尿路感染知识讲座专家讲座

尿路感染

(UrinaryTractInfection)

尿路感染知识讲座第1页肾炎肾功效不全泌尿系感染其它尿路感染知识讲座第2页泌尿系感染概论病因发病机制病理临床表现诊疗与判别诊疗治疗尿路感染知识讲座第3页病原微生物（包含细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等）直接引发尿路感染性炎症。好发于女性，男女百分比达1：10发病率0.9%女性发病率2.05%育龄期女性多发尿路感染知识讲座第4页分类急性感染上尿路感染急性肾盂肾炎下尿路感染急性膀胱炎急性尿道炎慢性感染慢性肾盂肾炎尿路感染知识讲座第5页上下尿路感染知识讲座第6页尿路本身防御机制正常菌群生长尿液冲洗男性前列腺液尿路黏膜尿液酸性其它尿路感染知识讲座第7页易感原因梗阻原因结石、肿瘤、膀胱反流糖尿病肾病多囊肾泌尿系畸形肾发育不良肾盂、输尿管畸形尿路感染知识讲座第8页尿路器械应用导管相关性感染抗生素不合理应用尿道口炎性疾病机体抵抗力糖尿病慢性肾病肿瘤长久免疫抑制剂应用尿路感染知识讲座第9页婚后女性或开始性生活后女性，泌尿系感染率显著上升！尿路感染知识讲座第10页感染路径上行感染细菌沿尿路上行血行感染少见全身感染，血液播散淋巴、直接蔓延极其少见尿路感染知识讲座第11页病因病原菌：主要为细菌，最常见为革兰氏阴性杆菌大肠杆菌60～80％变形杆菌克雷伯杆菌绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见于复杂性尿感尿路感染知识讲座第12页流行病学婴儿新生儿1％菌尿成人男性极少见女性18岁前5～6％婚后20％怀孕60％尿路感染知识讲座第13页病理急性膀胱炎(acutecystitis)膀胱粘膜充血、水肿，粘膜下白细胞浸润急性肾盂肾炎(acutepyelonephritis)肾盂肾盏粘膜充血、水肿，脓性分泌物肾小管上皮肿胀、坏死，管腔内脓性分泌物尿路感染知识讲座第14页病理慢性肾盂肾炎(chronicpyelonephritis)肾盂肾盏乳头部疤痕，肾小管上皮萎缩间质纤维化淋巴细胞浸润尿路感染知识讲座第15页泌尿系感染概论病因发病机制病理临床表现诊疗与判别诊疗治疗尿路感染知识讲座第16页临床表现下尿路感染急性膀胱炎急性尿道炎上尿路感染急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎尿路感染知识讲座第17页临床表现下尿路感染急性膀胱炎膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛偶见肉眼血尿试验室检验血常规：WBC正常尿常规：WBC>5/HPF,亚硝酸盐（+）中段尿培养：细菌数>105/ml尿路感染知识讲座第18页临床表现上尿路感染急性肾盂肾炎尿路刺激征腰痛、肾区叩击痛可有胃肠道表现，如腹痛肉眼血尿合并全身症状寒战、高热尿路感染知识讲座第19页临床表现上尿路感染试验室检验血常规：WBC升高尿常规：WBC（+~++++），NIH（+）中段尿培养(+)尿路感染知识讲座第20页临床表现无症状菌尿无尿路感染症状中段尿培养2次以上均为同一个细菌常见于：老年恶液质免疫力低下尿路感染知识讲座第21页临床表现慢性肾盂肾炎尿路感染连续重复超出六个月肾小管间质功效和结构改变常伴尿路梗阻或尿路反流尿路感染知识讲座第22页临床表现慢性肾盂肾炎尿路刺激征多数轻微，表现不显著肾间质损害高血压多尿夜尿增多肾性糖尿尿路感染知识讲座第23页临床表现慢性肾盂肾炎试验室检验尿常规：WBC（-~++）中段尿培养（-~+）尿蛋白定量<1g/24hX-Ray局灶、粗糙皮质瘢痕肾盂积水尿路感染知识讲座第24页试验室检验中段尿培养其它细菌性尿常规血常规肾功效影像学尿路感染知识讲座第25页中段尿培养关键方法诊疗指导治疗判断疗效尿路感染知识讲座第26页中段尿培养留尿要求无菌取样：会阴部清洁、膀胱穿刺7天内未使用过抗生素尿在膀胱内停留6-8小时标本在1小时内接种不能留取中段尿，可考虑膀胱穿刺留尿培养尿路感染知识讲座第27页中段尿培养结果判断细菌数≥105/ml感染细菌数104-105/ml可疑细菌数<104污染可能女性，有尿路刺激征，≥103/ml即考虑感染尿路感染知识讲座第28页其它细菌学检验尿液涂片：细菌、真菌仪器测定尿液细菌浓度尿路感染知识讲座第29页细菌学检验问题假阳性标本污染尿液放置过久检测技术假阴性抗生素应用搜集尿液时混入消毒药局限感染尿路感染知识讲座第30页尿常规、尿沉渣Pro（-），RBC（-），WBC（+~++++）NIH（+）镜检WBC>5/HPFWBC管形尿路感染知识讲座第31页尿白细胞镜下观尿路感染知识讲座第32页尿白细胞管型尿路感染知识讲座第33页血常规WBC正常或升高肾功效正常异常见于慢性肾盂肾炎尿路感染知识讲座第34页影像学检验肾脏B型超声腹部平片静脉肾盂造影逆行肾盂造影尿路感染知识讲座第35页B超肾脏大小、结构肾结石肾囊肿、多囊肾肾积水立位腹平片泌尿系结石，尤其是输尿管结石尿路感染知识讲座第36页膀胱结石（腹部平片）尿路感染知识讲座第37页静脉肾盂造影、逆行肾盂造影泌尿系结石输尿管梗阻尿路感染知识讲座第38页

