炎症性肠病主题宣教专家讲座

炎症性肠病

inflammatoryboweldisease

炎症性肠病主题宣教第1页

是一类原因不明，以慢性炎症为特征肠道炎性疾病。包含：

溃疡性结肠炎ulcerativecolitis

克罗恩病Crohn’sdisease

炎症性肠病（IBD）炎症性肠病主题宣教第2页微生物感染免疫原因遗传原因NOD2/CARD15环境原因IBD环境原因作用于遗传易感者，在肠道菌丛参加下，开启了肠道免疫及非免疫系统，最终造成免疫反应和炎症过程。二、发病机制炎症性肠病主题宣教第3页溃疡性结肠炎

UlcerativeColitis炎症性肠病主题宣教第4页

一、概述非特异性溃疡性结肠炎，是一个病因不明直肠和结肠炎性疾病。病变限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛。可发生在任何年纪，多见于20-40岁最近我国发病率增加炎症性肠病主题宣教第5页病变位于大肠，呈连续性分布，倒灌性肠炎

直肠（archo）

乙状结肠（sigmoid）

横结肠（transversecolon）

降结肠（descendingcolon）多数扩展二、病理

炎症性肠病主题宣教第6页粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。二、病理

炎症性肠病主题宣教第7页肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小隐窝脓肿。隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐步融合形成大不规则溃疡，极少深入肌层二、病理

炎症性肠病主题宣教第8页结肠炎症在重复发作慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，出现炎性息肉、肠腔变形、缩窄，少数癌变二、病理

炎症性肠病主题宣教第9页

小结⒈部位：大肠，直肠、乙状结肠⒉分布：连续性、粘膜和粘膜下层⒊特点：早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉粘膜萎缩肠腔狭窄结肠癌变⒋组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿炎症性肠病主题宣教第10页

临床特点characterastic⒈慢chronic

起病多数迟缓，少数急起病，偶暴发⒉长long

病程长，呈慢性经过⒊重复repeated

发作期与缓解期交替或逐步加重发作诱因：

精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术炎症性肠病主题宣教第11页㈠消化系表现

digestivemanifestations

1.腹泻diarrhea机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍程度：轻：2-3次/d，或腹泻便秘交替

重：数十次/d性质：粘液脓血便

常伴里急后重炎症性肠病主题宣教第12页⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解⒊其它症状other

腹胀、食欲↓、恶心、呕吐炎症性肠病主题宣教第13页

⒋体征signs

轻、中型：左下腹压痛增厚乙状结肠

重、暴发型：鼓肠、腹肌担心压痛、反跳痛炎症性肠病主题宣教第14页㈡全身表现generalmanifestations⒈发烧fever

较少见中重型：低或中度发烧暴发型：高热伴全身中毒症状⒉营养障碍malnutrition

衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱低蛋白血症炎症性肠病主题宣教第15页

㈢肠外表现

extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎炎症性肠病主题宣教第16页㈣临床分型⒈依据病程经过

①初发型

②慢性复发型

③慢性连续型

④急性暴发型⒉依据病变范围

直肠

直肠乙状结肠

左半结肠、右半结肠

全结肠炎症性肠病主题宣教第17页

⒊依据病情严重程度

腹泻便血TPHbESR

轻度

<4次/d无正常正常正常正常

中度介于轻与重型之间

重度

>6次/d重>37.7>90<75>30

⒋依据病情分期：

活动期缓解期炎症性肠病主题宣教第18页四、并发症complications炎症性肠病主题宣教第19页㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon

最严重并发症，多见于暴发型或重症⒈机制

病变严重，累及肌层与肌间神经丛⒉诱因

低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊⒊临床表现

症状：毒血症、脱水、电解质紊乱

体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失

血常规：WBC显著↑腹平片：结肠扩张、结肠袋消失⒋预后

很差，易穿孔，死亡率高炎症性肠病主题宣教第20页中毒性巨结肠腹部透视及术中表现

炎症性肠病主题宣教第21页㈡结肠癌变carcinogenesisUC癌变率：国外：5-10%

国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者炎症性肠病主题宣教第22页㈢其它大出血bleeding肠穿孔perforation肠梗阻oberstruction炎症性肠病主题宣教第23页（一）血液检验：

