脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座

查房目标掌握：脑血管介入术前、术后护理办法。熟悉：介入后并发症，及支架置入术后用药脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第1页脑血管介入概述脑血管介入治疗是利用导管操作技术，经皮股动脉在全身肝素下在计算机控制数字减影血管造影(DSA系统)支持下，将含碘造影剂经过导管注入到血管内，使血管显影，对累及神经系统血管内病变进行诊疗和治疗手术方法。（脑血管造影、动脉狭窄球囊扩张、置入支架、动脉瘤介入栓塞、急性脑梗死动脉溶栓等）脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第2页优点

创伤小

恢复快

疗效好

直观可靠脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第3页

适应症颅内外血管性病变自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检验头面部富血管性肿瘤脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第4页禁忌症

有严重心、肝或肾功效不全者对碘过敏者有严重出血倾向或出血性疾病者脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第5页材料知识教育脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第6页介入过程教育脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第7页脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第8页

病史汇报

姓名：谢文学

性别：男年纪：43岁入院时间：-7-04诊疗：脑梗死左侧大脑中动脉狭窄主诉：言语不利伴右侧肢体活动不灵1月余入科方式：步行脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第9页护理评定

现病史：言语不利伴右侧肢体活动不灵1月余入院，生活基本自理，大小便自控，言语不利，行走向右侧倾斜，右手持筷欠灵活。患者精神、饮食正常，二便正常，体重较前无显著改变。既往史：Ⅱ型糖尿病高血压Ⅲ级心率失常心房纤颤痛风

脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第10页身体评定

T36.6C° P60次/分R20次/分BP132/82mmHg专科体征：神志清楚，双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏，言语欠流畅，运动性失语，右侧中枢性面瘫，右侧上下肢体肌力5-级，共济运动右侧减退，右侧偏身痛觉减退，病理征未引出。阳性资料：MRI示：左侧脑梗死

DSA示：脑动脉及颈动脉粥样硬化并粥样硬化斑块形成（左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，狭窄率90%）

脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第11页治疗1抗血小板聚集，肠溶阿司匹林，硫酸氢氯吡格雷联合口服。行大脑中动脉M1段支架置入术。活血化瘀，营养神经。保护心肌。脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第12页术前护理问题与相关原因1、有受伤危险:与右侧肢体功效减退相关；2、舒适改变：与脑部供血不足相关；3、焦虑:对疾病预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重环境改变相关4、知识缺乏：缺乏本病药品知识及相关手术知识5、睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环境改变。生活习惯改变相关。6、潜在并发症：再次狭窄可能脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第13页术前护理普通护理：创造平静环境确保患者休息，防止情绪激动维持血压稳定，保持大便通畅防止颅内高压；心理护理：因为患者缺乏对介入治疗方法和危险性认识轻易产生恐惧心理和对昂贵手术费专心存顾虑，护士应用通俗易懂语言对患者讲明介入治疗手术简明操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功病例等，尽可能解除患者思想顾虑并帮助其树立战胜疾病信心；准确测量体重以计算术中肝素用量；术前一晚指导患者学会放松技术，必要时予适量镇静剂以确保患者有充分睡眠；脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第14页常规准备做好皮肤准备，备皮清洁皮肤碘、抗生素皮试，禁食、禁水4-6小时必要时予导尿；术晨评定双下肢足背动脉搏动情况；术前30min肌肉注射苯巴比妥，在不插导管肢体建立静脉通道，滴注抗生素。备绷带、造影剂、术前CT、MIR资料入手术导管室。床上训练大小便。脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第15页术后护理问题与相关原因1、潜在并发症：脑出血2、潜在并发症：过分灌注综合征3、生活自理能力缺点：与术后术肢制动、卧床相关4、有皮肤完整性受损危险：与患者卧床、活动受限

相关5、潜在并发症：脑血管痉挛6、潜在并发症：穿刺点出血脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第16页术后护理生命体征监测

