运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率

提升下肢深静脉血栓高危患者护理预防办法落实率PDCA年护理质量连续改进案例运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第1页问题聚焦年我院深静脉血栓发生情况据各护理单元上报，年我院发生深静脉血栓26例,整年DVT平均发生率0.035‰运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第2页问题聚焦各类检验中下肢DVT预防办法落实不到位图片图片运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第3页人员职称职务成立护理防栓小组运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第4页DOCHECKACTIONPLAN目录Contents01020304PLAN阶段DO阶段CHECK阶段ACTION阶段运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第5页PLAN第一部分时间进度主题选定名词定义衡量指标现实状况把握目标设定原因分析对策确定运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第6页2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定资料搜集现实状况调查方法推进效果确认总结时间进度为确保效果连续，办法推进连续进行！运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第7页参考文件：1.刘霞.手术后患者下肢深静脉血栓预防和进展[J]，护理管理杂志，，11（8）：567-5692.徐园.国内深静脉血栓预防护理现实状况调查研究[J]，中华护理杂志，，50（10）：1222-12253.曲洪雪.骨科深静脉血栓形成危险原因及发病机制研究进展[J].中国矫形外科杂志，，17（2）：110-1124.刘玉芬，袁启东，围手术期下肢深静脉血栓形成预防和护理[J].中外医疗，，29（14）：160-1615.李春霞，早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成作用[J].中华护理杂志，，46（1）：37-396.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（J/CD).中华关节外科杂志：，3（3）：380-38301在美国各种疾病死亡患者中，有DVT形成者占尸检72%，每年因肺栓塞死亡人数达50000-00例。国内报道外科术后DVT发生率为26%。02有研究指出：有效促进下肢静脉血流是能够经过护理工作进行干预。03国内邱贵兴等一基多中心研究结果显示，关节置换术后深静脉血栓形成发生率在未预防组为30.8%，预防组为11.8%。主题选定——选题背景运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第8页主题选定——选题依据运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第9页主题选定提升下肢深静脉血栓高危患者护理预防办法落实率运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第10页深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引发静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢;血栓脱落可引发肺动脉栓塞(pulmonaryembolism，PE)，二者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)。DVT常造成PE和血栓后综合征(post-thromboticsyndrome，PTS)，严重者显著影响生活质量甚至造成患者死亡。名词定义衡量指标深静脉血栓高危患者护理预防办法落实率基本预防办法落实条目数督查总条目数=×100%名词定义与衡量指标运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第11页原版参考相关文件新修订（时间）参考文件：1.梁妮，Autar量表在骨大手术患者深静脉血栓形成风险评定中应用，护理实践与研究，.10（2）:49-502.刘晓涵，国外静脉血栓栓塞症风险评定工具研究进展，护理学杂志..29（12）：94-953.庄伟清，改良Autar量表在脑卒中患者深静脉血栓预防中应用，解放军护理杂志.,31(12):68-70现有流程审阅运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第12页评定方案：1.≤10分，低危，每七天评定一次，推荐预防办法①-⑦；2.11-14分，中危，每三天评定一次，推荐预防办法①-⑧；3.≥15分，高危，天天评定一次，推荐预防办法①-⑨。预防办法：1.双下肢抬高15°-30°，不在腘窝或小腿下垫枕；2.禁止双下肢穿刺及输液；3.早期床上主动及被动肢体活动，日间4-5次/d，15min/次；4.观察患肢远端皮肤温度、色泽、感觉和动脉搏动强度；5.双下肢抬高15°～30°，不提议在腘窝或小腿下单独垫枕6.若病情许可，多饮水，每日ml以上；7.禁烟，进低脂多纤维素饮食，保持大便通畅；8.使用防血栓弹力袜或梯度压力袜；9.使用间歇充气加压装置（IPC）或足底静脉泵（VFP）现有流程审阅原有评定表运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第13页年2月22日-3月6日兼职质控护士在督查病区质量时对防栓预防办法落实情况进行了督查。现实状况调查运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第14页现实状况调查年2月22日-3月6日，共督查55例Autar下肢深静脉血栓评分高危（≥15分）患者，预防办法落实率仅为66.9%。★本案例意在提升基本预防办法落实率（办法1~办法7），物理预防办法（办法8~办法9）因设施条件限制而且办法要依据医嘱执行，故不作为本案例改进重点。