绝对卧床休息24h，48h内限制活动，穿刺侧肢体制动。穿刺点予压迫器加压包扎，颈部制动8~12h并观察穿刺点有没有渗血，红肿，敷料是否清洁，干燥，固定术后禁食6h，酌情给予高热量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流质饮食，限制蛋白摄入，1周内禁止高蛋白饮食。支架狭窄和闭塞是TIPS术后中远期主要并发症，抗凝治疗在预防分流道狭窄或闭塞有着至关主要作用经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第13页经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——并发症观察及护理并发症观察及护理血氨升高及肝性脑病出血胆血症发烧分流道狭窄或阻塞肝功效损害分流道血栓形成t经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第14页经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——并发症观察及护理并发症观察及护理血氨升高及肝性脑病tips手术后发生肝性脑病主要原因为门体分流后部分血液不经肝脏代谢而直接进入体循环造成精神系统状．文件报道发生率为5％一35％，应每日观察精神行为有没有异常、精神状态是否异常，注意饮食，禁高蛋白，遵医嘱给予食醋灌肠、降低氨生成，保持大便通经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第15页经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——并发症观察及护理并发症观察及护理出血腹腔内大出血发生与手术操作、患者低凝状态以及术后抗凝相关。对此，护理人员在患者术后应严密监测生命体征，包含血压、呼吸、脉搏、尿量等，随时保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状，统计引流液量及速度改变等。若患者尿液清亮，提醒手术中肝功效无损伤；若尿液颜色深，多提醒肝功效损伤或加重。另外，嘱患者术后24h大小便在床上进行，迟缓翻身，切勿用力排便或咳嗽而引发自发性出血等。经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第16页经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——并发症观察及护理并发症观察及护理分流道狭窄或阻塞

术后分流道狭窄和阻塞往往直接影响到TIPS介入治疗术远期疗效。有研究发觉，患者术后1年内分流道狭窄、阻塞发生率为18％一46％。护理人员在术后应严密观察患者有没有出血倾向，比如牙龈出血、皮肤瘀斑、便血、鼻衄等。同时，应亲密监测患者凝血时间，以预防因使用抗凝剂造成出血发生，保持凝血酶原时间在正常值1．5倍范围中。另外，应嘱患者防止刺伤发生，在输液、注射过程中操作应小心，防止出现血肿或出血。有学者指出，TIPS介入治疗后患者应定时复查，每3—6月复查1次，以保障远期疗效经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理第17页经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——出院指导定时到医院检验分流通道通畅情况，如出现呕血、黑便、腹胀等情况马上到医院就诊；强调勿