1.血红蛋白在中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。

2.白细胞计数在活动期可有增高

3.血沉和C反应蛋白增高是活动期标志。

4.严重或病情连续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。五、试验室和其它检验炎症性肠病主题宣教第24页（二）粪便检验

1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞

2.病原学检验：目标是要排除感染性结肠炎,是本病诊疗一个主要步骤,需重复屡次进行(最少连续3次),检验内容包含细菌、阿米巴及血吸虫。

五、试验室和其它检验

炎症性肠病主题宣教第25页三、本身抗体检测抗中性粒细胞胞浆抗体

(P-ANCA):UC相对特异性抗体抗酿酒酵母抗体(

ASCA):CD相对特异性抗体炎症性肠病主题宣教第26页

①黏膜血管纹理含糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状

;

②病变显著处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；

五、试验室和其它检验

（三）结肠镜检验炎症性肠病主题宣教第27页

直肠降结肠横结肠升结肠回盲瓣正常结肠镜图像

乙状结肠炎症性肠病主题宣教第28页黏膜粗糙，呈颗粒状，脓性分泌物附着炎症性肠病主题宣教第29页弥漫性、多发性糜烂或溃疡炎症性肠病主题宣教第30页假息肉形成炎症性肠病主题宣教第31页（四）X线钡剂灌肠检验所见

1.多发性浅溃疡--管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿

状及小龛影。

炎症息肉--小圆或卵圆形充盈缺损

2.粘膜粗乱或有细颗粒改变。

3.结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可

呈铅管状。五、试验室和其它检验

炎症性肠病主题宣教第32页正常结肠钡剂灌肠图像炎症性肠病主题宣教第33页结肠壁僵硬，袋囊消失，细锯齿样溃疡炎症性肠病主题宣教第34页（一）诊疗

1.含有连续或重复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不一样程度全身症状者；

2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；五、诊疗及判别诊疗

炎症性肠病主题宣教第35页

3.含有上述结肠镜检验特征性改变中最少1项及粘膜活检可诊疗本病，含有上述X线钡剂灌肠检验征象中最少1项，能够拟诊本病。4.初发病例、临床表现、结肠镜改变不经典者，暂不作出诊疗，须随访3～6个月。

五、诊疗及判别诊疗

（一）诊疗炎症性肠病主题宣教第36页1.急性自限性结肠炎：主要是细菌性痢疾

*常有急性菌痢病史

*粪便检验可分离出痢疾杆菌

*结肠镜检验时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高

*抗菌药品治疗有效五、诊疗及判别诊疗

（二）判别诊疗

炎症性肠病主题宣教第37页2.阿米巴肠炎：

*病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。

*结肠溃疡深,边缘潜行,溃疡间粘膜多属正常

*粪便检验可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。

*抗阿米巴治疗有效。五、诊疗及判别诊疗

（二）判别诊疗炎症性肠病主题宣教第38页3、血吸虫病：

*有疫水接触史,

*常有肝脾大,

*粪便检验可发觉血吸虫卵,孵化毛蚴阳性

*直肠镜检验在急性期可见粘膜黄褐色颗粒

*活检粘膜压片或组织病理检验发觉血吸虫卵五、诊疗及判别诊疗

（二）判别诊疗炎症性肠病主题宣教第39页4.Crohn病：

需与单纯累及结肠Crohn病判别。五、诊疗及判别诊疗

（二）判别诊疗炎症性肠病主题宣教第40页5、大肠癌：

*多见于中年以后,

*经直肠指检常可触到肿块,

*结肠镜与X线锁剂灌肠检验对判别诊疗有价值,

*活检可确诊五、诊疗及判别诊疗

（二）判别诊疗炎症性肠病主题宣教第41页6.