运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第15页目标设定改进前基本办法66.9%综合其它普通护理质量指标合格率，经小组讨论将改进后办法平均落实率定位90%目标值运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第16页原因分析人员配置不足客观原因使活动受限患者评分床头无警示标识办法落实流于形式宣传教育不到位、沟通不充分评定表使用有误区DVT知识掌握不足未掌握活动方法气压泵配置不够督查不到位未纳入交接班内容设备护士其它步骤责任心不强未及时进行动态评定下肢深静脉血栓高危患者护理预防办法落实不到位弹力袜不能做到普遍使用患者思想不重视疼痛责任护士不知晓DVT危重患者培训不到位运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第17页对策确定问题what要因why对策方案how责任人who执行时间when执行地点where对策编号护士责任心不强严格执行护理流程提升责任心3.14-3.27全院1护士DVT知识掌握不足DVT专业知识自学与培训相结合3.14-3.27全院1疼痛加强预防DVT发生健康宣传教育工作3.14-3.27全院1患者思想不重视勉励患者参加预防方法落实，提升患者重视程度3.28-4.3全院2方法落实流于形式制订活动锻炼计划，勉励患者与家眷共同完成×高危患者床头设置标识牌3.28-4.3全院2制订方法落实跟踪评价表，加大督查力度4.4-4.17全院4未纳入交接班内容高危患者纳入交接班内容3.28-4.3全院301落实护理流程制度，加强DVT专业知识培训02床头放置防深静脉血栓标识03高危患者纳入交接班内容04制订办法落实跟踪评价表，加大督查力度下肢深静脉血栓高危患者护理预防办法落实不到位运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第18页DO第二部分对策实施运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第19页1.组织小组会议，明确责任，将血栓预防办法落实率纳入科室护理质量目标管理。2.屡次对Autar评分进行讨论，并统一评分标准。3.3月份对全院N1-N3层级护士进行一轮2场《深静脉血栓相关知识》培训。1.护士自查与护士长抽查相结合。2.护理部安排人员依据查检表内容督查护理办法落实情况。1.加强制度执行监管，明确责任。2.纳入科室护理质量目标管理。3.培训护士《深静脉血栓相关知识》。1.依照护理办法落实评价表，统计高危患者办法落实情况。2.改进后效果良好，形成标准化。对策实施一落实护理流程制度，加强DVT专业知识培训对策一DOCHECKACTIONPLAN对策一运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第20页1.完成对全院N1~N3层级护士一轮2场《深静脉血栓相关知识》培训。对策实施一图片运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第21页2.骨科护士长在护士长例会上，对全院护士长Autar评分表评分标准，进行了培训和疑问解答。对策实施一图片运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第22页3.解答专科小组护士对Autar评分表评分疑问，统一评分标准。4.增加临床护士对病区Autar评分≥15分患者高危原因管床护士访谈5.抽查两例病区评分为中危风险患者。对策实施一运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第23页1.依据防跌倒、防坠床、防压疮标识设计深静脉血栓床头标识牌2.高危患者（评分）≥15分，床头放置防深静脉血栓标识。1.护士自查与护士长抽查相结合。2.护理部安排人员依据查检表内容督查护理办法落实情况。1.设计深静脉血栓床头标识牌。2.按病区发放并落实床头放置。3.督查落实情况。1.改进后效果良好，形成标准化。对策实施二床头放置防深静脉血栓标识对策二DOCHECKACTIONPLAN对策二运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第24页1.高危患者（评分）≥15分，床头放置防深静脉血栓标识。对策实施二运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第25页1.要求各病区、护理单元对Autar评分≥15分住院患者纳入交班内容，认真落实各项预防办法2.对全院高危患者预防办法落实率进行检验。1.护士自查与护士长抽查相结合。2.护理部安排人员依据查检表内容督查护理办法落实情况。1.将高危患者纳入交接班内容。2.明确交接内容。1.改进后效果良好，形成标准化。对策实施三高危患者纳入交接班内容对策三DOCHECKACTIONPLAN对策三运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第26页1.要求各病区、护理单元对Autar评分≥15分住院患者纳入交班内容，认真落实各项预防办法。对策实施三运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第27页1.重新修订Autar评分表2.制订DVT预防办法评价表3.修订查检表1.护理部、护理后备干部、兼职质控护士共同完成检验任务。2.护士自查与护士长抽查相结合。1.制订办法落实跟踪评价表。2.制订并修订查检表，明确检验对象、检验范围、检验内容等。3.护士自查、护士长抽查、护理部督查相结合。1.改进后效果良好，形成标准化。对策实施四制订办法落实跟踪评价表，加大督查力度对策四DOCHECKACTIONPLAN对策四运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第28页1.Autar评分表适合用于全院病人。评分表以高分计入，降序排列。对策实施四——评定表Autar评分表图片运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第29页2.加强基本预防办法1落实合格率，经小组讨论决定，将踝泵运动细化为三种方式，护士可依据患者实际情况任选其一。

