NSCLC(鳞癌)病例分析

一例局部晚期肺鳞癌治疗方案选择的病例分析前言肺鳞癌又称肺鳞状上皮细胞癌，是一种常见的类型，与吸烟有密切的关系。鳞癌约占肺癌的40%，其中以中央型为多见，体积可以巨大并有空洞形成。鳞癌的淋巴和血行转移多见。鳞癌倍增时间较长。鳞癌对放疗、化疗不如小细胞肺癌敏感。目录页CONTENTSPAGE01病史摘要02诊疗经过03病例讨论04小结01病史摘要病史摘要刺激性咳嗽1年，憋气半月，确诊肺鳞癌4天。主诉个人史现病史患者1年前无明显诱因出现刺激性干咳，偶有少量白痰，无痰中带血等症状，未经规范诊疗。半月前患者出现憋气胸闷仍有咳嗽，无胸痛自服药物治疗后症状缓解不明显。2019.7.1就诊于海南省人民医院，查胸部CT示：考虑左肺上叶中央型肺癌并左肺上叶阻塞性肺炎。2019.7.5行气管镜检查示：左主支气管新生物，病理示：非小细胞肺癌，考虑鳞状细胞癌可能性大。现在为了进一步就诊来我院。有吸烟史50年，约20支/日，无饮酒史。患者，男，68岁，身高176cm，体重60kg，BSA1.76m2病史摘要无家族遗传肿瘤病史。家族史入院诊断辅助检查2019.7.1胸部CT示：考虑左肺上叶中央型肺癌并左肺上叶阻塞性肺炎。2019.7.5胸腹部强化CT：左肺上叶肺门区占位，考虑中央型肺癌并左肺上叶阻塞性肺不张可能；左肺下叶空洞灶，不除外肿瘤；纵膈略肿大淋巴结。2019.7.5气管镜检查示：左主支气管新生物，病理示：非小细胞肺癌，考虑鳞状细胞癌可能性大。左肺上叶鳞癌（cT4N3MX）纵膈淋巴结转移02诊疗经过诊疗经过诊疗经过患者于2019.7.9入院，病理诊断明确，肺鳞癌确诊，需要完善相关检查后评估是否有远处转移，明确肿瘤分期，根据分期指导进一步治疗。2019.7.11全腹部增强示：肝内多发小囊肿；左肾小低密度灶囊肿可能性大；前列腺钙化灶。全身骨显像示：全身骨显像未见明显代谢异常灶。甲状腺颈部包块颈部血浅表包块上肢血管示：甲状腺多发结节，右锁骨上区淋巴结显示。诊疗经过诊疗经过2019.7.14脑功能磁共振成像颅脑MR平扫示：脑血管源性脱髓鞘灶（双侧，少许）；脑室旁白质脱髓鞘改变。胸部增强重建：考虑左上肺癌并阻塞性肺炎，请结合临床病史综合评价；左肺下叶空洞性团片影，空洞型肺癌不除外，请结合临床病史；纵膈淋巴结显示。根据患者检查结果评估，明确诊断分期为cT4N3M0IIIb期，无手术指征，拟行化疗，制定具体治疗方案。诊疗经过诊疗经过2019.7.17患者PS评分2分，身体状况一般，肝肾功能无异常，排除化疗禁忌后给予吉西他滨联合顺铂方案化疗，同时给予地塞米松及苯海拉明抗过敏、兰索拉唑抑酸保护胃黏膜、帕洛诺司琼止吐，嘱托吉西他滨得30分钟内输完，化疗过程顺利。嘱患者注意休息，适度活动。2019.7.25今日为患者第八天化疗，给予吉西他滨化疗结束后，观察患者2天，病情情况稳定，给予出院。03病例讨论明确分期治疗方案选择临床获益分期标准区域淋巴结远处转移T1原发肿瘤大小N2M3国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）第八版标准第八版肺癌分期（2017年1月1日起执行）第八版标准原发肿瘤（T）分期区域淋巴结（N）分期远处转移（M）分期T4肿瘤最大径＞7cm，或侵及脏器：心脏、食管、气管、纵膈、横膈、隆突或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节N3对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移MX?腹部增强CT全身骨扫描超声颅脑MR胸部增强CTMXM0左肺上叶鳞癌（cT4N3MX）纵膈淋巴结转移入院诊断左肺上叶鳞癌（cT4N3M0IIIb期）纵膈淋巴结转移明确诊断明确分期中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌诊疗指南2018版CSCO推荐中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌诊疗指南2018版CSCO推荐中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌诊疗指南2018版CSCO推荐同步放化疗，临床获益更大中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌诊疗指南2018版CSCO推荐NCCN指南2015年第七版非小细胞肺癌NCCN推荐NCCN指南2015年第七版非小细胞肺癌NCCN推荐NCCN指南2018年非小细胞肺癌NCCN推荐EGFR驱动基因突变率2.7%NCCN指南2018年非小细胞肺癌NCCN推荐NCCN指南2018年非小细胞肺癌NCCN推荐一线治疗：派姆单抗实用癌症杂志2018年1月第33卷第1期临床推荐医学理论与实践2018年第32卷第2期临床推荐吉西他病药品说明书临床不推荐临床获益争取同步放化疗，临床获益大。例如：EP联合放疗。吉西他滨、顺铂联合恩度是一种选择。驱动基因突变率低，靶向治疗药物少，不推荐基因检测。NCCN指南推荐一线免疫治疗：Pembrolizumab。04小结低毒性依从性临床获益PS评分小结明确分期治疗选择参考文献[1]第八版肺癌分期（2017年1月1日起执行）.[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌诊疗指南2018版.

[3]NCCN指南2015年第七版非小细胞肺癌.[4]NCCN指南2018年第五版非小细胞肺癌.[5]宋文灿，鲍瑜，钱江,等:恩度联合吉西他滨和顺铂治疗晚期肺鳞癌的临床疗效及对患者生活质量的影响[J]