肾上腺占位切除术专家讲座

概述

肾上腺肿瘤肾上腺是体内主要内分泌器官，因为其位置与肾脏关系亲密，手术处理在传统上有泌尿外科负责。肾上腺肿瘤主要分为功效性和非功效性两大类，前者系指瘤体含有内分泌功效。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引发内分泌功效变异者称为功效性肿瘤，不引发内分泌功效改变者称为非功效性肿瘤。肾上腺占位切除术专家讲座第1页

解剖位置

人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。肾上腺形状大小乍看起来酷似成年人微屈末指，其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月形，前者跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。肾上腺占位切除术专家讲座第2页

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肾上腺本身体积即使很小，但它生长肿瘤体积则差异很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。肿瘤分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性肿瘤；非功效性肿瘤或工功效性肿瘤；皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞特点将肿瘤命名。肾上腺占位切除术专家讲座第4页

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病因和病理

醛固酮瘤最多见，多为一侧腺瘤直径1－2CM，患者血浆醛固酮浓度与ACTH昼夜节律平行，而对血浆肾素改变五显著反应。少数对站立位所致肾素升高呈醛固酮增高，称为肾素反应性腺瘤肾上腺占位切除术专家讲座第6页

病理生理

储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多血管对NE反应性增强排钠系统激活，近曲小管钠重吸收降低，心钠肽分泌增多——盐皮质激素“脱逸”现象大量失钾引发神精、肌肉、心脏、肾脏功效障碍低钾碱中毒，游离钙降低，尿镁排出增多，可出现肢端麻木，手足搐搦肾上腺占位切除术专家讲座第7页

临床表现

高血压神精、肌肉功效障碍

肌无力、周期性瘫痪

肢端麻木，手足搐搦肾脏

浓缩功效减退，多尿，夜尿多，口渴多饮

易并发尿路感染

尿蛋白增多，少数发生肾衰竭心脏表现ECG低钾表现

心律失常肾上腺占位切除术专家讲座第8页

治疗手术治疗为醛固酮瘤根治方法肾上腺占位切除术专家讲座第9页术前护理办法肾上腺占位切除术专家讲座第10页

焦虑

1向患者介绍病区环境，主管医生护士，消除患者陌生感，增强患者信任和安全感。

2耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽可能满足患者合理需要。减轻患者担心恐惧心理。

3耐心向患者做疾病健康指导。

4统计和观察患者尿液情况，发觉异常及时汇报。

5指导患者家眷陪同左右，提供有效家庭支持，

6向患者讲解同种疾病成功例子，增强患者战胜疾病信心。

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术前知识缺乏1向患者及家眷讲解手术必要性、麻醉方式、手术部位、手术方式及配合方法。

2术前禁食12小时，禁饮4小时。

3讲解备皮、术前晚灌肠主要意义及配合方式，让其了解并配合。

4指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定，确保充分睡眠。

5练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。6术前低钠饮食，待血钾正常，血压下降后手术。

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有受伤危险

1、给病人创造平静舒适休养环境。

2、嘱病人卧床休息，抬高床位，防止劳累、情绪激动。

3、改变体位时要迟缓，从卧位至站立前先坐一会儿。

4、遵医嘱应用降压、治疗，定时监测血压改变以判断疗效，观察药品不良反应。5、嘱病人头晕，视物含糊时马上就地休息，上厕所或外出时有些人陪同。6、预防直立性低血压：通知病人防止长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内，改变体位宜迟缓，防止用过热水洗澡。7高蛋白低钠高钾饮食，必要时遵医嘱口服钾片。8如出现呼吸道不适感，警觉是否有呼吸肌无力麻痹;观察大小便，统计好出入量肾上腺占位切除术专家讲座第13页

术后护理诊疗1舒适改变与术后强迫体位及留置各管道相关

2潜在并发症：

感染肾上腺危象3术后康复知识缺乏

肾上腺占位切除术专家讲座第14页术后护理办法肾上腺占位切除术专家讲座第15页

舒适度改变1向患者讲解各种引流管留置目标、注意事项、放置期间不适感受，使其自觉配合。2经常巡视病房，及时倾听患者主诉，如不适时，指导患者深呼吸、听音乐、转移注意力，必要时遵医嘱给予药品应用，并观察药效及副作用，做好护理统计。3.妥善固定各种引流管，防止受压、脱落，及时挤捏。4.向患者及家眷讲解吸氧，心电监护注意事项及主要性。定时测量血压，及时汇报必要时遵医嘱与硝酸甘油应用，注意观察穿刺部位皮肤并向其讲解输液埲注意事项。5.提供平静舒适环境，以利于患者休息。肾上腺占位切除术专家讲座第16页

潜在并发症

1麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，严密观察神志面色，生命体征尤其是血压改变，遵医嘱给予心电监护应用，有异常及时汇报。2输液管保持通畅，深静脉留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤3每日认真做好基础护理保持床单元清洁、干燥；遵医嘱定时定量使用抗生素；4观察切口敷料渗血渗液情况，发觉潮湿及时更换准确统计尿量及尿液色、泽、性状

5定时为患者翻身拍背帮助排痰，加强皮肤护理，预防压疮发生。6观察患者有没有肾上腺皮质功效不全症状必要时遵医嘱适量应用肾上腺皮质激素。

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术后康复知识缺乏

1指导患者注意安全，降低障碍物，预防跌倒，切记远行，家眷应多关心照料患者，以防意外发生，尤其是心理支持尤为主要。

2如出现头痛头晕心慌恶心等症状应尊医嘱用药，必要时到医院就诊。