①日间1次/2-3h，15min/次。

②最少50组/天;

③每小时练习5min，每日5-8次；对策实施四——评定表预防方法基本预防方法1：早期床上主动及被动肢体活动，日间1次/2-3h，15min/次方法2：若病情许可，尽可能早期下床活动，日间4～5次/d，15min/次方法3：禁止双下肢穿刺及输液方法4：观察患肢远端皮肤温度、色泽、感觉和动脉搏动强度方法5：双下肢抬高15°～30°，不提议在腘窝或小腿下单独垫枕方法6：禁烟，进低脂多纤维素饮食，保持大便通畅方法7：若病情许可，多饮水，每日ml以上运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第30页1.护士依据autar评定方案进行评定，①≤10分低危，每七天评定一次②11-14分中危，每三天评定一次，③≥15分高危，天天评定一次。天天落实预防办法并署名。2.护士长督查预防办法落实情况，每七天两次并署名。

注：评价中增加了不适用。《下肢深静脉血栓预防办法落实评价表》对策实施四——评价表下肢深静脉血栓预防办法落实评价表运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第31页对策实施四——查检表1.查检表中加入护士、护士长是否及时评价；2.将评价指标由“是否落实”改进为“完全落实、部分落实、未落实、不适用”。下肢深静脉血栓护理办法落实督查表运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第32页CHECK第三部分效果评价运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第33页1.调查对象：Autar评分≥15分，102位在院患者

2.督查时间：年5月20日—5月21日3.深静脉血栓基本预防办法落实率66.9%

90.2%

改进后2个月检验结果运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第34页1.调查对象：Autar评分≥15分，66位在院患者。2.督查时间：年6月3.基本预防办法落实率92.3%改进后4个月检验结果运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第35页1.调查对象：Autar评分≥15分，54位在院患者。2.督查时间：年8月其中基本预防办法落实落实率93%。抽查护士中危评分均符合要求。访谈护士均知晓高危原因。改进后6个月检验结果运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓医疗护理预防措施落实率第36页1.调查对象：Autar评分≥15分，38位在院患者。2.调查内容：1）深静脉血栓高危患者预防办法（办法1~办法7）,逐条查检落实情况。2）深静脉血栓标识使用落实率。3）护士及护士长及时评价落实率。3.查检人：兼职质控护士4.督查时间：年10月