术后监测生命体征每小时1次，24-48小时后据病情改为天天6次。依据医嘱控制血压。神经系统症状观察

观察意识、瞳孔、有没有失语、肢体活动情况，有没有患侧头痛，注意有没有颅内高压症状。

。脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第17页饮食护理

局麻术后3-4小时，全麻术后清醒6-8小时可进流质或半流、半流质饮食。因为介入治疗过程中，应用非离子型造影剂量比较大，为了加紧排泄速度，术后应勉励患者多饮水，适量补液，以利造影剂排除体外。脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第18页穿刺点护理

平卧，术侧下肢伸直制动24小时，取伸展位，不屈曲，保持术侧下肢伸直状态下，可进行足趾及踝关节活动，制动期间，也需按时翻身，给予患者取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，各关节保持功效位置，翻身时采取纵轴式翻身方法角度不超出60°，以确保患者舒适，预防压疮。

拔除导管鞘后，局部加压压迫6小时，严密观察伤口敷料情况穿刺部位有没有出血，周围有没有渗血及皮下血肿。严密观察足背动脉博动及下肢皮肤温度和皮肤色泽，问询患者有没有下肢疼痛现象，若手术侧足背动脉搏动较对侧显著减弱或下肢疼痛显著皮肤色泽发绀，提醒有下肢栓塞可能。快速松开加压包扎绷带症状很快消失，主要是因为包扎过紧，压力过大，影响下肢动脉充盈及静脉回流，应重新包扎。

脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第19页穿刺点并发症：

血肿：原因是穿刺点过高，导管或导丝损伤髂动脉所致，穿刺点过高可造成穿刺时因股动脉后壁穿透血液流入腹腔，同时因血管后壁缺乏坚韧组织支持而不能有效压迫；导管导丝刺激损伤髂动脉，尤其是髂动脉本身疾病如动脉粥样硬化或动脉瘤存在。如有后腹膜血肿存在必须请外科医生。假性动脉瘤：原因在于重复穿刺，穿刺时穿刺股动脉后壁及累及股动脉分支，股动脉压迫不妥术后压迫时间不够，过早负重动静脉瘘：原因是穿刺点过低脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第20页术后并发症护理（一）脑出血：这是最严重术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有显著高血压经溶栓治疗后患者。术后要教育患者防止一切可能引发脑出血原因，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应马上给予中和肝素，停顿抗凝药品，适当控制血压，必要时给予脱水。脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第21页（二）过分灌注综合征：表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。有效控制血压是预防关键，颈动脉支架植入者血压宜维持在(120～130)/(60～80)mmHg；颅内段血管支架植入者，血压宜维持在(110～120)/(60～80)mmHg，并应连续动态监测、统计术后24～48h血压、心率、呼吸、血氧饱和度改变和严密观察患者临床表现，一旦出现以上症状时应马上汇报医生，主动配合抢救，做好脑血肿穿刺抽吸术准备。脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第22页（三）皮下血肿：

术后拔管时应采取指压止血后，采取非致敏性弹力绷带“8”字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按压可有效预防出血。术后延长患者卧床时间，拔管后6～8h穿刺侧肢体应完全制动，禁止屈髋、膝等降低非手术侧肢体活动均能有效降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可采取50%硫酸镁热敷或红外线局部照射；脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第23页（四）脑血管痉挛：

表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍肢体麻木和无力等神经症状和体征。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入尼莫地平以逐步改进症状；（五）脑栓塞：

这是较常见严重并发症，术后要亲密观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功效障碍情况；脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第24页（六）下肢动、静脉血栓形成：表现为下肢剧痛、麻木、肿胀、皮肤温度下降、足背动脉搏动减弱或消失等。主要是因为下肢制动或患者凝血机制存在问题使血液粘度高和血流减慢而造成血栓形成应给予适量血管扩张剂、抬高患肢以利于静脉血液回流，必要时予溶栓治疗；（七）造影剂过敏：轻度过敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重者则可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、四肢抽搐，故术前须仔细问询过敏史、严格进行皮试以免发生造影剂过敏。

脑血管介入患者护理查房讲义专家讲座第25页出院指导