肠易激综合征：

*粪便有粘液但无脓血

*显微镜检正常或仅见少许自细胞

*结肠镜检验无器质性病变证据五、诊疗及判别诊疗

（二）判别诊疗炎症性肠病主题宣教第42页

治疗目标

控制症状、降低复发、防治并发症㈠普通治疗generaltherapy⒈休息

卧床休息、劳逸结合⒉饮食

发作期--流食；严重者--禁食⒊对症治疗

腹痛、腹泻、感染水电紊乱、贫血、低蛋白血症炎症性肠病主题宣教第43页㈡药品治疗medicinaltherapy⒈水杨酸制剂（首选）

⑴适应征：

轻、中型患者重型激素治疗缓解者柳氮磺胺吡啶（SASP）

⑵药物

美沙拉嗪：艾迪莎Etiasa

陂得斯安Pentasa

奥沙拉嗪炎症性肠病主题宣教第44页⑶作用机制

SASP抑制前列腺素合成去除氧自由基抑制免疫反应影响花生四烯酸代谢5-ASA

+磺胺吡啶结肠炎症性肠病主题宣教第45页⑷使用方法：

发作期：4-6g/d，分4次口服

缓解期：3-4g/d分次口服

疗程：3年⑸副作用：

恶心、呕吐、食欲减退皮疹、粒细胞↓、溶血、再障炎症性肠病主题宣教第46页2、糖皮质激素

（1）机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。

（2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳轻、中型患者，尤其适合用于重型活动期患者及暴发型患者。七、治疗（二）药品治疗炎症性肠病主题宣教第47页（3）使用方法：

①

口服泼尼松40～60mg/d；重症患者先予氢化可松300mg/d或地塞米松10mg/d，7－10天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐步减量至停药。

②

病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松5mg加生理盐水100ml作保留灌肠，1次/1日。七、治疗（二）药品治疗炎症性肠病主题宣教第48页3.

免疫抑制剂：

（1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖慢性活动性病例。

（2）使用方法：硫唑嘌呤1.5-2.5mg/(kg.d)或巯嘌呤0.75-1.5mg/(kg.d)维持用药可至3年或以上。环孢素4mg/(kg.d)。

（3）不良反应：骨髓抑制。七、治疗：（二）、药品治疗：炎症性肠病主题宣教第49页㈢手术治疗1.急诊手术大出血、肠穿孔中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者2.择期手术癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者炎症性肠病主题宣教第50页克罗恩病

Crohn’sdisease

炎症性肠病主题宣教第51页

一、概述病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式临床表现：腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻，可伴有发烧等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。多见于15-30岁。终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良炎症性肠病主题宣教第52页1、大致形态上

①病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性；

②黏膜溃疡特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随即溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；

③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。二、病理

炎症性肠病主题宣教第53页2、组织学上

①非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞组成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；

②裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；

③肠壁各层炎症，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎等。二、病理

炎症性肠病主题宣教第54页病程呈慢性，长短不等活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。本病主要临床表现是腹痛、腹泻和体重下降、瘘管形成。二、临床表现

炎症性肠病主题宣教第55页以肠梗阻为最常见其次腹腔或腹膜后脓肿、肠道大出血及吸收不良综合中毒性巨结肠远比溃疡性结肠炎发生率为低。三、并发症

炎症性肠病主题宣教第56页四、试验室和其它检验

1、试验室检验：常有贫血、白细胞增多、红细胞沉降率加速。病变有活动者血清溶菌酶浓度可增高，血清钾、钙、白蛋白均可降低。隐血试验常呈阳性。炎症性肠病主题宣教第57页2、结肠镜检验

：病变呈节段性、非对称性分布，见纵行溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉，病变之间黏膜外观正常炎症性肠病主题宣教第58页病变呈节段性、非对称性分布，纵行溃疡、鹅卵石样改变，炎症性肠病主题宣教第59页阿弗他溃疡，肠壁僵硬，炎性息肉，鹅卵石样改变炎症性肠病主题宣教第60页瘘管形成炎症性肠病主题宣教第61页

项目临床X线内窥镜活检切除①非连续性或区域性病变

+++②铺路石样表现或纵行溃疡

+++③全壁性炎症

++++

（腹块）（狭窄）（狭窄）④非干酪样肉芽肿

++⑤裂沟、瘘管

+++⑥肛门部病变

+++

含有上述①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥三项中之任何一项者可确诊。有第④项者，只要再加上①②③三项中任何两项亦可确诊。WHOCrohn病诊疗关键点炎症性肠病主题宣教第62页

溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病判别