右侧肾盂结石尿路感染知识讲座第39页IVP：左输尿管下段结石，左输尿管增粗，左肾盂、肾盏显著扩大尿路感染知识讲座第40页泌尿系感染概论病因发病机制病理临床表现诊疗与判别诊疗治疗尿路感染知识讲座第41页诊疗急性膀胱炎女性有膀胱刺激症状尿白细胞增多中段尿培养菌落数≥105/ml若无临床症状，则需重复培养菌落数≥105/ml，且为相同菌尿路感染知识讲座第42页诊疗急性肾盂肾炎发烧，T>38度腰痛尿路刺激征肋脊点疼痛和叩击痛尿白细胞增多中段尿培养菌落数≥105/ml血象升高尿路感染知识讲座第43页注意男性诊疗泌尿系感染，必须查找易感原因，如泌尿系结石、畸形、反流、肿瘤等！尿路感染知识讲座第44页诊疗慢性肾盂肾炎肾盂肾炎迁延六个月以上造影显示肾皮质疤痕、肾盂变形肾脏外形不整，大小不等肾小管功效受损尿路常伴有功效或器质性梗阻尿路感染知识讲座第45页判别诊疗全身感染性疾病急慢性肾炎肾结核尿道综合征男性前列腺炎尿路感染知识讲座第46页判别诊疗上尿路感染和下尿路感染尿路感染知识讲座第47页泌尿系感染概论病因发病机制病理临床表现诊疗与判别诊疗治疗尿路感染知识讲座第48页治疗普通治疗抗生素应用尿路感染知识讲座第49页治疗普通治疗多饮水，勤排尿，不憋尿局部卫生碱化尿液碳酸氢钠尿路感染知识讲座第50页治疗抗生素应用何时选择抗生素有尿路刺激征尿常规WBC（＋）清洁中段尿培养（＋）抗生素种类选择标准上选择泌尿系浓度高药品（原型）喹诺酮类头孢菌素类青霉素类依据中段尿培养药敏尿路感染知识讲座第51页抗生素疗程和给药路径急性膀胱炎口服用药应用3日复查尿常规急性肾盂肾炎静脉用药应用14天观察体征复查清洁中段尿尿路感染知识讲座第52页慢性肾盂肾炎查找并去除病因急性发作，抗生素14日疗法联合应用抗生素尿路感染知识讲座第53页特殊尿路感染再发性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染导尿管相关性尿路感染无症状性菌尿尿路感染知识讲座第54页病例1王×，女，28岁发烧、尿急、尿痛1天Tmax39度，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻昨夜腰痛显著化验血WBC17.0×10^9/L；肝肾功效正常；尿Rt：WBC（+++），RBC（++），PRO（-）。尿路感染知识讲座第55页初步诊疗？深入检验？需要判别？怎样治疗？尿路感染知识讲座第56页病例2吕×，男，32岁发烧、尿痛、尿急1天Tmax39度，伴畏寒、腰痛查血WBC20×10^9/L；尿WBC（+++），RBC（++）尿路感染知识讲座第57页初步诊疗？深入检验？需要判别？怎样治疗？尿路感染知识讲座第58页Thanks